骨質(zhì)疏松認識誤區(qū)

骨質(zhì)疏松認識誤區(qū)山東省濟南醫(yī)院主任醫(yī)師王建華

隨著人口老齡化以及生活方式的改變，骨質(zhì)疏松癥患者如今越來越多。雖然人們對“骨質(zhì)疏松”耳熟能詳，但對它的認識常常是“一知半解”，許多患者由于受錯誤觀念的誤導走了許多彎路。下面，筆者就最常見的骨質(zhì)疏松認識誤區(qū)逐一加以點評，希望對廣大患者有所幫助。

誤區(qū)一：“骨質(zhì)疏松”與“骨質(zhì)疏訟癥”是一回事

“骨質(zhì)疏松”和“骨質(zhì)疏松癥”雖僅一字之差，但含義卻不盡相同。骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨病，其骨密度降低必須達到規(guī)定標準：即與正常成年人的最高骨量相比，降低2.5個標準差(SD)才可診斷為“骨質(zhì)疏松癥”。降低1個但未達到2.5個標準差時，只能稱作“骨量減少”。

很多老人確實存在骨質(zhì)疏松，但嚴格來說是處于“骨量減少”的范疇，尚不能診斷為“骨質(zhì)疏松癥”。所以，重視“骨質(zhì)疏松”沒有錯，但也不必看到“骨質(zhì)疏松”就草木皆兵。需要正規(guī)的骨密度檢查才能最終確診“骨質(zhì)疏松癥”。

誤區(qū)二：依據(jù)自覺證狀成血鈣水平判斷有無骨質(zhì)疏松癥。

許多老年人認為只要沒有腰腿疼、血鈣不低就不會患骨質(zhì)疏松癥，這種觀點是不對的。

首先，在骨質(zhì)疏松癥早期，患者可以沒有任何癥狀或癥狀輕微，因而很難察覺，而一旦感覺自己腰背痛或骨折時，再去診治往往為時已晚。

其次，不能把低血鈣與骨質(zhì)疏松劃等號，事實上絕大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者的血鈣并不低。這是由于當尿鈣流失導致血鈣下降時，會刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌，動員骨鈣入血而使血鈣維持正常。

因此，不能依據(jù)有無自覺癥狀和血鈣是否降低來診斷骨質(zhì)疏松。對于高危人群，無論有無癥狀，都應當定期去醫(yī)院作骨密度檢查以明確診斷，而不要等到發(fā)覺自己腰背痛或骨折時再去診治。

誤區(qū)三：骨質(zhì)疏松都是缺鈣造成的，單純樸鈣就能治好

鈣是構(gòu)成骨骼的主要成份，但骨質(zhì)疏松并不單純是因為缺鈣，而多是由于鈣調(diào)節(jié)激素失衡（如雌激素分泌減少、維生素D的合成和活化降低等等），破骨細胞活性超過成骨細胞活性，致使骨質(zhì)流失速度超過骨質(zhì)形成速度所致。

因此，單靠補鈣來治療骨質(zhì)疏松癥是遠遠不夠的，還要同時糾正骨代謝失衡的問題，即：一方面要促進骨生成，另一方面要阻止骨流失。換句話說，補鈣必須與抗骨質(zhì)疏松藥物（包括抑制骨吸收的藥和促進骨形成的藥）相結(jié)合，才能有效地治療骨質(zhì)疏松癥。打個比方，補鈣就像提供補墻用的水泥，但提供水泥并不等于補墻，還要有泥水匠的操作，抗骨質(zhì)疏松藥物就扮演了泥水匠的角色，可以調(diào)控上述兩種細胞的“工作”，最終將鈣“砌到墻壁”里。國外的大規(guī)模臨床研究表明，即使正規(guī)服用鈣劑和維生素D，如果沒有規(guī)范服用抑制破骨或促進成骨的藥物，對于預防骨折來說仍然是無效的。

誤區(qū)四：只要鈣的攝入量乏夠，身體就不會缺鈣

僅僅保證每曰足量的鈣攝入是不夠的，這是因為食物中的鈣必須在維生素D的幫助下才能被腸道吸收，而吸收之后的鈣還需要在性激素、降鈣素、甲狀旁腺激素(PTH)等的調(diào)節(jié)作用下才會沉積到骨骼當中，上述哪一個環(huán)節(jié)出了問題，都會導致機體缺鈣。

誤區(qū)五：因為骨質(zhì)疏松后容易發(fā)生骨析，故患者宜靜不宜動

有些骨質(zhì)疏松癥病人因為擔心自己一不小心會發(fā)生骨折，因而不敢多活動，更不敢去戶外鍛煉，這種作法并不可取。

保持正常的骨密度和骨強度需要不斷的運動刺激，缺乏運動就會造成骨量丟失，體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用，特別是在戶外陽光下活動，還可以增加維生素D的合成與吸收，而有助于鈣在體內(nèi)的吸收與利用。如果老年人因為擔心跌倒造成骨折而不注意鍛煉身體，肌肉力量減退，協(xié)調(diào)能力下降，骨質(zhì)疏松只會更加嚴重，反而更容易跌倒造成骨折。

美國運動醫(yī)學會建議，骨質(zhì)疏松癥患者進行適當鍛煉（如負重訓練、健身跑、步行等），每周應進行兩次，每次一小時。這樣通過運動增加肌肉力量，來保護骨骼健康，從而減少骨折的機會。即使已臥床不起的骨折病人，也應該經(jīng)常讓家人把自己推到戶外，曬曬太陽，使肢體進行被動活動和鍛煉。

誤區(qū)六：骨質(zhì)疏松癥是老年病，與年輕人無關(guān)

很多年輕人都把骨質(zhì)疏松癥視為老年病，似乎與自己無關(guān)。然而，最新的研究發(fā)現(xiàn)，二三十歲的女性（尤其是體型消瘦者），也有可能罹患此病，這與年輕人不良的生活習慣密切相關(guān)。

如今許多年輕人沒事就宅在家里，出門以車代步，缺乏戶外運動，日照時間不足；吃飯偏食，嗜好煙酒、喜飲濃茶咖啡；更有一些年輕時尚女性，為了追求身材苗條而拼命節(jié)食減肥。上述種種不良的生活方式，導致鈣攝入不足、維生素D合成減少。結(jié)果可能年紀輕輕就患上骨質(zhì)疏松癥。

誤區(qū)七：預防骨質(zhì)疏松只要列年老預防就可以了

骨與其他組織一樣，時刻不斷地進行著新陳代謝，由此舊骨不斷破壞，新骨不斷形成，也就是醫(yī)學上所講的“骨吸收”和“骨形成”。從出生到青年期，骨的形成大于骨的吸收，使得人體內(nèi)骨量逐漸增多，大約在30～35歲人體的骨量達到最高峰值（即骨峰值），此后一段時期，骨的形成漸漸小于骨的吸收，也就是骨量會慢慢地減少，尤其是女性在絕經(jīng)后的5～10年，由于激素的變化，骨量的流失會大大增加。如果在青少年時就注重飲食補鈣，并堅持適量的運動，就可以最大程度地提高骨骼發(fā)育期的峰值骨量，峰值骨量越高就相當于人體中的“骨礦銀行”儲備越多，到老發(fā)生骨質(zhì)疏松的時間越會推遲，程度也會越輕。所以，預防骨質(zhì)疏松癥，必須從小時候抓起。中年以后才進行補鈣及鍛煉，其預防效果往往會大打折扣。

誤區(qū)八：骨質(zhì)疏松癥是小病

骨質(zhì)疏松癥絕不單單是腰酸腿痛而已，它具有“四高一低”的特點，即高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高醫(yī)療費用和低生活質(zhì)量。骨折是骨質(zhì)疏松最嚴重的并發(fā)癥，尤其是發(fā)生在老年髖部的脆性骨折，導致患者長期臥床，生活質(zhì)量嚴重下降，死亡率甚至比某些癌癥還高。

誤區(qū)九：人老骨脆是自然規(guī)律，沒必要干預

許多人認為骨質(zhì)疏松是機體老化的必然結(jié)果，既避免不了也無法逆轉(zhuǎn)，因而沒必要治療，這種觀點是不對的。

骨質(zhì)疏松是因為老年后體內(nèi)激素（主要是性激素）水平下降，骨吸收加快，骨形成延緩，導致骨量不斷丟失所致。合理治療，包括雌激素、活性維生素D的補充及雙膦酸鹽等藥物治療，可以延緩骨量丟失，預防骨折的發(fā)生?？梢赃@么說，只要接受正規(guī)的治療，無論何時均可顯效，不僅可以改善腰酸背痛的癥狀，還可間接減少發(fā)生骨折的危險性，最大限度地提高生活質(zhì)量。當然，從治療的角度而言，治療越早，效果越好，而且治肯定比不治好。

缺鈣可以導致骨質(zhì)疏松，但補鈣絕非多多益善。鈣攝入過量，并不能變成骨骼，還會加重消化道的負擔，出現(xiàn)胃痛、便秘等不適，更為嚴重的是會引起高鈣血癥，增加腎結(jié)石及心血管疾病的發(fā)生風險。因此，在補鈣預防之前，一定要到醫(yī)院做血鈣、尿鈣等相關(guān)檢查，并在醫(yī)師的指導下合理用藥，同時要增加戶外運動，避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。

美國全國骨質(zhì)疏松基金會認為，人體每日所需的鈣與年齡、性別有關(guān)：70歲以下的男性和50歲以下的女性，每天需補充1000毫克鈣，71歲以上的男性和51歲以上的女性，每天所需鈣量上升到1200毫克。中國營養(yǎng)學會制定的成人每日鈣推薦攝入量為800毫克，絕經(jīng)后的女性以及老年人每日鈣推薦攝入量為1000亳克。

誤區(qū)十：有骨質(zhì)增生，不能補鈣

許多老年骨質(zhì)疏松患者同時伴有骨質(zhì)增生（俗稱骨刺），有人擔心這種情況下補鈣會加重骨質(zhì)增生。

其實，“補鈣”和“長骨刺”是兩個完全不同的概念。補鈣增加的是血鈣，通過代謝沉積到骨骼之中，使骨質(zhì)更加致密而非過度生長。相反，骨質(zhì)增生的原因之一就是因為骨