COPD患者長期家庭氧療的現(xiàn)狀與護(hù)理進(jìn)展

1/1COPD患者長期家庭氧療的現(xiàn)狀與護(hù)理進(jìn)展COPD患者長期家庭氧療的現(xiàn)狀與護(hù)理進(jìn)展［摘要］長期家庭氧療是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）緩解期患者康復(fù)治療的重要措施，可改善患者生命質(zhì)量，延長生存時間。

參閱近年相關(guān)文獻(xiàn)，本文就COPD患者家庭氧療中不能正確掌握氧療適應(yīng)證、氧流量及時間等現(xiàn)狀以及對接受長期家庭氧療的患者和家屬的護(hù)理作一綜述。

［關(guān)鍵詞］慢性阻塞性肺疾?。患彝パ醑?；護(hù)理慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。

據(jù)報道［1～3］，COPD的發(fā)病率和死亡率有逐年增加的趨勢，目前COPD已成為全球第四大死亡原因，預(yù)計2020年將成為全球第三大致死原因和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第六位。

如何改善COPD患者的預(yù)后已經(jīng)受到世界各國的廣泛重視。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)長期氧療（long-termoxygentherapy，LTOT）對于COPD患者具有確切的療效［4，5］。

1現(xiàn)狀1.1家庭氧療理論知識的缺乏1.1.1長期家庭氧療的作用和目的長期家庭氧療（LTDOT）［6］是指患者脫離醫(yī)院環(huán)境后返回社會或家庭而施行的長期氧療。

國內(nèi)外研究證明［4，5，7］，長期家庭氧療可改善活動后氣喘，提高運動耐力，有效提高COPD患者緩解期生存率。

在我國，限于經(jīng)濟(jì)和技術(shù)等原因，家庭氧療起步較晚。

李尉珍等［8］調(diào)查結(jié)果表明在家能吸氧15min～2h/d的人數(shù)僅占20%。

楊文蘭［9］等調(diào)查發(fā)現(xiàn)氧療的目的絕大多數(shù)患者（87.1%）是為改善胸悶氣急癥狀，僅有2.5%是以保健為目的。

其實，LTOT的最終目的是減慢病程的進(jìn)展，延長患者的生存期，而不僅是用來改善癥狀。

1.1.2長期家庭氧療的指征經(jīng)過戒煙、胸部物理療法和藥物治療后處于穩(wěn)定狀態(tài)的COPD患者，休息狀態(tài)下存在動脈低氧血癥，即呼吸室內(nèi)空氣時，其動脈血氧分壓＜7.3kPa（55mmHg）或動脈血氧飽和度＜0.88，這是長期氧療最主要的適應(yīng)證。

然而在我國現(xiàn)有調(diào)查顯示［9］：

幾乎所有家庭氧療患者均以胸悶、氣急、頭暈、乏力等主觀感覺作為缺氧標(biāo)準(zhǔn)來判斷是否需要氧療，僅有7.5%知道自己的SpO2＜55mmHg。

不正確的家庭氧療，只能增加患者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［10，11］。

1.1.3氧療時間和流量目前一致認(rèn)為吸氧至少15h，使動脈血氧分壓至少達(dá)到8.0kPa（60mmHg）才能獲得較好的氧療效果。

在實際操作中，由于受到各種各樣因素的影響，真正做到每天吸氧在15h以上的很少，并且絕大多數(shù)患者在家自行決定氧流量［9，12，13］。

患者把每日吸氧15h當(dāng)作最高目標(biāo)，而不知15h是每日必須達(dá)到的最低值。

1.2家庭氧療設(shè)備知識的缺乏近年來，隨著健康教育的普及和社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，患者及家屬在家庭吸氧裝置的使用方法及安全知識方面有了很大的提高，但是在氧氣管更換及裝置清洗消毒方面知識卻很缺乏：

氧氣管定期更換的只占15.25%，有71.19%的人從未更換，對設(shè)備裝置從未消毒過的占62.71%［14］。

由于清洗消毒的不徹底會導(dǎo)致氧氣濕化瓶帶菌，從而給吸氧者帶來潛在的感染因素。

1.3長期氧療新指南［15］為了使COPD患者的長期氧療更加規(guī)范，2005年將開始實施長期氧療新指南，與以往相比新指南最主要的變化在于長期氧療的決定權(quán)從全科醫(yī)生轉(zhuǎn)移至醫(yī)院?？漆t(yī)生。

Walker是圣瑪麗醫(yī)院的呼吸科?？谱o(hù)士和《當(dāng)代護(hù)士》雜志的編輯，她認(rèn)為這種改變很好，因為目前由全科醫(yī)生開氧療醫(yī)囑的狀況引起了氧療不當(dāng)。

2加強(qiáng)護(hù)理，改善氣療依從性2.1加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育ODonohue［16］指出，出于對供氧裝置或氧工具缺乏全面的了解，以致在氧療過程中，患者可出現(xiàn)許多錯誤。

因此，需加強(qiáng)患者進(jìn)行家庭氧療的科普教育。

應(yīng)向患者介紹有關(guān)氧氣的物理性質(zhì)、供氧裝置的使用方法及注意事項，并對可能遇到的問題加以解釋說明。

應(yīng)使患者理解動脈血氣分析及動脈血氧飽和度的意義，說明LTOT的重要性和必要性，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)吸氧時間和吸氧流量。

2.2改善吸氧工具和供養(yǎng)裝置，減少不適感2.2.1目前我國市場上由3種類型的氧療系統(tǒng)供選擇使用與壓縮氧氣瓶和氧濃縮機(jī)（制氧機(jī)）相比，液態(tài)氧裝置可攜帶外出，依從性好。

林曉靜等［17］發(fā)現(xiàn)使用便攜式移動氧氣筒能夠顯著改善慢性呼吸性疾病問卷（CRQ/CRDQ）醫(yī)院焦慮與抑郁量表中的相關(guān)指標(biāo)，提高運動耐力，使LTOT程序的執(zhí)行更具有可行性。

2.2.2供氧導(dǎo)管的選擇鼻導(dǎo)管為普遍使用的方法。

有單側(cè)鼻塞、單側(cè)鼻勾式及雙腔吸氧導(dǎo)管三種。

經(jīng)研究表明［18］：

以上三種給氧方式后呼吸、脈搏、血氧飽和度結(jié)果，差異無明顯著性。

一次性雙腔吸氧導(dǎo)管由于使用方便、舒適是長期氧療患者的首選。

2.2.3減少吸氧帶來的噪音李敏等［19］對氧氣濕化瓶進(jìn)行改進(jìn)：

取5.5cm長截面直徑為4cm的圓柱形海綿柱，其中央為長3.5cm，截面直徑為1.5cm的空心，將其放入濕化瓶內(nèi)使海綿柱的空心套在濕化瓶內(nèi)的長管上。

他們對氧氣濕化瓶改進(jìn)前后不同流量吸氧時噪音均降低。

這樣可以消除吸氧帶來的噪音，保證長期氧療患者夜間安靜的休息環(huán)境。

2.2.4注意氧氣的加溫、濕化LTOT要求患者吸入的氧氣以溫度37℃，濕度80%左右為宜，在濕化瓶中盛50℃～70℃溫水達(dá)瓶容積的1/3～1/2，每日更換，也可用暖瓶塞上打兩個小孔，在瓶內(nèi)盛4/5瓶50℃～70℃溫開水，按照吸氧裝置的濕化瓶形式來安裝暖水瓶，使氧氣通過后達(dá)到加溫、濕化的效果，保證適宜的溫度、濕度的氧氣吸入［6］。

2.3嚴(yán)格管道、消化瓶消毒COPD患者家庭氧氣吸入裝置普遍存在消毒問題,作為醫(yī)務(wù)工作者,應(yīng)向患者及家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)消毒的重要性。

目前冢庭常用的消毒方法有：

1∶2000的84消毒液浸泡15min，生理鹽水沖凈備用或75%的乙醇浸泡30min，清水沖凈備用。

2.4加強(qiáng)定期家庭隨訪，評估長期氧療的有效性評估患者病情變化以及用氧是否安全、有效等，將整體護(hù)理運用于社區(qū)護(hù)理工作中，對患者及家屬進(jìn)行定期訪視，及時了解情況給予解決是非常重要的。

在歐美國家［13，16］，有指定的氧療機(jī)構(gòu)，根據(jù)病情指導(dǎo)患者調(diào)整吸氧流量和吸氧時間，定期隨訪肺功能和動脈血氣指標(biāo)，判斷氧療的效果，并將SaO2作為一種無創(chuàng)傷的檢查手段成為長期氧療監(jiān)測的主要指標(biāo)之一。

這些有值得我們借鑒之處。

2.5其他指導(dǎo)患者正確的咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，指導(dǎo)戒煙等。

許多文章報道應(yīng)用提醒物會增加患者的依從性，用藥日記屬提醒物中的一種，指導(dǎo)患者或家屬準(zhǔn)確及時的記錄吸氧日記，將有助于改善氧療的依從性［20］。

3小結(jié)綜上所述，有效的長期氧療可改善COPD低氧血癥患者的軀體功能、心理情緒，能夠在很大程度上提高患者的生命質(zhì)量，節(jié)約國家醫(yī)療費用。

我國因COPD死亡達(dá)百萬人之多，致殘人數(shù)達(dá)500～1000萬，而LTOT的使用率并不高，能正確有效使用的人數(shù)更低。

因此，在我國迫切需要加強(qiáng)對LTOT的管理和有關(guān)醫(yī)護(hù)人員的教育，加強(qiáng)對患者的科普和隨訪，使LTOT走上正規(guī)，以取得更好的效果。

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