抗菌藥物管理工作制度

———抗菌藥物管理工作制度醫(yī)院依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《抗菌藥物分級使用管理規(guī)范》《抗菌藥物臨床應用管理方法》等制度的有關(guān)要求，加大對抗菌藥物合理使用的查處力度。為了使抗菌藥物得到有效的使用和管理，抗菌藥物的使用納入醫(yī)院質(zhì)量管理和綜合目標考核范疇，考核結(jié)果將與科室負責人的效績、科室及個人的經(jīng)濟掛鉤，獎懲分明。一、抗菌藥物合理應用納入科室綜合目標管理考核內(nèi)容，科室負責人為科室合理用藥第一責任人。二、抗菌藥物臨床應用質(zhì)量監(jiān)督與評價工作由醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理小組完成。醫(yī)院抗菌藥物管理小組每年對全院進行抗菌藥物臨床應用培訓并測評，每月對全院科室抗菌藥物應用質(zhì)量進行檢查，量化評分分值通報醫(yī)院辦公室納入醫(yī)院綜合目標管理，與績效考核掛鉤。三、各科室每月組織對本科室內(nèi)部抗菌藥物應用質(zhì)量進行總體自查考核，考核結(jié)果有分析、評價，找出存在問題并訂立整改措施。臨床常見不合使用抗菌藥物有以下現(xiàn)象：1、指征不嚴；2、未按分級使用；3、防備用藥不合理；4、藥物劑量、療程、給藥途徑不合理；5、聯(lián)合用藥不合理；6、調(diào)整用藥不及時、無記錄或記錄不全；7、不良反應處理不及時或處理欠妥；8、不參照藥敏用藥或微生物檢驗樣本能送檢而不送；9、無理由單張?zhí)幏匠鱿蘖?。四、抗菌藥物不合理使用懲罰方法1、越級使用抗菌藥物的，按該抗菌藥物的處方的金額予以2倍懲罰；經(jīng)查實醫(yī)師存有濫用抗菌藥物行為的，按該抗菌藥物的處方的金額予以3—5倍懲罰。2、使用抗菌藥物時經(jīng)查實經(jīng)治醫(yī)師有不規(guī)范行為的，責任人按50元/每例次懲罰。①藥物劑量、療程、給藥途徑、間隔時間不合理；②聯(lián)合用藥不合理；③不良反應處理不及時或處理欠妥；④無理由單張?zhí)幏匠鱿蘖?；⑤不參照藥敏用藥或微生物檢驗樣本能送檢而不送；⑥抗菌藥物品種、劑量選擇錯誤；⑦沒有依據(jù)更換抗菌藥物及病歷中沒記載使用理由的，責任人按50元/每例次懲罰；⑧明確為病毒感染仍使用抗菌藥物者。3、無指征治療或防備性應用抗菌藥物者，責任人按100元/每例次懲罰。4、使用特殊級抗菌藥物，無疑難討論記錄、會診看法、申請表，不參照藥敏用藥或微生物檢驗樣本能送檢而不送檢，責任人按300元/每例次懲罰。5、聯(lián)合用藥三種及以上抗菌藥物的不參照藥敏用藥或微生物檢驗樣本能送檢而不送檢，未經(jīng)相關(guān)專家會診、科主任審核批準，未經(jīng)醫(yī)務科備案責任人按300元/每例次懲罰。6、門、急診患者使用抗菌藥物，經(jīng)治醫(yī)師在處方上不注明診斷或與門診病歷記載不符的，責任人按50元/每例次懲罰。當月累計超出10張，累計按處方抗菌藥物的金額予以等額懲罰。7、每季度臨床科室規(guī)定掌控指標未達標，其中門、急診患者抗菌藥物處方比例和住院患者抗菌藥物使用率掌控指標，每升高1個百分點；接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率，每降低1個百分點；手術(shù)科室中ⅰ類切口手術(shù)患者防備性使用抗菌藥物比例，每升高1個百分點；予以責任科室以50元為基數(shù)累計懲罰。五、藥師不認真審核處方，未對不合理使用抗菌藥物的處方予以登記的，責任人按處方30元懲罰，當月累計超出10張，累計按處方抗菌藥物總額的10%予以懲罰。六、經(jīng)核查，對存在不合理使用抗菌藥物或違規(guī)使用抗菌藥物累計達三次的醫(yī)師提出警告、誡勉談話，仍不能依照要求規(guī)范使用抗菌藥物的，予以暫時停止限制級抗菌藥物處方權(quán)三個月，恢復處方權(quán)后，仍連續(xù)顯現(xiàn)2次以上違規(guī)行為的，取消其抗菌藥物處方權(quán)一年。七、臨床科室負責人對掌控藥品收入占業(yè)務收入比例不達標的，其科室負責人負管理責任，科室負責人及科室年終不得參加評優(yōu)、評先；對于違反規(guī)定受經(jīng)濟懲罰的醫(yī)師，個人年終不得參加評優(yōu)、評先工作。八、信息科必需加強臨床用藥信息管理，嚴防數(shù)據(jù)失密和“統(tǒng)方”發(fā)生，如發(fā)生“統(tǒng)方”行為，一經(jīng)查實，將對當事人和管理人員進行嚴厲處理，直至予以開除。九、對合理規(guī)范使用和管理抗菌藥物的科室、個人，醫(yī)院將當月懲罰金所得全部作為抗菌藥物使用和管理取得良好成績的科室、個人獎金，予以嘉獎。1、抗菌藥物使用率每降低1個百分點以50元為基數(shù)累計，予以當事科室1—3倍的嘉獎。2、門、急診患者抗菌藥物處方比例每降低1個百分點以50元為基數(shù)累計，予以當事科室1—3倍的嘉獎。3、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率每升高1個百分點以50元為基數(shù)累計，予以當事科室1—3倍的嘉獎。4、手術(shù)科室中ⅰ類切口手術(shù)患者防備性