傳染病學(xué)復(fù)習(xí)資料：傳染病學(xué)題庫

典型麻疹臨床表現(xiàn)：潛伏期:10-12天（接受被動(dòng)免疫者3-4周）；前驅(qū)期：3-4天，發(fā)熱、上呼吸道炎癥表現(xiàn)、卡他

癥狀、麻疹粘膜斑（早期診斷標(biāo)志）；出疹期：3?5天，出疹同時(shí)全身中毒癥狀加重。皮疹特點(diǎn)：斑丘疹、壓之褪色、

疹間正常皮膚。出疹順序：耳后發(fā)際一頭面部一頸部一軀干一四肢一手、足?；謴?fù)期：出疹3-5天后，體溫下降，全

身情況改善，皮疹消退（按出疹順序），暫時(shí)留有色素沉著及糠數(shù)樣脫屑。

麻疹鑒別診斷：風(fēng)疹、幼兒急疹、腸道病毒感染、EBV感染、猩紅熱、川崎病

手足口病重癥并發(fā)癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng):①腦膜炎：發(fā)熱、嘔吐、頭痛、頸部抵抗、kernig（+）,伴csf細(xì)胞數(shù)增多

（WBC>5/mm3）o②腦炎：意識(shí)狀態(tài)改變（嗜睡或昏迷），伴csf細(xì)胞數(shù)增多。③腦干腦炎：肌陣攣伴震顫/共濟(jì)失調(diào)；

肌陣攣伴顱神經(jīng)受累（外展麻痹、面神經(jīng)麻痹、吞咽困難、眼球向上凝視和震顫）；肌陣攣后快速進(jìn)展至呼吸窘迫、紫

組、休克、呼吸暫停。④遲緩性癱瘓：一個(gè)或多個(gè)肢體不對稱性肢體無力伴反射減弱。呼吸循環(huán)系統(tǒng)：①肺水腫、肺

出血：呼吸窘迫、氣促、心動(dòng)過速、吐粉紅色泡沫樣痰；胸片顯示肺部充血、片狀或彌漫性滲出，氣管插管時(shí)出血提

示有肺出血。②心肌炎：ECHO顯示心臟收縮功能下降、心律失常、心臟增大、心肌酶升高。

手足口病臨床表現(xiàn)：潛伏期:平均3?5d。前驅(qū)期：急性發(fā)熱（中低熱，伴乏力；可出現(xiàn)流涕、咳嗽等上呼吸道感染

癥狀；食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀；持續(xù)12-36小時(shí)。癥狀期：口腔粘膜疹：出現(xiàn)較早，見于舌、硬腭、

頰部,唇齒側(cè)，初為2-8mm的紅色粟米樣斑丘疹或薄壁水皰疹，破潰后形成周圍有紅暈的黃灰色潰瘍。皮疹：分布于手、

足等遠(yuǎn)端部位，也可見于臀部、軀干和四肢；出現(xiàn)或平或凸的2-3mm的紅色斑丘疹或皰疹；位于表皮內(nèi)，斑丘疹在5

d左右由紅變暗，消退前結(jié)硬皮，不留疤痕；手、足、口病損不一定全部出現(xiàn)；如無并發(fā)癥，5-7天后恢復(fù)，皮疹不留

痕跡。

各類感染性出疹性疾病的傳播途徑以及預(yù)防隔離措施：麻疹：呼吸道。疫苗，小兒8個(gè)月初種，1年后加強(qiáng)，入學(xué)前

復(fù)種。風(fēng)疹：呼吸道。疫苗，1歲以上兒童接種。水痘帶狀皰疹：呼吸道傳播或親密接觸。疫苗，適用于1歲以上未

患過水痘的小兒。幼兒急疹：呼吸道或唾液。無疫苗。手足口?。杭S-口途徑和呼吸道。無疫苗。猩紅熱：呼吸道。無

疫苗，機(jī)構(gòu)流行時(shí)可予抗菌藥物預(yù)防。

感染性腹瀉的常見病原體包括：①細(xì)菌:沙門菌、腸致瀉性大腸桿菌、致瀉性弧菌、彎曲菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌。

②病毒：輪狀病毒、諾瓦克（諾如）病毒、腸腺病毒。③原蟲：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲。

對感染性腹瀉患者進(jìn)行抗病原治療的原則：隔離:要求對患者、疑似患者和帶菌者都要隔離治療。一般及對癥治療：

易消化飲食，積極補(bǔ)液，對癥支持，尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào)。病原治療：針對引起腹瀉的

病原體，必要時(shí)給予相應(yīng)的病原治療。病毒性水樣瀉通常可不用抗菌藥物，細(xì)菌真菌原蟲感染針對病原檢查和藥敏結(jié)

果，輕型患者可口服，重者靜脈給藥。抗動(dòng)力藥物和抗分泌藥物：可用于輕中度旅游者腹瀉，但應(yīng)避免用于血性或疑

似炎性腹瀉患者。

病原治療：①兒童急性水樣便腹瀉在排除霍亂后,多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性，常規(guī)不使用抗菌藥物，針對引起腹瀉的

病原體只有在必要時(shí)給予相應(yīng)的抗微生物治療，如粘液膿血便多為侵襲性細(xì)菌感染，須用抗菌藥物；②成人患者存在

持續(xù)的志賀菌、沙門菌、彎曲桿菌屬或者寄生蟲感染以下情況可給予抗菌藥物治療；③感染發(fā)生在老年人、免疫功能

低下者和抵抗力下降者、敗血癥或體內(nèi)有假體移植物（如人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)等）的患者應(yīng)予以抗菌藥物治療；

④中/重度的旅行者腹瀉或伴有發(fā)熱和/或血便的腹瀉可給予短程抗菌藥物治療;⑤應(yīng)用抗菌藥物前應(yīng)首先行糞便標(biāo)本的

細(xì)菌培養(yǎng)和病原體檢測，以便依據(jù)分離出的病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用和調(diào)整抗菌藥物。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常見入侵途徑有：①腦膜旁鄰近器官的感染直接侵犯;②血行感染播散；③腦脊液漏所致細(xì)菌入

侵；④顱腦外傷：閉合性顱外傷以肺炎雙球菌及革蘭氏陰性菌為主，開放性顱外傷以革蘭氏陰性桿菌及金葡菌為主；

⑤醫(yī)源性損傷：神經(jīng)外科手術(shù)后、腰椎穿刺、VP分流術(shù)后

細(xì)菌性、結(jié)核性、病毒性、真菌性腦膜炎的鑒別診斷：結(jié)核性腦膜炎:起病大多緩慢，伴結(jié)核中毒癥狀。病毒性腦膜

炎：起病急驟，全身毒血癥狀和惡心、嘔吐及淡漠、嗜睡等。

常見化膿性腦膜炎的抗生素選擇：

革蘭陽性菌敗血癥和革蘭陰性桿菌敗血癥的異同點(diǎn)：

敗血癥的抗菌治療原則：①敗血癥診斷一旦成立在未獲得病原學(xué)結(jié)果之前即應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療,

以后再根據(jù)病原菌種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整給藥方案。②敗血癥的抗菌治療宜采用兩種有協(xié)同作用的抗菌藥物聯(lián)合治

療，為了保證適當(dāng)?shù)难獫{和組織的藥物濃度，應(yīng)選用殺菌劑，靜脈給藥，劑量要足，療程要長，一般治療3周以上；

或在體溫降至正常、臨床癥狀消失后繼續(xù)用藥7-10日。③如有遷徒性病灶或膿腫，則除穿刺、切開引流外，療程須適

當(dāng)延長。

敗血癥的經(jīng)驗(yàn)性治療：①在敗血癥的臨床診斷初步確定、留取血培養(yǎng)等標(biāo)本后，即應(yīng)根據(jù)病人的基礎(chǔ)疾病、原發(fā)感染

灶、細(xì)菌入侵途徑和臨床特點(diǎn)，判斷菌種，合理應(yīng)用抗菌藥物；②通常給予抗菌譜較廣的一種或兩種藥物聯(lián)合治療，

可選擇一種合適的廣譜青霉素（如哌拉西林、替卡西林，或哌拉西林/三噗巴坦、替卡西林/克拉維酸）或第2-4代頭抱

菌素，也可以再聯(lián)合應(yīng)用氨基酸糖甘類或氟喳諾酮類抗菌藥物；③若為嚴(yán)重免疫功能低下患者的醫(yī)院感染，尤其是考

慮到銅綠假單胞菌或腸球菌感染可能時(shí)，更應(yīng)聯(lián)合用藥；④對于持續(xù)粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱病人，疑有金葡菌感染時(shí)，還

應(yīng)加用萬古霉素或去甲萬古霉素治療，治療4-7天無效者，尚需考慮真菌敗血癥可能，而選用伊曲康噗注射液、兩性

霉素B脂質(zhì)體、卡泊芬凈、米卡芬凈等抗真菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療。

發(fā)熱：人體體溫維持在高于正常的水平,一般認(rèn)為口溫高于37.3C,肛溫高于37.6,或一日體溫變動(dòng)超過1.2℃時(shí)即稱

為發(fā)熱。

發(fā)熱待查/原因不明發(fā)熱（FUO）：發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫多次超過38.3℃,經(jīng)過至少1周深入細(xì)致的檢查仍不能確

診的一組疾病。

急性發(fā)熱性感染病的診斷思路：①病史:觀察體溫與熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱、波狀熱、消耗熱等，

或者特殊的兩種或兩種以上熱型交互存在的不典型發(fā)熱，與個(gè)體反應(yīng)有關(guān)的發(fā)熱。②觀察熱程與伴隨癥狀。③仔細(xì)追

溯病史。④全面反復(fù)規(guī)范的體格檢查：一般情況、心臟、眼底、盆腔、脊柱壓痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等。

應(yīng)全面而細(xì)致一甲床、各淋巴結(jié)區(qū)、外陰、肛門等均不要遺漏，要重視新出現(xiàn)的尤其是一過性的癥狀和體征。⑤實(shí)驗(yàn)

室檢查：一般檢查（血、尿常規(guī)、肝功、紅細(xì)胞沉降率；血尿的細(xì)菌培養(yǎng)以及胸部X片、腹部B超等）特殊檢查（嗜

異性凝集試驗(yàn)等特異性的血清學(xué)檢查、腫瘤抗原、自身抗體等風(fēng)濕病指標(biāo)、CT及MRI、放射性核素、活組織檢查等）。

發(fā)熱待查的常見病因及特點(diǎn)：甌染性疾病：|綠紡覆：①許多地方，結(jié)核病已在感染性長期發(fā)熱的病因中上升至首位。

②其中肺外結(jié)核遠(yuǎn)較肺內(nèi)結(jié)核為多，病變可波及肝、脾、骨、腎、腦膜、腹膜、心包等。③發(fā)熱可能是最初唯一的臨

床表現(xiàn)。④正確評價(jià)結(jié)核菌素試驗(yàn)。傷寒和副傷寒:①國內(nèi)傷寒和副傷寒仍是發(fā)熱待查的重要原因。②不典型者多見，

相對緩脈與典型玫瑰疹少見。③肥達(dá)反應(yīng)的診斷價(jià)值。感染性心內(nèi)膜炎:①IE的臨床特點(diǎn)發(fā)生了很大的變化。②歐氏

結(jié)節(jié)、Janeway結(jié)節(jié)、Roth點(diǎn)少見，心臟無雜音、血培養(yǎng)陰性也愈來愈多。敗血癥:金葡菌敗血癥熱程可長達(dá)半年，

伴隨癥狀常掩蓋原發(fā)病造成診斷上的困難。腹腔內(nèi)感染或其他部位膿腫:①腹腔內(nèi)感染是發(fā)熱待查中常見的病因，尤

以肝膿腫和膈下膿腫最為多見，其次為盆腔膿腫。②齒齦膿腫和腦膿腫也可能是原因不明發(fā)熱的病因。膽道感染:上

升性膽管炎、膽囊炎、膽石癥、膽囊積膿。慢性尿路感染:可缺少癥狀，尿常規(guī)可正常。艾滋病:艾滋病的機(jī)會(huì)性感

染或其本身所引起的長期發(fā)熱已明顯增加。其他各種感染:包括病毒、L型細(xì)菌、螺旋體、立克次體、衣原體、真菌感

染等。|腫瘤：、淋巴瘤:①以發(fā)熱為主要癥狀或首發(fā)癥狀者占16%?30%。②周期熱最具特征，Pel—Ebstein型熱。③病

程較長，最長可達(dá)3?4年。④可無特異性癥狀，淺表淋巴結(jié)腫大亦可以不明顯。惡性組織細(xì)胞病。白血病。肝腫瘤和

其他實(shí)體性腫瘤。|結(jié)締組織疾病:［系統(tǒng)性紅斑狼瘡:①90%以上的病例可出現(xiàn)發(fā)熱。②部分病例缺乏典型皮疹，較易

誤診為感染性疾病。③80%?95%以上的SLE病例抗核抗體試驗(yàn)陽性。④抗雙鏈DNA抗體、Sm抗體為SLE標(biāo)志性抗體。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:約占FUO病因中6%。藥物熱。亞急性甲狀腺炎?；旌闲越Y(jié)締組織?。跰CTD）。|其他：、肉芽腫性疾病:

引起發(fā)熱待查的肉芽腫性疾病主要有肉芽腫性肝炎、結(jié)節(jié)病、局限性回腸炎、老年性潁動(dòng)脈炎等。偽裝熱。家族性地

中海熱（FMF）及周期熱。

鼠疫的臨床表現(xiàn)：腺鼠疫:①除具有鼠疫的一般癥狀外，受侵部位所屬淋巴結(jié)腫大為其主要癥狀。②淋巴結(jié)腫大時(shí)間：

發(fā)病同時(shí)或1?2天內(nèi)，很少超過1周以上。③單純腺鼠疫在細(xì)菌侵入的局部不出現(xiàn)癥狀，也不發(fā)生淋巴管炎，鼠疫菌

很快引起所屬淋巴結(jié)特有的急性出血性淋巴結(jié)炎。④淋巴結(jié)腫可發(fā)生在任何被侵部位的所屬淋巴結(jié)，以腹股溝、股、

腋、頸等淋巴結(jié)為多見。原發(fā)性肺鼠疫:①潛伏期短，發(fā)病急?。虎趪?yán)重的一般臨床癥狀外，有呼吸道感染的特殊癥

狀；③高熱，達(dá)40℃?41℃,脈搏細(xì)速每分鐘120?130次；④顏面潮紅，眼結(jié)膜充血；⑤有“黑死病"之稱；⑥胸部檢

查所見與危重的臨床癥狀不相稱。繼發(fā)性肺鼠疫:①發(fā)病前，有原發(fā)腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀；②繼發(fā)肺鼠疫時(shí)，常

表現(xiàn)為病勢突然增劇，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，隨之咯出稀薄泡沫樣血痰；痰中含有大量的鼠疫菌，可成為引起

原發(fā)性肺鼠疫的傳染源。敗血型鼠疫:①臨床上最兇惡的一型：分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種；②繼發(fā)性由腺型或其他型鼠

疫未治療或治療不當(dāng)病情惡化所致；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早：劇烈頭痛、意識(shí)不清，狂躁不安、譜妄等，顏面

呈恐怖、痛苦、猙獰表情。血壓下降，心音變鈍；④皮下及粘膜廣泛出血；有時(shí)有黑便，胃腸道出血，血尿；⑤白細(xì)

胞減少；⑥血液中查見大量鼠疫菌。輕型鼠疫:①輕型鼠疫一般包括治愈的無典型鼠疫病程經(jīng)過的病例及能走動(dòng)的腺

鼠疫，又稱逍遙性鼠疫和小鼠疫；②這類病人在流行過程中往往不易被發(fā)現(xiàn)，有時(shí)流行過后從其血液中查出鼠疫的抗

體（間接血凝陽性）；③但無既往鼠疫菌苗接種史。

鼠疫的基本病理變化有：血管和淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞損害及急性出血性、壞死性病變。淋巴結(jié)腫常與周圍組織融合，形成

腫塊，呈暗紅或灰黃色；脾、骨髓廣泛出血；皮膚黏膜有出血點(diǎn)，漿膜腔發(fā)生血性積液；心、肝、腎可見出血性驗(yàn)證。

肺鼠疫呈支氣管或大葉性肺炎，支氣管及肺泡有出血性漿液性滲出及散在菌栓引起的壞死結(jié)節(jié)。

鼠疫的治療原則及病原治療方案是：治療原則:及時(shí)治療，減少死亡；正確用藥，提高療效；精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)；

消毒隔離，防止傳播。病原治療方案:早期、聯(lián)合、足量、敏感抗菌藥物。①鏈霉素：成人首劑1g以后每次0.5g,每

4小時(shí)1次，肌注，1-2天后改為每6小時(shí)1次。小兒每日20-40mg/kg,新生兒每日10-20mg/kg,分2-4次肌注?？膳c

磺胺類或四環(huán)素連用，提高療效。療程一般7-10天。②慶大霉素：每日24-32萬P,分次稀釋后靜滴，持續(xù)7-10天。

③四環(huán)素：鏈霉素耐藥時(shí)可用。輕癥者開始二日，每日2-4g,分次口服，以后每日2g；嚴(yán)重者宜靜滴，第1次0.75-lg,

每日2-3g,好轉(zhuǎn)后改口服，療程7-10天。④氯霉素：每日3-4g,分次靜滴或口服，退熱后減半，療程5-6天。對小兒

及孕婦慎用。⑤磺胺喀陡：首劑5g,4小時(shí)后2g,以后每4小時(shí)1g,與等量碳酸氫鈉同服，用至提問正常3日為止。

不能口服者，可靜注?；前分粚ο偈笠哂行В瑖?yán)重病例不宜單獨(dú)使用。

霍亂的傳播途徑：經(jīng)口傳播:①污染的水、食物、蒼蠅為傳播媒介，污染水源即可形成大流行和暴發(fā)流行。②海產(chǎn)品

如蝦、蟹、螺、魚或（和）蛤可能為傳播媒介，污染的食物可隨運(yùn)銷而遠(yuǎn)程傳播。③生活接觸傳染主要在人員密集，

衛(wèi)生條件差的情況下發(fā)生，主要通過污染手指、床單或物品傳染。

霍亂的臨床表現(xiàn)：潛伏期1-3天（數(shù)小時(shí)-5?6天）。①健康帶菌者：一般為密切接觸者，排菌而無癥狀，排菌5-10天，

最危險(xiǎn)的傳染源。②輕型（非典型）癥狀不明顯，腹瀉每日5次左右，黃水樣或糊狀或蛋花樣便，無明顯嘔吐，病程

5-6天恢復(fù)。③中、重型（典型）（1）吐瀉期：第一癥狀即為無痛性劇烈腹瀉，無里急后重，大便起始為泥漿樣，后轉(zhuǎn)

為米沿水樣或洗肉水樣，無糞質(zhì)、每日數(shù)次至10數(shù)次，甚至無數(shù)，每次＞1000ml,腓腸肌痙攣，腹直肌痙攣（可誤為

腹痛），噴射性連續(xù)性嘔吐，起始為胃內(nèi)容物，后為米沿水樣，少有惡心，一般無發(fā)熱。（2）脫水期:輕度脫水：皮膚

口唇干燥，眼離稍晦，無神志改變。重度脫水：煩躁不安，表情恐慌，聲音嘶啞。口渴，眼眶下陷，兩頰深凹，皮膚

干而皺縮，濕冷無彈性，指紋皺癟、腹部凹陷呈舟狀，體表溫度下降，極度脫水血壓下降，危及生命。（3）反應(yīng)期

或恢復(fù)期:癥狀逐漸消失，尿量增加，如出現(xiàn)反應(yīng)性發(fā)熱，一般38-39℃,1-3天自行消失。④暴發(fā)型（干性霍亂）:

較少見，不等吐瀉出現(xiàn)，即因循環(huán)衰竭死亡。病情進(jìn)展快，多數(shù)于數(shù)小時(shí)內(nèi)死于休克。⑤小兒霍亂：吐涓較少,但極

度不安，面色灰白，皮膚肌肉枯萎，意識(shí)改變，發(fā)熱，驚厥，死亡率高。⑥并發(fā)癥:急性腎功能衰竭、低鉀綜合癥、

酸中毒、急性肺水腫和心力衰竭（有時(shí)為輸液過快引起流產(chǎn)及早產(chǎn)）。

霍亂的治療原則：①隔離（甲類）：按腸道傳染病，至癥狀消失6d,隔日糞培養(yǎng)（一）x3；②飲食：根據(jù)吐瀉情況，給予

流質(zhì)或禁食。③補(bǔ)液：靜脈或口服，糾正電解質(zhì)紊亂。④對癥治療。⑤輔助治療。⑥抗菌藥物：抑制腸道分泌的藥物。

急性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)：①急性黃疸型肝炎:潛伏期為2-6周。黃疸前期（5—7天）:乏力；消化道癥狀；發(fā)熱；

血清病樣表現(xiàn)；黃疸期（2-6W）：黃疸；肝脾腫大，觸痛；肝功異常：ALT升高，BIL升高?；謴?fù)期（2\N-AM）：黃

疸消退；癥狀消失；肝功恢復(fù)正常。典型病例的四大特征：發(fā)然、黃疸、較重的消化道癥狀；高ALT（＞1000U/L）。戊肝：

易引起膽汁淤積和重型肝炎（尤其是老年人和孕婦），病死率較高。②急性無黃疸型肝炎：無黃疸；癥狀輕。③亞臨

床型：較多見，癥狀較輕，僅有乏力、食欲減退等癥狀，無黃疸，可有肝腫大，血清轉(zhuǎn)氨酶異常升高。④隱性感染：

多見于兒童，一般無癥狀和體征，血清轉(zhuǎn)氨酶正常，但有血清抗HAVIgM陽轉(zhuǎn)，糞便中檢測出HAV。⑤急性重型肝炎（肝

衰竭）；⑥急性淤膽型：肝內(nèi)膽汁淤積，黃疸較深，持續(xù)時(shí)間較長，消化道癥狀輕肝實(shí)質(zhì)損害不明顯。在3周后黃疸達(dá)

高峰。伴皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝臟腫大。

慢性乙型肝炎的治療目的：最大限度地長期抑制或消除HBV,減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，

減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間。適應(yīng)癥：對于HBeAg

陽性慢性乙型肝炎患者，需要ALT水平22倍正常值上線，HBVDNA水平》及拷貝/mi；對于HBeAg陰性慢性乙型肝

炎患者，需要ALT水平》2倍正常值上線，HBVDNA水平2104拷貝/ml。對于ALT水平升高、但低于2倍正常值上限的

患者，可行肝活檢檢查，如有異常，給予抗病毒治療。ALT正常的患者，不給予抗病毒治療。

重型肝炎的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性把蓑弱:急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)II度及以上肝性腦?。ò碔V度分類法劃分）并有

以下表現(xiàn)者：①極度乏力，并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀；②短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深；③出血

傾向明顯，PTAW40%,且排除其他原因；④肝臟進(jìn)行性縮小。亞急性肝衰竭:起病較急，15日?26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)

者：①極度乏力，有明顯的消化道癥狀；②黃疸迅速加深，血清總膽紅素大于正常值上限10倍或每日上升》17.lumol

/L；③凝血酶原時(shí)間明顯延長，PTAW40%并排除其他原因者。慢性肝衰竭:①有腹水或其他門脈高壓表現(xiàn)；②可有

肝性腦??；③血清總膽紅素升高，白蛋白明顯降低；④有凝血功能障礙，PTAW40%。

兩種慢性乙肝的治療方案：

抗HBV藥物及其臨床療效：

慢性丙肝的治療方案及療效的影響因素：治療方案:PEG干擾素聯(lián)合利巴韋林。PEG干擾素為每周一次，皮下注射。

應(yīng)用派羅欣時(shí)，成人劑量為180ug/次，一般不需要根據(jù)體重調(diào)整劑量。而應(yīng)用佩樂能時(shí)，需根據(jù)體重調(diào)整劑量，劑量

為l-1.5ug/公斤體重。影響因素:①IL-28B基因型為CC型者；②HCV基因型2、3型；③病毒水平＜2x106拷貝/ml；④

年齡＜40歲；⑤女性；⑥感染HCV時(shí)間短；⑦肝臟纖維化程度輕；⑧對治療的依從性好；⑨無明顯肥胖者；⑩無合并

HBV及HIV感染者；11.治療方案：以PEG-IFNa與利巴韋林聯(lián)合治療為最佳。

a干擾素的常見不良反應(yīng)及處理：

登革熱的臨床表現(xiàn)：潛伏期:2-15日，平均6日；①發(fā)熱：體溫39c以上，持續(xù)2-7日，伴頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)疼

痛（“斷骨熱”），眼球和球后痛。顏面和眼結(jié)膜常顯著充血，頸及上胸皮膚潮紅。②皮疹：病后2-5日出現(xiàn)，初見于掌

心、腳底或軀干及腹部，漸次延及頸和胸部，皮疹持續(xù)3-4日，一般與體溫同時(shí)消退。③出血：發(fā)熱后5-8日，25%-50%

病例有不同部位，不同程度出血。④淋巴結(jié)腫大全身淋巴結(jié)可有輕度腫大，伴輕觸痛。⑤可有肝腫大，脾大不常見。

登革出血熱的臨床表現(xiàn)：在疾病初25日，具有典型臨床表現(xiàn)，在熱退前、后的1-2日病情突然加重，出現(xiàn)以下癥狀：

①休克：一般在病程第4日，持續(xù)12~24小時(shí)，病人煩躁不安，四肢厥冷，臉色蒼白，脈搏細(xì)弱，病程中出現(xiàn)腦水腫。

若不及時(shí)搶救，4~10小時(shí)死亡。②出血：出血傾向嚴(yán)重，有鼻出血，皮膚出現(xiàn)大批瘀斑，有嘔血、便血、血尿，甚至

有顱內(nèi)出血等。

登革熱和登革出血熱的流行病學(xué)特征：①傳染源:病人和隱形感染者為主要傳染源。②傳播媒介：蚊蟲是本病的主要

傳播媒介，伊蚊是傳播病毒主要蚊種。③易感性：人類普遍易感，以青壯年居多，機(jī)體感染后對同一亞可獲持久免疫

力。④流行特征：本病呈世界性分布，尤其在熱帶和亞熱帶地區(qū)。流行季節(jié)一般在每年的5-11月份，高峰在7-9月份。

炭疽的臨床類型：①皮膚型炭疽；在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸

潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。②腸型炭疽:急性起病，發(fā)熱，腹

脹，劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便。③肺型炭疽:高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺

部體征常只有散在的細(xì)濕羅音。常見胸腔積液。④腦膜炎型炭疽:劇烈頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，繼而出現(xiàn)澹妄、昏迷、呼

吸衰竭，腦脊液多為血性。⑤炭疽敗血癥:嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。

炭疽治療：一般治療及對癥治療:臥床休息，易消化飲食，糾正水、電解質(zhì)平衡。給與足量維生素B、C；皮膚炭疽的

局部處理:皮損處切忌撫摸、擠壓，以免病原菌擴(kuò)散產(chǎn)生敗血癥。不作外科切開引流，以防感染擴(kuò)散。病原治療:青

霉素G為治療本病的首選藥物，及時(shí)足量應(yīng)用青霉素是改善預(yù)后、取得根治的關(guān)鍵。青霉素過敏病例，可用氧氟沙星

400mg,每日2次；免疫治療:重癥病例可在應(yīng)用抗生素治療的同時(shí)加用抗炭疽血清中和毒素。

肺結(jié)核的診斷方法：①病史和臨床表現(xiàn):反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染經(jīng)抗炎治療3-4周仍無改善；

痰中帶血或咯血；長期低熱或發(fā)熱待查；肩胛區(qū)有濕羅音或局限性哮鳴音；有結(jié)核病誘因或好發(fā)因素尤其是糖尿病、

免疫抑制性疾病或接受激素和免疫抑制劑治療者；關(guān)節(jié)疼痛和皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等變態(tài)反應(yīng)性表現(xiàn)；有滲出性胸膜炎、

肛屢、長期淋巴結(jié)腫大既往史以及嬰幼兒和兒童有家庭開放性肺結(jié)核密切接觸史者。②痰結(jié)核桿菌檢查:確診肺結(jié)核

最特異性的方法。③影像學(xué)檢查:X線取決于病變類型和性質(zhì)。原發(fā)型肺結(jié)核：肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎和重大的肺門

或縱膈淋巴結(jié)組成的啞鈴狀病灶。繼發(fā)性肺結(jié)核：云絮片狀或斑點(diǎn)結(jié)節(jié)狀；干酪性病變密度偏高而不均勻，常有透亮

區(qū)或空洞形成。④結(jié)核桿菌素試驗(yàn)。⑤特異性結(jié)合抗原多肽刺激后的全血或細(xì)胞IFN-r測定。⑥分子生物學(xué)監(jiān)測技術(shù):

聚合酶聯(lián)反應(yīng)（PCR）技術(shù)。⑦組織病理檢查。

結(jié)核病的分類：①原發(fā)型肺結(jié)核a型"原發(fā)結(jié)合感染所致的臨床病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)合。②血行播

散型肺結(jié)核3型）:急性（急性粟粒型肺結(jié)核）、亞急性、慢性。③繼發(fā)型肺結(jié)核:以增值病變?yōu)橹?、浸潤病變?yōu)橹鳌⒏?/p>

酪病變?yōu)橹骰蛞钥斩礊橹鞯榷喾N病理改變。④結(jié)核性胸膜炎:以排除其他原因引起的胸膜炎，結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)

核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。⑤肺外結(jié)核:骨結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。

結(jié)核病的化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。在活動(dòng)性病變時(shí)殺菌作用最大；發(fā)揮藥物協(xié)同作用，增強(qiáng)效果，

延緩和減少耐藥性；耐受且不產(chǎn)生毒副作用；減少耐藥性、過敏反應(yīng)和復(fù)發(fā)；全療程。

瘧疾典型發(fā)作的臨床特點(diǎn)：間日虐:多數(shù)起病急驟，尤其是復(fù)發(fā)患者。初發(fā)時(shí)可有低熱、乏力、頭痛、食欲減退等前

驅(qū)癥狀。初起發(fā)熱大多不規(guī)則，數(shù)天后轉(zhuǎn)為周期性和間歇性發(fā)作。①發(fā)冷期：驟然發(fā)冷、劇烈寒戰(zhàn)、口唇青紫、皮膚

蒼白或微帶青紫色，脈細(xì)速，血壓升高。初覺寒冷，體溫通常＜38℃；到發(fā)冷期末，可以升達(dá)39?40℃。初發(fā)患者，此

期持續(xù)約10?15分鐘，反復(fù)發(fā)作后，則此期可漸增長達(dá)30?45分鐘。②發(fā)熱期：寒戰(zhàn)停止，高熱升達(dá)39.5?41℃。

顏面潮紅，脈搏洪速，頭痛如裂，全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，口干煩渴，甚至it妄。嚴(yán)重者，可發(fā)生抽搐及昏迷。一般持

續(xù)2?6小時(shí)。③出汗期：盛汗退熱，衣褥盡濕。病人感覺舒適，但十分困倦。此期約2?3小時(shí)。三日瘧:多無前驅(qū)

癥狀。發(fā)作周期多數(shù)是72小時(shí)（即3天一次）持續(xù)不變。發(fā)作時(shí)，發(fā)冷期、發(fā)熱期和出汗期癥狀劃分明顯。出汗期退熱

較速，故易引起虛脫。脾腫及貧血輕，而蛋白尿則較常見。病程長且復(fù)發(fā)率高，病程一般不超過三年。某些地區(qū)，兒

童反復(fù)感染三日瘧，可能發(fā)生腎病綜合征，稱為瘧疾腎病。卵形瘧:前驅(qū)癥狀不明顯。常無惡寒、戰(zhàn)栗，熱度低，易

自愈。無明顯貧血及脾大。一般發(fā)作不到6次，就不再復(fù)發(fā)。惡性瘧:前驅(qū)癥狀常見。發(fā)作時(shí)可有畏寒，頭痛、惡心、

嘔吐常見。熱型常不規(guī)則，一次發(fā)熱可長達(dá)20?36小時(shí)或更長。貧血及脾大出現(xiàn)早而明顯。初發(fā)5?10天后，無免疫

力患者易演變?yōu)閻盒辕憽?/p>

瘧疾兇險(xiǎn)發(fā)作的搶救原則：

一般瘧疾、耐藥瘧疾病原治療選擇藥物:對氯喳敏感的瘧疾發(fā)作治療:0氯灌:磷酸氯奎首劑1g口服6~8h后再服，0.5g

第2、3日各再服0.5g=總量2.5g。②伯氨嗓39.6mgQD,連服8天，控制復(fù)發(fā)。耐氯唾瘧疾發(fā)作的治療:①甲氟喳：

750mg一次頓服。②磷酸咯蔡咤：第一日0.4g兩次口服，第2、3日各0.4g。③青蒿素：首劑1g,第2、3日各0.5g。

或蒿甲醛首劑300mgim，第2、3日各150mg。以青蒿素為基本藥物的聯(lián)合治療方法為推薦首選。兇險(xiǎn)型瘧疾發(fā)作的治

療:①氯口奎：用于敏感株的治療，基質(zhì)10mg/kgiv。4h至5mg/kgiv2h,總量＜25mg/kg。②奎寧：用于耐氯喳株感染，

500mgiv4h,12h后可重復(fù)，清醒后改為口服。③磷酸咯蔡咤。④青蒿琥脂。

念珠菌血癥的治療原則：在感染部位留取標(biāo)本,進(jìn)行真菌涂片、培養(yǎng)，一旦明確病原菌即可根據(jù)感染部位、感染嚴(yán)重

程度、患者基礎(chǔ)情況及病原菌種類等情況選擇用藥。嚴(yán)重感染病人，在病原菌未明確前，給予經(jīng)驗(yàn)型抗真菌治療，帶

明確病原菌后，調(diào)整用藥。嚴(yán)重感染者應(yīng)選擇靜脈給藥，必要時(shí)聯(lián)合用藥。在應(yīng)用抗真菌藥物的同時(shí)，積極治療可能

存在的基礎(chǔ)疾病，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。有指征時(shí)行外科手術(shù)治療。

隱球菌腦膜炎的診斷和鑒別診斷：診斷:出現(xiàn)中樞神經(jīng)感染的癥狀、體征，伴腦脊液壓力明顯增高、腦脊液糖含量明

顯低下的患者，具有免疫功能低下的患者，養(yǎng)鴿或有鴿糞接觸史者。依賴實(shí)驗(yàn)室的特異性檢查，包括腦脊液印度墨汁

涂片、真菌培養(yǎng)及隱球菌莢膜多糖特異性抗原檢測，組織活檢病理和培養(yǎng)。鑒別診斷:結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、

不典型化腦或腦腫瘤鑒別。對于腦脊液呈非化膿性改變的腦膜炎患者均建議行常規(guī)腦脊液真菌涂片、培養(yǎng)，以及隱球

菌特異性抗原的檢測。

肺曲霉病的診斷：①曲霉球多寄生在原有空洞中;②多見于上葉肺空洞中，呈圓球形或舌形，一般有月牙形成氣影所

圍繞；③由于菌絲不侵襲空洞壁，較小的曲霉球可在空洞內(nèi)游動(dòng)，球在空洞的位置隨體位改變而移動(dòng)。④沒有嚴(yán)重免

疫低下基礎(chǔ)疾病，肺部癥狀、體征持續(xù)一個(gè)月以上，無無播散性改變，新的肺內(nèi)空腔形成或逐漸增大，空腔周圍組織

炎癥浸潤和局部胸膜增厚，費(fèi)內(nèi)或空腔內(nèi)分離到曲霉菌或曲霉皮內(nèi)抗原呈陽性反應(yīng)。

醫(yī)院感染的定義和常見類型：定義:住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院

后發(fā)病的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。類

蟄：①格蘭陰性桿菌：大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、伯克

霍爾德菌、黃桿菌屬可導(dǎo)致下呼吸道、外科傷口、尿路、血性感染，嗜肺軍團(tuán)菌和其他軍團(tuán)菌導(dǎo)致醫(yī)院肺部感染。②

金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌屬導(dǎo)致外科傷口感染及血行感染。③頭抱菌素類導(dǎo)致尿路感染和傷口

感染。④擬桿菌屬為厭氧菌感染，導(dǎo)致胃腸道和婦科手術(shù)后的腹腔和盆腔感染。⑤梭桿菌屬、消化球菌和放線菌屬導(dǎo)

致口腔及呼吸系統(tǒng)感染。

醫(yī)院感染的傳播途徑：接觸傳播:①直接接觸傳播：病原體在患者之間或由患者到醫(yī)務(wù)人員再到患者間傳播。②間接

接觸傳播：病原體由病源污染傳播至醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)療器械、患者用具或他人等媒介，隨后再經(jīng)被污染媒介傳播到感染。

血液傳播:乙型和丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、巨細(xì)胞病毒和弓形蟲等通過血液和血制品傳播?？?/p>