201042食管胃檢查的染色內(nèi)鏡技術(shù)-0

1/1201042食管胃檢查的染色內(nèi)鏡技術(shù)食管胃檢查的染色內(nèi)鏡技術(shù)內(nèi)鏡下染色技術(shù)是指通過各種途徑（口服、直接噴灑、注射）將色素（染料）導(dǎo)入內(nèi)鏡下要觀察的黏膜，使病灶與正常黏膜顏色對比更加明顯，從而有助于病變的辨認及目標性活檢，又稱色素內(nèi)鏡或者染色內(nèi)鏡。

自1966年日本津田等首創(chuàng)胃黏膜染色法內(nèi)鏡檢查技術(shù)以來，該方法被廣泛應(yīng)用于診斷食管、胃黏膜病變，特別是在診斷早期消化道腫瘤方面顯示出很高的價值，成為普通胃鏡檢查的有力補充。

有文獻報道染色內(nèi)鏡還可以提示癌腫浸潤范圍，為選擇手術(shù)方法及范圍提供依據(jù)。

常用的染色方法有Lugo`S碘染色、靛胭脂染色、美藍染色、甲苯胺藍染色和剛果紅一美藍雙染色等。

本教材只介紹上消化道檢查常用Lugo`s碘染色、亞甲藍染色、靛胭脂染色法。

第一節(jié)Lugo`s碘染色Lugo`s碘染色主要應(yīng)用于食管病變的檢查，早期食管癌碘染色陽性率幾乎達到100％。

1染色原理食管復(fù)方碘液染色的原理是：

成熟的非角化食管鱗狀上皮細胞內(nèi)含豐富糖原顆粒，遇碘成棕褐色，而炎癥或癌變的上皮細胞內(nèi)糖原含量減少甚至消失而呈淡染或不染區(qū)。

2適應(yīng)癥胃鏡檢查所發(fā)現(xiàn)的食管粘膜病變包括粘膜粗糙、糜爛、潰瘍等均可以行Lugo`s碘染色。

晚期明顯食管癌者不必行此檢查。

3禁忌癥1）所有胃鏡檢查的禁忌癥均應(yīng)列為色素內(nèi)鏡檢查的禁忌癥。

2）甲狀腺功能亢進是碘染色的相對禁忌癥。

4染色檢查步驟1）準備1.0％-3.0％的復(fù)方碘溶液、含有硫代硫酸鈉的沖洗液洗脫液。

2）準備專用噴灑管。

3）普通內(nèi)鏡觀察上消化道。

4）將內(nèi)鏡退至距門齒約20cm處，清水沖洗抽吸干凈病灶區(qū)域，從活檢孔道道插入塑料噴管，前端伸出內(nèi)鏡2-3cm。

用20毫升針管抽取1.2%碘液10ml，自上而下，邊推進內(nèi)鏡，邊注入碘液（或自食管胃交界線向上噴灑亦可）。

內(nèi)鏡直視下于不著色區(qū)或明顯淡染區(qū)取材3～5塊送檢病理。

5）沖洗液洗脫著色區(qū)域的碘液。

5染色結(jié)果判斷在內(nèi)鏡檢查時，根據(jù)染色后組織的著色情況及邊界是否清楚來判定染色級別，一般分為：

（1）陰性，正常染色為棕色；（2）3級，不著色區(qū)顏色較淡且邊界不清；（3）2級，不著色區(qū)顏色淡，但不著色區(qū)邊界清楚；（4）1級，不著色區(qū)明顯且邊界清楚，病變有隆起或凹陷感。

早期食管癌與食管重度不典型增生碘染色后不著色（內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黃色）且邊界清楚，而且早期食管癌染色后病變有隆起或凹陷感，但正常粘膜由于碘染色著色內(nèi)鏡下表現(xiàn)為棕色。

內(nèi)鏡診斷標準為：

早期食管癌染色級別多為1級，重度不典型增生為1級，中度不典型增生為2級，輕度不典型增生染色級別為3級；碘染色陰性者為正常組織。

碘染色前、后改變病理報告：

鱗狀上皮重度不典型增生碘染色前、后改變病理報告：

鱗狀上皮重度不典型增生病理報告：

鱗狀上皮重度不典型增生碘染色前、后改變碘染色前、后改變病理報告：

鱗狀上皮重度不典型增生碘染色前、后改變病理報告：

原位癌碘染色前、后改變病理報告：

原位癌碘染色前、后病理報告：

食管粘膜內(nèi)癌碘染色前、后改變病理報告：

鱗癌6檢查注意事項1）食管黏膜染色前需充分沖洗抽吸，有利于色素與食管黏膜更好地接觸；2）導(dǎo)管應(yīng)選擇噴灑型，且內(nèi)鏡要勻速移行，保證染色劑噴灑均勻。

3）染色后注意沖洗正常粘膜區(qū)的碘液。

碘染色前、后改變病理報告：

鱗癌碘染色前、后改變病理報告：

鱗癌7碘染色的臨床意義1）正常食管被染成棕黑色，由于柱狀上皮不染色，齒狀線可以清晰地顯示（鱗狀上皮和柱狀上皮的交界）2）食管腫瘤，特別是常規(guī)內(nèi)鏡下不能明確分辨性質(zhì)和范圍的早期食管癌或不典型增生，也呈不染色區(qū)，而且由于沒有胃黏膜的橘紅色，通常發(fā)白，可以清晰地顯示病變，指引靶向活檢，或進行內(nèi)鏡下黏膜切除；3）炎癥也可造成不染色區(qū)，需通過活檢鑒別4）食管白斑則由于棘層富含糖原，被染成深棕色第二節(jié)亞甲藍、甲苯胺藍染色法1染色原理亞甲藍又稱美藍，使用濃度0.2％～1.0％，最常用0.5％－0.7％溶液供直視下噴灑，0.05％溶液供MB-CR雙重色素內(nèi)鏡檢查，噴灑后，亞甲藍不被正常黏膜上皮吸收，但易被腸腺化生上皮吸收，并可與糜爛、潰瘍和癌變表現(xiàn)的白苔結(jié)合染成藍色，即使在1-2min用水沖洗也不退色。

甲苯胺藍和亞甲藍相似，能被腫瘤組織和腸化上皮吸收，但是由于該色素不優(yōu)于亞甲藍，用量大時會對胃及膀胱有一定的刺激性，目前應(yīng)用較少。

2適應(yīng)癥亞甲藍染色多用于診斷胃食管粘膜的充血、粗糙、糜爛、潰瘍等病變，尤其在鑒別腸上皮化生、Barrett食管、胃腺瘤、胃的良惡性潰瘍方面有較強的適應(yīng)癥。

3染色步驟1）準備0.5%的濃度的美藍和噴灑管2）常規(guī)內(nèi)鏡檢查，大致確定病變范圍；3）清水反復(fù)沖洗病變區(qū)域后，將內(nèi)鏡進至病變遠端5cm以外，從活檢孔道道插入塑料噴管，前端伸出內(nèi)鏡2-3cm。

用20毫升針管抽取合適濃度的美蘭染色劑，邊退出內(nèi)鏡，邊勻速噴灑染色劑，約5分鐘左右后以清水沖洗染色劑。

內(nèi)鏡直視下于著色區(qū)取材送檢病理。

4染色結(jié)果判斷腸化上皮呈淡藍色、不典型增生多呈藍色，癌變上皮則呈黑色或者深藍色5注意事項1）胃黏膜染色前需充分沖洗抽吸，有利于色素與胃黏膜更好地接觸；2）美藍與胃黏膜需有充分的接觸時間，時間以5min左右為宜；3）沖洗染劑要徹底，以免誤將未沖洗干凈的染色劑認為著色而取材，混淆病變區(qū)，影響診斷符合率；4）導(dǎo)管應(yīng)選擇噴灑型，使病變區(qū)著色均勻。

6亞甲藍染色的臨床意義1）判別和診斷腸上皮化生，腸上皮化生時胃黏膜1min即呈淺染色，在胃竇部呈散在點狀，而在胃體部則呈彌漫性；診斷腸上皮化生也有助于Barrett食管的診斷。

2）判別和診斷腸上皮化生和胃腺瘤，腸上皮化生的胃黏膜可逐漸明顯地染色，而胃腺瘤不染色或僅僅顯示甚清淡地染色；3）判別和診斷良性胃潰瘍與凹陷性早期胃癌，良性胃潰瘍表面白苔經(jīng)染色后可在其邊緣形成一層較薄的收縮環(huán)，或其邊緣染色較中間淺，而凹陷性早期胃癌表面苔呈均一染色，或其邊緣中央染色更深。

胃黏膜美藍染色著色區(qū)腸上皮化生及不典型增生檢出率高達52%第三節(jié)靛胭脂染色法1染色原理靛胭脂染色的機理是利用色素對比原理，讓不能使胃粘膜著色的深藍色的靛胭脂沉積于胃粘膜的皺襞溝紋與胃小凹間，使其顯示出胃粘膜的凹凸變化及其立體結(jié)構(gòu)。

正常胃粘膜的小區(qū)清晰可見，胃底腺小區(qū)呈現(xiàn)為規(guī)則、厚、有光澤、帶紅色，幽門腺粘膜為不規(guī)則、薄、暗淡、帶黃色。

與Luogos碘液和亞甲藍不同的是，靛胭脂并不與粘膜或其分泌物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。

2適應(yīng)癥靛胭脂染色法常用于胃內(nèi)糜爛、隆起性病變、良惡性潰瘍的鑒別診斷，并可輔助內(nèi)鏡下EMR、ESD等治療。

靛胭脂染色法更常用于大腸病變的染色檢查，以觀察病變表面的腺管開口形態(tài)（pitpattern），鑒別大腸病變的種類。

3染色方法1）準備0.2%的靛胭脂染色劑。

2）常規(guī)內(nèi)鏡檢查，大致確定病變范圍；3）清水反復(fù)沖洗病變區(qū)域后，將內(nèi)鏡進至病變遠端5cm以外，從活檢孔道道插入塑料噴管，前端伸出內(nèi)鏡2-3cm。

抽取0.2%的靛胭脂30-50ml均勻噴灑病變區(qū)域，內(nèi)鏡直視下觀察胃小凹及皺襞形態(tài)，于結(jié)構(gòu)紊亂區(qū)域取材送檢病理。

4染色結(jié)果判斷早期胃癌表現(xiàn)為胃小區(qū)結(jié)構(gòu)凹凸低平或消失，粘膜面色彩和微血管發(fā)生變化；病變處粘膜隆起或凹陷，皺襞細化、肥大或融合，局部病變處粘膜僵硬、中斷或變形。

靛胭脂IC染色后使上述粘膜變化更加鮮明。

5注意事項1）胃黏膜染色前需充分沖洗抽吸，以有利于靛胭脂在胃小凹內(nèi)沉積；2）導(dǎo)管應(yīng)選擇噴灑型，使病變區(qū)著色均勻；3）靛胭脂用量根據(jù)病變大小而定，不宜過多噴灑而影響觀察；4）結(jié)合放大內(nèi)鏡有助于更加精細地觀察胃粘膜的細微變化，提高診斷率。

6臨床意義1）判斷和診斷早期胃癌：

病變處表面胃小區(qū)凹凸不平，有異常的細顆粒乃至細小結(jié)節(jié)，局部發(fā)紅、退色、易出血或黏膜下血管紊亂甚至消失；病變處的隆起或潰瘍區(qū)皺襞細化、肥大或融合；病變處黏膜僵硬或變形；2）判別和診斷胃潰瘍是否徹底治愈，通過觀察潰瘍瘢痕中心有無微小凹陷，再生黏膜上皮和發(fā)紅表現(xiàn)。

三嚴三實開展以來，我認真學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實踐活動有關(guān)文件和資料。

我對個人四風(fēng)方面存在的問題及原因進行了認真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對照檢查情況報告如下，不妥之處，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強，在抽時間和擠時間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅持的不好，客觀上強調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時不耐心、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實際工作的實質(zhì)內(nèi)容少，實用性不強。

比如，每天對各級各類報紙很少及時去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標準不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深入不主動。

工作上有時習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識不強，有時流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點我沒有嚴格執(zhí)行，有時還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負責(zé)的擔當和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時真成了傳話筒和二傳手，只傳達領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對性不強，有時為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調(diào)研活動，在實際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時只注重出謀劃策，抓落實、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動性發(fā)揮不夠。

自認為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態(tài)度。

對待新問題、新情況，習(xí)慣于根據(jù)簡單經(jīng)驗提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進取思想，主觀能動性發(fā)揮不夠。

七是對工作細節(jié)重視不夠。

作為辦公室負責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細節(jié)上沒有做好，導(dǎo)致工作落實不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務(wù)，工作有時拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時完成，質(zhì)量也難以保證。

對于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項，有時跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時受社會不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對政治理論學(xué)習(xí)的重要性認識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當作軟指標，對政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽慣了來自各方面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責(zé)任意識，使得自己有時會片面地認為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔當?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟條件的改善，降低了約束標準，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風(fēng)的極端危害性認識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認真對待，在今后的工作中采取強有力措施，立行立改，取得實效。

（一）求真務(wù)實辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務(wù)實的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重換位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來，理清思路，明確目標，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增強超前意識。

要認真研究領(lǐng)會組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重大問題進行廣泛深入的調(diào)查研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機關(guān)單位的新情況、新經(jīng)驗、新做法，借他山之石來攻玉，為領(lǐng)導(dǎo)提出決策預(yù)案。

因此，在想問題、辦事情時，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強主動性。

唯其如此，才能變被動為主動，參謀才能參在點子上，助手才能助到關(guān)鍵處。

三是增強創(chuàng)新意識。

要強化服務(wù)理念，做深、做透、做好服務(wù)工作；要以協(xié)調(diào)、配合作為服務(wù)的主要手段和方法，做到服務(wù)不越位；要圍繞解決難點和熱點問題開展服務(wù)，切實通過服務(wù)和協(xié)調(diào)把大家普遍關(guān)心、關(guān)注的熱點焦點問題解決好，以實際行動取信于民。

（二）勤政為民辦公室既是貫徹落實縣委、政府決議的執(zhí)行部門，也是督促落實縣委、政