第二章 護理質(zhì)量與安全管理制度課件

護理管理制度培訓(xùn)-第二章

第二章

護理質(zhì)量與安全管理制度護理管理制度培訓(xùn)-第二章老年患者管理制度1.老年患者的定義：根據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》和WHO規(guī)定，老年人是指六十周歲以上的公民，60-74周歲為年輕老人，75周歲以上為老年人。老年人由于在生理、心理、情感、認(rèn)知、社會等方面的特殊性，在臨床工作中必須加以重視，以確保他們的安全。2.老年患者在治療、護理中，應(yīng)關(guān)注以下安全問題：（1）防墜床：通過使用床欄、家屬陪護等措施防止墜床發(fā)生；（2）防跌倒：保持地面清潔干燥、無障礙；穿防滑鞋；行動不便、視力欠佳者應(yīng)有家屬陪護；（3）防走失：要求家屬陪護；（4）防假牙誤吸：手術(shù)、氣管插管、睡眠、病情危重等情況下，應(yīng)取下活動性假牙；（5）轉(zhuǎn)運過程的安全：轉(zhuǎn)運老年患者時，盡量使用輪椅和平車，并有專人陪護；（6）皮膚保護：老年患者由于皮膚彈性差，末梢神經(jīng)敏感性降低，對各種有害刺激的保護性反應(yīng)降低，加之老年患者不愿活動，所以很容易發(fā)生壓瘡、燙傷，應(yīng)予以關(guān)注；（7）體位改變應(yīng)緩慢：因心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力差，體位變化過快易引起血液動力學(xué)改變；（8）準(zhǔn)確服藥：老年患者由于記憶力下降，有時可能會漏服或多服；護士應(yīng)督促患者服藥。（9）所有報警裝置和呼叫系統(tǒng)應(yīng)始終處于功能狀態(tài)。護理管理制度培訓(xùn)-第二章藥品管理制度一、各護理單元的備用藥品管理：由病區(qū)護士長、科主任及藥劑部門負(fù)責(zé)人根據(jù)治療面寬、副作用少的原則，共同決定種類和數(shù)量，便于臨床應(yīng)急使用。具體管理要求如下：二、各種藥品管理要求1.毒麻藥品定義:它是指國家依法管制的反復(fù)連續(xù)使用后能使人形成癮癖的藥品。包括麻醉、一類精神藥。代表藥物有：哌替啶、嗎啡管理要求：1）標(biāo)簽顏色：白底黑框藍字。2）專人負(fù)責(zé)保管，專冊（毒、麻藥品管理記錄本）登記，專柜存放、上鎖，鑰匙隨身攜帶，班班交接，雙簽名。3）使用時需雙人雙開，鑰匙與密碼不可同一人保管。4）每次使用時應(yīng)在專冊登記本上記錄使用日期、時間、病人姓名、藥名、劑量等。5）使用后空安瓶及時送回藥房，使用不到一支的，剩余藥液留在安瓶中交藥房回收或在2人在場的前提下，將剩余藥液丟棄，空安瓶返回藥房，不得給他人使用，一旦發(fā)現(xiàn)按相關(guān)條例處理。護理管理制度培訓(xùn)-第二章2.外用藥物定義：指不能進入靜脈等血液系統(tǒng)的，用于皮膚、粘膜表面等的藥物。包括無菌溶液類、消毒劑類、防腐劑類。管理要求：1）標(biāo)簽顏色：白底紅框藍字。2）標(biāo)識醒目，分類、定位放置。防腐類外用藥應(yīng)單柜存放上鎖。3）定期清點、檢查藥品質(zhì)量、效期，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)生沉淀、變色、過期、藥品標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r，應(yīng)停止使用并報藥劑科處理。4）使用時認(rèn)真執(zhí)行查對制度，對防腐類藥物應(yīng)用應(yīng)實行雙人復(fù)核，確保準(zhǔn)確無誤。3.高危藥品定義：它是指藥理作用顯著且迅速,誤用后可產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或危及病人生命安全的藥品。主要種類有：1）高濃度電解質(zhì)制劑：10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、氯化鈣注射液、25%硫酸鎂注射液等。2）血管活性藥：多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素、異丙腎、硝酸甘油、硝普鈉。3）肌肉松弛劑：萬可松、司可林等。4）細胞毒化藥品。5）其他類：胰島素、肝素等。管理要求：1）標(biāo)簽顏色：紅底白字。2）高危藥品應(yīng)專柜保管，不得與其他藥品混合存放，并設(shè)置警示提醒。3）高危藥品使用要實行雙人復(fù)核，確保準(zhǔn)確無誤。4）加強高危藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。4.口服藥物定義：藥物經(jīng)口服被胃腸道吸收和利用，達到治療的目的。護理管理制度培訓(xùn)-第二章管理要求：1）標(biāo)簽顏色：白底藍框藍字。2）每種藥物應(yīng)單獨存放在防潮、防濕的容器內(nèi)，加蓋密閉保存，標(biāo)識清楚，注明有效期。3）每次領(lǐng)用不能與原來同種基數(shù)藥混放，應(yīng)獨立包裝，【要求同第（2）條】，并按有效期先后順序排列，做到先領(lǐng)先用，防止過期。4）定期清點、檢查藥品質(zhì)量、有效期，防止變質(zhì)、變色、過期等。5.注射類藥物定義：無菌藥物經(jīng)靜脈、動脈、肌肉、皮下、皮內(nèi)注入體內(nèi)，達到的治療目的。包括各類大輸液、各類針劑。管理要求：1）標(biāo)簽顏色：白底藍框藍字。2）標(biāo)識醒目，分類、定位放置。3）定期清點、檢查藥品質(zhì)量、有效期，防止變質(zhì)、沉淀、過期藥品。4）需冷藏的藥品應(yīng)根據(jù)要求按序存放于冰箱，并定期檢查。5）凡搶救車內(nèi)的藥品必須固定在搶救車上，保持一定的基數(shù)，定位放置，每班檢查、記錄、簽名（封存的搶救藥物每月檢查），保證隨時應(yīng)用。6）使用時認(rèn)真執(zhí)行查對制度，實行雙人復(fù)核，確保準(zhǔn)確無誤。護理管理制度培訓(xùn)-第二章用藥后觀察制度1.護士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。2.對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報告醫(yī)生，必要時做好記錄、封存等工作。3.應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時，應(yīng)建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時處理，確保用藥安全。4.定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。5.做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和注意事項。6.護士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

護理管理制度培訓(xùn)-第二章護理病例討論制度1.護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。2.護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個相關(guān)科室聯(lián)合舉行。3.護理病例討論要求（1）討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。（2）討論會由護理部主任或護士長主持，分管床位護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結(jié)束后由主持人進行總結(jié)。4.護理病例討論重點（1）討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論、提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術(shù)水平。（2）討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。（3）病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。護理管理制度培訓(xùn)-第二章護理查房制度1.根據(jù)查房主題可分為：個案查房、教學(xué)查房、行政（管理）查房等。2.各科室根據(jù)實際工作情況制定查房形式、時間和主題；每月至少開展一次護理查房；由護士長主持，床位護士準(zhǔn)備相關(guān)資料，提出重點需要解決的問題，科內(nèi)所有護理人員參加集體討論，共同提出解決方法。3.護理部每季度組織一次全院性護理查房，檢查?？谱o理質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理記錄,并提出指導(dǎo)意見。4.護理行政查房：護理部每月1次，檢查護理規(guī)章制度、護理核心制度、?？谱o理、危重癥護理、護理文件書寫、病區(qū)管理等執(zhí)行情況；護士長每日至少1次，主要檢查護理質(zhì)量,指導(dǎo)危重患者護理，解決護理方面的疑難問題。護理管理制度培訓(xùn)-第二章護理會診制度1.護理會診范圍：凡在護理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，如：壓瘡高?；颊?、深度壓瘡、深靜脈穿刺、靜脈穿刺困難、呼吸機應(yīng)用護理、疑難病例護理、特殊?？谱o理等本科室難以解決時，可請求他科或多科進行護理會診，必要時可申請外院會診，共同分析、研究，提出解決措施。2.護理會診要求：申請科室會診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會診時報告病情，做好會診記錄,會診后認(rèn)真組織實施會診意見。3.護理會診種類：（1）科間會診：由申請科室責(zé)任護士填寫護理會診申請記錄單，注明病人一般資料、護理會診理由等，經(jīng)護士長簽字后送邀請科室。一般于24小時內(nèi)完成，急會診時應(yīng)在會診單上注明“急會診”字樣，被邀請人員隨請隨到。（2）疑難病例會診：經(jīng)過科內(nèi)、科間仍不能解決，需進行院內(nèi)大會診時，由申請科室護士長上報護理部，由護理部組織進行會診。（3）院外會診：由申請科室護士長填寫護理會診申請記錄單，送交護理部，護理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，安排會診。4.會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。5.護理會診的意見由會診人員寫在護理申請會診記錄單上。6.參加護理會診的人員由?？谱o士或由護士長選派的主管護師職稱以上人員負(fù)責(zé)。護理管理制度培訓(xùn)-第二章護理文件書寫規(guī)定1.基本要求（1）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部“病歷書寫基本規(guī)范”和“江蘇省護理病歷書寫規(guī)范”。（2）記錄要用藍黑墨水填寫。（3）護理記錄應(yīng)使用中文，醫(yī)學(xué)術(shù)語準(zhǔn)確，記錄時間具體到分鐘，以24小時制表示。（4）文字表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。（5）內(nèi)容及時、完整、客觀、準(zhǔn)確、真實。（6）病情描述應(yīng)突出重點、簡明扼要，能反映護理問題和護理效果。（7）上級護理人員有審查下級護理人員書寫護理記錄的責(zé)任，客觀數(shù)據(jù)不可修改。（8）搶救急危患者，未能及時記錄，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。（9）書寫護理記錄的人員，必須是注冊護士。見習(xí)護士必須在注冊護士指導(dǎo)下記錄并分別簽字。如注冊護士∕見習(xí)護士。（10）住院病案歸檔前護士長檢查后要在住院案首頁質(zhì)控護士一覽內(nèi)簽全名。2.體溫單書寫內(nèi)容及要求（1）體溫、脈搏、呼吸欄（入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、離院、返回、出院或死亡時間等，在相應(yīng)時間欄內(nèi)注明，時間具體到分鐘）。護理管理制度培訓(xùn)-第二章

新入院患者bidX3天（06:00--14:00）(腋)37.0-37.4℃tid至正常（06:00--14:00--18:00）(腋)37.5-38.4℃6小時一次（06:00--12:00--18:00--00:00）(腋)大于38.5℃4小時一次（06:00-10:00-14:00-18:00-22:00-02:00）術(shù)前患者術(shù)前晚和術(shù)晨術(shù)后患者tidX3天（06:00--14:00--18:00）體溫正?；颊遯d（14:00）外出患者回室后及時補測拒測、請假患者在相應(yīng)欄目內(nèi)選擇“拒測”、“請假”高熱患者采取降溫措施有復(fù)測體溫記錄（2）下欄：1）出入液量：根據(jù)醫(yī)囑在相應(yīng)時間欄內(nèi)記錄（前日7點到當(dāng)日7點）。2）大便次數(shù)：每24小時記錄一次（前日14點到當(dāng)日14點）。3）體重血壓：新入院病人當(dāng)日記錄；入院后根據(jù)醫(yī)囑記錄，住院病人每周記錄一次；不能下床測體重患者選擇“臥床”。護理管理制度培訓(xùn)-第二章3.護理記錄單書寫內(nèi)容和要求（1）護理記錄時機：1）新入院患者和手術(shù)患者連續(xù)記錄3班。2）二、三級護理每周至少記錄1次，病情變化隨時記錄。3）危重患者每班至少記錄一次，病情變化隨時記錄。4）輸血、使用特殊藥物、特殊治療、特殊檢查時記錄。5）出現(xiàn)護理問題有護理措施，有措施評價。6）對于宣教內(nèi)容有患者（家屬）接受理解評價。7）?？朴涗洠焊鶕?jù)科室規(guī)定記錄。（2）患者入院本班內(nèi)完成首次護理記錄單；護士長在48小時內(nèi)檢查首次護理記錄單。（3）入院首次護理記錄完整，不可缺項。（4）壓瘡、跌倒墜床的評估時機、頻率根據(jù)相關(guān)制度的要求評估并記錄。（5）護理記錄應(yīng)為護士客觀判斷，避免主觀判斷。如：患者主訴．．．（對）；患者病情穩(wěn)定（錯）。護理管理制度培訓(xùn)-第二章4.醫(yī)囑單書寫內(nèi)容及要求（1）醫(yī)囑應(yīng)由有處方權(quán)的醫(yī)師開寫；無處方權(quán)的醫(yī)師開寫的醫(yī)囑，必須由上級醫(yī)師審查后簽名方執(zhí)行。（2）非搶救狀態(tài)護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者時醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，醫(yī)師表示無誤后，方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護士填寫執(zhí)行時間，并簽名。（3）皮試結(jié)果：陰性用藍黑墨水筆在醫(yī)囑單及體溫單相應(yīng)欄內(nèi)上書寫（陰性）、陽性用紅墨水筆書寫（陽性），同時在病歷夾、病人床頭等處做醒目標(biāo)記。護理管理制度培訓(xùn)-第二章護理不良事件報告制度與激勵機制1.概念：護理不良事件是指在護理工作中產(chǎn)生與預(yù)期結(jié)果不相符和的事件。2.報告范圍：（1）可疑即報：護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關(guān)就報。（2）瀕臨事件上報：有些事件雖然當(dāng)時并未成傷害，但根據(jù)護理人員的經(jīng)驗認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需要上報。（3）已發(fā)生不良事件上報。3.不良事件定性：（1）缺陷：發(fā)生差錯但沒用在病人身上。（2）一般：發(fā)生差錯并實施在病人身上，但沒造成不良后果。（3）嚴(yán)重：發(fā)生差錯并實施在病人身上，造成病人傷害。（4）事故：發(fā)生差錯并實施在病人身上，導(dǎo)致病人Ⅳ級傷害。4.護理不良事件上報程序：（1）一般不良事件（缺陷、一般）：立即報告護士長，24-48小時內(nèi)填報《護理不良事件報告單》上報護理部，并在科內(nèi)組織討論。（2）嚴(yán)重不良事件（嚴(yán)重、事故）：當(dāng)事人立即報告護士長、科主任或總值班，同時上報護理部，由護理部核實結(jié)果后上報分管院領(lǐng)導(dǎo)，護士長于6小時內(nèi)填報《護理不良事件報告單》。護理管理制度培訓(xùn)-第二章5.報告形式：（1）口頭報告：發(fā)生嚴(yán)重不良事件時，當(dāng)事人立即向護士長、科主任、總值班、護理部口頭報告事件情況。（2）書面報告：當(dāng)事人書面填寫《護理不良事件報告單》上報護理部。（3）網(wǎng)絡(luò)報告：當(dāng)事人登陸醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，填寫完成《護理不良事件報告單》電子表格，以電子郵件形式報告。6.獎罰機制：（1）鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。（2）對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以一定獎勵。（3）對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予獎勵。（4）對主動上報不良事件的非責(zé)任護士給予獎勵。（5）隱瞞不報經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予處罰；由此引發(fā)的糾紛或事故按本院《醫(yī)療糾紛（事故）處理流程》處理。（6）在同一科室同一不良事件連續(xù)發(fā)生≥3次以上給予一定處罰。護理管理制度培訓(xùn)-第二章7.護理不良事件的防范及處理（1）有護理風(fēng)險防范制度及措施。（2）各護理單元定期進行安全隱患討論，加強過程管理，對事不對人，制定防范措施。（3）各護理單元均應(yīng)建立護理不良事件登記本，對不良事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、結(jié)果、當(dāng)事人及整改措施做詳細記錄。（4）發(fā)生護理不良事件后，所在科室認(rèn)真填寫《護理不良事件報告單》，護士長應(yīng)對事件發(fā)生過程及時調(diào)查，在一周內(nèi)組織科內(nèi)討論，分析原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，提出改進意見及方案交護理部。（5）護理部應(yīng)定期組織護理質(zhì)量管理委員會對發(fā)生的護理不良事件進行分析，并提出整改建議及處理意見，反饋給科室并督促改進。附1：護理不良事件上報單護理管理制度培訓(xùn)-第二章附1：花橋人民醫(yī)院護理不良事件上報單科室年月日當(dāng)事人發(fā)生時間不良事件名稱不良事件定性：□事故□嚴(yán)重□一般□缺陷發(fā)生經(jīng)過：分析原因：（可多個選擇）□責(zé)任心不強□查對制度不嚴(yán)□違規(guī)操作□業(yè)務(wù)能力低□執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)□帶教老師未盡到責(zé)任□規(guī)章制度不健全□注意力不集中□思想情緒問題□管理者督查不力□其他（請寫明）科室處理意見：科室負(fù)責(zé)人簽名：防范改進措施：護理部處理意見：負(fù)責(zé)人簽名：

護理管理制度培訓(xùn)-第二章壓瘡登記報告制度1.科室建立壓瘡登記本。2.壓瘡上報指征：(1)未發(fā)生壓瘡但危險因素評分達到傳報分值（詳見《難免壓瘡申報表》。(2)院外帶入壓瘡。(3)難免壓瘡。(4)院內(nèi)發(fā)生的壓瘡。3.壓瘡預(yù)防、預(yù)報流程及職責(zé)(1)護士在接收入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后患者時以及日常護理危重、生活不能自理及需要重點護理的患者，護士應(yīng)仔細交接和認(rèn)真評估患者皮膚情況。(2)當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡或具有高危風(fēng)險時，應(yīng)在患者入院、轉(zhuǎn)入或發(fā)生壓瘡24小時內(nèi)填寫《難免壓瘡申報表》，由護士長評估簽名后及時上報護理部。如遇節(jié)假日，則報至夜查房護士長處。(3)詳細記錄患者目前皮膚或皮損狀況，如部位、范圍、程度、深度等（轉(zhuǎn)入、大手術(shù)病人需陪送護士確認(rèn)簽字）及創(chuàng)面處理方法。(4)采取適當(dāng)護理措施并做好相應(yīng)記錄①保持床單位清潔、干燥、平整；②保持皮膚清潔干燥；③落實局部減壓措施，如翻身、抬臀等，并建立翻身卡（若患者或家屬拒絕配合翻身或按摩，護士應(yīng)做好相應(yīng)記錄）；翻身記錄應(yīng)能體現(xiàn)Q2h翻身、按摩或抬臀情況。④正確處理創(chuàng)面。⑤對院內(nèi)不可避免皮膚壓瘡如嚴(yán)重低蛋白血癥、強迫體位、癌癥終末期等患者，入院時未發(fā)生褥瘡但有發(fā)生的危險，并積極采取有效預(yù)防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。護理管理制度培訓(xùn)-第二章（5）做好皮膚情況交接班①記錄頻率Ⅰ級護理和危重病人皮膚情況隨患者書面交班頻率而記錄，II、Ⅲ級病人皮膚情況則每周至少記錄1次，Ⅰ、II、Ⅲ級病人如有換藥，及時撰寫。②記錄內(nèi)容：皮膚目前情況或皮損部位、范圍、程度、深度及處理方法。（6）及時在《壓瘡追訪表》上登記壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，需要注明壓瘡轉(zhuǎn)歸的日期、皮膚情況或患者去向，并通知科護士長；對已發(fā)生壓瘡的患者需同時通知壓瘡管理小組組長。（7）未及時上報者按護理部相關(guān)規(guī)定對個人、護士長及科室進行相應(yīng)的處罰。護理管理制度培訓(xùn)-第二章臨床路徑與單病種護理質(zhì)量控制制度與流程一、臨床路徑與單病種護理質(zhì)量控制制度1.護理二級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)對臨床路徑與單病種護理質(zhì)量實施監(jiān)控。2.凡病區(qū)新開展臨床路徑與單病種的護理表單一律報護理部審核備案。3.臨床路徑護理部分的內(nèi)容應(yīng)符合疾病護理常規(guī)要求。4.護理人員知曉本崗位相關(guān)臨床路徑的工作流程。5.制定臨床路徑與單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包含患者入院處置、病情觀察、用藥護理、心理護理、健康教育等。6.二級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)定期質(zhì)量評價，針對存在問題與缺陷進行總結(jié)分析，修訂評價標(biāo)準(zhǔn)，提出改進措施，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。二、臨床路徑與單病種護理質(zhì)量控制流程護理管理制度培訓(xùn)-第二章

護理管理制度培訓(xùn)-第二章輸血反應(yīng)報告制度輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1.減慢或停止輸血，更換新的輸液器滴注生理鹽水維持靜脈通路。2.立即通知值班醫(yī)師和檢驗科值班人員，報告醫(yī)務(wù)科、護理部，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3.疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換新的輸液器滴注生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：（1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄。（2）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細菌培養(yǎng)。（3）將血袋、輸血器封存送檢驗科做細菌學(xué)檢驗。并將填好的輸血反應(yīng)單一并送檢驗科。4.準(zhǔn)確做好護理記錄。護理管理制度培訓(xùn)-第二章物品、器械管理規(guī)定1.一般管理制度（1）護士長全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管、報損工作，建立帳目；物品分類保管，定期檢查，做到帳物相符。（2）在護士長指導(dǎo)下，各類物品指定專人管理。定期清點；如有不符，應(yīng)查明原因。（3）凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。（4）掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，提高使用率。（5）借出物品必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名；重要物品經(jīng)護士長同意方可借出；搶救器材，一般不外借。（6）護士長及分管人員調(diào)動時，必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽名。2.被服管理制度（1）各病房根據(jù)床位，確定被服基數(shù)與機動數(shù)，定期清點，如基數(shù)不符或遺失須立即追查。（2）患者入院時值班護士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得患者配合。護理管理制度培訓(xùn)-第二章（3）患者出院時，應(yīng)將被服清點收回。（4）臟衣單放于指定地點，由洗衣房派人收取，與病房護士當(dāng)面點清，以凈換臟。3.器材管理制度（1）醫(yī)療器械由專人負(fù)責(zé)保管，每班要認(rèn)真交班，定期檢查，保持性能良好。（2）掌握器械的性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用畢經(jīng)清潔處理或消毒后歸還原處。附：護理貴重設(shè)備、儀器保管使用制度1.設(shè)備儀器應(yīng)執(zhí)行“四定”制度，即定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)、定期檢查。2.各科應(yīng)指定專人，每周負(fù)責(zé)檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、定點位置、使用維修、清潔消毒等情況，并記錄在冊。3.各科應(yīng)建立資料檔案，內(nèi)容包括：原始的使用說明書及有關(guān)資料；操作程序；記錄貴重儀器設(shè)備的使用情況和維修維護情況。4.使用者必須了解儀器的性能，嚴(yán)格按操作程序進行操作。不熟悉機器性能者，不允許隨便操作儀器。5.貴重儀器設(shè)備做到班班清點，保持清潔、干燥、性能良好，需要維修的儀器有標(biāo)識并及時送修，且須交接班，準(zhǔn)備替代品。護理管理制度培訓(xùn)-第二章消毒隔離制度1.護理人員上班時間應(yīng)著工作服，并保持工作服清潔、整齊、干燥。2.護理人員接觸患者或?qū)嵤┳o理前后均應(yīng)流水洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。3.各類物品使用后根據(jù)不同性質(zhì)定期消毒、滅菌，消毒液定期更換。4.無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，定期檢查無菌物品是否過期，用過的物品與未用過的物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置并有明顯標(biāo)記。5.凡受到污染的可重復(fù)使用的物品，按照污染源的不同進行清洗消毒處理，并選擇不同的消毒滅菌方法，以保證消毒滅菌效果。附：病區(qū)消毒隔離措施1.醫(yī)護人員在進行無菌操作前后洗凈雙手，衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2.凡高壓蒸汽滅菌物品，每件必須內(nèi)放化學(xué)指示卡，并貼有化學(xué)滅菌指示膠帶，滅菌后指示膠卡或膠帶應(yīng)變黑色，才能啟用。3.無菌物品放置專柜（離地面20cm、墻壁5cm）。4.注射器應(yīng)采用一人一針一管，一用一處置。護理管理制度培訓(xùn)-第二章5.注射治療時應(yīng)鋪無菌盤，無菌盤有效期為4小時，抽出的藥液不得超過2小時。6.開啟的無菌溶液不得超過24小時，并注明開啟時間，最好采用小包裝一次性使用。7.治療車物品擺放，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，堅持定期清潔、消毒制度