肝段與肝內(nèi)管道應(yīng)用解剖課件

斷解17_肝內(nèi)管道肝段與肝內(nèi)管道應(yīng)用解剖斷解17_肝內(nèi)管道肝

liver,hepar

肝在活體為紅褐色，質(zhì)軟而脆，呈不規(guī)側(cè)的楔形，可分膈面、臟面。

膈面與膈相貼，前部借鐮狀韌帶分為肝左葉和肝右葉；后部沒有腹膜覆蓋的部分稱裸區(qū)。肝的膈面

一、概述斷解17_肝內(nèi)管道肝的臟面

臟面鄰接許多臟器。臟面以“H”形的溝、裂分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉?！癏”形溝分5個(gè)部分：右縱溝前部膽囊窩右縱溝后部腔靜脈溝左縱溝前部肝圓韌帶裂左縱溝后部靜脈韌帶裂

橫溝肝門斷解17_肝內(nèi)管道肝的位置

肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)，被胸廓所掩蓋，僅在腹上區(qū)左、右肋弓間直接接觸前腹壁。肝的體表投影具有重要的臨床意義。

肝的上界

肝的上界和膈穹隆一致，可用以下三點(diǎn)來(lái)表示：右鎖骨中線和第五肋相交，前正中線在胸劍連合處，左鎖骨中線與第五肋間隙相交。斷解17_肝內(nèi)管道

肝的下界

肝的下界和肝臟前緣一致。右側(cè)與右肋弓一致，中部超出劍突下約3cm，左側(cè)被被肋弓遮蓋。

3歲以下兒童由于腹腔容積較小，故肝下緣常低于肋弓1.5～2.0cm。斷解17_肝內(nèi)管道

肝的臟面左葉與胃前壁相鄰，后上部鄰接食管；右葉前部與結(jié)腸右曲相鄰，中部近肝門處鄰接十二指腸上曲，后部鄰接右腎和右腎上腺。胃壓跡結(jié)腸壓跡十二指腸壓跡腎壓跡食管壓跡肝的毗鄰斷解17_肝內(nèi)管道

二、肝段的概念和肝裂Glisson系統(tǒng)是指由肝內(nèi)結(jié)締組織包繞于一起走行的肝門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管所組成的管道系統(tǒng)。肝段segmentsofliver是以Glisson系統(tǒng)為中心，包括其所屬血供和膽汁引流的肝組織所構(gòu)成的一獨(dú)立的功能單位。

肝裂是缺少該系統(tǒng)管道分布的部分。大部分肝裂或其延長(zhǎng)線均與下腔靜脈左前壁相交，標(biāo)志結(jié)構(gòu)為肝內(nèi)的肝靜脈系統(tǒng)，和唯一行于裂內(nèi)的肝門靜脈左支矢狀部。根據(jù)Glisson系統(tǒng)的分布規(guī)律和肝靜脈的走行，將肝分為左右半肝及其五個(gè)葉和八個(gè)段。斷解17_肝內(nèi)管道左半肝右半肝尾狀葉Ⅰ段左外葉左內(nèi)葉Ⅳ段右前葉右后葉外上段Ⅱ段外下段Ⅲ段前下段Ⅴ段前上段Ⅷ段后下段Ⅵ段后上段Ⅶ段肝ⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅤⅣⅢⅡⅦⅥⅠ斷解17_肝內(nèi)管道門靜脈右支右前上支左支角部左外上支左支囊狀部左內(nèi)支門靜脈左支橫部右前下支尾狀葉支左支矢狀部左外下支右后上支右后下支

肝門靜脈斷解17_肝內(nèi)管道右后緣靜脈肝左靜脈肝左靜脈上根肝左靜脈下根肝中靜脈左根肝中靜脈肝中靜脈右根肝右靜脈左葉間靜脈

肝靜脈斷解17_肝內(nèi)管道

肝左靜脈：作為左外葉的外上段和外下段的分界標(biāo)志。斷解17_肝內(nèi)管道

肝中間靜脈：作為左內(nèi)葉和右前葉的分界標(biāo)志。斷解17_肝內(nèi)管道

肝右靜脈：作為右前葉和右后葉的分界標(biāo)志。斷解17_肝內(nèi)管道

肝靜脈

門靜脈口徑越近肝膈面口徑越大

越近肝門口徑越大走行行于肝葉間或段間

行于肝葉內(nèi)或段內(nèi)斷面顯示呈長(zhǎng)條形時(shí)

則呈圓管形

呈圓管形時(shí)則呈長(zhǎng)條形屬支或分支的形態(tài)多且較直多且彎曲或具有多種形狀超聲看不到管壁回聲管壁回聲強(qiáng)肝門靜脈在肝斷面上與肝靜脈的區(qū)別斷解17_肝內(nèi)管道肝段在斷面上的劃分?jǐn)嘟?7_肝內(nèi)管道

一、肝裂的標(biāo)志

Glisson系統(tǒng)的鑄型標(biāo)本中存在缺少該系統(tǒng)管道分布的部位，即肝裂，可將其視為肝葉與肝葉、肝段與肝段之間的分界線。肝裂內(nèi)的肝靜脈系統(tǒng)和肝門靜脈左支矢狀部是斷層中識(shí)別肝裂的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。正中裂左葉間裂左段間裂右葉間裂右段間裂斷解17_肝內(nèi)管道正中裂－－劃分左右半肝

深部有肝中靜脈

走行，在肝的表面該裂是下腔靜脈左壁至膽囊窩中份連線。斷解17_肝內(nèi)管道三大肝靜脈平面

在肝上部的橫斷面，該裂相當(dāng)于肝中靜脈長(zhǎng)軸與下腔靜脈左壁的連線（分開段Ⅷ和段Ⅳ）；斷解17_肝內(nèi)管道腹腔干平面下部斷面上為膽囊窩中點(diǎn)與下腔靜脈左壁的連線（分開段Ⅳ和段Ⅴ）。

斷解17_肝內(nèi)管道左葉間裂－－分左半肝為左內(nèi)葉和左外葉，分開段Ⅳ和段Ⅱ、Ⅲ

該裂在肝膈面為鐮狀韌帶左側(cè)1cm處與下腔靜脈左壁的連線，臟面是肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。斷解17_肝內(nèi)管道

在肝上部的斷面上，該裂相當(dāng)于鐮狀韌帶附著緣左側(cè)約1cm或左葉間靜脈長(zhǎng)軸至下腔靜脈左前壁（或靜脈韌帶裂）的連線；三大肝靜脈平面斷解17_肝內(nèi)管道中部相當(dāng)于肝門靜脈左支矢狀部的長(zhǎng)軸的直線；肝門靜脈左支矢狀部平面斷解17_肝內(nèi)管道膽囊窩中份平面下部相當(dāng)于肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。斷解17_肝內(nèi)管道左段間裂－－分左外葉為上段和下段，分開段Ⅱ和段Ⅲ。

相當(dāng)于肝左靜脈

長(zhǎng)軸的走行，膈面為下腔靜脈左緣與肝左緣上中1/3交點(diǎn)連線；臟面上是肝左緣上中1/3交點(diǎn)與橫溝左端中部連線。斷解17_肝內(nèi)管道在斷面上，僅僅出現(xiàn)在肝門靜脈左支矢狀部以上平面。三大肝靜脈平面斷解17_肝內(nèi)管道右葉間裂－－分右半肝為右前葉和右后葉

膈面上為下腔靜脈右壁至肝下緣膽囊中份與肝右下角中外1/3交點(diǎn)的連線；臟面上延續(xù)至橫溝右端，內(nèi)有肝右靜脈走行。斷解17_肝內(nèi)管道三大肝靜脈層面

在肝的斷面上，上部分開段Ⅶ和段Ⅷ，相當(dāng)于肝右靜脈長(zhǎng)軸或中點(diǎn)至下腔靜脈右前壁的連線（肝門以上平面）；斷解17_肝內(nèi)管道下部分開段Ⅵ和段Ⅴ，為肝門橫溝后緣向肝右靜脈的連線(或肝右靜脈長(zhǎng)軸）。膽囊窩中份平面斷解17_肝內(nèi)管道右段間裂－－將右后葉分為上段和下段即橫裂，膈面上是肝右緣中點(diǎn)向正中裂中點(diǎn)引的連線；臟面上是肝右緣中點(diǎn)到橫溝右端。斷解17_肝內(nèi)管道此裂內(nèi)無(wú)靜脈走行，通常將肝門右切跡或肝門靜脈右支做為右段間裂的標(biāo)志，平面以上為段Ⅶ和段Ⅷ，平面以下為段Ⅴ和段Ⅵ。斷解17_肝內(nèi)管道第二肝門平面ⅡⅣⅢⅦⅧ

二、肝段在橫斷層上的劃分?jǐn)嘟?7_肝內(nèi)管道斷解17_肝內(nèi)管道三大肝靜脈平面斷解17_肝內(nèi)管道斷解17_肝內(nèi)管道肝門靜脈左支矢狀部平面斷