降低住院患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率

降低住院患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率江蘇省護(hù)理專業(yè)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)及實(shí)施策略目標(biāo)簡(jiǎn)述靜脈血栓栓塞癥（VTE）1.深靜脈血栓形成（DVT）2.肺血栓栓塞癥(PE)靜脈血栓栓塞癥（VTE）

肺部血管堵塞肺栓塞，引發(fā)劇烈胸痛、呼吸困難、咯血等

下肢動(dòng)脈血栓/深靜脈血栓，引發(fā)兩腿疼痛、冰涼感、間歇性跛行

靜脈血栓栓塞癥是僅次于心肌梗死、腦卒中的第3大最常見(jiàn)的心血管疾病。VTE形成的三要素實(shí)施策略VTE的預(yù)防措施臨床上通過(guò)早期識(shí)別VTE中、高危人群，采取以上措施，可有效降低VTE的發(fā)生率、致殘率及致死率。基礎(chǔ)預(yù)防藥物預(yù)防機(jī)械預(yù)防血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——評(píng)估時(shí)機(jī)

在24小時(shí)內(nèi)完成

住院期間VTE危險(xiǎn)因素變化時(shí)，隨時(shí)評(píng)估入院時(shí)轉(zhuǎn)科時(shí)手術(shù)前手術(shù)后出院前血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——評(píng)估方法對(duì)疑似急性PTE患者采用簡(jiǎn)化Wells評(píng)分量表或修訂版Geneva評(píng)分量表(見(jiàn)附錄C、D)手術(shù)患者宜采用Caprini評(píng)估量表(見(jiàn)附錄A)非手術(shù)患者宜采用Padua評(píng)估量表(見(jiàn)附錄B)010203血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——評(píng)估量表血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)判斷0分為極低危；1-2分為低危；3-4分為中危；≥5分為高危。0-3分為低危；≥4分為高危。12使用Caprini評(píng)估量表使用Padua評(píng)估量表預(yù)防VTE基本要求在使用藥物預(yù)防前需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)(見(jiàn)附錄E、F),如存在出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取機(jī)械預(yù)防，血栓風(fēng)險(xiǎn)高危患者一旦出血風(fēng)險(xiǎn)降低或消失，立即加用藥物預(yù)防。應(yīng)對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)及出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整預(yù)防策略。在無(wú)禁忌情況下，所有住院患者均應(yīng)采取VTE基礎(chǔ)預(yù)防措施1VTE低危患者宜予機(jī)械預(yù)防2VTE中?；颊?，宜予藥物預(yù)防和(或)機(jī)械預(yù)防3預(yù)防VTE基本要求預(yù)防VTE基本要求A應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)肢體腫脹、疼痛、呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，一旦懷疑VTE,應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，行確診檢查。C中、高危風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)在護(hù)士站及床頭醒目位置放置標(biāo)識(shí)。應(yīng)對(duì)患者和/或照護(hù)者進(jìn)行健康教育，告知VTE風(fēng)險(xiǎn)及防治相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)其主動(dòng)參與預(yù)防策略。B預(yù)防VTE實(shí)施策略——基礎(chǔ)預(yù)防PICC、上臂港、中長(zhǎng)導(dǎo)管置管患者，置管側(cè)上肢可行握拳、松拳運(yùn)動(dòng)。保證有效循環(huán)血量：患者病情允許時(shí)，適度補(bǔ)液或指導(dǎo)患者多飲水，1500-2500ml/日。不宜在下肢靜脈輸液或同一靜脈反復(fù)穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行置管操作規(guī)范，提高置管成功率。改善生活方式：戒煙、限酒，控制血糖及血脂等在正常或患者當(dāng)前健康狀態(tài)的最佳范圍內(nèi)。早期活動(dòng)：協(xié)助臥床/制動(dòng)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)等腿部功能鍛煉，每日3-4次，每次20-30組，抬高患肢，病情允許時(shí)應(yīng)盡早下床活動(dòng)。預(yù)防VTE實(shí)施策略——機(jī)械預(yù)防梯度壓力襪(GCS)足底靜脈泵(VFP)常用方法間歇充氣加壓裝置(IPC)預(yù)防VTE實(shí)施策略——機(jī)械預(yù)防實(shí)施機(jī)械預(yù)防前，進(jìn)行禁忌癥評(píng)估(見(jiàn)附錄G),如有禁忌癥，不得實(shí)施。使用前，評(píng)估患者GCS相關(guān)材料過(guò)敏史，準(zhǔn)確測(cè)量患者足踝部最小周徑、小腿最大周徑、腹股溝中央向下5cm部位周徑，對(duì)照GCS說(shuō)明書尺寸范圍選擇壓力、大小、長(zhǎng)度合適的GCS。規(guī)范穿脫GCS(見(jiàn)附錄H),保持GCS平整、無(wú)破損，全天穿著，但每天至少一次脫下GCS,進(jìn)行觀察并清潔皮膚。123預(yù)防VTE實(shí)施策略——機(jī)械預(yù)防GCS穿脫步驟預(yù)防VTE實(shí)施策略——機(jī)械預(yù)防規(guī)范使用IPC,根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書及患者情況調(diào)節(jié)模式、壓力、時(shí)間等參數(shù)(見(jiàn)附錄I)。VFP使用方法參照IPC(見(jiàn)附錄I)。機(jī)械預(yù)防期間，每班觀察下肢皮膚溫度、皮膚顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及肢體有無(wú)疼痛、麻木、腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。456預(yù)防VTE實(shí)施策略——機(jī)械預(yù)防間歇充氣加壓裝置操作流程預(yù)防VTE實(shí)施策略——藥物預(yù)防嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別關(guān)注出凝血相關(guān)指標(biāo)，觀察