中藥治療高血脂與脂肪肝課件

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高脂血癥在我國已不少見，據(jù)調(diào)查成人中血總膽固醇(TC)或甘油三酯(TG)升高者約占10%至20%，甚至兒童中也有近10%者血脂升高，而且高脂血癥的發(fā)生率還有逐漸上升的趨勢。脂肪肝是當今社會人群中的一種多發(fā)病和常見生活方式病，一般人群中脂肪肝的發(fā)病率l0％左右，肥胖人群中在50％以上，50％的糖尿病患者合并患有脂肪肝，這些都與我國人民的生活水平明顯提高、飲食習慣發(fā)生改變等原因有密切關(guān)系。中藥治療高血脂與脂肪肝

高血脂與脂肪肝的成因傳統(tǒng)的西藥治療中藥治療的研究進展中藥治療高血脂與脂肪肝

血脂是血漿中的中性脂肪(三酰甘油和膽固醇)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、類固醇)的總稱，脂質(zhì)廣泛存在于人體中，它們是生命細胞基礎(chǔ)代謝的必須物質(zhì)。血脂中的主要成分是三酰甘油和膽固醇，其中三酰甘油參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇主要用于合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。脂質(zhì)分為：脂肪酸(FA)、三酰甘油(TG)、膽固醇(Ch)和磷脂(PL)。其中三酰甘油和磷脂為復合脂質(zhì)。血漿中的膽固醇又分游離膽固醇(FC)和膽固醇脂(CE)兩種，二者統(tǒng)稱為血漿總膽固醇(TC)。

高脂血癥(hyperlipoidemia)是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、脂肪肝、胰腺炎等。流行病學：血脂水平與遺傳和飲食習慣密切相關(guān)，因此不同種族人群和飲食情況下的血脂水平存在一定的差異。例如：西方男性的平均膽固醇水平為5.4mmol/L，而日本男性相對較低，僅為4.3mmol/L。我國人群的膽固醇水平亦低于歐美人群，平均為3.8～5.14mmol/L。高血脂中藥治療高血脂與脂肪肝

體內(nèi)的血脂水平隨著年齡增長逐漸升高。兒童的血脂水平低于成人，其高脂血癥的標準為：膽固醇＞5.2mmol/L(200mg/dl)，三酰甘油＞1.6mmol/L(140mg/dl)。此外，血脂亦受性別和生理狀態(tài)的影響。女性從青春期起直至絕經(jīng)期，其三酰甘油和膽固醇水平均低于男性，而HDL水平高于同齡男性。中藥治療高血脂與脂肪肝高脂血癥1.高膽固醇血癥高膽固醇血癥的原因包括基礎(chǔ)值偏高、高膽固醇和高飽和脂肪酸攝入、熱量過多、年齡及女性更年期的影響、遺傳基因的異常、多基因缺陷與環(huán)境因素的相互作用。

分類及病因2.高三酰甘油血癥血漿中乳糜微粒和VLDL富含三酰甘油，血漿三酰甘油濃度升高，實際上反映了乳糜微?；騐LDL濃度升高，凡引起乳糜微粒VLDL濃度升高的原因均可導致高三酰甘油血癥。高三酰甘油血癥又可分為繼發(fā)性高三酰甘油血癥，基因異常以及原發(fā)性高三酰甘油血癥。中藥治療高血脂與脂肪肝診斷：關(guān)于高脂血癥的診斷標準，目前國際和國內(nèi)尚無一個統(tǒng)一的方法。為了防治動脈粥樣硬化和冠心病，合適的血漿膽固醇水平為5.17mmol/L(200mg/dl)以下。2001年美國膽固醇教育計劃委員會成人治療組(adulttreatmentpanel，ATP)所制定的高脂血癥診斷標準見表5。中藥治療高血脂與脂肪肝

由于疾病或藥物等因素導致肝細胞內(nèi)脂質(zhì)積聚超過肝濕重的5%，稱之為脂肪肝(fattyliver)。肝內(nèi)積聚的脂質(zhì)依病因不同可以是三酰甘油、脂肪酸、磷脂或膽固醇酯等，其中以三酰甘油為多。根據(jù)脂肪含量，可將脂肪肝分為輕型(含脂肪5%～10%)、中型(含脂肪10%～25%)、重型(含脂肪25%～50%或＞30%)三型。流行病學：急性脂肪肝非常少見，普通人群患病率一般低于10/10萬，但其分布國家和地區(qū)廣泛。通常流行病學所調(diào)查的脂肪肝為慢性脂肪肝。在西歐、日本和美國，B超普查顯示普通成人脂肪肝檢出率高達25%，脂肪肝現(xiàn)已成為健康體檢人群血清轉(zhuǎn)氨酶升高的常見原因，目前脂肪肝的起病漸趨低齡化，日本兒童脂肪肝的患病率高達2.6%。我國目前已有多篇通過B超調(diào)查脂肪肝患病率的報道，由于所調(diào)查人群的樣本對象、年齡和性別構(gòu)成比不同，各組報道結(jié)果差異較大。脂肪肝中藥治療高血脂與脂肪肝病因：脂肪肝的病因?qū)W包括脂肪肝發(fā)生的條件(誘因)和導致脂肪肝的原因(致病因素)兩個方面。在脂肪肝的發(fā)生發(fā)展過程中，機體的免疫狀態(tài)、營養(yǎng)因素、遺傳因素、生活方式以及年齡和性別等均起相當重要的作用，即為脂肪肝發(fā)病的條件因素。脂肪肝的致病因素有化學因素、營養(yǎng)因素、內(nèi)分泌代謝因素、生物性致病因素、遺傳因素等。診斷：脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，尤其是B超和CT具有一定特征，確診有賴于肝活檢。1.病史酒精性脂肪肝有長期酗酒史，尤其是酒精成分高的白酒。此外，還有肥胖、糖尿病、靜脈高能營養(yǎng)、使用有關(guān)藥物及接觸毒物等。2.臨床表現(xiàn)。3.實驗室及其他輔助檢查。中藥治療高血脂與脂肪肝高血脂與脂肪肝的關(guān)系

高脂血癥一般無明顯臨床癥狀，有的可有頭暈、乏力、心慌、胸悶、肢體麻木等，有的在眼瞼、肌腱處出現(xiàn)黃色瘤。但長期血脂過高，可進一步形成動脈粥樣硬化、脂肪肝等一系列病變。脂肪肝是由于肝極低密度脂蛋白代謝障礙發(fā)生的繼發(fā)性高甘油三酯血癥，常出現(xiàn)Ⅳ型高脂蛋白血癥。

脂肪肝病人各型高脂血癥均可見，關(guān)系最密切的為高甘油三酯血癥，常伴隨于肥胖和糖尿病。無肥胖和糖尿病的高膽固醇血癥對脂肪肝形成的影響不如高甘油三酯血癥明顯。高脂、甜食及酒精可同時誘發(fā)高脂血癥和脂肪肝。臨床上，女性、肥胖、糖尿病和高脂血癥等因素并存者更易誘發(fā)脂肪性肝炎和肝硬化。脂肪肝是多種代謝疾病所伴發(fā)的損害；與脂質(zhì)代謝紊亂、肝脂肪變性有關(guān)，二者互為因果、互相影響。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及生活方式向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)化，代謝相關(guān)性疾病正迅速增加，脂肪肝的患病率亦有明顯增高的趨勢。因此，加強保健意識，改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)，減輕過重的體重，降低增高的血脂尤其是三酰甘油，對防治脂肪肝具有十分重要的意義。中藥治療高血脂與脂肪肝傳統(tǒng)的西藥治療據(jù)報道，通過改變生活方式(低脂飲食、運動鍛煉、戒煙、行為矯正等)，可使血清總膽固醇和LDL-膽固醇水平分別降低24.3%和37.4%。而在藥物治療方面，，目前國內(nèi)外常用的藥理機制清楚、療效明確的調(diào)脂藥物有以下4類。①他汀類：即三羥基三甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，具有良好調(diào)脂療效，也是目前臨床使用最廣泛的一類調(diào)脂藥物。目前常用的他汀類藥物有：洛伐他汀、阿托伐他汀等。②貝特類：即苯氧芳酸衍生物。目前，常用的有非諾貝特、吉非貝齊和苯扎貝特。貝特類藥物禁用于嚴重肝腎功能障礙的患者、孕婦、哺乳期婦女以及有生育可能的婦女。常見的不良反應有口干、食欲減退，個別病例可以見到轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮和肌酐的升高。偶見性功能減退。長期服用的患者，需定期監(jiān)測肝腎功能，CK等，有利于預防嚴重不良反應的發(fā)生。③煙酸類：煙酸屬于B族維生素，但用量超過維生素作用的劑量時有調(diào)節(jié)血脂的作用。作為降脂藥物，煙酸類藥物的用量較大，每天達到3～6g，所以不良反應較多。主要的不良反應有臉部潮紅、皮膚血管擴張，消化道反應包括惡心、嘔吐、消化不良、肝臟損害、誘發(fā)潰瘍病等。煙酸還能降低糖耐量，惡化糖尿病，增加血尿酸，加重痛風性關(guān)節(jié)炎。④樹脂類(膽酸螯合劑)：樹脂類藥物對任何類型的高三酰甘油血癥均無效。對膽固醇和三酰甘油均升高的混合型血脂異常需與其他類型的調(diào)脂藥物聯(lián)合應用。的常見不良反應是胃腸道反應，如惡心、腹脹、便秘、味差等。高脂血癥中藥治療高血脂與脂肪肝脂肪肝藥物治療對于促進肝內(nèi)脂肪及其伴隨炎癥的消退，以及阻止其向肝纖維化、肝硬化發(fā)展有積極意義。然而，至今尚無防治脂肪性肝炎的有效藥物?，F(xiàn)有祛脂保肝藥物主要用于伴有肝功能損害和(或)癥狀明顯的非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病患者的輔助治療。目前常用的祛脂藥物包括膽堿、蛋氨酸和部分B族維生素。多數(shù)藥物存在一定禁忌癥及不良反應，且療程長，同時有少數(shù)藥物存在肝毒性。

脂肪肝發(fā)病率與高脂血癥尤其是高TG血癥和游離脂肪酸密切相關(guān)，高脂血癥的病因?qū)W和預防治療已經(jīng)成為目前研究的重點和熱點，但至今藥物治療尚未有明顯的突破。隨著高脂血癥發(fā)病率上升，高脂血癥所致脂肪肝的比例也越來越大，脂肪肝為可逆性病變，經(jīng)早期診斷和合理治療可完全康復；如不及時治療，部分脂肪肝患者可發(fā)展為肝纖維化，甚至肝硬化。西醫(yī)一般以降脂為主，療效不甚理想。那么對于此到底有沒有一種切實有效同時副作用小的藥物呢？中藥治療高血脂與脂肪肝

在我國的遼闊大地和海域，分布著種類繁多、產(chǎn)量豐富的天然藥材資源，包括植物、動物和礦物。僅典籍所載，己達三千種以上。對于這些寶貴資源的開發(fā)與有效利用，己有悠久的歷史，也是我國醫(yī)藥學發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。幾千年來，以之作為防治疾病的主要武器，對保障人民健康和民族繁衍起著不可忽視的作用。中草藥具有資源廣、成本低。我國地域遼闊，中草藥資源豐富，易種易收，且使用簡便。動物體內(nèi)無藥物殘留、無公害。中草藥是天然物質(zhì)，保持了各種成分的自然性和生物活性，其成分易被吸收利用，不能被吸收的也能順利排出體外，在體外被細菌等分解，不會污染水環(huán)境。而一般的化學藥物成分會積累在動物體內(nèi)或長期殘留于水中。毒副作用小或無，動物體不產(chǎn)生抗藥性。有毒的中草藥經(jīng)過適當?shù)呐谥萍庸ず螅拘詴档突蛳?通過組方配伍，利用中藥之間的相互作用，提高了其防病治病的功效，減弱或減免了毒副作用。至今醫(yī)學研究從未發(fā)現(xiàn)中草藥有抗藥性的問題。中藥治療高血脂與脂肪肝中藥防治的研究進展

中醫(yī)對于脂肪肝伴高血脂的治療原則歸納為保肝治療、降脂治療、對癥治療等方面，與現(xiàn)代醫(yī)學主要采用的抑制甘油三酯合成、增加肝血流量、改善肝功能、防止肝纖維化和肝硬化發(fā)生等治療思路有相似之處。

中醫(yī)學認為，脂肪肝是由痰濕內(nèi)停、淤血阻絡(luò)、肝失條達、脂質(zhì)沉積于肝臟而發(fā)病，臨床研究發(fā)現(xiàn)，高脂血癥是脂肪肝發(fā)病的重要條件之一，膏粱厚味，痰濕內(nèi)停是形成高脂血癥的主要病因病機。痰濕阻滯氣機，血液運行不暢，則瘀血阻絡(luò)，脂質(zhì)沉積形成脂肪肝。其中素體氣虛是痰濕內(nèi)停、瘀血阻滯的病理基礎(chǔ)。據(jù)本草綱目記載澤瀉、生薏苡仁、荷葉等能祛濕化痰，生黃芪益氣助祛濕之力，丹參、赤芍、山楂、郁金等可活血化瘀。而現(xiàn)代藥理學研究也證明，山楂、郁金、荷葉有明顯的降脂作用，澤瀉提取物對各種原因引起的動物脂肪肝均有良好效應，可改善肝臟脂肪代謝，抑制外援性膽固醇吸收，抑制肝內(nèi)TG的合成。所以，現(xiàn)代對于高脂血癥及脂肪肝的中藥治療多以祛濕化痰、活血化瘀的藥材根據(jù)病情不同制成各種湯劑進行治療。中藥治療高血脂與脂肪肝各種祛濕化痰、活血化淤中藥材簡介赤芍：為毛茛科植物芍藥(PaeonialactifloraPal1)或川芍藥(PaeoniaveitchiiLynch)的干燥根，性味苦，微寒，歸肝經(jīng)，具有清熱涼血，散瘀止痛之功能，主要用于熱人營血，斑疹吐衄，經(jīng)閉瘢瘕，跌打損傷，痛腫瘡毒，目赤翳障等癥。澤瀉：系多年生于沼澤植物的塊莖，冬季采掘，洗凈，去掉須根及粗皮，切片后曬干入藥。具利水滲濕，清濕熱之功。例如《本草匯言》記載：“澤瀉利水，能宣通內(nèi)臟之濕”。故澤瀉常用于小便不利、水腫、痰飲、頭暈目眩、泄瀉等癥。決明子：為豆科植物決明子的干燥成熟種子，性寒，味甘苦，具有清肝明日、利水、通便之功效。藥理實驗及臨床觀察證明，決明子能降低血清總膽固醇和甘油三酯水平。中藥治療高血脂與脂肪肝郁金：為姜科多年生草本植物溫郁金（CureumawenyujinY．H．ChenetC．Ling）、姜黃（C．1ongaL）、廣西莪術(shù)（C．kwangsiensisS．G．LeeetC．F．Liang）或蓬莪術(shù)（C．phaeocaulisVa1．）的塊根。藥用歷史悠久。本藥性寒，味辛、苦，歸心、肝、膽經(jīng)，具有活血行氣止痛、清心解郁、利膽退黃、涼血止血之功效?，F(xiàn)代研究表明郁金除了能促進膽汁分泌和排泄，對肝臟損傷有保護作用外，還有抗真菌、降血脂、抗腫瘤、抗輻射等作用。山楂：其性微溫味酸甘。李時珍在《本草綱目》中說：其“化飲食，消肉積…消滯血脹痛。”現(xiàn)代藥理研究證明，山楂能增強心肌收縮力，增加心輸出量，減慢心率，擴張冠狀血管，具有降血壓、降血脂等作用?？墒秤蒙介⑸介?，每次10克左右，每日2次，飯后服。中藥治療高血脂與脂肪肝大黃：是一味瀉下通便、清熱解毒的良藥，一般都用于急性熱病之大便秘結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，其除有瀉下通便作用外，還有降血壓、降膽固醇作用。小量常服，對肥胖病、高血壓、冠心病、高血脂患者，均有良好的作用。

薏苡仁：為禾本科一年或多年生草本植物薏苡Coixlacryma-jobiL.var.meyuan(Romen.)Stapf的種仁。性涼，味甘、淡。具健脾滲濕，除痹止瀉。用于水腫、腳氣、小便不利、濕痹拘攣、脾虛泄瀉。丹參（RadixetRhizomaSalviaeMiltiorrhizae）又