xx衛(wèi)生院醫(yī)療安全專項整治活動階段總

xx衛(wèi)生院醫(yī)療安全專項整治活動階段總xx衛(wèi)生院醫(yī)療安全專項整治活動階段總/xx衛(wèi)生院醫(yī)療安全專項整治活動階段總苦苦2鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全專項整治活動工作匯報根據(jù)市衛(wèi)生局關(guān)于《苦苦市醫(yī)療安全專項整治活動實施方案》的安排與部署，我院積極、深入的在全院開展了醫(yī)療安全整治活動。目前已完成前兩個階段的工作，現(xiàn)匯報如下：一、動員部署階段1、健全組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。我院迅速成立了以院長為組長、分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長、各科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)療安全專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了我院的實施方案。2、層層宣傳發(fā)動，營造氛圍。召開了全院的醫(yī)療安全動員大會2次，共同學(xué)習(xí)了市局關(guān)于醫(yī)療安全工作的文件通知、市衛(wèi)生局關(guān)于《苦苦市醫(yī)療安全專項整治活動實施方案》與其他相關(guān)文件，用苦苦市衛(wèi)生系統(tǒng)歷年的醫(yī)療糾紛和典型案例結(jié)合我院的日常工作進(jìn)行了深入的分析與教育，用事實警示廣大干部職工，對醫(yī)療安全工作在全院范圍內(nèi)進(jìn)行動員。在門診朝會、病房交班會上進(jìn)行了2次科室內(nèi)部再動員，使每個職工都了解活動的目的、意義，了解此次活動的必要性和緊迫性，使每個職工都自覺參與到活動中來。3、在醫(yī)院醒目處懸掛巨幅了宣傳標(biāo)語與實施方案、門診大廳內(nèi)電子屏滾動播放實施方案，全院職工撰寫活動心得體會50余篇，營造了良好的活動氛圍。4、根據(jù)我院的實施方案，安排部署了下一個階段的工作任務(wù)并根據(jù)職責(zé)分工明確了任務(wù)和責(zé)任。二、自查自糾階段（一）印發(fā)《醫(yī)療安全隱患自查整改表》在全院職工中進(jìn)行自查自糾2次，以醫(yī)療質(zhì)量考核為依托在業(yè)務(wù)科室進(jìn)行醫(yī)療安全隱患排查2次，共查處以下問題：1、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全方面(1)醫(yī)療文書書寫質(zhì)量不高，不與時，病程記錄未完整記錄病情，未作病情分析。部分醫(yī)生處方書寫不合格，藥品無劑型，藥品含量與用法用量不準(zhǔn)確，字跡潦草。(2)未嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，表現(xiàn)在未書寫門診病歷，對有爭議的治療患者未登記病歷資料去處。醫(yī)患溝通簡單，未嚴(yán)格履行簽字同意制度。(3)部分醫(yī)師沒有認(rèn)真履行醫(yī)師查房制度，特別是婦產(chǎn)科，沒有實時掌握患者病情，對可能發(fā)生的病情變化認(rèn)識不足。（4）對危重患者的早期識別不夠，未與時轉(zhuǎn)診（5）醫(yī)務(wù)人員急救知識不強(qiáng)，表現(xiàn)在對心肺復(fù)蘇、休克、小兒高熱驚厥等常見急診急救知識與急救器械的使用掌握不全面、不熟練。（6）高危孕產(chǎn)婦管理不到位，表現(xiàn)為平時記錄、隨訪不到位。住院的孕產(chǎn)婦未與時進(jìn)行相關(guān)檢查（特別是夜間來院的孕婦），導(dǎo)致對孕婦的情況不能與時了解。（7）輔檢科室有脫崗、串崗現(xiàn)象。（8）護(hù)理部查對制度落實不夠。輸液卡未簽字。對患者巡視不夠，不能主動幫患者更換液體與拔針導(dǎo)致患者經(jīng)常有自行調(diào)快滴速的現(xiàn)象，有重大安全隱患。門診治療室未建立輸液患者交接班本。2、醫(yī)院控感方面（1）部分醫(yī)生無菌技術(shù)操作不嚴(yán)，表現(xiàn)在進(jìn)行操作時未戴口罩、帽子，未常規(guī)洗手。（2）無菌敷料未到達(dá)在開啟后24小時與時消毒滅菌。3、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況XX科FG名醫(yī)生已通過國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，但證書尚未下發(fā)。ｘｘ部有二名護(hù)士已通過國家護(hù)士資格考試，但證書尚未下發(fā)。ｘｘ科一名醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍未注冊影像專業(yè)。ｘｘ科醫(yī)師未注冊康復(fù)醫(yī)學(xué)而進(jìn)行康復(fù)治療。（二）整改措施1、加強(qiáng)總值班巡查力度，特別是交接班、節(jié)假日等特殊時段，嚴(yán)防科室出現(xiàn)脫崗、串崗、空崗現(xiàn)象出現(xiàn)。2、認(rèn)真開展醫(yī)療安全教育和技能培訓(xùn)。特別是急救知識培訓(xùn)，目前已進(jìn)行急救知識培訓(xùn)與考核4次，兌現(xiàn)獎懲金額300余元，醫(yī)療核心制度培訓(xùn)一次。下階段主要仍以醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)與考核為主。3、狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，提高服務(wù)水平。目前已進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查和醫(yī)療安全隱患排查10次，兌現(xiàn)獎懲金額800余元。今后將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與考核，每月至少檢查考核一次，針對發(fā)現(xiàn)的問題與時進(jìn)行整改，并督導(dǎo)落實到位，醫(yī)療質(zhì)量管理小組要不定期對整改情況進(jìn)行抽查，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法落實責(zé)任，兌現(xiàn)獎懲，確保醫(yī)療安全。4、規(guī)范診療常規(guī)和崗位職責(zé)（1）醫(yī)生接診患者要仔細(xì)詢問病史，詳細(xì)體檢，做好醫(yī)患溝通，做到治療前溝通、治療中溝通、治療后溝通并詳細(xì)記錄，患者簽字。凡門診治療三天無效的必須住院治療，有住院指證的患者不得截留門診治療。（2）嚴(yán)格首診負(fù)責(zé)制和交接班制與轉(zhuǎn)診制度，對危重、急診患者與住院治療三天無療效者要與時請科主任與上級醫(yī)師會診或轉(zhuǎn)診，嚴(yán)禁超能力截留病人。（3）嚴(yán)格手術(shù)分級管理制度，凡手術(shù)必須報業(yè)務(wù)院長審批，中等手術(shù)報院長審批，嚴(yán)禁超能力、超范圍手術(shù)。凡參與手術(shù)的醫(yī)生術(shù)前必須親自查看病人，落實術(shù)前討論制度，充分評估手術(shù)難度，發(fā)現(xiàn)有重大心、肺、腎等疾患不得在我院手術(shù)。手術(shù)或特殊治療必須簽署知情同意書，并完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、心電圖凝血時間、肝腎功能等）。(4）護(hù)理部要嚴(yán)格查對制度，在相關(guān)文書和輸液卡上與時記錄。規(guī)范的進(jìn)行藥物皮試，做好記錄，并備好急救藥品與器械。要經(jīng)常巡視病人，一旦發(fā)現(xiàn)異常，與時報告醫(yī)生處理。輸液患者一律在觀察室輸液，不得在院外輸液。護(hù)理部要加強(qiáng)病區(qū)的巡視，落實護(hù)理措施，嚴(yán)格查對制度和無菌技術(shù)操作，門診治療室堅持輸液患者交接班制度。護(hù)士長每周進(jìn)行督導(dǎo)、檢查一次。(5）醫(yī)生護(hù)士要按要求書寫病歷文書、處方，記錄必須與時、準(zhǔn)確、詳細(xì)無涂改，病程記錄要如實反映患者病情，對病情變化作分析，醫(yī)護(hù)記錄一致。（6）加強(qiáng)高?？剖业墓芾?，特別是婦產(chǎn)科，有待產(chǎn)者必須報總值班、科主任、分管領(lǐng)導(dǎo)并與時進(jìn)行相關(guān)檢查，進(jìn)行病情評估。嚴(yán)禁超能力截留患者與產(chǎn)婦，有異常情況與時轉(zhuǎn)診。急救室、手術(shù)室、婦產(chǎn)科等重要科室人員、藥品、設(shè)施每周進(jìn)行清查，確保處于備用狀態(tài)。5、堅持依法執(zhí)業(yè),嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。護(hù)理部二名護(hù)士在未取得執(zhí)業(yè)資格前停止單獨執(zhí)業(yè)。放射科與中醫(yī)科人員根據(jù)其能力增加了其執(zhí)業(yè)范圍?？谇豢坪蜋z驗科人員在未取得執(zhí)業(yè)資格以前已停止執(zhí)業(yè)。6、加強(qiáng)了醫(yī)院控感管理，特別是醫(yī)務(wù)人員的無菌就技術(shù)操作和醫(yī)