艾滋病、乙肝梅毒宣傳板報(bào)

1/1艾滋病、乙肝梅毒宣傳板報(bào)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播宣傳板報(bào)為提高人群對(duì)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認(rèn)識(shí)，為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務(wù)，最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平，2010年11月我市開(kāi)始啟動(dòng)預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播性疾病綜合防治工作，衛(wèi)生部門將向孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)和藥物母嬰阻斷服務(wù)，從而進(jìn)一步保障婦女兒童的健康。

一、服務(wù)對(duì)象：

孕產(chǎn)婦及其所生兒童二、服務(wù)方式：

1、免費(fèi)健康咨詢服務(wù)2、免費(fèi)檢測(cè)服務(wù)3.、免費(fèi)提供艾滋病藥物治療服務(wù)，三、優(yōu)惠政策：

1、對(duì)所有孕婦孕早期給予免費(fèi)艾滋病、梅毒和乙肝的相關(guān)檢測(cè)。

2、對(duì)檢測(cè)出的艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所產(chǎn)嬰兒給予免費(fèi)的抗艾滋病病毒藥物；3、對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦給予安全的助產(chǎn)服務(wù)，規(guī)范性治療給與補(bǔ)助，對(duì)梅毒感染母親所生兒童提供預(yù)防性治療；4、對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性母親所生新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi)給予注射乙肝免疫球蛋白等，提高母嬰阻斷率。

四、服務(wù)流程孕產(chǎn)婦結(jié)合孕產(chǎn)期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)及咨詢服務(wù)定期檢測(cè)應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防機(jī)會(huì)性感染定期隨訪規(guī)范治療定期隨訪疾病治療監(jiān)測(cè)肝功能定期隨訪艾滋病感染孕產(chǎn)婦梅毒感染孕產(chǎn)婦乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦未感染孕產(chǎn)婦常規(guī)產(chǎn)后保健及兒童保健服務(wù)、關(guān)懷支持服務(wù)孕期產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)用抗病毒藥物常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)住院分娩、安全助產(chǎn)服務(wù)產(chǎn)婦應(yīng)用抗病毒藥物兒童應(yīng)用抗病毒藥物喂養(yǎng)指導(dǎo)與支持定期隨訪與檢測(cè)預(yù)防機(jī)會(huì)性感染提供轉(zhuǎn)介服務(wù)兒童預(yù)防性治療定期隨訪檢測(cè)先天梅毒治療兒童注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白圖1.預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)流程主動(dòng)提供有關(guān)的檢測(cè)信息采集血樣本應(yīng)用高敏感性的篩查試劑進(jìn)行HIV抗體篩查試驗(yàn)*確認(rèn)試驗(yàn)提供疑似陽(yáng)性咨詢進(jìn)一步做確認(rèn)試驗(yàn)報(bào)告HIV抗體陽(yáng)性報(bào)告HIV抗體陰性陽(yáng)性陰性不確定陰性反應(yīng)兩種均陰性反應(yīng)原有試劑+另一種不同原理或不同廠家生產(chǎn)的篩查試劑（高特異性）進(jìn)行復(fù)檢兩種均陽(yáng)性或一陰一陽(yáng)反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)提供咨詢，訪，4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)#。

繼續(xù)隨說(shuō)明：

*篩查試驗(yàn)包括快速檢測(cè)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、明膠顆粒凝集試驗(yàn)（PA)等#再次確認(rèn)結(jié)果陰性報(bào)告陰性，4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；作為輔助診斷。

結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告陽(yáng)性，仍為不確定結(jié)果，結(jié)果仍為不確定繼續(xù)隨訪，報(bào)告陰性。

必要時(shí)可進(jìn)行HIV核酸檢測(cè)初次接受產(chǎn)前保健的孕婦知情同意選擇是否終止妊娠選擇終止妊娠，妊娠手術(shù)，實(shí)施終止避孕咨詢選擇繼續(xù)妊娠，進(jìn)行CD4細(xì)胞等HIV相關(guān)檢測(cè)；選擇應(yīng)用適當(dāng)?shù)目拱滩〔《舅幬锓桨讣訌?qiáng)產(chǎn)前保健；住院分娩、繼續(xù)按照方案要求應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物安全助產(chǎn)；所生新生兒護(hù)理應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物喂養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢等產(chǎn)后隨訪、咨詢、指導(dǎo)嬰兒隨訪檢測(cè)服務(wù)流程納入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)檢測(cè)后咨詢、加強(qiáng)隨訪等指導(dǎo)檢測(cè)后咨詢、常規(guī)孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)圖2.孕婦艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程孕期未接受HIV抗體檢測(cè)的臨產(chǎn)產(chǎn)婦同時(shí)用兩種不同原理或不同廠家生產(chǎn)的快速檢測(cè)試劑進(jìn)行HIV抗體篩查試驗(yàn)檢測(cè)后咨詢，知情選擇干預(yù)措施盡早進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)，及時(shí)獲得檢測(cè)結(jié)果提供咨詢繼續(xù)提供干預(yù)服務(wù)盡早獲得檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)后暫時(shí)未得到確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果或確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果為不確定提供咨詢終止干預(yù)報(bào)告HIV抗體陰性兩種均陰性反應(yīng)一陰一陽(yáng)或兩種均陽(yáng)性反應(yīng)分娩前快速檢測(cè)結(jié)果為一陰一陽(yáng)者用高特異性ELISA試劑再次檢測(cè)分娩前快速檢測(cè)結(jié)果兩種均陽(yáng)性者陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)報(bào)告HIV抗體陰性報(bào)告HIV抗體陽(yáng)性提供咨詢終止干預(yù)提供咨詢，繼續(xù)隨訪，4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)#說(shuō)明：

#再次確認(rèn)結(jié)果陰性報(bào)告陰性，4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；作為輔助診斷。

結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告陽(yáng)性，仍為不確定結(jié)果，結(jié)果仍為不確定繼續(xù)隨訪，報(bào)告陰性。

必要時(shí)可進(jìn)行HIV核酸檢測(cè)陽(yáng)性陰性不確定臨產(chǎn)后及時(shí)應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物；適宜的安全的助產(chǎn)服務(wù)主動(dòng)提供相關(guān)檢測(cè)信息，采集血樣本檢測(cè)后咨詢、指導(dǎo)常規(guī)助產(chǎn)及服務(wù)提供咨詢繼續(xù)提供干預(yù)服務(wù)所生新生兒特別護(hù)理、應(yīng)用抗病毒藥物；導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢等喂養(yǎng)指感染婦女納入當(dāng)?shù)匕滩》乐蜗到y(tǒng)所生兒童繼續(xù)隨訪、進(jìn)行艾滋病相關(guān)檢測(cè)圖3產(chǎn)時(shí)艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程（適用于孕期未接受HIV檢測(cè)的產(chǎn)婦）接受初次產(chǎn)前保健的孕產(chǎn)婦選用一種梅毒篩查試驗(yàn)進(jìn)行篩查采用非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（如RPR或TRUST等）采用梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（如TPPA、ELISA或快速試驗(yàn)等）采用梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢采用非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢報(bào)告非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性診斷梅毒感染繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前保健繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前保健陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)給予兩個(gè)療程的規(guī)范治療；進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)和隨訪住院分娩，全助產(chǎn)；按要求處理產(chǎn)時(shí)安所生兒童陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)孕產(chǎn)婦按照未感染梅毒處理報(bào)告梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性既往感染梅毒極早期梅毒部分晚期梅毒立即給予孕婦一個(gè)療程的治療每月進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)連續(xù)三個(gè)月出現(xiàn)1次陽(yáng)性結(jié)果三次檢測(cè)結(jié)果均為陰性孕產(chǎn)婦按照未感染梅毒處理孕產(chǎn)婦按照未感染梅毒處理陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)圖4.孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程艾滋病感染產(chǎn)婦所生新生兒出生后6周采集第一份血樣本制備成濾紙片干血斑（DBS）盡快采集第二份血樣本，送檢嬰兒滿3個(gè)月，再次采集血樣本，送檢陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)報(bào)告嬰兒HIV感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性盡快再次采集血樣本，送檢陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)報(bào)告嬰兒HIV感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性呈陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)新生兒護(hù)理、應(yīng)用抗病毒藥物對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢等定期隨訪、體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)將干血斑濾紙片轉(zhuǎn)運(yùn)到省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，由省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)統(tǒng)一轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行早期診斷檢測(cè)診斷兒童HIV感染，提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，隨訪并監(jiān)測(cè)病情按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供兒童保健及隨訪服務(wù)圖5.艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測(cè)及服務(wù)流程附件6艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童未接受早期診斷檢測(cè)、感染狀態(tài)不明確者12個(gè)月進(jìn)行HIV抗體篩查*試驗(yàn)用另一種不同原理或不同廠家生產(chǎn)的篩查*試劑再次檢測(cè)報(bào)告HIV抗體陰性18個(gè)月時(shí)再進(jìn)行HIV抗體篩查*試驗(yàn)用另一種不同原理或不同廠家生產(chǎn)的篩查*試劑再次檢測(cè)確認(rèn)試驗(yàn)陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)陰性陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性不確定提供咨詢，繼續(xù)隨訪，4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)#說(shuō)明：

*篩查試驗(yàn)包括快速檢測(cè)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、明膠顆粒凝集試驗(yàn)（PA)等#再次確認(rèn)結(jié)果陰性報(bào)告陰性，4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；作為輔助診斷。

結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告陽(yáng)性，仍為不確定結(jié)果，結(jié)果仍為不確定繼續(xù)隨訪，報(bào)告陰性。

必要時(shí)可進(jìn)行HIV核酸檢測(cè)報(bào)告HIV抗體陽(yáng)性排除兒童HIV感染常規(guī)兒童保健隨訪新生兒護(hù)理、應(yīng)用抗病毒藥物對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢等定期隨訪、體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)診斷兒童HIV感染提供轉(zhuǎn)介服務(wù)隨訪并監(jiān)測(cè)病情圖6.艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程我國(guó)大部分乙肝人群來(lái)源于母嬰垂直傳播，實(shí)施母嬰阻斷是降低表面抗原攜帶率行之有效的方法之一。

預(yù)防乙肝之母嬰阻斷對(duì)乙肝攜帶，無(wú)論是大、小三陽(yáng)媽媽的嬰兒，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的阻斷是采取主動(dòng)和被動(dòng)聯(lián)合免疫。

孩子在出生后24小時(shí)內(nèi)（越早越好，最好在2小時(shí)內(nèi)完成）注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)于出生后24小時(shí)內(nèi)（越早越好）、1個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行乙肝疫苗的接種。

國(guó)內(nèi)許多單位還開(kāi)展了產(chǎn)前注射乙肝免疫球蛋白阻斷宮內(nèi)感染。

小三陽(yáng)、HBVDNA陰性的媽媽的寶寶多可完全阻斷。

對(duì)大三陽(yáng)媽媽阻斷的成功率在90%以上。

要注意的是，乙肝免疫球蛋白在注射前應(yīng)冷藏保存于2-8度。

因全程注射乙肝疫苗后，保護(hù)性抗體的陽(yáng)性率大約在90％左右。

因此孩子打完三針疫苗以后，還應(yīng)該到醫(yī)院檢查一下，到底孩子產(chǎn)生表面抗體沒(méi)？滴度夠不夠？若沒(méi)產(chǎn)生表面抗體或者滴度不夠，還需要加強(qiáng)接種。

此外還應(yīng)注意，打疫苗產(chǎn)生的抗體并不能持續(xù)終生，應(yīng)該進(jìn)行復(fù)查，必要的時(shí)候需要加強(qiáng)接種。

預(yù)防乙肝之母乳喂養(yǎng)目前國(guó)內(nèi)學(xué)者有兩種不同意見(jiàn)：