病理學(xué)第十一章傳染病與性病教學(xué)課件

第十五章傳染病

（Infectiousdisease）南華大學(xué)病理學(xué)教研室概述概念:傳染病是由各種病原體所引起的一組具有傳染性的疾病?；咎卣鳎?/p>

兩性：傳染性和流行性

三環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群四一定：一定的病原微生物；一定的入侵門戶；一定的病變定位；一定的階段性1、消化道傳播2、呼吸道傳播3、蟲媒傳播4、接觸傳播：性傳播、注射傳播醫(yī)療器械傳播、生活接觸5、母嬰傳播病變特點(diǎn)：炎癥性疾?。ㄗ冑|(zhì)、滲出和增生）傳染源：感染的人和動物傳播途徑：致病機(jī)制細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞死亡內(nèi)、外毒素殺傷細(xì)胞酶降解組織損傷血管缺血性壞死機(jī)體免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)損傷組織病原體宿主抗感染免疫反應(yīng)病原體機(jī)體非特意性免疫反應(yīng)特意性免疫反應(yīng)清除

結(jié)核病傷寒細(xì)菌性痢疾性傳播疾病阿米巴病血吸蟲病

主要內(nèi)容結(jié)核病(Tuberculosis,TB)概述

致病菌:結(jié)核桿菌（人、牛型，抗酸染色呈紅色）傳播途徑:呼吸道(主要)、消化道、皮膚傷口感染。典型病變:結(jié)核結(jié)節(jié)伴有不同程度的干酪樣壞死。臨床表現(xiàn)：低熱、乏力、盜汗、食欲不振及消瘦等。結(jié)核分枝桿菌:抗酸染色（＋）發(fā)病機(jī)制不產(chǎn)生內(nèi)外毒素，也無侵襲性酶類，由菌體和胞壁成分致病。

1、脂質(zhì)－主要為糖脂索狀因子：影響細(xì)胞呼吸，抑制白細(xì)胞游走，肉芽腫形成；蠟質(zhì)D：+菌體蛋白變態(tài)反應(yīng)干酪樣壞死脂質(zhì)：MC上皮樣細(xì)胞結(jié)核節(jié)結(jié)保護(hù)細(xì)菌不易被消化2、補(bǔ)體：結(jié)核桿菌表面補(bǔ)體可以促進(jìn)

MC攝入結(jié)核桿菌，但不能殺滅細(xì)菌；3、結(jié)核菌素蛋白：（有抗原性）＋臘質(zhì)D變態(tài)反應(yīng)4、莢膜：能與MC表面CR3結(jié)合，有助于結(jié)核桿菌被MC識別和吞入。巨噬細(xì)胞趨化因子巨噬細(xì)胞聚集因子巨噬細(xì)胞移動抑制因子巨噬細(xì)胞激活因子TB生長抑制因子炎性因子皮膚反應(yīng)因子淋巴細(xì)胞毒素4-8周免疫反應(yīng)以細(xì)胞免疫為主。變態(tài)反應(yīng)屬于遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)（IV型變態(tài)反應(yīng)）。免疫反應(yīng)為主時(shí)，結(jié)核桿菌被殺滅或抑制，則病灶局限，病情好轉(zhuǎn)；變態(tài)反應(yīng)為主時(shí)，則病變組織表現(xiàn)為滲出性變化和形態(tài)結(jié)構(gòu)的破壞，甚至病情惡化進(jìn)展?；静∽?.以滲出為主的病變2.以增生為主的病變3.以變質(zhì)為主的病變基本病變與免疫狀態(tài)的關(guān)系病變機(jī)體狀態(tài)結(jié)核桿菌病變特征免疫力變態(tài)反應(yīng)菌量毒力滲出為主增生為主變質(zhì)為主低較強(qiáng)低較強(qiáng)較弱強(qiáng)多少多強(qiáng)較低強(qiáng)漿液或漿液纖維素性炎結(jié)核結(jié)節(jié)干酪樣壞死干酪樣壞死條件：菌量多、毒力強(qiáng)、機(jī)體免疫力低下或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈；

病變：干酪樣壞死；肉眼：淡黃色、均勻細(xì)膩,質(zhì)地較實(shí),狀如奶酪;鏡下：紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物。1.以變質(zhì)為主的病變條件：炎癥的早期,免疫力低,菌量多,毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)；部位：肺、漿膜、滑膜、腦膜;病變：漿液性或漿液纖維素性炎;早期為中性白細(xì)胞浸潤,隨后由巨噬細(xì)胞取代。2.以滲出為主的病變3.以增生為主的病變條件：菌量少，毒力較低或免疫反應(yīng)較強(qiáng)；病變：結(jié)核結(jié)節(jié)形成（單個(gè)或融合）。

上皮樣細(xì)胞（epitheloidcell）朗格漢斯巨細(xì)胞（Langhansgiantcell）干酪樣壞死：變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)淋巴細(xì)胞成纖維細(xì)胞結(jié)核結(jié)節(jié)融合的結(jié)核結(jié)節(jié)肉眼：粟粒大小的結(jié)節(jié)，境界清楚，灰白色，中央有干酪樣壞死時(shí)呈淺黃色，微隆起于器官表面和切面。結(jié)核結(jié)節(jié)：1.朗格漢斯巨細(xì)胞;2.淋巴細(xì)胞;3.干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)：1.朗格漢斯巨細(xì)胞;2.上皮樣細(xì)胞;3.成纖維細(xì)胞增生為主的病變（結(jié)核性肉芽腫）變質(zhì)為主的病變（干酪樣壞死）滲出為主的病變（漿液性或漿液纖維素性炎）+為機(jī)體免疫力增強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)減弱-為機(jī)體免疫力減弱或變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng)++＿＿＿＿結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律吸收、消散轉(zhuǎn)向愈合纖維化、包裹、鈣化（臨床痊愈）轉(zhuǎn)向惡化浸潤進(jìn)展（擴(kuò)大）溶解播散（自然管道、淋巴道血道新病灶）二、肺結(jié)核病分類原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病主要通過呼吸道感染，故在結(jié)核病中最為常見。結(jié)核性淋巴管炎原發(fā)病灶病菌吸入淋巴結(jié)結(jié)核概念：第一次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病。多發(fā)生于兒童，偶見于未感染過結(jié)核桿菌的青少年或成人。病變：

肺內(nèi)原發(fā)灶原發(fā)綜合征結(jié)核性淋巴管炎肺門淋巴結(jié)結(jié)核

（一）原發(fā)性肺結(jié)核病原發(fā)綜合征病變特點(diǎn)：

1）肺內(nèi)原發(fā)灶

部位：肺上葉下部或下葉上部靠近胸膜處。

大體：灰白,圓形,直徑1～1.5㎝,常為單個(gè)。

鏡下：滲出性病變,干酪樣壞死。

2）結(jié)核性淋巴管炎

3）肺門淋巴結(jié)結(jié)核：淋巴結(jié)腫大，干酪樣壞死。X線：啞鈴狀陰影。臨床：結(jié)核中毒癥狀輕微而短暫，常無明顯體征，少數(shù)倦怠、食欲減退、潮熱、盜汗。原發(fā)綜合征發(fā)展和結(jié)局：（1）自然痊愈：95%（2）惡化播散:①淋巴道播散②支氣管播散③血道播散全身粟粒性結(jié)核病纖維化肺粟粒性結(jié)核病干酪性肺炎鈣化淋巴結(jié)結(jié)核肺外結(jié)核病病因肺內(nèi)原發(fā)病灶肺門干酪樣壞死灶肺外結(jié)核桿菌侵入血流肺外結(jié)核桿菌由胸導(dǎo)管入血類型急性全身粟粒性結(jié)核病慢性全身粟粒性結(jié)核病慢性肺粟粒性結(jié)核病急性肺粟粒性結(jié)核病肺外結(jié)核病肺結(jié)核病血源播散所致病變脾肝1.急性全身性粟粒性結(jié)核病病因：經(jīng)肺靜脈分支播散致肺、肝、脾、腦膜等；肉眼：各器官均勻密布大小一致、灰白色、圓形、境界清楚的小結(jié)節(jié)。鏡下：主要為增生病變，偶爾出現(xiàn)滲出、變質(zhì)。

2.慢性全身粟粒性結(jié)核病急性遷延3周以上,或結(jié)核桿菌多次少量入血引起。特點(diǎn)：病程長,可同時(shí)見增生、壞死和滲出性病變,且大小不一，多見于成人。

原因:肺門、縱隔、支氣管旁的淋巴結(jié)干酪樣壞死物破入鄰近大靜脈，入右心，沿肺動脈播散于兩肺引起。病變:表面和切面布滿灰黃或灰白色粟米大小結(jié)節(jié)

。3.急性肺粟粒性結(jié)核4.慢性肺粟粒性結(jié)核

原因：肺外器官結(jié)核病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌間歇入血而致病。病變：增生性改變?yōu)橹鳌２〕梯^長，病變新舊、大小不一。5.肺外結(jié)核病

（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病概念：指再次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病。多見于成人。1）外源性：經(jīng)呼吸道重新感染結(jié)核桿菌所致，與原發(fā)性肺結(jié)核病無關(guān)。2）內(nèi)源性：潛伏的原發(fā)性肺結(jié)核病灶在機(jī)體抵抗力下降時(shí)發(fā)生,與原發(fā)性肺結(jié)核病密切相系?；咎攸c(diǎn)：1、早期病變多發(fā)生于肺尖部2、易發(fā)生干酪樣壞死，以增生性病變?yōu)橹?、沿支氣管在肺內(nèi)播散4、病程長，反復(fù)波動，致病復(fù)雜類型1．局灶型肺結(jié)核2．浸潤型肺結(jié)核3．慢性纖維空洞型肺結(jié)核4．干酪性肺炎5．結(jié)核球6．結(jié)核性胸膜炎

為早期病變，屬非活動型肺結(jié)核。部位：右肺尖下2-4㎝處，直徑多為0.5-1㎝，亦稱肺尖結(jié)核病。大體：單個(gè)或多個(gè)，病灶境界清楚,有纖維包膜。鏡下:以增生為主，中央為干酪樣壞死。臨床：常無自覺癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。X線：肺尖部有單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀陰影。結(jié)局：多數(shù)可痊愈；抵抗力下降可發(fā)展成浸潤型肺結(jié)核。（1）局灶型肺結(jié)核臨床上最常見，屬活動型肺結(jié)核。部位：多在肺尖或鎖骨上下區(qū)。鏡下：以滲出為主,中央為干酪樣壞死,周圍為炎癥包繞。臨床：以青年患者為主,常有低熱、盜汗、疲乏、咳嗽、咯血、食欲減退,痰檢(+)。X線：鎖骨下區(qū)域見灶性邊緣模糊的云霧狀陰影。（2）浸潤型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核的結(jié)局：吸收纖維化,鈣化浸潤進(jìn)展溶解播散慢性纖維空洞性肺結(jié)核愈合急性空洞氣胸或膿氣胸肺粟粒性結(jié)核病愈合惡化浸潤型肺結(jié)核：急性空洞形成病變特點(diǎn)①厚壁空洞②新舊交雜，大小不一③晚期肺組織廣泛纖維化（3）慢性纖維空洞型肺結(jié)核多由急性空洞的發(fā)展而來，“開放性肺結(jié)核”。

空洞內(nèi)層中層外層慢性纖維空洞型肺結(jié)核:厚壁空洞內(nèi)層：干酪樣壞死物，TB中層：結(jié)核性肉芽組織外層：纖維結(jié)締組織慢纖空的轉(zhuǎn)歸1、轉(zhuǎn)向愈合①機(jī)化;②開放性愈合;2、轉(zhuǎn)向惡化①肺內(nèi)播散②出現(xiàn)合并癥：大咯血?dú)庑啬摎庑啬c結(jié)核喉結(jié)核肺心?。?）干酪性肺炎可由浸潤型肺結(jié)核惡化進(jìn)展或急慢性空洞的細(xì)菌沿支氣管播散而來。大體：肺實(shí)變，切面黃色干酪樣，可見無壁或薄壁空洞。鏡下：大片干酪樣壞死灶。臨床：可迅速死亡?！氨捡R癆”分類：大葉性小葉性來源：①纖維包裹浸潤型肺結(jié)核干酪樣壞死灶；②干酪樣壞死物填充支氣管引流阻塞的結(jié)核空洞；③多個(gè)結(jié)核病灶融合。結(jié)局：①機(jī)化、鈣化而痊愈；②惡化：形成空洞或向支氣管播散。臨床：藥物治療效果差。臨床多手術(shù)切除。（5）結(jié)核球又稱結(jié)核瘤，是孤立的纖維包裹境界分明的球形干酪樣壞死灶，位于肺上葉，直徑約2~5㎝。結(jié)核球X線：與肺癌難以區(qū)分。（6）結(jié)核性胸膜炎

濕性：滲出性結(jié)核性胸膜炎，漿液纖維素性炎癥?？晌栈驒C(jī)化粘連。干性：增殖性結(jié)核性胸膜炎，增生為主,少有積液。一般通過纖維化愈合。原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核比較表原發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核感染初次(外源性)再感染(主要為內(nèi)源性)發(fā)病人群兒童成人免疫力先無，病程中發(fā)生有病理特征肺原發(fā)綜合征病變多樣，新舊病灶復(fù)雜，較局限起始病灶上葉下部下葉上部近胸膜處肺尖部病程短，大多自愈長，需治療播散方式淋巴道或血道支氣管三、肺外結(jié)核?。ㄒ唬┠c結(jié)核病（二）結(jié)核性腹膜炎（三）結(jié)核性腦膜炎（四）泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病

1.腎結(jié)核病

2.生殖系統(tǒng)結(jié)核?。ㄎ澹┕桥c關(guān)節(jié)結(jié)核病（六）淋巴結(jié)結(jié)核?。ㄒ唬┠c結(jié)核病原發(fā)性腸結(jié)核?。撼Ｒ娪谛海嬘煤Y(jié)核桿菌牛奶引起。

腸原發(fā)綜合征：繼發(fā)性腸結(jié)核?。豪^發(fā)于活動型空洞型肺結(jié)核病，

20-40歲多見。

好發(fā)部位：回盲部（淋巴組織豐富，細(xì)菌易于入侵）腸內(nèi)原發(fā)灶結(jié)核性淋巴管炎腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核病變分型：潰瘍型腸結(jié)核：大多數(shù)環(huán)繞腸壁作腰帶狀，其長軸與腸的長軸垂直，潰瘍底部為干酪樣壞死物，其下為結(jié)核性肉芽組織。增生型腸結(jié)核：腸壁有大量結(jié)核性肉芽組織及纖維組織增生。使腸壁高度肥厚，腸腔狹窄。臨床表現(xiàn)為腸梗阻，右下腹可觸及腫塊。

腸結(jié)核合并癥1.粘連性腸梗阻2.腸穿孔3.小腸廣泛受累形成腸瘺（二）結(jié)核性腹膜炎

好發(fā)年齡：青少年

病因：腹腔結(jié)核灶直接蔓延，潰瘍型腸結(jié)核

是最常見的原發(fā)病灶。干性（粘連型）：大量纖維素滲出物機(jī)化粘連濕性（滲出型）：大量結(jié)核性滲出。類型（三）結(jié)核性腦膜炎

病因：兒童多見，多由結(jié)核桿菌經(jīng)血道播散所致。病變：以滲出為主。腦底部最明顯，在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)有大量灰黃色混濁膠胨樣滲出物積聚。并發(fā)癥：累及腦皮質(zhì)——腦膜腦炎；閉塞性血管內(nèi)膜炎——多發(fā)性腦軟化；機(jī)化粘連——腦積水。（四）泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病1.腎結(jié)核病因：20~40歲，單側(cè)多見，病變：起始于腎皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處或腎錐體乳頭。局灶性結(jié)核性病變干酪樣壞死侵犯皮質(zhì)、腎盂形成結(jié)核性空洞腎功能喪失

病變可蔓延致輸尿管和膀胱，甚至對側(cè)輸尿管和腎。

結(jié)核性空洞2.生殖系統(tǒng)結(jié)核病與泌尿系統(tǒng)結(jié)核病密切相關(guān)。病變：結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死。男性：附睪結(jié)核是男性不孕的重要原因之一；女性：輸卵管結(jié)核最多見，女性不孕原因之一。睪丸及附睪結(jié)核1.骨結(jié)核部位：脊椎骨最常見,多見于第10胸椎至第2腰椎。病變：分兩型干酪樣壞死型——干酪樣壞死和死骨形成。增生型——少見，主要形成結(jié)核性肉芽組織，病灶內(nèi)無明顯的干酪樣壞死和死骨形成。

“冷膿腫”：骨結(jié)核的干酪樣壞死物液化后在骨旁形成的

結(jié)核性膿腫，局部無紅、熱、痛。2.關(guān)節(jié)結(jié)核多繼發(fā)于骨結(jié)核，病變通常開始于骨骺或干骺端，發(fā)生干酪樣壞死。以髖、膝、踝、肘等多見。引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

(五)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病脊椎骨骨結(jié)核:椎體破壞，形成脊椎后突畸形干酪樣壞死“冷膿腫”脊椎骨骨結(jié)核（六）淋巴結(jié)結(jié)核多見于兒童和青年。以頸部淋巴結(jié)結(jié)核最常見。淋巴結(jié)常成群受累?？尚纬山?jīng)久不愈的竇道。傷寒

(typhoidfever)概述傷寒桿菌全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（）為特征的急性傳染病，回腸末端淋巴組織病變最明顯。臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱、相對緩脈、脾臟腫大皮膚玫瑰疹、WBC減少。病因及傳播途徑致病菌：菌體O和鞭毛H抗原肥大氏反應(yīng)菌體裂解內(nèi)毒素致病易感人群兒童、青少年傳播途徑消化道流行病學(xué)：傳染源病人、帶菌者傷寒桿菌流行特征夏秋兩季發(fā)病機(jī)制傷寒患者和帶菌者傷寒桿菌小腸腸壁淋巴組織腸系膜淋巴結(jié)胸導(dǎo)管菌血癥敗血癥血脾、肝骨髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)心臟腎皮膚橫紋肌膽囊淋巴結(jié)腫大傷寒小結(jié)及灶性壞死內(nèi)毒素O抗原H抗原肥達(dá)氏反應(yīng)糞口傷寒肉芽腫模式圖傷寒細(xì)胞傷寒細(xì)胞病變與臨床聯(lián)系（一）腸道病變累及范圍全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)病變特征增生性炎癥傷寒小結(jié)、傷寒細(xì)胞(typhoidfevercell）部位：回腸下段集合淋巴小結(jié)、孤立淋巴小結(jié)最為明顯。病變發(fā)展分4期，每期持續(xù)約1周。髓樣腫脹期(1W)：回腸下段淋巴結(jié)腫脹。凸起呈灰紅色、質(zhì)軟，圓形或橢圓形，似腦回樣。血培養(yǎng)(+);大便培養(yǎng)(—)；肥大氏反應(yīng)(－)。壞死期(2W)：隆起(腫脹的淋巴組織)中心部分壞死。血培養(yǎng)(+);大便培養(yǎng)(+)；肥大氏反應(yīng)(－)。潰瘍期(3W):

潰瘍(邊緣隆起、底不平，橢圓形，長軸與腸管平行，較深)穿孔、出血。血培養(yǎng)(-);大便培養(yǎng)(++)；肥大氏反應(yīng)(+)。愈合期(4W)：肉芽組織、上皮組織增生。血培養(yǎng)(-);大便培養(yǎng)(+)；肥大氏反應(yīng)(++)。腸傷寒的分期腸傷寒髓樣腫脹期腸傷寒潰瘍期（二）其他單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變（1）腸系膜淋巴結(jié)：顯著腫大（2）脾：中度腫大（3）肝：腫大，質(zhì)軟（4）骨髓：均可見巨噬細(xì)胞增生活躍、傷寒肉芽腫、灶性壞死(細(xì)菌培養(yǎng)率90％)（三）其他臟器的病變（1）膽囊無明顯病變或輕度炎癥（可成為傳染源）傷寒桿菌膽汁排出慢性帶菌者（2）心肌混濁腫脹中毒性心肌炎相對緩脈（3）腎腎小管上皮細(xì)胞腫脹（尿培養(yǎng)＋）（4）皮膚玫瑰疹（7～13天，細(xì)菌培養(yǎng)＋）（5）肌肉凝固性壞死（蠟樣變性）肌痛皮膚的玫瑰疹1、腸出血2、腸穿孔3、支氣管肺炎4、其他（腎功能衰竭、骨髓、腦膜、關(guān)節(jié)的感染）并發(fā)癥

細(xì)菌性痢疾

（bacillarydysentery)一、概述

病變特征：主要為結(jié)腸假膜性炎。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重。二、病因及傳播途徑病原菌傳染源易感人群傳播途徑菌痢桿菌(福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏和志賀氏)患者及帶菌者兒童、青少年消化道（糞－口途徑）流行特征夏秋季多發(fā)三、發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌（對粘膜的侵襲力）消化道胃酸殺滅在腸道釋放毒素外毒素腸黏膜壞死

水樣腹瀉、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁DIC和血栓形成感染性休克、腦疝四、病理變化（一）急性細(xì)菌性痢疾卡它性炎假膜性炎潰瘍（地圖狀、表淺）愈合水樣便黏液膿血便病變部位乙狀結(jié)腸和直腸腹痛、腹瀉里急后重（二）慢性細(xì)菌性菌痢病原菌福氏菌（Shigella

flexneri)多見病程超過兩個(gè)月病變特點(diǎn)新、舊病灶同時(shí)存在慢性潰瘍形成息肉臨床表現(xiàn)不同程度的消化道癥狀慢性菌痢急性發(fā)作慢性帶菌者（三）中毒性細(xì)菌性菌痢病原菌毒性低的福氏（SH.flexneri)或宋氏(SH.sonnei)痢疾桿菌易感人群2－７歲兒童病變特點(diǎn)腸道呈卡他性炎、腸壁集合和孤立淋巴小結(jié)腫大臨床特點(diǎn)消化道癥狀不明顯全身中毒癥狀重中毒性休克呼吸衰竭性傳播疾?。⊿TD）Sexuallytransmitteddiseases定義：性病是指通過性行為傳染而在社會上有較重要流行病學(xué)意義的疾病。細(xì)菌－淋球菌（淋?。┎《荆怅庰酄畈《荆怃J濕疣）人類免疫缺陷病毒（艾滋?。┮略w、支原體－非淋菌性尿道炎螺旋體－蒼白螺旋體（梅毒）寄生蟲－滴蟲（滴蟲性陰道炎）病因淋病

(gonorrhea)淋球菌引起的泌尿生殖管道粘膜淺表化膿性炎癥。病理變化：急性卡他性化膿性炎（主要累及下泌尿道-移行上皮和生殖道-單層柱狀上皮）男性病變從前尿道開始，逆行到后尿道，前列腺，精囊和附睪。女性累及外陰，陰道腺體，子宮頸內(nèi)膜，輸卵管及尿道。

臨床病理聯(lián)系：尿道口流濃、尿道狹窄和排尿困難

尖銳濕疣（condyloma

acuminatum）病因人類乳頭狀瘤病毒病變特點(diǎn)肉眼：菜花狀或乳頭狀贅生物，淡紅，質(zhì)軟鏡下：表皮疣狀增生，乳頭可尖銳；上皮腳呈假上皮瘤樣增生；角質(zhì)層增生，角化不全；棘層肥厚，散在凹空細(xì)胞；真皮下血管擴(kuò)張，炎細(xì)胞浸潤預(yù)后易反復(fù)發(fā)作，可癌變。凹空細(xì)胞梅毒（Syphilis）定義：梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性傳染病。

傳播方式：性接觸傳染間接接觸傳染（輸血、接吻等）母嬰垂直傳播基本病變：1、灶性閉塞性動脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎

2、樹膠樣腫（又稱梅毒瘤）1.灶性閉塞性動脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎

內(nèi)皮細(xì)胞增生平滑肌細(xì)胞增生纖維組織增生

大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤漿細(xì)胞恒定出現(xiàn)基本病變管壁增厚管腔狹窄/閉塞血管炎血管周圍炎2.樹膠樣腫（又稱梅毒瘤）

大體：結(jié)節(jié)狀，灰白色，質(zhì)韌有彈性，似樹膠。鏡下：（似結(jié)核結(jié)節(jié)）

中央為凝固性壞死；上皮樣細(xì)胞和郎罕巨細(xì)胞少；周圍大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞；有閉塞性小動脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎。梅毒分類先天梅毒后天梅毒早期梅毒晚期梅毒一期梅毒二期梅毒三期梅毒早發(fā)梅毒晚發(fā)梅毒后天梅毒一期梅毒：硬下疳局部淋巴結(jié)腫大二期梅毒：梅毒疹全身淋巴結(jié)非特異性腫大三期梅毒：樹膠腫內(nèi)臟器官病變（主要累及心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)）人類獲得性免疫缺陷綜合征

（艾滋病AIDS）一、病因病原體：HIV是RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒，主要的外膜蛋白是gp120和gp41。傳染源：艾滋病患者及HIV攜帶者。

傳播途徑：性傳播、血液傳播及母嬰傳播。二、發(fā)病機(jī)制

HIVCD4+T細(xì)胞表面的CD4分子HIV整合入宿主基因組輔助受體新的病毒顆粒再感染巨噬細(xì)胞原來的細(xì)胞溶解、破壞擴(kuò)散三、病理變化淋巴結(jié)的變化早期：淋巴結(jié)腫大，淋巴濾泡增生，髓質(zhì)漿細(xì)胞增多。中期：濾泡外套淋巴細(xì)胞減少或消失，副皮質(zhì)區(qū)淋巴細(xì)胞減少，漿細(xì)胞增多。晚期：無淋巴濾泡，淋巴結(jié)一片荒蕪，淋巴細(xì)胞消失，僅見巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞殘留。機(jī)會性感染（本病的重要致死原因）病原體種類繁多

包括病毒（巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、乳多孔病毒、JC多瘤病毒等）、細(xì)菌（結(jié)核桿菌、鳥型分支桿菌、痢疾桿菌、沙門氏菌等）、真菌（新型隱球菌、曲菌、毛霉菌等）、寄生蟲（卡氏肺孢子蟲、弓形蟲、隱孢子蟲、貝氏等孢子蟲等）。累及的器官多呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、淋巴造血系統(tǒng)的大多數(shù)器官均可受累，出現(xiàn)復(fù)雜的臨床、病理改變。50%的病例有卡氏肺孢子蟲感染，對本病的診斷有一定參考價(jià)值。70%的病例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。惡性腫瘤卡波西肉瘤（Kaposi）艾滋病患者常發(fā)的腫瘤，約30%的病例發(fā)生。腫瘤起源于血管內(nèi)皮，廣泛累及皮膚、粘膜和內(nèi)臟。肉眼：呈暗藍(lán)或紫紅色的斑塊。鏡下：成片具有明顯異型性的梭形細(xì)胞，其間可見毛細(xì)血管間隙。惡性淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤臨床病理聯(lián)系艾滋病臨床四期急性期：發(fā)生于感染后２~６周,出現(xiàn)類似感冒的癥狀。

潛伏期：可持續(xù)2~10年（平均５年）,僅為HIV抗體陽性,而無臨床癥狀。

艾滋病前期：全身淋巴結(jié)腫大、發(fā)燒、體重下降,ＴH細(xì)胞數(shù)下降,ＴＨ/ＴＳ比例倒置（正常比值2:1）。

艾滋病全盛期:ＴＨ細(xì)胞嚴(yán)重缺陷，出現(xiàn)致命的機(jī)會性感染，發(fā)生各種惡性腫瘤。預(yù)后本病預(yù)后差，死亡率達(dá)100%。由于有效的疫苗尚待時(shí)日，又無理想的治療藥物，艾滋病的預(yù)防是至關(guān)重要的。阿米巴?。╝moebiasis）病原體：溶組織內(nèi)阿米巴病變特點(diǎn)：以液化性壞死為主要的

變質(zhì)性炎癥類型：腸阿米巴病（阿米巴痢疾）腸外阿米巴?。ò⒚装湍撃[）肝、肺、腦等腸阿米巴?。ò⒚装土〖玻┌倚∽甜B(yǎng)體大滋養(yǎng)體胃小腸結(jié)腸排出致病機(jī)制1、釋放酶引起接觸溶解2、釋放腸毒素的細(xì)胞毒素作用3、偽足運(yùn)動和吞噬功能4、免疫抑制與逃避病變好發(fā)部位：右半側(cè)結(jié)腸（盲腸、升結(jié)腸）基本病變：組織溶解為主的變質(zhì)性炎（液化性壞死）分期

潰瘍：點(diǎn)狀→扭扣狀→燒瓶狀→邊緣

急性期

潛行的巨大潰瘍潰瘍間的粘膜大致正常慢性期：破絮狀外觀急性阿米巴痢疾肉眼：灰黃色點(diǎn)狀壞死灶/小潰瘍

燒瓶狀潰瘍（口小底寬，邊緣具潛行性）鏡下：紅染無結(jié)構(gòu)物質(zhì)；腸壁充血、出血；少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，可見大滋養(yǎng)體。臨床：腹痛、腹瀉、果醬色大便，有腥臭味；新鮮糞檢可見大滋養(yǎng)體慢性阿米巴痢疾新舊病變夾雜存在：新病變－急性阿米巴痢疾表現(xiàn)舊病變－肉芽組織增生纖維組織增生腸息肉形成阿米巴腫：肉芽組織增生過渡在腸壁形成局限性包塊，其內(nèi)存在阿米巴。腸壁增厚腸腔狹窄腸梗阻阿米巴肝膿腫肉眼：肝右葉單個(gè)膿腫膿腫壁呈破絮樣外觀內(nèi)含果醬樣物質(zhì)，腥臭味鏡下：液化性壞死物質(zhì)、紅細(xì)胞腔壁為肉芽組織，可見大滋養(yǎng)體臨床：肝腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能障礙腸外阿米巴病(Schistosomiasis)血吸蟲病流行情況*

2100多年前我國已有血吸蟲病的流行。*在我國主要流行于長江流域及其以南的十三省市的廣大水稻作物地區(qū)，尤以江蘇、浙江、湖北、湖南、江西等省及上海市郊較為嚴(yán)重。*新中國成立后，積極的防治工作，使許多地區(qū)以基本消滅了血吸蟲。血吸蟲的種類埃及血吸蟲（Schistosoma

haematobium）曼氏血吸蟲（Schistosoma

mansoni）日本血吸蟲（Schistosoma

japanicum）病因及感染途徑*血吸蟲的生活史：

成蟲→蟲卵→毛蚴→母胞蚴↑↓童蟲←尾蚴←子胞蚴*感染過程（如圖）血吸蟲的感染過程發(fā)病機(jī)制及病變病變尾蚴性皮炎童蟲所致?lián)p害成蟲所致?lián)p害蟲卵所致?lián)p害循環(huán)抗原引起的免疫損害發(fā)病機(jī)制機(jī)械性損傷變態(tài)反應(yīng)性損傷1、尾蚴性皮炎（cercarialdermatitis）

病變：肉眼：皮膚紅色丘疹或蕁麻疹（奇癢）；鏡下：真皮毛細(xì)血管充血、水腫、出血，大量嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤。機(jī)制：溶組織酶、機(jī)械性損傷和變態(tài)反應(yīng)。

2、童蟲所