醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露及安全防護(hù)(岑)

急診科岑嘉儀醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露及安全防護(hù)雙擊添加主標(biāo)題知識(shí)要點(diǎn)職業(yè)暴露的防護(hù)措施、暴露后的局部處理措施幾種常見(jiàn)傳染病的傳播途徑職業(yè)暴露后的預(yù)防措施手衛(wèi)生概念：醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、黏膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況職業(yè)暴露血源性職業(yè)暴露因素———針刺傷針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑針刺傷可傳播20多種血源性傳染病

（醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80~90%是由針刺傷所致）一、針刺傷的危害在你和你同事中便會(huì)發(fā)生一次事故

每30秒便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷

每年將近有百萬(wàn)次針頭扎實(shí)事故常見(jiàn)血源性病原體幾種常見(jiàn)的傳染病傳播途徑幾種常見(jiàn)的傳染病傳播途徑HBV血液傳播性接觸傳播昆蟲(chóng)叮咬傳播胎源性傳播幾種常見(jiàn)的傳染病傳播途徑HIV性接觸傳播血液傳播幾種常見(jiàn)的傳染病傳播途徑梅毒性接觸傳播：這是主要的傳染途徑血液傳播胎盤(pán)傳播其他：接吻，哺乳；接觸有傳染性損害病人的日常用品幾種常見(jiàn)的傳染病傳播途徑HCV血源性傳播生活密切接觸傳播性傳播母嬰傳播昆蟲(chóng)叮咬傳播二、針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度血污染針頭刺傷后，不同病原體感染險(xiǎn)度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國(guó)外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍三、針刺傷常見(jiàn)暴露原因針刺暴露發(fā)生于

——注射

——抽血

——靜脈穿刺或拔除

——銳器處理

——外科手術(shù)縫合職業(yè)暴露防護(hù)措施接觸病人血液、體液時(shí)必須戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，當(dāng)一次性手套（如外科或檢查用手套）被污染、撕裂、刺破或失去防護(hù)功能時(shí)，應(yīng)盡快更換；嚴(yán)禁一次性手套重復(fù)使用；非一次性手套必須經(jīng)消毒后方可重復(fù)使用，一旦破損應(yīng)立即丟棄。有可能接觸檢出的血液、體液時(shí)必須戴雙層手套手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時(shí)必須戴雙層手套進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線(xiàn)職業(yè)暴露防護(hù)措施禁止單手套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒，或者利用枕頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，處理醫(yī)療廢物時(shí)做好個(gè)人防護(hù)當(dāng)可能發(fā)生血液或其它潛在污染物噴濺、灑落污染眼、鼻和口時(shí)，應(yīng)同時(shí)佩戴口罩和護(hù)目鏡或面罩?？赡馨l(fā)生職業(yè)接觸時(shí)，應(yīng)穿著工作服、圍裙、隔離衣、手術(shù)衣或其他適宜的防護(hù)服，穿戴何種防護(hù)服根據(jù)接觸程度而定。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部緊急處理步驟2：評(píng)估、報(bào)告與記錄步驟3:暴露后預(yù)防步驟4：暴露后隨訪處理步驟1皮膚或粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜如有傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓傷口沖洗后，用75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈處理步驟2—評(píng)估源患者根據(jù)現(xiàn)有信息評(píng)估被傳染的風(fēng)險(xiǎn)，包括源患者的液體類(lèi)型（例如血液，可見(jiàn)體液，其他潛在的傳染性液體或組織和濃縮的病毒）和職業(yè)接觸類(lèi)型（即經(jīng)皮傷害、經(jīng)粘膜或破損皮膚和叮咬）。對(duì)已知源患者進(jìn)行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測(cè)對(duì)于未知源患者，要評(píng)估接觸者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。不應(yīng)檢測(cè)被廢棄的針具或注射器的病毒污染情況處理步驟2—評(píng)估接觸者通過(guò)乙肝疫苗接種史和接種反應(yīng)評(píng)估接觸者乙肝病毒感染的免疫狀況。處理步驟2——報(bào)告與記錄30分鐘內(nèi)報(bào)告護(hù)長(zhǎng)和科主任報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和經(jīng)過(guò)暴露方式和暴露的具體部位及損失程度暴露源種類(lèi)（培養(yǎng)液、血液或其他體液）處理方法及處理經(jīng)過(guò)填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表，由感染科陳焰主任決定是否需要預(yù)防性用藥及隨訪的時(shí)間處理步驟3處理步驟3HIV暴露后預(yù)防開(kāi)始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：

——HIV暴露后預(yù)防開(kāi)始用藥越早越好（4h內(nèi)）最好不要超過(guò)24~36小時(shí)超過(guò)1~2周仍應(yīng)給藥給藥持續(xù)時(shí)間為28天對(duì)所有不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測(cè)。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠如果證實(shí)源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當(dāng)立即中斷接觸后預(yù)防性用藥。

效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn)HCV暴露后的預(yù)防HCV暴露后目前無(wú)推薦的方案，暴露后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?xún)，檢測(cè)和隨訪梅毒暴露后的預(yù)防肌肉注射長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)單位，每周1次，共3周處理步驟4暴露后隨訪HBV：在最后一劑疫苗接種1個(gè)月～2個(gè)月之后進(jìn)行病毒抗體追蹤檢測(cè)HCV：暴露后4~6個(gè)月之后進(jìn)行丙肝抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線(xiàn)檢測(cè)盒追蹤檢測(cè)HIV：暴露后4周，8周，3月，6月查艾滋病病毒抗體，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行檢測(cè)盒處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等處理步驟4梅毒：停藥后3月進(jìn)行血清檢測(cè)為避免此類(lèi)事件發(fā)生，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)安全防范意識(shí)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施正確執(zhí)行安全操作規(guī)范加強(qiáng)免疫預(yù)防接種安全處置廢棄物減少對(duì)銳器的處理在診療區(qū)防止銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分揀銳器運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡用過(guò)的針頭應(yīng)立即丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，偏于丟棄不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽醫(yī)護(hù)人員洗手規(guī)范謝謝觀賞謝謝觀賞每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。8月-248月-24Sunday,August25,2024天生我材必有用，千金散盡還復(fù)來(lái)。23:28:1823:28:1823:288/25/202411:28:18PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。8月-2423:28:1823:28Aug-2425-Aug-24得道多助失道寡助，掌控人心方位上。23:28:1823:28:1823:28Sunday,August25,2024安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。8月-248月-2423:28:1823:28:18August25,2024加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2024年8月25日11:28下午8月-248月-24擴(kuò)展市場(chǎng)，開(kāi)發(fā)未來(lái)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)在。25八月202411:28:18下午23:28:188月-24做專(zhuān)業(yè)的企業(yè)，做專(zhuān)業(yè)的事情，讓自己專(zhuān)業(yè)起來(lái)。八月2411:28下午8月-2423:28August25,2024時(shí)間是人類(lèi)發(fā)展的空間。2024/8/2523:28:1823:28:1825August2024科學(xué)，你是國(guó)力的靈魂；同時(shí)又是社會(huì)發(fā)展的標(biāo)志。11:28:18下午11:28下午23:28:188月-24每天都是美好的一天，新的一天開(kāi)啟。8月-248月-2423:2823:28:1823:28:18