冠心病的影像學(xué)檢查方法教學(xué)課件

冠心病前面觀后面觀冠心病定義發(fā)病原因發(fā)病機(jī)制冠心病(coronaryheartdisease,CHD)是指冠狀動(dòng)脈及其分支臨床發(fā)生的冠狀動(dòng)脈事件90%由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，5%-動(dòng)脈粥樣硬化是CHD的基本病變.動(dòng)脈粥樣硬化各種動(dòng)脈硬化的共同特點(diǎn)是動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性和管動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)是受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開始，先后有多動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制對本病發(fā)病機(jī)制，曾有多種學(xué)說從單核細(xì)胞黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上的數(shù)量增多，并從內(nèi)皮細(xì)胞之間移入內(nèi)膜下成為巨噬細(xì)胞，通過清道夫受體吞噬低密度脂蛋白(ox展為纖維斑塊動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制在血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化的情況下，如血壓增高、血管局部狹窄所產(chǎn)生的湍流和切應(yīng)力變化等，使動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)皮細(xì)胞間的連續(xù)性中斷，內(nèi)皮細(xì)胞回縮，從而暴此時(shí)血小板活化因子(PAF)激活血液中的血小板，使之黏附、多見于40歲以上中老年人，49歲以后進(jìn)展較快。正常高3-4倍。體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高(m)2,一般以20-24為正常感從事體力勞動(dòng)少，腦力勞動(dòng)多，腦力活動(dòng)緊張，經(jīng)常有工作緊迫感西方的飲食習(xí)慣(長進(jìn)食較高熱量、含較多動(dòng)物性脂肪、家族中有年齡在50歲是患者病者，起近親得病的機(jī)會(huì)可5倍于的者冠心病多發(fā)>40歲，男>女，腦力勞動(dòng)較多。美國占人口死亡之?dāng)?shù)1/3-1/2,占心臟病死亡之?dāng)?shù)50-75%。冠心病常用影像學(xué)檢查方法冠狀動(dòng)脈造影CAG(金標(biāo)準(zhǔn))脈動(dòng)脈CT造影檢查，后面簡稱冠脈CTA(銀標(biāo)準(zhǔn))單光子發(fā)射型斷層顯像(SPECT)根據(jù)美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)的分類指南冠狀動(dòng)脈分段正常冠狀動(dòng)脈的分段1-右冠狀動(dòng)脈近段2-右冠狀動(dòng)脈中段3-右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段4-后降支5-左主干6-前降支近段7-前降支中段8-前降支遠(yuǎn)段9-第一對角支10-第二對角支11-回旋支近段12-鈍緣支13-回旋支遠(yuǎn)段14-后側(cè)支15-后降支冠脈造影窄50%。血管內(nèi)超聲IntravascularultrasoundIVU(IVUS)血管內(nèi)超聲(IntravascularIVUS成像原理高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理后形成圖像正常血管IVUS圖像：超聲探頭外膜冠狀動(dòng)脈IVUS在冠心病中的應(yīng)用IVUS對易損軟斑塊，纖維斑塊，鈣化斑塊特殊病變：塊面積==外彈力膜面積一管腔面積，斑塊負(fù)荷==斑塊面//外彈力膜面積100%血管內(nèi)超聲的斑塊分類軟斑塊(脂質(zhì)斑塊)纖維斑塊鈣化斑塊混合斑塊斑塊的回聲性質(zhì)纖維斑塊：低回聲聲鈣化病變：聲且后面伴有聲影，視為鈣化，測量鈣化最大角度，若鈣化范圍>90,則為鈣化斑塊。標(biāo)記(A);鈣化病變其超聲影像，靠近管腔面，呈像較亮，而鈣化現(xiàn)為纖維帽出現(xiàn)破口，斑塊內(nèi)部見到血流灌注斑塊破裂區(qū)域動(dòng)脈夾層動(dòng)脈夾層冠狀動(dòng)脈IVUS在冠心病變的診斷價(jià)值在冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用臨界病變的診斷價(jià)值定性分析斑塊性質(zhì)穩(wěn)定且狹窄程度沒有造成病變遠(yuǎn)端血?jiǎng)幼钚」芮幻娣e6.0mm22或面積狹窄率50%非左主干病變：應(yīng)當(dāng)進(jìn)行介入治療冠脈造影的不確定病變左前降支遠(yuǎn)端的脂質(zhì)斑前降支近端不確定病變IVUS:前降支近端嚴(yán)重狹窄病變冠脈足以評價(jià)直徑超過1.5mm以上的冠狀動(dòng)脈有無狹窄；對管壁斑塊CT值分別為50,50-120和120Hu,3組斑塊類型間平均CT值無冠脈鈣化冠狀動(dòng)脈鈣化(CAC)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志和冠脈鈣化CAC鈣化評分一般采用Agaston法(將至少2個(gè)相鄰像素90Hu的病灶定義為冠脈鈣化),CT閾值為90Hu,向上每100Hu為一段，將鈣化灶按密度值高低分4級計(jì)為14分分。并與連續(xù)多層面數(shù)值相加即得到冠脈鈣化積分.(這些都可經(jīng)鈣化的負(fù)荷，使用TotalPlaqueScore(TPS),SegmentStenosis將冠狀動(dòng)脈按標(biāo)準(zhǔn)分為15個(gè)節(jié)段，評估每個(gè)節(jié)段到總分為0～15,根據(jù)隨訪研究結(jié)果，將得分>5分者歸為高危個(gè)將冠狀動(dòng)脈按標(biāo)準(zhǔn)分為15個(gè)節(jié)段，評估每個(gè)節(jié)段斑塊的狹窄程度，無狹窄為0分，狹窄程度<50%為1分，狹窄程度50%～69%為2分，狹窄程度70%為3分，將每個(gè)節(jié)段得分相加得到總分為0～48分，根據(jù)隨訪資料結(jié)果，>5分則為高危個(gè)體，5為低危個(gè)體。主要看左心室下壁、后壁,由右冠狀動(dòng)脈還是回國人中該型占28.7%。國人中右側(cè)優(yōu)勢型占65.8%。當(dāng)其分出來的左室后支數(shù)目多于三支時(shí)稱為超右優(yōu)勢型，占5%。國人中該型占5.5%。冠狀動(dòng)脈循環(huán)的類型