不同手術(shù)方式對胃中部癌患者預(yù)后的影響

1/1不同手術(shù)方式對胃中部癌患者預(yù)后的影響不同手術(shù)方式對胃中部癌患者預(yù)后的影響[摘要]目的探討不同胃切除手術(shù)方式對胃中部癌患者預(yù)后的影響。

方法回顧性分析2010年1月～2012年12月武警北京總隊(duì)醫(yī)院收治的108例胃中部癌患者的臨床資料，其中行開腹遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)患者58例（DG組），行開腹全胃切除術(shù)患者50例（TG組），比較兩組患者臨床病理資料、術(shù)中情況、并發(fā)癥、術(shù)后5年的生存率；采用Cox回歸模型進(jìn)行危險因素分析。

結(jié)果①TG組腫瘤平均直徑、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、WHO分期、Borrmann分型、分化程度比例等與DG組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

②TG組聯(lián)合臟器切除比例、手術(shù)時間、并發(fā)癥、清掃淋巴結(jié)數(shù)目及陽性數(shù)均高于DG組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

③DG組與TG組的中位生存期分別為61.5、77.2個月，1、3、5年累計(jì)生存率分別為95%、67%、59%和81%、63%、49%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

Cox回歸分析表明，根治程度、臟器侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為胃中部癌的獨(dú)立預(yù)后因素（P0.05）。

結(jié)論對胃中部癌患者來說，預(yù)后不受手術(shù)方式的影響，只要能達(dá)到根治的目的，選擇遠(yuǎn)端胃大部切除的手術(shù)方式是可行的。

[關(guān)鍵詞]胃腫瘤；中部；胃切除術(shù)；預(yù)后[中圖分類號]R735.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-7210（2013）11（c）-0039-04InfluenceofprognosisonpatientswithcentralgastriccancerbydifferentwaysofoperationLIShaowei1TAOKaixiong21.DepartmentofSurgeryWardOne，BeijingArmedPoliceCorpsHospital，Beijing100027，China；2.DepartmentofGastrointestinalSurgery，UnionHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，HubeiProvince，Wuhan430022，China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofprognosisonpatientswithcentralgastriccancerbydifferentwaysofoperation.Methods108patientswithcentralgastriccancerfromJanuary2010toDecember2012inBeijingArmedPoliceCorpsHospitalwereselected.58casesinDGgroupweretreatedwithdistalgastrectomy，while50casesinTGgroupweretreatedwithtotalgastrectomy.Clinicopathologicdata，intraoperativesituation，complications，5-yearsurvivalrateswerecomparedbetweenthetwogroups.TheprognosticriskfactorswereevaluatedbyCoxmultivariateanalyses.Results①Thedifferencesoftumoraveragediameter，infiltrationdepth，lymphaticmetastasis，TNMstages，WHOstages，Borrmanntypes，differentiationproportionbetweenTGgroupandDGgroupwerestatisticallysignificant（P0.05）.②Multi-visceralresectionrate，operationtime，complications，thecleaninglymphnodenumberandpositivenumberofTGgroupwereallhigherthanthoseofDGgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P0.05）.③ThemediansurvivaltimeofDGgroupandTGgroupwere61.5and77.2monthsrespectively；the1，3，5yearssurvivalratesofDGgroupandTGgroupwere95%，67%，59%and81%，63%，49%respectively，thedifferenceswerenotstatisticallysignificant（P0.05）.Thecuredegree，organviolation，lymphaticmetastasisweretheindependentprognosticfactorsaccordingtotheCoxregressionanalysis（P0.05）.ConclusionItisfeasibletoselectthedistalstomachresectiontoachievethepurposeofcurewithouttheinfluenceofoperationmethodforpatientswithcentralgastriccancer.[Keywords]Stomachneoplasms；Middle；Gastrectomy；Prognosis胃癌是臨床上較為常見的惡性消化道腫瘤，在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢。

近端為主的胃癌約占總體胃癌的20%[2]，胃上部癌的手術(shù)方式多采用全胃切除術(shù)或近端胃部分切除術(shù)，手術(shù)方式較為成熟，手術(shù)指征明確。

但是由于胃中部癌患者起病年齡高、腫瘤直徑大、臟器侵犯率高等特點(diǎn)，手術(shù)方式存在較大爭議，對于術(shù)后治療效果，尚無確切定論[3]。

本研究通過對篩選出的108例臨床資料較為完整的胃中部癌患者的資料進(jìn)行對比，以探討不同手術(shù)方式對胃中部癌患者預(yù)后的影響。

1資料與方法1.1一般資料本組病例來自2010年1月～2012年12月武警北京總隊(duì)醫(yī)院收治的108例胃中部癌患者。

所有病例術(shù)前胃惡性腫瘤診斷明確，位置都處于胃中部，排除肝臟、肺、腹腔等的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤完整切除，近端切緣陰性，距離3cm以上，達(dá)到R0切除。

排除伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、非原發(fā)癌、伴有腹腔以外或腹腔廣泛轉(zhuǎn)移者、術(shù)前接受輔助化療者。

根據(jù)手術(shù)方式，分為遠(yuǎn)端胃切除組（DG組，58例），男38例，女20例，平均年齡（61.26.8）歲；根治性全胃切除組（TG組，50例），男35例，女15例，平均年齡（62.15.4）歲。

兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

見表1。

表1兩組患者一般資料比較1.2方法1.2.1手術(shù)方式所有患者均接受根治性手術(shù)，術(shù)后定期復(fù)查，T1N0M0以上分期患者常規(guī)行術(shù)后輔助化療。

手術(shù)方式包括胃近端切除和根治性全胃切除。

切除范圍包括原發(fā)病灶、腫瘤侵犯的臨近器官組織和轉(zhuǎn)移灶在內(nèi)的所有肉眼可見病變，術(shù)中規(guī)范性清掃周圍淋巴結(jié)（D1～D3）。

吻合方式：

近端胃切除術(shù)行殘胃食管吻合，全胃切除行食管空腸Roux-en-Y吻合[4]。

輔助化療方案以氟尿嘧啶、甲酰四氨葉酸為基礎(chǔ)。

1.2.2術(shù)后隨訪術(shù)后第1天起開始隨訪，隨訪時間均為5年以上，記錄患者的一般情況、常規(guī)化驗(yàn)、輔助檢查（影像學(xué)檢查、胃鏡等），術(shù)后第1年每隔3個月進(jìn)行1次，第2年每隔6個月進(jìn)行1次，以后每年1次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。

多因素分析采用Cox回歸模型。

以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果2.1兩組患者病理資料比較TG組腫瘤平均直徑及浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、WHO分期、Borrmann分型、分化程度比例等與DG組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

見表2～4。

表2兩組患者臨床病理資料比較表4兩組患者Borrmann分型、分化程度、癌胚抗原比較（例）2.2術(shù)中情況及并發(fā)癥比較TG組聯(lián)合臟器切除比例、手術(shù)時間、并發(fā)癥、清掃淋巴結(jié)數(shù)目及陽性數(shù)均高于DG組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

見表5。

2.3對患者預(yù)后的影響Cox回歸分析表明，根治程度、臟器侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為胃中部癌的獨(dú)立預(yù)后因素（P0.05）。

兩組合計(jì)中位生存期為68.1個月，DG組與TG組的中位生存期分別為61.5、77.2個月；兩組合計(jì)1、3、5年累計(jì)生存率分別為85%、59%、50%，DG組與TG組1、3、5年累計(jì)生存率分別為95%、67%、59%和81%、63%、49%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.012，P0.05）。

見表6。

表6兩組1、3、5年累計(jì)生存率比較（%）3討論近年來，我國胃癌發(fā)病率呈上升趨勢，胃中部癌具有腫瘤較大、浸潤程度深等特點(diǎn)[5-6]。

Li等[7]報道，胃中部癌患者在行根治術(shù)后，5年生存率達(dá)到60%以上。

陶克龍等[8]對一研究中心的胃中部癌患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，發(fā)現(xiàn)胃中部癌患者采取全胃切除術(shù)后的5年生存率較胃遠(yuǎn)端部分切除的5年生存率并無顯著差異。

本研究中，遠(yuǎn)端胃切除（DG組）患者的5年生存率為59%，而全胃切除患者的5年生存率為49%，兩組患者5年生存率存在顯著差異。

結(jié)合患者的一般臨床資料發(fā)現(xiàn)，TG組患者的腫瘤直徑較大、浸潤深度較DG組深，同時淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目較DG組增多，從而導(dǎo)致TG組患者的臨床分期較晚，所以5年生存率TG組較DG組低。

對于胃中部癌患者，如何選擇手術(shù)方式，以及手術(shù)方式對胃中部癌患者預(yù)后的影響，在目前各研究中心意見不一。

Matsui等[9]通過對大量胃中部癌的手術(shù)方式及其預(yù)后的研究后，認(rèn)為胃中部癌手術(shù)方式的選擇是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素，不同的手術(shù)方式，會對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。

而丁文賢等[10]同樣通過對胃中部癌患者的研究后，認(rèn)為胃的切除方式并未對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響，較小的腫瘤可以選擇胃大部切除術(shù)。

同全胃切除的手術(shù)方式相比，胃遠(yuǎn)端大部切除術(shù)不僅安全性高，同時術(shù)后并發(fā)癥少，殘胃尚能保留部分功能，利于術(shù)后營養(yǎng)吸收改善患者營養(yǎng)狀況[11-13]。

所以，對于胃中部癌患者術(shù)后手術(shù)方式的選擇，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者具體情況，若腫瘤位置位于大彎側(cè)，可優(yōu)先選擇胃遠(yuǎn)端大部切除術(shù)，既能達(dá)到根治的目的，同時對于術(shù)后患者營養(yǎng)的恢復(fù)也能起到促進(jìn)作用。

全胃切除術(shù)（TG組）患者的手術(shù)范圍廣、手術(shù)較為復(fù)雜，同時手術(shù)時間顯著延長，聯(lián)合其他臟器的切除率也較DG組顯著增多，但三個因素與患者預(yù)后并無顯著相關(guān)。

TG組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較DG組顯著增高，并且與患者預(yù)后顯著相關(guān)。

本研究回顧性分析了兩種手術(shù)方式的臨床病理特征及預(yù)后，TG組患者腫瘤直徑更大、TNM分期更晚、浸潤度及未分化癌比例更高，盡管TG患者的預(yù)后相關(guān)因素很多，但臨床病理因素與DG組相比并無顯著差異。

TG組患者接受D3病例數(shù)及收獲淋巴結(jié)及陽性淋巴結(jié)數(shù)目較DG組明顯增多，該結(jié)果與TG患者腫瘤分期較晚導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率升高有關(guān)，同時表明，TG患者較DG患者應(yīng)該有較高的淋巴結(jié)清掃率。

由此可見，根治性胃癌全切手術(shù)，主要是通過提高胃周圍淋巴結(jié)的清除率來提高術(shù)后治療效果，改善患者預(yù)后。

綜上所述，對于胃中部癌患者來說，手術(shù)方式選擇的主要依據(jù)是能否達(dá)到根治的目的，對于預(yù)后不受手術(shù)方式的影響，對于解剖位置合適的患者，選擇遠(yuǎn)端胃大部切除的手術(shù)方式是可行的。

[參考文獻(xiàn)][1]SanoT，AikoT.NewJapaneseclassificationsandtreatmentguidelinesforgastriccancer：

revisionconceptsandmajorrevisedpoints[J].GastricCancer，2011，14（2）：

97-100.[2]HiraoM，KurokawaY，F(xiàn)ujitaniK，etal.RandomizedcontrolledtrialofRoux-en-Yversusrho-shaped-Roux-en-Yreconstructionafterdistalgastrectomyforgastriccancer[J].WorldJSurg，2009，33（2）：

290-295.[3]黃偉宏.胃癌的外科手術(shù)治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（22）：

238-239.[4]TakiguchiS，MasuzawaT，HiraoM，etal.Patternofsurgicaltreatmentforearlygastriccancersinupperthirdofthestomach[J].Hepatogastroenterology，2011，58（110-111）：

1823-1827.[5]AnJY，BaikYH，ChoiMG，etal.TheprognosisofgastriccardiacancerafterR0resection[J].AmJSurg，2010，199（6）：

725-729.[6]張世軍.不同手術(shù)方式對晚期胃癌患者術(shù)后生存率的影響[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（16）：

120.[7]LiC，KimS，LaiJF，etal.Lymphnodedissectionaroundthesplenicarteryandhilum