【腹部】胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤CT診斷課件

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(solid—pseudopapillarytumorofpancreas，SPTP)是一種好發(fā)於胰腺，但組織起源尚未確定的交界性腫瘤。研究背景

Frantz於1959年首次將其描述為胰腺良性或低度惡性腫瘤，1996年WHO將其命名為實(shí)性假乳頭狀瘤。研究背景

到目前為止，此病世界範(fàn)圍內(nèi)的報(bào)導(dǎo)已達(dá)600例以上，近幾年報(bào)導(dǎo)的病例數(shù)明顯增多，這一方面與病理診斷水準(zhǔn)的提高相關(guān)，另一方面可能與其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)相關(guān)，作者對(duì)21例SPTP行影像及病理對(duì)照研究，目的在提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)。研究對(duì)象搜集北京協(xié)和醫(yī)院2001-2004年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的21例SPTP（2例為復(fù)發(fā)病例），其中19例女性，年齡13-60歲，平均28歲；2例男性，年齡13、14歲。研究對(duì)象

21例臨床表現(xiàn)8例無(wú)明顯癥狀10例不明原因腹痛1例後背疼痛1例外傷1例急性胰腺炎檢查方法21例均經(jīng)西門子16排MSCT檢查。掃描參數(shù)：管電壓120KV，層厚及層間距7.0/1.5mm；分別行平掃及三期增強(qiáng)掃描，即動(dòng)脈晚期、門脈期、延遲期分別為注射造影劑後35、60、280s開(kāi)始掃描，經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器注入歐乃派克（碘濃度350g/L）流率3ml/s，總量100ml。結(jié)果1、CT表現(xiàn)腫瘤位置18：明確定於胰腺，13例胰頭；3：體積較大定位不明確，1例胰尾、脾和左腎上極之間占位；1例胰頭-十二指腸之間，1例在左腎大小直徑3-18.4cm形狀以類圓形為主密度囊實(shí)性，囊性成分與實(shí)性成分比例不同，部分可見(jiàn)高密度影(鈣化)增強(qiáng)2：實(shí)性腫物動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門脈期和平衡期強(qiáng)化逐漸增加，CT值分別為37.5、48.7、78.4HU；1：腫物明顯囊變，僅見(jiàn)明顯強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)，囊壁強(qiáng)化不明顯。餘：囊實(shí)性腫物，不均勻強(qiáng)化，實(shí)性區(qū)強(qiáng)化相對(duì)均勻，CT值始終低於周邊的胰腺組織。其他表現(xiàn)1：胰管輕度擴(kuò)張，膽管未見(jiàn)擴(kuò)張實(shí)質(zhì)部分呈乳頭狀突入囊內(nèi)，增強(qiáng)後乳頭狀實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化。腫瘤呈囊實(shí)性，周邊及內(nèi)部見(jiàn)多處鈣化灶腫塊遠(yuǎn)端胰管輕度擴(kuò)張左腎血管推移受壓，但無(wú)明顯浸潤(rùn)、包繞男，15歲，胰頭部SPTP，大小約6.5X6.0cm胰尾與脾門間巨大深分葉腫塊，中心多方鈣化，與腎實(shí)質(zhì)分界不清，白箭頭示大網(wǎng)膜多發(fā)小結(jié)節(jié)影。病理示惡性SPTP，大網(wǎng)膜多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、組織病理位置胰頭l3例，胰腺體尾部7例，1例因腫物大與胰尾關(guān)係較密切，將其定於胰尾大小腫瘤直徑2～15cm；巨檢19：見(jiàn)完整包膜，以囊實(shí)性為主，最大囊直徑為4cm，壁厚0.2～3cm，部分囊內(nèi)可見(jiàn)分隔2：包膜不完整，切面呈實(shí)性，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵犯周圍組織，其中1例向後侵犯膈肌，另一例腎、腎上腺及脾均受累；1例見(jiàn)侵犯鄰近血管1例見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移討論SPTP是胰腺一種少見(jiàn)腫瘤，也可見(jiàn)於腹膜後、結(jié)腸系膜、網(wǎng)膜、肝，其組織起源仍存在爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為該腫瘤起源於生殖脊細(xì)胞。

SPTP

多見(jiàn)於年輕女性，男女發(fā)病比例為1：9.6，平均發(fā)病年齡為30歲；本組2l例中女性l9例，男性2例，平均年齡28歲，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)大致相符合。SPTP

生長(zhǎng)緩慢，通常無(wú)明顯臨床癥狀，多在偶然情況下發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)體積往往較大，對(duì)局部組織可推移或侵犯；但其預(yù)後與其他胰腺腫瘤不同，如能完整切除可明顯提高生存率，因此正確認(rèn)識(shí)此腫瘤有重要意義。CT平掃SPTP主要表現(xiàn)為圓形實(shí)性、囊實(shí)性或囊性的腫物，部分內(nèi)可見(jiàn)高密度影。高密度影主要為鈣化，本組4例可見(jiàn)鈣化，呈點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀，其主要位於腫瘤囊性部分。SPTP增強(qiáng)掃描有一定特徵，實(shí)性區(qū)血供相對(duì)比較豐富，動(dòng)脈期呈不均勻強(qiáng)化，門脈期和平衡期強(qiáng)化程度逐漸增加，但強(qiáng)化程度不及正常胰腺組織；完全實(shí)性的強(qiáng)化相對(duì)均勻；如果腫物囊變，壁結(jié)節(jié)可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。SPTP腫瘤很少引起胰膽管阻塞癥狀，即使位於胰頭也與胰腺其他腫瘤不同，本組僅1例胰管輕度擴(kuò)張，認(rèn)為與腫瘤生長(zhǎng)速度較慢有關(guān)，此特點(diǎn)可為SPTP診斷提供線索。SPTP診斷需密切結(jié)合臨床病史及影像學(xué)表現(xiàn)。本組僅7例術(shù)前做出正確診斷，可能與該病發(fā)病率相對(duì)較低，對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足有關(guān)，應(yīng)重視CT對(duì)此腫瘤診斷的價(jià)值。CT徵象SPTP的CT徵象可歸納為以下幾點(diǎn)：1）平掃瘤體形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，可有完整或不完整包膜；增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分及囊壁和包膜明顯強(qiáng)化，病灶與胰腺分界更加清晰；2）瘤體多位於胰腺邊緣處，而非位於胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，突出於胰腺輪廓之外，向腹腔及腹膜後相對(duì)空虛部位生長(zhǎng)；3)腫塊雖可起源於胰腺的任何部位，但很少有膽管及胰管的擴(kuò)張；4）瘤體與周圍組織分界清楚，鄰近臟器可受壓推移，但少有受侵累及徵象；5）腹腔內(nèi)及腹膜後無(wú)腫大淋巴結(jié)影像；6）部分可有鈣化。鑒別診斷(1)黏液性囊腺瘤：95％發(fā)生於中年女性，90％位於胰尾，呈分葉狀、多囊腔(6個(gè)左右)，直徑>2cm；16％囊壁及壁間隔可見(jiàn)鈣化影。2)漿液性囊腺瘤：多見(jiàn)於中年女性，多位於胰頭部，壁厚<2mm，囊壁增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化，其對(duì)確定診斷的標(biāo)準(zhǔn)特異性分別為100％、90％、52％和76％。(3)胰島細(xì)胞瘤：男女之間發(fā)病率無(wú)差別；SPTP的細(xì)胞形態(tài)及組織特點(diǎn)和胰島細(xì)胞瘤相似，鑒別需結(jié)合免疫組化；胰島細(xì)胞瘤以實(shí)性為主，囊變相對(duì)少見(jiàn)。(4)胰腺假囊腫：常有胰腺炎病史，無(wú)壁結(jié)節(jié)，囊內(nèi)少有分隔?？傊琒PTP是一種少見(jiàn)、好發(fā)於中青年女性、有惡性傾向的交界性腫瘤，CT掃描尤其是增強(qiáng)掃描對(duì)SPTP確定診斷有重要價(jià)值。ID：8046974女15歲平掃平掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期靜脈期病理“