【腹部】直腸癌影像表現(xiàn)與分期課件

直腸癌的影像表現(xiàn)與分期概述病因分型分期概述消化道常見惡性腫瘤，占消化道急性腫瘤第二位.我國直腸癌特點有三：

1、

直腸癌多於結(jié)腸癌

2、

低位直腸癌比例高（75%）

3、發(fā)病年齡較小30歲者占10%一15%

根治術(shù)後總的5年生存率60％左右，由於消化道縫合器的應(yīng)用，術(shù)後保留肛門的病人增加了，提高了生活品質(zhì)。概述——腫瘤的位置直腸是指從肛門到乙狀結(jié)腸之間的部分。一般定義為肛門以上15釐米之內(nèi)。超過15釐米以上被認為屬於乙狀結(jié)腸腫瘤。由於MR上無法識別肛門邊緣，因此從肛門直腸角開始測量。直腸癌可以分為：——低位直腸癌：從遠端邊緣0-5釐米之間部分；——中位直腸癌：從肛門邊緣5-10釐米之內(nèi)；——高位直腸癌：從肛門邊緣10-15釐米部分。低位直腸癌局部復(fù)發(fā)率較高。直腸系膜遠端的脂肪逐漸變細意味著低位直腸癌更容易侵入周圍的結(jié)構(gòu)，外科手術(shù)根治腫瘤將會更難。病因飲食因素：高蛋白，高脂食物能分解不飽和多環(huán)烴能治癌直腸慢性炎癥癌前病變：家族性腸息肉病、腺瘤（尤其是絨毛狀腺瘤）遺傳因素分型大體分型

1、潰瘍型.2、腫塊型.3、浸潤型組織分型

1、管狀腺癌。2、乳頭狀腺癌。

3、粘液腺癌。4、印戒細胞癌。

5、未分化癌。6、腺鱗癌。潰瘍型浸潤型腫塊型分期原發(fā)腫瘤（T） Tx原發(fā)腫瘤無法評價 T0無原發(fā)腫瘤證據(jù) Tis原位癌：局限於上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層

T1腫瘤侵犯黏膜下層 T2腫瘤侵犯固有肌層 T3腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織 T4a腫瘤穿透腹膜髒層

T4b腫瘤直接侵犯或粘連於其他器官或結(jié)構(gòu)分期區(qū)域淋巴結(jié)（N） Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評價 N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1a有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1b有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1c漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周圍組

織內(nèi)有腫瘤種植（TD,tumordeposit），無區(qū)

域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2a4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2b7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期遠處轉(zhuǎn)移（M）

Mx遠處轉(zhuǎn)移無法評價 M0無遠處轉(zhuǎn)移 M1有遠處轉(zhuǎn)移 M1a遠處轉(zhuǎn)移局限於單個器官或部位（如肝,

肺,卵巢,非區(qū)域淋巴結(jié)） M1b遠處轉(zhuǎn)移分佈於一個以上的器官/部位

或腹膜轉(zhuǎn)移CT觀察直腸腔內(nèi)、腔外及鄰近結(jié)構(gòu),能瞭解有無轉(zhuǎn)移，具有快速及容積掃描等特點，具有橫斷面影像及良好的密度解析度,能準確測量直腸壁厚度、估計病變與腹部及盆腔器官的關(guān)係。ＣＴ在顯示直腸周脂肪受侵上的敏感度、特異度和準確度分別100%、78.7%和86.8%?？山柚淞己玫拿芏冉馕龆惹宄@示腫瘤的腔外侵犯和遠處轉(zhuǎn)移,並顯示侵犯的範圍和程度,從而指導(dǎo)臨床治療。造影劑：1.空氣、水等隱性對比劑；2.血管內(nèi)對比劑。CT直腸癌在多層螺旋CT上顯示為局限性軟組織密度腫塊，或為環(huán)形、半環(huán)形直腸壁增厚，腫塊通常密度均勻，但當體積較大時，可見低密度的缺血壞死區(qū)。注射造影劑後腫塊可呈明顯強化。CT不能分辨腸壁各層，對脂肪的輕微浸潤不敏感，因此術(shù)前對T分期存在一定局限性，對T1和T2期的判斷不如T3、T4期準確。CT能夠很好的顯示直腸腫瘤與周圍臟器關(guān)係及遠處轉(zhuǎn)移，通過大範圍薄層掃描結(jié)合增強掃描，觀察有無肝臟轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移及腹膜腔種植。CT分層？

分層……MRIT2WI序列：快速自旋回波（fastspinecho，F(xiàn)SE）序列T2WI，可清晰分辨直腸壁的分層結(jié)構(gòu)，充分顯示解剖細節(jié)，反應(yīng)病變組織成分差異，是直腸癌MRI檢查的主要方法之一。T2WI：等或稍高信號T1WI：等或稍低信號DWI：高信號增強：強化MRIMRI更加清晰地顯示直腸壁結(jié)構(gòu)（以經(jīng)直腸線圈為例）1、低信號強度的黏膜層；2、與其餘四層結(jié)構(gòu)比較，較厚的高信號黏膜下層；3、肌層，有環(huán)行肌和縱行肌之分，呈低信號強度，二者有時信號強度不同；4、高信號強度的腸周脂肪層；5、低信號強度的腸周筋膜層。內(nèi)層為環(huán)行肌，外層縱行肌。MRI正常的直腸環(huán)形肌在T2WI成像中呈均勻低信號，如此環(huán)完整，表示腫塊未突破肌層，為T1-T2期，其中只侵犯到黏膜下層而環(huán)形肌未受累者定為T1期；僅環(huán)形肌受侵，周圍脂肪層完整者為T2期。若腸周脂肪層中斷或腸腔外出現(xiàn)不規(guī)則的鋸齒狀或波浪狀突起浸入周圍脂肪層，或者其他斑點、條索、結(jié)節(jié)狀、甚至團塊狀影突人腸周脂肪等表現(xiàn)，為直腸癌T3期。T4期為腫塊浸潤至盆壁或其他器官。MRI研究認為，由於直腸癌T1、T2分期在手術(shù)方式上相同，都是採用全直腸系膜切除術(shù)，所以對於區(qū)分一個直腸癌到底是T1期還是T2期，意義並不大。只有極少數(shù)的T1期病例採取局部切除。MRIMRIMRIMRIMRIMRIMRIMRIMRI碩大，外侵？周圍情況？T分期？MRIMRIT3期腫瘤生長浸潤直腸壁全層並延續(xù)到直腸周圍的脂肪組織。MRI腸周筋膜層直腸系膜在MR上表現(xiàn)為直腸周圍寬窄不一的脂肪影，內(nèi)可見彎曲的條狀血管及血管斷面影。系膜筋膜在MR上表現(xiàn)為直腸腸系膜脂肪組織周圍的弧形線狀影。直腸系膜內(nèi)有豐富的血管、淋巴管，是直腸癌最先侵犯、轉(zhuǎn)移的部位，系膜筋膜則對癌腫向外侵犯有一定的阻擋作用，系膜筋膜陽性是直腸癌病人復(fù)發(fā)和增加發(fā)生轉(zhuǎn)移危險的最重要的引發(fā)因素。系膜筋膜與病灶(包括腫瘤浸潤腸壁最深處、系膜內(nèi)浸潤灶、陽性淋巴結(jié)）間距離小於1mm視為受侵犯。MRI低信號環(huán)中斷腸周脂肪間隙受侵MRIMRIT4期是腫瘤侵犯到周圍結(jié)構(gòu)如骨盆壁、陰道、前列腺、膀胱或精囊的晚期腫瘤。MRIT4：直腸癌侵犯前列腺MRI左側(cè)梨狀肌受累，形態(tài)及信號異常N分期是局部復(fù)發(fā)的重要危險因素。MR和其他影像檢查相同，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性都較低。當直腸周圍淋巴結(jié)短徑>5mm（髂血管周圍>1cm）或者有毛刺、邊緣模糊、內(nèi)部密度不均時——轉(zhuǎn)移。MRI

在T1和T2期腫瘤中也存在相當大的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。T15-10%T215-20%T3>30%T4>50%MRI敏感性低並不僅是用大小作為標準可以解釋的；在直腸癌中分別有9%的1-2mm的淋巴結(jié)和17%的2-5mm淋巴結(jié)仍有較高的惡性轉(zhuǎn)移。直腸癌在小淋巴結(jié)(<5mm)中發(fā)現(xiàn)隱匿性轉(zhuǎn)移是有名的，為了不低估，所有的淋巴結(jié)均應(yīng)被視為可能的惡性。直腸周圍淋巴結(jié)低位直腸癌伴有後側(cè)脂肪間隙內(nèi)多個淋巴結(jié)MRI