【腹部】直腸間質(zhì)瘤影像診斷課件

直腸間質(zhì)瘤影像診斷胃腸間質(zhì)瘤是胃腸道最常見的間葉組織來源腫瘤占消化道惡性腫瘤的0.1%-3%每年發(fā)病率1-2/10萬75%發(fā)生於50歲以上人群潛在惡性腫瘤分佈胃60%-70%小腸20%-30%結(jié)直腸5%胃腸道其他部位（食管、網(wǎng)膜和腸系膜）＜5%發(fā)生於直腸GIST的十分少見，只占結(jié)直腸惡性腫瘤的0.1%臨床癥狀發(fā)病隱匿、患者早期無特殊癥狀直腸GIST臨床癥狀可表現(xiàn)：排便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉）、便血、腹脹、腹痛、肛周不適、部分病人出現(xiàn)排尿困難部分病人可無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)腫塊直腸GIST生長(zhǎng)特點(diǎn)病程長(zhǎng)大小不等，5cm以下的腫瘤表面關(guān)整，與周圍組織無明顯粘連；5cm以上腫瘤表面凹凸不平，多有分葉，與周圍組織發(fā)生粘連，界限難辨，易發(fā)生出血、壞死、囊變外向性生長(zhǎng)其癥狀出現(xiàn)相對(duì)較晚好發(fā)於直腸中下段病理原發(fā)於胃腸道的原始間葉組織的非定向分化的腫瘤梭形、上皮樣和多形性細(xì)胞混合組成病理免疫組化：CD117（+），CD34(+),SMA(-)GIST病理診斷主要依靠免疫組化，CD117和

C-Kit蛋白是特異性的標(biāo)誌物。直腸間質(zhì)瘤大部分為中高危險(xiǎn)性，侵襲性高於其他部位的間質(zhì)瘤，預(yù)後差2001年NIH制定了基於GIST腫瘤大小和核分裂像的間質(zhì)瘤生物學(xué)行為診斷標(biāo)準(zhǔn)：直徑＜2cm，＜5個(gè)/50HPF，提示危險(xiǎn)程度很低直徑2-5cm，＜5個(gè)/50HPF，提示低危險(xiǎn)性直徑＜5cm，6-10個(gè)/50HPF，為中度危險(xiǎn)性只要直徑＞10cm或10個(gè)/50HPF即為高危影像表現(xiàn)和分型粘膜下型：基底與胃腸管壁相連，向腔內(nèi)生長(zhǎng)肌壁間型：腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)外生長(zhǎng)漿膜下型：腫瘤自漿膜下向壁外生長(zhǎng)，即外生型胃腸道外型：腹腔內(nèi)孤立的軟組織腫塊邊界清晰，圓形、橢圓形或分葉狀腫塊內(nèi)部密度/信號(hào)均勻或不均勻，較大腫塊內(nèi)易液化、壞死、囊變部分腫塊可見“Torri-celli-Bernoulli”征，表現(xiàn)為直徑大於5cm腫塊，內(nèi)見壞死，可與空腔臟器相通，氣體進(jìn)入腫瘤內(nèi)多為富血供，不均勻強(qiáng)化，可見點(diǎn)條狀供血血管良性者周圍臟器多為受壓推移改變惡性可伴有周圍組織侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，伴有網(wǎng)膜、系膜和肝臟轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見跨壁生長(zhǎng)或腔內(nèi)型瘤體破潰可形成深大潰瘍惡性徵象鑒別診斷1.直腸癌：腫塊主要發(fā)生於黏膜並向腔內(nèi)生長(zhǎng)，或沿黏膜及黏膜下浸潤(rùn)生長(zhǎng)；常伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.直腸淋巴瘤：病變範(fàn)圍廣，液化壞死較少，強(qiáng)化相對(duì)均勻，常有多區(qū)域淋巴結(jié)腫大3.盆腔其他腫瘤（如前列腺腫瘤，神經(jīng)源性腫瘤，陰道腫瘤，闊韌帶平滑肌瘤，轉(zhuǎn)移瘤等），鑒別困難直腸間質(zhì)瘤生長(zhǎng)部位與直腸有密切關(guān)係，對(duì)鑒別診斷有一定的幫助直腸癌直腸淋巴瘤前列腺肉瘤前列腺癌診斷？？盆腔胃腸間質(zhì)瘤(惡性、高危，侵及前列腺、膀胱、直腸)小