手術(shù)室近效期藥品未做標(biāo)識(shí)原因分析

手術(shù)室近效期藥品未做標(biāo)識(shí)原因分析完善的管理制度可以規(guī)范工作人員的技術(shù)操作，有章可循，保證高效的管理質(zhì)量。若藥品管理制度不完善，產(chǎn)生大量近效期藥品甚至過期，將給患者的安全用藥帶來嚴(yán)重隱患，故必須建立完善的藥品效期管理制度，建立合理的管理機(jī)制。3.1.1完善藥品效期管理制度為合理控制藥品的進(jìn)、銷、存管理，防止藥品過期失效，確保藥品質(zhì)量，保障人民用藥安全有效，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》《藥品流通監(jiān)督管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及文件，我院藥劑科制訂了《成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院藥品效期管理制度》，藥學(xué)工作人員在藥品購進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑、使用和報(bào)損銷毀等環(huán)節(jié)中務(wù)必按照該制度實(shí)施精細(xì)化管理，落實(shí)管理制度;病區(qū)臨床科室藥品管理護(hù)理人員亦務(wù)必遵照該制度管理本科室儲(chǔ)備藥品的效期，確?；颊哂盟幇踩?、有效。3.1.2建立滯銷藥品淘汰制度藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際用藥情況定期將某些長期不用或使用頻率較低的品種，即更新周期長的個(gè)別藥品，上報(bào)我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)研究批準(zhǔn)后，從醫(yī)院藥品采購目錄中剔除，不再計(jì)劃采購[3]，有助于減少近效期藥品的產(chǎn)生。3.2.1加強(qiáng)庫房的近效期藥品管理醫(yī)院藥品的效期管理應(yīng)從藥品流程的源頭開始抓起，可減少各藥房近效期藥品的產(chǎn)生。因臨床用藥常因諸多因素發(fā)生變化，故庫房藥品效期管理的重點(diǎn)為藥品的采購計(jì)劃，庫房對(duì)于效期<6個(gè)月的藥品，除非臨床急需，原則上不應(yīng)采購，特殊情況必須采購的，應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際用量由使用科室主任提出計(jì)劃，嚴(yán)格按使用計(jì)劃采購，避免藥品在過期前未使用完，造成藥品資源浪費(fèi)和經(jīng)濟(jì)損失。對(duì)于臨床應(yīng)用量極少、價(jià)格昂貴的藥品，一般不備庫存，需要時(shí)臨時(shí)按需采購。各藥房應(yīng)掌握臨床用藥變化規(guī)律，及時(shí)反饋給庫房采購人員，避免大量采購，造成藥品積壓。藥品驗(yàn)收入庫時(shí)務(wù)必檢查藥品效期，并核對(duì)保證藥品實(shí)物與發(fā)票的效期必須一致。藥品擺放時(shí)，必須將效期近者放置在外面，避免“留陳發(fā)新”。藥品出庫給各藥房時(shí)，必須遵循“先進(jìn)先出，近期先出，按批號(hào)出庫”原則，且應(yīng)將近效期藥品的情況告知各藥房。藥品庫房應(yīng)建立近效期藥品追蹤制度，對(duì)存庫或發(fā)出的近效期藥品實(shí)行按批號(hào)追蹤。對(duì)臨床科室尚在使用的近效期藥品，每月及時(shí)登記備查。3.2.2加強(qiáng)門診藥房的近效期藥品管理藥房工作人員在藥品上架時(shí)要重點(diǎn)檢查藥品效期，將效期近者擺放在外面，嚴(yán)格遵循“先進(jìn)先出，近期先出”原則調(diào)劑[4]。針對(duì)“未及時(shí)檢查效期藥品”造成近效期藥品，需安排專人管理近效期藥品，對(duì)近效期藥品按月盤點(diǎn)、登記、處理，并及時(shí)登記隨領(lǐng)藥品中的近效期藥品。每月登記近3個(gè)月和6個(gè)月效期藥品，在專用登記本上詳細(xì)記錄其品名、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期、處理措施、登記人等信息[5]，并制作近效期藥品警示欄，懸掛在藥房醒目處，其他工作人員調(diào)劑時(shí)發(fā)現(xiàn)新產(chǎn)生近效期藥品需及時(shí)報(bào)告負(fù)責(zé)管理藥師，做好登記及處理。在藥品架上粘貼或擺放紅黃兩色的圓形“近效期藥品”字樣標(biāo)識(shí)警示，3個(gè)月內(nèi)效期粘貼紅色標(biāo)識(shí)，4～6個(gè)月粘貼黃色標(biāo)識(shí)[6]，并將其與有效期長的藥品分開存放，在原處提示該藥品已轉(zhuǎn)移至近效期藥品統(tǒng)一放置處，讓工作人員能一目了然。所有近效期藥品實(shí)行提前1個(gè)月下架處理，放在專門的區(qū)域，臨床仍在開醫(yī)囑可繼續(xù)使用，但同時(shí)做好報(bào)損的處理準(zhǔn)備。對(duì)于使用量少的近效期藥品，及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系加快使用，以減少藥品資源浪費(fèi)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。我院新近安裝了深圳某醫(yī)療有限公司的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)，后續(xù)可利用發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)監(jiān)測近5個(gè)月效期藥品，但要求加藥人員務(wù)必將藥品有效期準(zhǔn)確錄入，避免差錯(cuò)[7-8]。拆零后的藥品由于保存環(huán)境的改變而造成藥品效期的改變，不利于藥品效期管理[9]?！安鹆闼幤凡灰坠芾?，疏于檢查效期”亦是造成我院近效期藥品的最主要原因之一。我院各藥房均采取以藥品原包裝瓶(盒)作為裝置容器，以便準(zhǔn)確識(shí)別藥品效期和減少藥品被污染的概率，待藥品用完一批后及時(shí)更換，嚴(yán)格按照“先進(jìn)先出，近期先出”原則，不同批號(hào)和效期的同種藥品嚴(yán)禁混放于同一裝置容器中;為了減小因拆零后藥品保存環(huán)境改變對(duì)藥品效期的影響，平時(shí)每次倒入裝置瓶中的藥品數(shù)量不應(yīng)超過7d用量。藥品拆零人員必須做好藥品拆零記錄，包括藥品品名、規(guī)格及效期等，需安排專門的工作人員對(duì)拆零藥品的效期進(jìn)行管理和跟蹤，每月定期檢查效期，做好近效期警示標(biāo)識(shí)[10]。對(duì)于拆零藥品的管理措施同樣適用于住院藥房和病區(qū)的拆零藥品管理，后續(xù)不再贅述。3.2.3加強(qiáng)住院藥房的近效期藥品管理住院藥房承擔(dān)著住院患者的日常用藥需求，負(fù)責(zé)接受每日病區(qū)臨床科室取藥、退藥，藥品種類多、數(shù)量大，增加了藥品效期管理的難度。除了參照門診藥房對(duì)近效期藥品管理的常規(guī)措施外，住院藥房應(yīng)全體工作人員參與效期管理，設(shè)置計(jì)算機(jī)藥品效期預(yù)警系統(tǒng)，每日開機(jī)則提示效期<3個(gè)月的藥品信息，以提醒發(fā)藥窗口的藥師發(fā)藥時(shí)及時(shí)提醒護(hù)士或患者盡快使用。對(duì)擺藥過程中發(fā)現(xiàn)的近效期藥品，用紅色標(biāo)簽提示護(hù)士或患者，防止失效藥品流入患者手中，確保用藥安全、有效。住院藥房的藥品劑型主要為注射劑，其中急搶救注射劑占有相當(dāng)大的比例，品種較廣泛，某些疾病的發(fā)生是突發(fā)性的，具有不可預(yù)估性，往往卻又是急危的，所以急搶救注射劑是必備藥品，但一般情況下使用頻率較低，這也是造成我院近效期藥品的最主要原因之一，因此急搶救注射劑的效期管理非常重要，應(yīng)落實(shí)到專人管理，不僅能保證臨床的緊急用藥，還能保證急救藥品數(shù)量的合理優(yōu)化[11]。針對(duì)正常情況下不能使用完畢的急搶救注射劑應(yīng)提前15～30d實(shí)行報(bào)損，防止近效期藥品在患者使用過程中過期或已過期藥品流入患者手中[12]。3.2.4加強(qiáng)病區(qū)藥品的近效期管理管理好病區(qū)藥品，不僅能保證患者用藥安全、有效，又可有效減少醫(yī)療事故，避免差錯(cuò)或糾紛發(fā)生。藥劑科應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)藥品管理相關(guān)法律法規(guī)，建立病區(qū)藥品效期管理制度，由專人負(fù)責(zé)病區(qū)藥品管理，每月定期檢查病區(qū)所有藥品，規(guī)范藥品的擺放、儲(chǔ)存、使用等。我院臨床科室根據(jù)自身特點(diǎn)確定的備用藥品基數(shù)一般較少，藥品更新周期較快，較少產(chǎn)生近效期藥品，若產(chǎn)生近效期藥品，須在藥劑科統(tǒng)一發(fā)放的《成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院3個(gè)月近效期藥品管理登記本》上做好登記，并粘貼近效期警示標(biāo)志，務(wù)必在藥品為3個(gè)月近效期前到藥房更換效期較長的藥品。我院病區(qū)臨床科室藥品產(chǎn)生近效期的品種主要為急搶救藥品，各臨床科室應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)減少搶救車藥品品種和數(shù)量，并在藥劑科備案[13]。各科室藥品管理人員應(yīng)定期檢查急救箱和搶救車藥品，保證藥品實(shí)際數(shù)和基數(shù)一致;實(shí)行近效期藥品預(yù)警機(jī)制[14]，對(duì)近效期藥品登記，做好警示標(biāo)識(shí)，并及時(shí)到藥房更換。3.2.5加強(qiáng)臨床科室退藥的近效期管理各臨床科室務(wù)必在藥品為3個(gè)月近效期前到藥房更換效期較長的藥品，同時(shí)在《成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院臨床科室近效期藥品退回藥房登記本》上作好登記，若藥房沒有更長效期的藥品，臨床科室藥品管理人員務(wù)必做好近效期藥品登記，設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，對(duì)效期<1個(gè)月的藥品，藥房不予更換。3.3.1加強(qiáng)藥學(xué)人員教育培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)藥品效期管理知識(shí)的重要性，經(jīng)常組織藥師學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和制度，使其深刻認(rèn)識(shí)到藥品質(zhì)量對(duì)患者用藥安全的重要性。藥師應(yīng)提高自我職業(yè)道德修養(yǎng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)，增強(qiáng)責(zé)任感，藥師的責(zé)任心是做好藥品效期管理的關(guān)鍵，全員參與，責(zé)任到人，讓被動(dòng)管理變?yōu)橹鲃?dòng)管理[15]。另外，科室主任隨時(shí)進(jìn)行檢查登記并與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤，實(shí)行合理的獎(jiǎng)懲制度，亦有助于效期藥品的管理。3.3.2加強(qiáng)病區(qū)藥品管理人員教育培訓(xùn)加強(qiáng)病區(qū)各科室藥品管理人員的教育培訓(xùn)，重點(diǎn)關(guān)注急搶救藥品的近效期管理，做好登記，警示標(biāo)識(shí)和及時(shí)更換近效期藥品。3.3.3加強(qiáng)醫(yī)師的培訓(xùn)工作醫(yī)院應(yīng)定期開展對(duì)臨床醫(yī)師合理用藥的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)師合理用藥水平，防止不合理用藥導(dǎo)致藥物積壓[16]。加強(qiáng)醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和廉政建設(shè)教育，避免個(gè)別醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較差或廉政意識(shí)薄弱收受某藥品廠家好處而只使用同種藥品的該廠家生產(chǎn)的藥品，導(dǎo)致其他廠家藥品積滯，以致產(chǎn)生近效期或過期。針對(duì)個(gè)別科室申請(qǐng)的藥品未及時(shí)使用或使用率較低，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)與該科室醫(yī)師溝通，加快使用。在國家取消藥品加成，降低藥占比至30%以下的政策影響下，醫(yī)院藥學(xué)部門以往的工作模式對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)變得十分有限，從收入來源主要部門變成零收入部門，給醫(yī)院帶來的負(fù)擔(dān)日漸凸顯，因此，藥學(xué)部門工作人員面臨轉(zhuǎn)型，除發(fā)展臨床藥學(xué)和增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)外，加強(qiáng)藥品管理，尤其是近效期藥品管理，以降低過期失效藥品的報(bào)損率，減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，實(shí)則亦是為醫(yī)院創(chuàng)收。并且，藥品的效期管理是醫(yī)院藥品質(zhì)量管理的重要組成部分，藥品質(zhì)量直接關(guān)系到患者用藥安全、有效，藥學(xué)工作人員若誤把過期或變質(zhì)藥品發(fā)給患者，易造成嚴(yán)重后果，影響醫(yī)院的形象和聲譽(yù)，因此，采取多種有力措