乙肝小三陽陜西小三陽治療醫(yī)院課件

HepatitisBranchCentersforDiseaseControlandPrevention譯者:紀海燕(西安華西醫(yī)院肝病研究所主任)丙型肝炎乙肝小三陽

丙型肝炎病毒感染的特點潛伏期:平均6-7周(2-26周)急性疾病(黃疸):輕度

(<20%)病死率:低慢性感染:60%-85%慢性肝炎:10%-70%硬化:<5%-20%慢性肝病死亡率:1%-5%年齡相關慢性丙型肝炎

致疾病進展和惡化的因素

飲酒增加感染的時候年齡>40歲合并HIV感染其它男性合并慢性乙肝感染急性丙肝感染并恢復血清學變化癥狀+/-暴露后的時間滴度抗HCVALT正常01234561234年月HCVRNA

急性丙肝感染發(fā)展為慢性感染血清學變化ALT01234561234HCVRNA

抗HCV癥狀+/-滴度暴露后的時間年月正常美國的丙肝病毒感染每年新發(fā)感染:1985-89年242,0002001年25,000急性肝衰所致死亡:罕見曾經(jīng)感染者(1.8%):390萬(310-480)*慢性感染者:270萬(240-300)*丙肝病毒相關的慢性肝病:40%-60%每年死于慢性疾病者:8,000-10,000*95%可信區(qū)間靜脈吸毒與丙肝的傳播高效污染靜脈吸毒的配套器具,不只是針頭和針管問題出現(xiàn)后迅速升高3年后達30%5年后>50%比HIV更常見,為HIV的4倍輸血后的丙型肝炎全部義務獻血HBsAg對獻血員篩查HIV危險因素抗HIVALT/抗HBc抗HCVHCV檢測改善改編自:HJAlterandToblerandBusch,ClinChem1997年份被感染的輸血者的比例%丙型肝炎的職業(yè)性傳播經(jīng)職業(yè)暴露傳播的效率較低經(jīng)丙肝陽性暴露源污染的針頭刺傷,平均發(fā)病率為1.8%與針頭的孔洞有關有因血濺入眼睛而傳播的報道;一人因暴露于有破損的皮膚醫(yī)務工作者中的患病率1-2%比一般人群中的成人低較乙肝感染低10倍美國:與丙肝相關的醫(yī)療實踐曾發(fā)生過爆發(fā)長期血液透析醫(yī)院的住院部私人開業(yè)診所家庭治療不安全的注射針管和針頭的重復使用污染了的多倍劑量的藥物小瓶醫(yī)務工作者傳播丙肝給患者罕見在美國,未發(fā)生過因實施侵入性操作而感染的多數(shù)與醫(yī)務工作者藥物濫用有關自己注射時重復使用針頭或共用麻醉劑對丙肝感染的醫(yī)務工作者沒有常規(guī)限制丙肝的圍產(chǎn)期傳播傳播只見于分娩時HCV-RNA陽性的婦女平均感染率為6%如果婦女同時感染HIV,則感染率更高(17%)病毒滴度的作用不清與下列因素無關分娩方法哺乳感染的嬰兒一般狀況良好罕見嚴重的肝炎丙肝的性傳播病例對照研究、橫斷面研究感染的性伴、多性伴、較早開始性體驗、不使用安全套、其它性傳播疾病、出現(xiàn)損傷的性經(jīng)歷同性戀的危險性不會比異性戀的高性伴研究長期固定性伴中的患病率較低(1.5%)感染常是因為經(jīng)皮暴露(例如,吸毒)男性傳播給女性的效率更高發(fā)生,但是效率低長期穩(wěn)定的性伴之間罕見性伴之間促進傳播的因素未知(例如,病毒滴度)美國約15-20%的急性和慢性感染因此途徑獲得性生活是常見的行為巨大的長期蓄積池,創(chuàng)造了很多機會暴露于可能感染的性伴丙肝的性傳播丙肝的家庭日常接觸傳播罕見,但也存在可經(jīng)皮膚/粘膜暴露于血家庭治療所需器械受污染靜脈內治療、注射理論上可通過共用污染的個人用品(剃刀、牙刷)傳播其它可能的暴露沒有或不足的證據(jù)支持下列暴露的危險性增加經(jīng)鼻吸食可卡因、紋身、人體穿環(huán)、針刺療法、服兵役在病例對照研究或人群為基礎的研究中未發(fā)現(xiàn)關聯(lián)在特殊人群的橫斷面研究中得到不一致的結果暴露與感染之間的時間關聯(lián)通常不明確生物學上言之有理,但未確定關聯(lián)或因果關系乙肝患者的感染來源性傳播15%其它1%*未知10%靜脈注射吸毒60%輸血10%(篩檢前)*醫(yī)源性、圍產(chǎn)期引自:CentersforDiseaseControlandPrevention職業(yè)暴露4%Source:SentinelCounties,CDC降低或消除感染丙肝的危險對獻血者進行篩查對血制品進行病毒滅活提供降低危險的相關咨詢與服務了解高危的吸毒和性行為史告知降低危險行為的信息,包括建議轉診接受其它醫(yī)療服務接種疫苗預防甲肝和/或乙肝安全注射與傳染控制措施丙肝的預防控制MMWR1998;47(No.RR-19)降低疾病發(fā)展與進一步傳播的危險性確定丙肝感染的高危人群,通過必要的檢查掌握他們的感染狀況通過查詢歷史、記錄常規(guī)了解高危個體為丙肝陽性個體提供醫(yī)學評價和管理咨詢預防進一步的肝損害防止傳播給他人MMWR1998;47(No.RR-19)丙肝的預防控制推薦進行乙肝常規(guī)檢測依據(jù)增加的感染危險性曾經(jīng)靜脈注射吸毒者輸入過1987年前生產(chǎn)的凝血因子1992年7月前輸過血或接受過器官移植者長期血液透析者肝病患者依據(jù)暴露管理的需要醫(yī)療、急救、公共安全工作者被污染了丙肝病毒血的針頭扎傷母親為丙肝病毒陽性的兒童丙肝暴露后的管理不推薦使用免疫球蛋白、抗病毒藥進行預防在針刺、割傷或粘膜暴露后檢測暴露源的抗HCV如果暴露源的抗HCV陽性,則檢測意外暴露者基線時和4-6個月后檢測抗HCV和ALT為了便于早期診斷,在4-6周時檢測HCVRNA用重組免疫印跡法(RIBA)確證所有抗HCV的檢測結果建議感染者找專家咨詢不推薦進行常規(guī)丙肝病毒檢測

(除非有明確的危險因素)

醫(yī)療、急診和公共安全工作者孕婦與丙肝感染者有家庭日常生活接觸者(非性接觸)一般人群常規(guī)丙肝檢測的需求不確定危險因素/感染率低或不確定,危險性不確定接受器官移植者鼻內吸食可卡因或其它非靜脈注射吸毒者有紋身、人體穿孔史危險因素明確,但感染率低有STD史或多個性伴侶長期穩(wěn)定的性伴為丙肝感染者丙肝感染檢測流程

診斷無癥狀感染者抗HCV篩檢陰性停止陽性或重組免疫印跡法檢測抗HCV核酸檢測HCVRNA陰性停止其它實驗室檢測方法(例如,PCR,ALT)陰性陽性不確定醫(yī)學評價陽性PCR(-)ALT正常PCR(+)ALT異常引自:MMWR1998;47(No.RR19)慢性丙肝感染的醫(yī)學評價和管理檢查生化指標,評價慢性肝病的情況評價疾病的嚴重程度,根據(jù)目前的實踐指南,確定可能的治療方案40-50%采用抗病毒聯(lián)合治療有效(PEG干擾素、病毒唑)接種甲肝疫苗降低對肝的進一步損害限制或戒酒丙肝咨詢服務防止傳播給他人直接暴露于血圍產(chǎn)期暴露性暴露尋求支持防止傳播給他人不要獻血、捐器官或其它組織或精子不要共用可能帶血的物品個人用具(例如,剃刀、牙刷)家庭醫(yī)療(例如,針頭)覆蓋包裹皮膚上的傷口避免直接暴露于血丙肝咨詢服務靜脈注射吸毒者提供降低危險的咨詢與教育停止吸毒和注射建議參加戒毒治療如果繼續(xù)注射吸毒不要反復使用或共用針管、針頭或毒品準備器械接種甲肝和乙肝疫苗建議參加社區(qū)內降低危險的項目丙肝咨詢服務母嬰傳播沒有可用的暴露后預防不需要停止妊娠或哺乳如果乳頭有創(chuàng)口/流血,可以考慮用奶瓶喂養(yǎng)不需要根據(jù)丙肝感染情況決定分娩方式對母親為丙肝陽性的嬰兒進行檢測>15～18月齡可以考慮對婦女感染后分娩的所有孩子都進行檢測對感染兒童的慢性肝病情況進行評估丙肝咨詢服務有一個長期固定性伴的人性傳播不需要改變性行為應該與性伴溝通性傳播的危險性(低,但是仍然存在)對性伴單獨進行咨詢和檢測可以向夫婦提供再保險一些夫婦可能決定使用屏障來降低有限的危險性丙肝咨詢服務有