臨床路徑與合理用藥20

⑩的臨床路徑與合理用藥山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥劑科周文2019.4.12濟(jì)南合理用藥與臨床路徑合理用藥是醫(yī)院藥事管理的核心內(nèi)容之不斷地尋找、提出和推進(jìn)促進(jìn)合理用藥的手段、方法臨床路徑(cIinicalpathways)是醫(yī)院為使服務(wù)對(duì)象能減少費(fèi)用同時(shí)有效地保證高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)而實(shí)施的一種科學(xué)的服務(wù)與管理方法利用臨床路徑這種新的管理方法,作為推進(jìn)合理用藥的平臺(tái)臨床路徑是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一。現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個(gè)方向內(nèi)樂(lè)雪蟲魯究,衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】116號(hào))《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》工作目標(biāo)利用2年左右的時(shí)過(guò)在50家醫(yī)院開展臨床路徑管理論證和好地推廣井工作服務(wù)試點(diǎn)范圍加省、費(fèi)州苔、蕓南音、甘肅省1個(gè)省(轄市)作,指定試點(diǎn)省份·在全國(guó)范圍內(nèi)至少遴選50家試點(diǎn)醫(yī)院,承擔(dān)22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑管從2019年1月醫(yī)院開展22程衛(wèi)生部將利用2年左右的時(shí)間在全國(guó)14個(gè)省、市的73家將探索港我實(shí)施步驟·試點(diǎn)工作自2009年12月始,至2019年12月結(jié)束內(nèi)樂(lè)雪蟲魯究,《關(guān)于印發(fā)山東省臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案的通知》(魯衛(wèi)醫(yī)字【2009】126號(hào))在全省范圍內(nèi)遴選25家以上試點(diǎn)醫(yī)院,承擔(dān)22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑管理省級(jí)試點(diǎn)工作·省部屬三級(jí)綜合醫(yī)院和省腫瘤醫(yī)院、省眼科醫(yī)院、山大口腔醫(yī)院參加全省試點(diǎn)。內(nèi)樂(lè)雪蟲魯究,臨床路徑管理試點(diǎn)中期總結(jié)·衛(wèi)生部醫(yī)政司于2019年12月22日,在福建廈門召開全國(guó)臨床路徑管理試點(diǎn)中期總結(jié)會(huì)議王羽司長(zhǎng)做總結(jié)報(bào)告2019年臨床路徑管理試點(diǎn)工作取得成效一是臨床路徑管理試點(diǎn)在深度和廣度上不斷推進(jìn)全國(guó)已有30個(gè)省(區(qū)、市)共計(jì)1383家三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院開展了臨床路徑管理試點(diǎn),共計(jì)8292個(gè)臨床科室開展臨床路徑管理。部分試點(diǎn)醫(yī)院在前期積累經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,逐步擴(kuò)大試點(diǎn)專業(yè)范圍,進(jìn)步擴(kuò)大臨床路徑覆蓋的病種數(shù)量,豐富臨床路徑的內(nèi)涵,并為單病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)(DRGs)等付費(fèi)方式的改革奠定了基礎(chǔ)內(nèi)樂(lè)雪蟲魯究,A的2019年臨床路徑管理試點(diǎn)工作取得成效二是臨床路徑管理制度進(jìn)一步完善,試點(diǎn)工作管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化又邁進(jìn)了一大步。部分試點(diǎn)省份將臨床路徑管理納入“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中,并與醫(yī)院等級(jí)復(fù)查、評(píng)審,推薦國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?、衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)改目標(biāo)考核等工作相結(jié)合,共同推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)重點(diǎn)工作。逐步建立了以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、效率和效益相結(jié)合的綜合考核模式,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,發(fā)揮主觀能動(dòng)性三是臨床路徑管理成效進(jìn)一步顯現(xiàn)。進(jìn)入臨床路徑管理的患者數(shù)量明顯增加1月1日至10月31日,各試點(diǎn)醫(yī)院共計(jì)開展臨床路徑管理361,051例,變異53,795例,變異率為14.90%,退出34,319例,退出率為951%。在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下,部分疾病診療費(fèi)用逐步下降,讓群眾切身感受醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠?；颊邼M意度進(jìn)一步提高,醫(yī)療資源進(jìn)一步整合,醫(yī)療效率進(jìn)一步提高,藥物臨床合理應(yīng)用水平進(jìn)一步提高·四是臨床路徑管理信息化程度進(jìn)一步提高。部分試點(diǎn)醫(yī)院利用已有的醫(yī)院信息系統(tǒng),建立了科學(xué)、有效的臨床路徑信息化管理系統(tǒng)。五是臨床路徑管理培訓(xùn)工作進(jìn)一步加強(qiáng)。充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參加臨床路徑管理試點(diǎn)工作的積極性和主觀能動(dòng)性。內(nèi)樂(lè)雪蟲魯究,臨床路徑管理試點(diǎn)中期總結(jié)2019年臨床路徑管理試點(diǎn)工作進(jìn)行了部署是要繼續(xù)制定下發(fā)100個(gè)常見(jiàn)病種的臨床路徑。進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)病種的范圍,擴(kuò)大患者的覆蓋面二是要深入推進(jìn)臨床路徑管理試點(diǎn)工作。進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)醫(yī)院范圍,希望三級(jí)醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院都開展臨床路徑管理試點(diǎn)。同時(shí),要結(jié)合“以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)試點(diǎn)”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行“國(guó)家臨床重點(diǎn)專科”等各項(xiàng)重點(diǎn)工作,穩(wěn)步推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)工作三是要加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施的信息化管理。充分發(fā)揮臨床路徑信息化管理優(yōu)勢(shì),減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān),提高工作效率四是進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院的指導(dǎo)和評(píng)估工作。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要定期組織開展對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院臨床路徑管理工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)估,全面、客觀地掌握試點(diǎn)相關(guān)數(shù)據(jù),特別是試點(diǎn)工作開展2年時(shí)間的終期評(píng)估數(shù)據(jù),為下一步政策制定提供有效的依據(jù)五是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)交流。使醫(yī)務(wù)人員能夠掌握臨床路徑實(shí)施的步驟和方法,轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的傳統(tǒng)觀念內(nèi)樂(lè)雪蟲魯究,興e2019年全省醫(yī)政與醫(yī)疔服務(wù)監(jiān)管工作要點(diǎn)加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)、健全公立醫(yī)院評(píng)價(jià)與監(jiān)管體系、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理四、進(jìn)一步規(guī)范診療行為五、進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理服務(wù)·六、加強(qiáng)醫(yī)疔服務(wù)要素監(jiān)管七、進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)管理八、進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理九、積極推動(dòng)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)十、繼續(xù)加強(qiáng)突發(fā)事件和重大傳染病醫(yī)療救治能力建設(shè)內(nèi)樂(lè)雪蟲魯究,四、進(jìn)一步規(guī)范診療行為是加大臨床路徑管理推行力度繼續(xù)擴(kuò)大試點(diǎn)病種種類,將試點(diǎn)范圍延伸到縣級(jí)醫(yī)院。在全省50%三級(jí)綜合醫(yī)院開展不少于10個(gè)病種的臨床路徑管理,在全省20%的二級(jí)綜合醫(yī)院開展不少于5個(gè)病種的臨床路徑管理。組織對(duì)全省開展臨床路徑工作的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益進(jìn)行調(diào)研評(píng)估在二級(jí)以上醫(yī)院探索開展單病種質(zhì)量控制工作,組織應(yīng)用單病種質(zhì)量控制指標(biāo)體系和DRGS方法加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理內(nèi)樂(lè)雪蟲魯究,診斷相關(guān)分組DRGs(Diagnosisrelatedgroups)診斷相關(guān)分組,是專門用于醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付款制度的分類編碼標(biāo)準(zhǔn)它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度,合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500600個(gè)診斷相關(guān)組,然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償DRGs是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之DRGs用于醫(yī)疔費(fèi)用支付制度的基本出發(fā)點(diǎn)是保險(xiǎn)的給付方不是按照病人在院的實(shí)(即按服務(wù)項(xiàng)目)付賬,而是按照鷹、沿療手段鏘倘不筒想關(guān)相組劉默:依情的不同、病人的不DRGs的指導(dǎo)思想是:通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量迫使