工傷事故賠償私了協(xié)議書3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME工傷事故賠償私了協(xié)議書合同目錄第一章合同雙方基本信息第一條款雙方名稱第二條款雙方法定代表人或負(fù)責(zé)人第三條款雙方住所地第四條款聯(lián)系方式第二章工傷事故發(fā)生的基本情況第一條款事故發(fā)生時(shí)間第二條款事故發(fā)生地點(diǎn)第三條款事故原因第四條款事故傷害程度第三章賠償事項(xiàng)第一條款賠償金額第二條款賠償方式第三條款賠償期限第四條款賠償條件第四章醫(yī)療費(fèi)用第一條款醫(yī)療費(fèi)用總額第二條款醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式第三條款醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍第四條款醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程第五章誤工費(fèi)第一條款誤工費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)第二條款誤工費(fèi)賠償期限第三條款誤工費(fèi)報(bào)銷流程第六章生活護(hù)理費(fèi)第一條款生活護(hù)理費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)第二條款生活護(hù)理費(fèi)賠償期限第三條款生活護(hù)理費(fèi)報(bào)銷流程第七章交通費(fèi)第一條款交通費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)第二條款交通費(fèi)賠償期限第三條款交通費(fèi)報(bào)銷流程第八章一次性傷殘補(bǔ)助金第一條款一次性傷殘補(bǔ)助金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)第二條款一次性傷殘補(bǔ)助金賠償期限第三條款一次性傷殘補(bǔ)助金報(bào)銷流程第九章一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金第一條款一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)第二條款一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金賠償期限第三條款一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金報(bào)銷流程第十章一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金第一條款一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)第二條款一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金賠償期限第三條款一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金報(bào)銷流程第十一章爭(zhēng)議解決第一條款爭(zhēng)議解決方式第二條款爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)第三條款爭(zhēng)議解決期限第十二章合同生效與解除第一條款合同生效條件第二條款合同解除條件第三條款合同解除程序第十三章違約責(zé)任第一條款違約行為定義第二條款違約責(zé)任承擔(dān)第三條款違約責(zé)任承擔(dān)方式第十四章合同其他約定第一條款合同份數(shù)第二條款合同效力第三條款合同簽署日期合同編號(hào)_________第一章合同雙方基本信息第一條款雙方名稱第二條款雙方法定代表人或負(fù)責(zé)人第三條款雙方住所地第四條款聯(lián)系方式第二章工傷事故發(fā)生的基本情況第一條款事故發(fā)生時(shí)間第二條款事故發(fā)生地點(diǎn)第三條款事故原因第四條款事故傷害程度第三章賠償事項(xiàng)第一條款賠償金額第二條款賠償方式第三條款賠償期限第四條款賠償條件第四章醫(yī)療費(fèi)用第一條款醫(yī)療費(fèi)用總額第二條款醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式第三條款醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍第四條款醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程第五章誤工費(fèi)第一條款誤工費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)第二條款誤工費(fèi)賠償期限第三條款誤工費(fèi)報(bào)銷流程第六章生活護(hù)理費(fèi)第一條款生活護(hù)理費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)第二條款生活護(hù)理費(fèi)賠償期限第三條款生活護(hù)理費(fèi)報(bào)銷流程第七章交通費(fèi)第一條款交通費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)第二條款交通費(fèi)賠償期限第三條款交通費(fèi)報(bào)銷流程第八章一次性傷殘補(bǔ)助金第一條款一次性傷殘補(bǔ)助金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)第二條款一次性傷殘補(bǔ)助金賠償期限第三條款一次性傷殘補(bǔ)助金報(bào)銷流程第九章一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金第一條款一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)第二條款一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金賠償期限第三條款一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金報(bào)銷流程第十章一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金第一條款一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)第二條款一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金賠償期限第三條款一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金報(bào)銷流程第十一章爭(zhēng)議解決第一條款爭(zhēng)議解決方式第二條款爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)第三條款爭(zhēng)議解決期限第十二章合同生效與解除第一條款合同生效條件第二條款合同解除條件第三條款合同解除程序第十三章違約責(zé)任第一條款違約行為定義第二條款違約責(zé)任承擔(dān)第三條款違約責(zé)任承擔(dān)方式第十四章合同其他約定第一條款合同份數(shù)第二條款合同效力第三條款合同簽署日期合同簽署：甲方（簽名）：____________________日期：____________________乙方（簽名）：____________________日期：____________________附件：1.事故現(xiàn)場(chǎng)照片2.醫(yī)療診斷證明3.其他相關(guān)證明材料多方為主導(dǎo)時(shí)的，附件條款及說明一、當(dāng)甲方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明：第一條甲方責(zé)任第一條款甲方負(fù)責(zé)對(duì)事故發(fā)生的原因進(jìn)行調(diào)查，并出具調(diào)查報(bào)告。第二條款甲方應(yīng)確保賠償款項(xiàng)在約定的時(shí)間內(nèi)支付給乙方。第三條款甲方應(yīng)提供乙方因工傷事故產(chǎn)生的所有醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和證明材料。第二條乙方權(quán)利第一條款乙方有權(quán)要求甲方在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供事故調(diào)查報(bào)告。第二條款乙方有權(quán)要求甲方在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付賠償款項(xiàng)。第三條款乙方有權(quán)要求甲方提供相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和證明材料。第三條甲方義務(wù)第一條款甲方有義務(wù)在事故發(fā)生后立即啟動(dòng)賠償程序。第二條款甲方有義務(wù)在乙方提出賠償要求后，及時(shí)進(jìn)行賠償款項(xiàng)的核算。第三條款甲方有義務(wù)在賠償過程中保持與乙方的溝通，確保乙方了解賠償進(jìn)度。二、當(dāng)乙方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明：第一條乙方責(zé)任第一條款乙方應(yīng)如實(shí)提供事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因等信息。第二條款乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行事故調(diào)查，并提供必要的證據(jù)。第三條款乙方應(yīng)在甲方要求下，提供因工傷事故產(chǎn)生的所有醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和證明材料。第二條甲方權(quán)利第一條款甲方有權(quán)要求乙方在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供事故相關(guān)信息。第二條款甲方有權(quán)要求乙方在規(guī)定時(shí)間內(nèi)配合事故調(diào)查。第三條款甲方有權(quán)要求乙方提供因工傷事故產(chǎn)生的所有醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和證明材料。第三條乙方義務(wù)第一條款乙方有義務(wù)在事故發(fā)生后及時(shí)通知甲方。第二條款乙方有義務(wù)在甲方要求下，提供事故調(diào)查所需的證據(jù)。第三條款乙方有義務(wù)在賠償過程中保持與甲方的溝通，確保甲方了解賠償進(jìn)度。三、當(dāng)有第三方中介時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明：第一條第三方中介責(zé)任第一條款第三方中介負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)雙方達(dá)成賠償協(xié)議。第二條款第三方中介有權(quán)對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查，并出具調(diào)查報(bào)告。第三條款第三方中介有權(quán)要求雙方提供相關(guān)證據(jù)和材料。第二條雙方權(quán)利第一條款雙方有權(quán)要求第三方中介在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供調(diào)查報(bào)告。第二條款雙方有權(quán)要求第三方中介在規(guī)定時(shí)間內(nèi)協(xié)調(diào)達(dá)成賠償協(xié)議。第三條款雙方有權(quán)要求第三方中介在賠償過程中保持中立，公正處理爭(zhēng)議。第三條雙方義務(wù)第一條款雙方有義務(wù)在第三方中介的要求下，提供相關(guān)證據(jù)和材料。第二條款雙方有義務(wù)在第三方中介的協(xié)調(diào)下，積極參與賠償協(xié)議的談判。第三條款雙方有義務(wù)在賠償過程中保持與第三方中介的溝通，確保賠償協(xié)議的順利執(zhí)行。附件及其他補(bǔ)充說明一、附件列表：1.事故現(xiàn)場(chǎng)照片2.醫(yī)療診斷證明3.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票4.誤工費(fèi)證明5.生活護(hù)理費(fèi)證明6.交通費(fèi)發(fā)票7.一次性傷殘補(bǔ)助金相關(guān)證明8.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金相關(guān)證明9.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金相關(guān)證明10.第三方中介調(diào)查報(bào)告11.雙方簽字的私了協(xié)議書副本12.任何其他與合同履行相關(guān)的文件和證明二、違約行為及認(rèn)定：1.違約行為：甲方未在約定時(shí)間內(nèi)支付賠償款項(xiàng)。違約認(rèn)定：甲方未按照合同約定的賠償期限支付賠償款項(xiàng)，構(gòu)成違約。2.違約行為：乙方未如實(shí)提供事故相關(guān)信息。違約認(rèn)定：乙方故意隱瞞或提供虛假事故信息，導(dǎo)致甲方無法正確履行賠償義務(wù)，構(gòu)成違約。3.違約行為：第三方中介未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成調(diào)查或協(xié)調(diào)。違約認(rèn)定：第三方中介未按照合同約定的時(shí)間完成調(diào)查報(bào)告或賠償協(xié)議的協(xié)調(diào)，構(gòu)成違約。三、法律名詞及解釋：1.工傷事故：指在工作過程中，勞動(dòng)者因工作原因受到的傷害。2.傷殘等級(jí)：根據(jù)勞動(dòng)者受傷后的身體功能障礙程度劃分的等級(jí)。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：指勞動(dòng)者因工傷事故導(dǎo)致傷殘，一次性支付的賠償金。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：指勞動(dòng)者因工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，一次性支付的補(bǔ)助金。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：指勞動(dòng)者因工傷事故導(dǎo)致傷殘，一次性支付的就業(yè)補(bǔ)助金。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方拖延支付賠償款項(xiàng)。解決辦法：乙方可以書面催告甲方，若甲方仍不支付，乙方可申請(qǐng)仲裁或提起訴訟。2.問題：乙方提供虛假事故信息。解決辦法：甲方應(yīng)要求乙方提供相關(guān)證據(jù)，若乙方提供虛假信息，甲方可要求賠償損失。3.問題：第三方中介協(xié)調(diào)不力。解決辦法：雙方可以共同要求第三方中介提高服務(wù)質(zhì)量，若協(xié)調(diào)仍不成功，可更換第三方中介。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.勞動(dòng)者與雇主之間的工傷事故賠償私了。2.企業(yè)與企業(yè)之間的工傷事故賠償私了。3.個(gè)人與個(gè)人之間的工傷事故賠償私了。4.在第三方中介協(xié)助下的工傷事故賠償私了。工傷事故賠償私了協(xié)議書1合同目錄第一章總則第一條款協(xié)議目的第二條款協(xié)議依據(jù)第三條款協(xié)議原則第四條款協(xié)議生效第二章事故基本情況第一條款事故發(fā)生時(shí)間第二條款事故發(fā)生地點(diǎn)第三條款事故原因第四條款受傷人員情況第三章賠償事項(xiàng)第一條款賠償范圍第二條款賠償標(biāo)準(zhǔn)第三條款賠償金額第四條款賠償方式第四章賠償期限第一條款賠償時(shí)間第二條款賠償分期第三條款賠償延遲責(zé)任第五章責(zé)任認(rèn)定第一條款責(zé)任劃分第二條款責(zé)任承擔(dān)第三條款責(zé)任免除第六章保密條款第一條款保密內(nèi)容第二條款保密期限第三條款違約責(zé)任第七章爭(zhēng)議解決第一條款爭(zhēng)議解決方式第二條款爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)第三條款爭(zhēng)議解決費(fèi)用第八章其他約定第一條款協(xié)議變更第二條款協(xié)議解除第三條款協(xié)議終止第九章違約責(zé)任第一條款違約情形第二條款違約責(zé)任第三條款違約賠償?shù)谑虏豢煽沽Φ谝粭l款不可抗力定義第二條款不可抗力發(fā)生第三條款不可抗力處理第十一章合同解除第一條款合同解除條件第二條款合同解除程序第三條款合同解除后果第十二章合同生效與終止第一條款合同生效條件第二條款合同終止條件第三條款合同終止程序第十三章通知與送達(dá)第一條款通知方式第二條款送達(dá)地址第三條款送達(dá)方式第十四章合同附件第一條款附件內(nèi)容第二條款附件效力第三條款附件變更合同編號(hào)_________第一章總則第一條款本協(xié)議旨在明確工傷事故賠償事宜，保障雙方合法權(quán)益。第二條款本協(xié)議依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律法規(guī)制定。第三條款本協(xié)議遵循公平、自愿、誠實(shí)信用的原則。第四條款本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第二章事故基本情況第一條款本協(xié)議所指工傷事故，是指乙方在工作過程中發(fā)生的意外傷害事故。第二條款事故發(fā)生時(shí)間為____年____月____日。第三條款事故發(fā)生地點(diǎn)為____。第四條款受傷人員為乙方，姓名____，身份證號(hào)碼____。第三章賠償事項(xiàng)第一條款賠償范圍包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金等。第二條款賠償標(biāo)準(zhǔn)按照國家及地方相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三條款賠償金額共計(jì)____元。第四條款賠償方式為一次性支付。第四章賠償期限第一條款賠償時(shí)間自本協(xié)議生效之日起____個(gè)工作日內(nèi)完成。第二條款賠償分期為____期，每期支付____元。第三條款若乙方未按時(shí)支付賠償金，每逾期一日，乙方應(yīng)向甲方支付____元違約金。第五章責(zé)任認(rèn)定第一條款事故責(zé)任由甲方承擔(dān)。第二條款甲方承認(rèn)乙方在工作過程中遭受的傷害屬于工傷。第三條款甲方免除乙方在事故發(fā)生前后的故意或重大過失責(zé)任。第六章保密條款第一條款雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。第二條款保密期限自本協(xié)議生效之日起至本協(xié)議終止之日止。第三條款違反保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第七章爭(zhēng)議解決第一條款雙方對(duì)本協(xié)議的履行發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。第二條款協(xié)商不成的，可向事故發(fā)生地人民法院提起訴訟。第三條款爭(zhēng)議解決費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)。第八章其他約定第一條款本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。第二條款本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。第三條款本協(xié)議簽訂后，任何一方不得擅自變更或解除協(xié)議。第九章違約責(zé)任第一條款任何一方違反本協(xié)議約定的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第二條款違約方應(yīng)向守約方支付違約金，違約金金額為____元。第三條款因違約造成對(duì)方損失的，違約方應(yīng)賠償對(duì)方的實(shí)際損失。第十章不可抗力第一條款因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或部分無法履行的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。第二條款不可抗力包括自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為等。第三條款發(fā)生不可抗力，雙方應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并采取一切可能措施減輕損失。第十一章合同解除第一條款發(fā)生下列情況之一，任何一方有權(quán)解除本協(xié)議：（一）一方嚴(yán)重違約；（二）發(fā)生不可抗力，且無法繼續(xù)履行本協(xié)議；（三）雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議。第二條款本協(xié)議解除后，雙方應(yīng)立即停止履行各自的義務(wù)。第三條款合同解除后，雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定處理善后事宜。第十二章合同生效與終止第一條款本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第二條款本協(xié)議履行完畢或根據(jù)本協(xié)議約定解除后，本協(xié)議終止。第三條款本協(xié)議終止后，雙方應(yīng)相互出具解除證明。第十三章通知與送達(dá)第一條款通知應(yīng)以書面形式進(jìn)行，通過郵寄、傳真、電子郵件等方式送達(dá)。第二條款送達(dá)地址為雙方在協(xié)議中指定的地址。第三條款送達(dá)自送達(dá)之日起生效。第十四章合同附件第一條款本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。（一）事故認(rèn)定書；（二）醫(yī)療診斷證明；（三）相關(guān)費(fèi)用清單；（四）其他與本協(xié)議履行相關(guān)的文件。____年____月____日甲方（蓋章）：代表（簽字）：乙方（蓋章）：代表（簽字）：多方為主導(dǎo)時(shí)的，附件條款及說明1.當(dāng)甲方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明：（一）甲方責(zé)任條款第一條款甲方應(yīng)確保乙方在履行工作職責(zé)過程中，提供必要的安全防護(hù)措施和培訓(xùn)。第二條款甲方應(yīng)定期對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行安全檢查，確保無安全隱患。第三條款甲方違反本條款，導(dǎo)致乙方發(fā)生工傷事故的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。（二）賠償支付條款第一條款甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂后____個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付賠償金。第二條款若甲方未按時(shí)支付賠償金，應(yīng)向乙方支付____%的滯納金。第三條款甲方支付賠償金后，乙方應(yīng)出具收據(jù)，確認(rèn)已收到賠償金。（三）事故調(diào)查條款第一條款發(fā)生工傷事故后，甲方應(yīng)立即組織調(diào)查，查明事故原因。第二條款甲方應(yīng)在事故發(fā)生后____小時(shí)內(nèi)向乙方通報(bào)事故調(diào)查結(jié)果。第三條款甲方調(diào)查結(jié)果應(yīng)客觀、公正，如有虛假，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。2.當(dāng)乙方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明：（一）乙方責(zé)任條款第一條款乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守甲方的工作規(guī)定和操作規(guī)程，確保自身安全。第二條款乙方在工作過程中，如發(fā)現(xiàn)安全隱患，應(yīng)及時(shí)向甲方報(bào)告。第三條款乙方違反本條款，導(dǎo)致事故發(fā)生的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（二）賠償支付條款第一條款乙方應(yīng)在收到甲方賠償金后____個(gè)工作日內(nèi)，將賠償金用于治療和康復(fù)。第二條款乙方未按時(shí)使用賠償金，甲方有權(quán)要求乙方說明情況。第三條款乙方使用賠償金不當(dāng)，導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（三）事故報(bào)告條款第一條款乙方應(yīng)在事故發(fā)生后____小時(shí)內(nèi)向甲方報(bào)告事故情況。第二條款乙方報(bào)告內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整，不得隱瞞或歪曲事實(shí)。第三條款乙方未按時(shí)報(bào)告或報(bào)告不實(shí)的，甲方有權(quán)追究乙方責(zé)任。3.當(dāng)有第三方中介時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明：（一）中介機(jī)構(gòu)條款第一條款本協(xié)議中涉及的第三方中介機(jī)構(gòu)，應(yīng)具備相關(guān)資質(zhì)，確保其服務(wù)的專業(yè)性和公正性。第二條款中介機(jī)構(gòu)應(yīng)在協(xié)議簽訂后____個(gè)工作日內(nèi)，向雙方提供中介服務(wù)。第三條款中介機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用由雙方協(xié)商確定，并納入本協(xié)議。（二）中介費(fèi)用條款第一條款中介機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用由甲方承擔(dān)____%，乙方承擔(dān)____%。第二條款雙方應(yīng)在中介機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用支付前，明確中介機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容、期限和標(biāo)準(zhǔn)。第三條款中介機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用支付后，中介機(jī)構(gòu)應(yīng)向雙方出具服務(wù)費(fèi)用收據(jù)。（三）中介爭(zhēng)議解決條款第一條款若中介機(jī)構(gòu)在服務(wù)過程中出現(xiàn)爭(zhēng)議，雙方應(yīng)協(xié)商解決。第二條款協(xié)商不成的，可向中介機(jī)構(gòu)所在地人民法院提起訴訟。第三條款中介機(jī)構(gòu)爭(zhēng)議解決費(fèi)用由責(zé)任方承擔(dān)。附件及其他補(bǔ)充說明一、附件列表：1.事故認(rèn)定書2.醫(yī)療診斷證明3.相關(guān)費(fèi)用清單4.事故調(diào)查報(bào)告5.中介機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明6.中介服務(wù)合同7.雙方簽字或蓋章的協(xié)議書副本8.其他與本協(xié)議履行相關(guān)的文件二、違約行為及認(rèn)定：違約行為及認(rèn)定：1.甲方違約行為：未按時(shí)支付賠償金未提供必要的安全防護(hù)措施和培訓(xùn)未進(jìn)行事故調(diào)查或調(diào)查不公正未按約定履行本協(xié)議的其他義務(wù)2.乙方違約行為：未按時(shí)使用賠償金違反工作規(guī)定和操作規(guī)程，導(dǎo)致事故發(fā)生未及時(shí)報(bào)告事故情況未按約定履行本協(xié)議的其他義務(wù)違約行為的認(rèn)定：違約行為的認(rèn)定依據(jù)本協(xié)議的約定和法律法規(guī)的規(guī)定。雙方應(yīng)友好協(xié)商解決違約行為，協(xié)商不成的，可向人民法院提起訴訟。三、法律名詞及解釋：1.工傷事故：指在工作過程中，因工作原因?qū)е碌膭趧?dòng)者身體受到傷害或疾病的情況。2.侵權(quán)責(zé)任：指因侵權(quán)行為造成的損害，侵權(quán)人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。3.不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)等。4.違約責(zé)任：指合同當(dāng)事人違反合同約定應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。5.保密條款：指合同中關(guān)于保密事項(xiàng)的約定，包括保密內(nèi)容、保密期限等。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未按時(shí)支付賠償金。解決辦法：乙方可要求甲方支付滯納金，并保留追究甲方違約責(zé)任的權(quán)利。2.問題：乙方未按時(shí)使用賠償金。解決辦法：甲方有權(quán)要求乙方說明情況，并保留追究乙方違約責(zé)任的權(quán)利。3.問題：中介機(jī)構(gòu)服務(wù)不達(dá)標(biāo)。解決辦法：雙方可協(xié)商更換中介機(jī)構(gòu)，或要求中介機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.勞動(dòng)者與用人單位之間的工傷事故賠償。2.保險(xiǎn)公司與被保險(xiǎn)人之間的工傷事故賠償。3.第三方中介機(jī)構(gòu)參與工傷事故賠償?shù)膮f(xié)調(diào)和調(diào)解。4.勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)或人民法院處理工傷事故賠償案件。工傷事故賠償私了協(xié)議書2合同目錄第一章總則第一條協(xié)議依據(jù)第二條協(xié)議目的第三條協(xié)議原則第二章當(dāng)事人信息第一條當(dāng)事人基本情況第二條代理人信息（如有）第三章事故基本情況第一條事故發(fā)生時(shí)間第二條事故發(fā)生地點(diǎn)第三條事故原因第四條事故過程第五條事故后果第四章賠償事項(xiàng)第一條醫(yī)療費(fèi)用第二條誤工費(fèi)第三條護(hù)理費(fèi)第四條交通費(fèi)第五條住院伙食補(bǔ)助費(fèi)第六條生活護(hù)理費(fèi)第七條殘疾賠償金第八條死亡賠償金第九條精神損害撫慰金第十條其他賠償費(fèi)用第五章賠償方式第一條賠償金額第二條賠償期限第三條賠償支付方式第六章責(zé)任承擔(dān)第一條被害人責(zé)任第二條被害人單位責(zé)任第三條第三方責(zé)任第七章爭(zhēng)議解決第一條爭(zhēng)議解決方式第二條爭(zhēng)議解決程序第八章其他約定第一條協(xié)議變更第二條協(xié)議解除第三條協(xié)議終止第四條違約責(zé)任第五條通知方式第六條不可抗力第七條法律適用第八條爭(zhēng)議管轄第九章附則第一條協(xié)議生效第二條協(xié)議份數(shù)第三條協(xié)議簽署第十章協(xié)議附件第一條附件一：事故現(xiàn)場(chǎng)照片第二條附件二：醫(yī)療診斷證明第三條附件三：其他相關(guān)證據(jù)材料合同編號(hào)_________第一章總則第一條協(xié)議依據(jù)依據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)，雙方就工傷事故賠償事宜達(dá)成協(xié)議。第二條協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確雙方在工傷事故賠償事宜中的權(quán)利和義務(wù)，達(dá)成和解，避免糾紛。第三條協(xié)議原則1.公平、合理原則；2.依法、自愿原則；3.快速、高效原則。第二章當(dāng)事人信息第一條當(dāng)事人基本情況1.被害人姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼；2.被害人單位名稱、法定代表人姓名、單位地址；3.代理人姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話。第二條代理人信息（如有）1.代理人姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼；2.代理人授權(quán)范圍；3.代理人聯(lián)系方式。第三章事故基本情況第一條事故發(fā)生時(shí)間具體年月日。第二條事故發(fā)生地點(diǎn)具體地址。第三條事故原因詳細(xì)描述事故原因。第四條事故過程詳細(xì)描述事故發(fā)生過程。第五條事故后果1.被害人受傷情況；2.事故造成的損失。第四章賠償事項(xiàng)第一條醫(yī)療費(fèi)用1.醫(yī)療費(fèi)用總額；2.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)。第二條誤工費(fèi)1.誤工費(fèi)總額；2.誤工費(fèi)計(jì)算方式。第三條護(hù)理費(fèi)1.護(hù)理費(fèi)總額；2.護(hù)理費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。第四條交通費(fèi)1.交通費(fèi)總額；2.交通費(fèi)明細(xì)。第五條住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)總額；2.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。第六條生活護(hù)理費(fèi)1.生活護(hù)理費(fèi)總額；2.生活護(hù)理費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。第七條殘疾賠償金1.殘疾賠償金總額；2.殘疾賠償金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。第八條死亡賠償金1.死亡賠償金總額；2.死亡賠償金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。第九條精神損害撫慰金1.精神損害撫慰金總額；2.精神損害撫慰金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。第十條其他賠償費(fèi)用1.其他賠償費(fèi)用總額；2.其他賠償費(fèi)用明細(xì)。第五章賠償方式第一條賠償金額明確賠償總金額。第二條賠償期限明確賠償期限。第三條賠償支付方式1.賠償支付方式；2.賠償支付時(shí)間。第六章責(zé)任承擔(dān)第一條被害人責(zé)任1.被害人應(yīng)如實(shí)陳述事故情況；2.被害人應(yīng)積極配合賠償事宜。第二條被害人單位責(zé)任1.被害人單位應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任；2.被害人單位應(yīng)配合賠償事宜。第三條第三方責(zé)任1.如存在第三方責(zé)任，應(yīng)明確第三方責(zé)任；2.第三方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。第七章爭(zhēng)議解決第一條爭(zhēng)議解決方式1.雙方協(xié)商解決；2.爭(zhēng)議解決期限。第二條爭(zhēng)議解決程序1.雙方應(yīng)積極協(xié)商，尋求和解；2.如協(xié)商不成，可依法向人民法院提起訴訟。第八章其他約定第一條協(xié)議變更1.協(xié)議內(nèi)容如需變更，雙方應(yīng)書面同意；2.變更后的協(xié)議內(nèi)容具有同等法律效力。第二條協(xié)議解除1.協(xié)議有效期內(nèi)，任何一方不得擅自解除；2.如有特殊情況，雙方協(xié)商一致，可解除協(xié)議。第三條協(xié)議終止1.協(xié)議履行完畢，自然終止；2.協(xié)議解除或終止后，雙方應(yīng)相互協(xié)助處理善后事宜。第四條違約責(zé)任1.如一方違約，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任；2.違約責(zé)任包括但不限于賠償損失、支付違約金等。第五條通知方式1.雙方應(yīng)通過書面形式通知對(duì)方；2.通知自送達(dá)對(duì)方時(shí)生效。第六條不可抗力1.因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法履行，雙方互不承擔(dān)責(zé)任；2.不可抗力包括但不限于自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為等。第七條法律適用本協(xié)議適用中華人民共和國法律。第八條爭(zhēng)議管轄本協(xié)議爭(zhēng)議管轄地為協(xié)議簽訂地人民法院。第九章附則第一條協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第二條協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。第三條協(xié)議簽署本協(xié)議由雙方代表簽字（或蓋章）后生效。第八章附則第一條協(xié)議變更1.協(xié)議內(nèi)容如需變更，雙方應(yīng)書面同意；2.變更后的協(xié)議內(nèi)容具有同等法律效力。第二條協(xié)議解除1.協(xié)議有效期內(nèi)，任何一方不得擅自解除；2.如有特殊情況，雙方協(xié)商一致，可解除協(xié)議。第三條協(xié)議終止1.協(xié)議履行完畢，自然終止；2.協(xié)議解除或終止后，雙方應(yīng)相互協(xié)助處理善后事宜。第四條違約責(zé)任1.如一方違約，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任；2.違約責(zé)任包括但不限于賠償損失、支付違約金等。第五條通知方式1.雙方應(yīng)通過書面形式通知對(duì)方；2.通知自送達(dá)對(duì)方時(shí)生效。第六條不可抗力1.因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法履行，雙方互不承擔(dān)責(zé)任；2.不可抗力包括但不限于自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為等。第七條法律適用本協(xié)議適用中華人民共和國法律。第八條爭(zhēng)議管轄本協(xié)議爭(zhēng)議管轄地為協(xié)議簽訂地人民法院。第九章協(xié)議附件第一條附件一：事故現(xiàn)場(chǎng)照片1.照片應(yīng)清晰展示事故現(xiàn)場(chǎng)情況；2.照片數(shù)量不少于三張。第二條附件二：醫(yī)療診斷證明1.醫(yī)療診斷證明應(yīng)由有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具；2.診斷證明應(yīng)詳細(xì)描述受傷部位和程度。第三條附件三：其他相關(guān)證據(jù)材料1.其他相關(guān)證據(jù)材料應(yīng)與事故賠償直接相關(guān)；2.證據(jù)材料應(yīng)真實(shí)、合法、有效。第十章保密條款第一條保密內(nèi)容1.本協(xié)議涉及的所有信息，包括但不限于賠償金額、事故詳情等；2.雙方同意對(duì)保密內(nèi)容保密，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。第二條保密期限保密期限自本協(xié)議簽訂之日起至協(xié)議終止后五年。第十一章解除條件第一條協(xié)議解除條件1.協(xié)議履行完畢；2.協(xié)議雙方協(xié)商一致；3.法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。第二條解除程序1.雙方應(yīng)書面通知對(duì)方解除協(xié)議；2.解除協(xié)議后，雙方應(yīng)相互協(xié)助處理善后事宜。第十二章不可抗力第一條不可抗力事件1.自然災(zāi)害；2.戰(zhàn)爭(zhēng)；3.政府行為；4.其他無法預(yù)見、無法避免且無法克服的客觀情況。第二條不可抗力處理1.發(fā)生不可抗力事件時(shí)，雙方應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方；2.雙方應(yīng)協(xié)商解決因不可抗力事件導(dǎo)致的合同履行問題；3.因不可抗力事件導(dǎo)致的合同無法履行，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。第十三章救濟(jì)措施第一條救濟(jì)措施1.如一方違約，另一方有權(quán)采取救濟(jì)措施，包括但不限于要求賠償損失；2.救濟(jì)措施應(yīng)在合理期限內(nèi)采取。第十四章爭(zhēng)議解決第一條爭(zhēng)議解決方式1.協(xié)商解決；2.仲裁；3.訴訟。第二條爭(zhēng)議解決程序1.雙方應(yīng)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議；2.協(xié)商不成的，可提交仲裁委員會(huì)仲裁；3.仲裁委員會(huì)應(yīng)依法作出裁決；4.仲裁裁決為終局裁決，對(duì)雙方具有約束力。第三條爭(zhēng)議解決費(fèi)用1.爭(zhēng)議解決費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)；2.爭(zhēng)議解決費(fèi)用在裁決生效后支付。合同方簽字：被告人：_________被告代表人/代理人：_________簽字：_________簽字：_________日期：_________日期：_________上訴人：_________上訴代表人/代理人：_________簽字：_________簽字：_________日期：_________日期：_________多方為主導(dǎo)時(shí)的，附件條款及說明一、當(dāng)甲方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明第一條甲方主導(dǎo)權(quán)1.甲方在本協(xié)議中擁有主導(dǎo)權(quán)，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督協(xié)議的履行。2.乙方應(yīng)積極配合甲方的工作，按照甲方的要求提供必要的信息和材料。第二條甲方責(zé)任1.甲方負(fù)責(zé)事故調(diào)查，確保調(diào)查過程公正、客觀。2.甲方負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定醫(yī)療費(fèi)用和治療方案。第三條甲方賠償支付1.甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂后五個(gè)工作日內(nèi)向乙方支付首期賠償款。2.甲方應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后的十個(gè)工作日內(nèi)支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。第四條甲方信息保密1.甲方應(yīng)對(duì)乙方提供的信息保密，未經(jīng)乙方同意，不得向任何第三方泄露。二、當(dāng)乙方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明第一條乙方主導(dǎo)權(quán)1.乙方在本協(xié)議中擁有主導(dǎo)權(quán)，有權(quán)要求甲方提供事故調(diào)查所需信息和材料。2.甲方應(yīng)積極配合乙方的工作，按照乙方的要求提供必要的信息和材料。第二條乙方責(zé)任1.乙方應(yīng)如實(shí)提供事故發(fā)生經(jīng)過、受傷情況和治療需求。2.乙方應(yīng)配合甲方的事故調(diào)查，提供必要的證據(jù)和證明材料。第三條乙方賠償接受1.乙方應(yīng)在甲方支付賠償款后五個(gè)工作日內(nèi)接受賠償，并簽署收條。2.乙方應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后十個(gè)工作日內(nèi)提供醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)。第四條乙方信息保密