臨床微生物標(biāo)本的正確采集與運送模板

臨床微生物標(biāo)本

正確采集與運送正確的微生物標(biāo)本采集和運送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提！基本原則1.及時采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作4.采樣后立即送檢5.棉拭子標(biāo)本宜用運送培養(yǎng)基6.混有正常菌群污染標(biāo)本，不可置肉湯培養(yǎng)7.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑。8.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗?zāi)康难囵B(yǎng)標(biāo)本

采集與運送關(guān)于血培養(yǎng)懷疑有血液感染時，抽取血培養(yǎng)的次數(shù)應(yīng)是

A1次 B至少2次

C4次 D越多越好如果血培養(yǎng)標(biāo)本不能及時運送，應(yīng)暫存何種環(huán)境

A4℃B－18℃C室溫

D無所謂

敗血癥的血液細(xì)菌培養(yǎng)出現(xiàn)陽性結(jié)果最快時間是

A<24hB24～48hC48～72hD72～96h敗血癥病人原始血標(biāo)本中的細(xì)菌濃度可高達(dá)

A1～2/10ml，B1～2/ml，C10～20/ml，D>100/ml你認(rèn)為對嗎？

為了提高病人血培養(yǎng)的陽性率，最好的抽血時間是：

A.發(fā)熱開始時

B.寒戰(zhàn)開始時

C.發(fā)熱最高峰時

D.寒戰(zhàn)結(jié)束時

E.預(yù)計寒戰(zhàn)發(fā)熱前

血培養(yǎng)的數(shù)量研究結(jié)果一套血培養(yǎng)的陽性率為65％二套血培養(yǎng)的陽性率為80％三套血培養(yǎng)的陽性率為96％CLSI(藥敏試驗標(biāo)準(zhǔn)）建議方針對于每位需要血培養(yǎng)的患者需采取2至3套。對于成年患者的血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因為單一血培養(yǎng)的結(jié)果的臨床意義很難解釋。采血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，不需要重復(fù)采血培養(yǎng)，因為治療后的2至5天內(nèi)血液中的感染細(xì)菌不會馬上消失。CLSI指南：血培養(yǎng)的原則和流程血培養(yǎng)的采血量對于成年患者，每套血培養(yǎng)瓶推薦的采血量為20至30ml對于嬰幼兒患者，采血量不超過患者總血量的1％血培養(yǎng)中需氧瓶與厭氧瓶的分配對于常規(guī)的血培養(yǎng)，建議采取包括需氧和厭氧的一套血培養(yǎng)瓶當(dāng)采血量不能滿足推薦的采血量時，首先應(yīng)進(jìn)行需氧瓶的培養(yǎng)皮膚消毒與污染防治碘酊、次氯酸和洗必泰的消毒效果要好于碘酒碘酊和洗必太的消毒效果大致相當(dāng)消毒次序消毒皮膚范圍標(biāo)本的運送血培養(yǎng)瓶在采血接種后必須馬上送檢血培養(yǎng)瓶在采血接種后在室溫中不得超過數(shù)小時血培養(yǎng)瓶不得在采血接種后放入冰箱或冷凍添加劑（樹脂、活性炭、抗凝劑）和無添加劑的血培養(yǎng)瓶相比，擁有添加劑的血培養(yǎng)瓶的陽性率更高含有添加劑的血培養(yǎng)瓶的陽性率更高，但同時污染菌的生長也會更迅速常見問題厭氧菌培養(yǎng)有價值嗎？真菌培養(yǎng)需要另開單子嗎？分枝桿菌培養(yǎng)有專門的培養(yǎng)瓶嗎？骨髓培養(yǎng)能增加陽性率嗎？開始治療后，間隔多少長時間復(fù)查？真菌血培養(yǎng)有三種自動化的血培養(yǎng)系統(tǒng)可以進(jìn)行真菌血培養(yǎng)真菌血培養(yǎng)最好在需氧瓶進(jìn)行能夠中和\滅活抗生素的血培養(yǎng)瓶可以提高真菌的檢出率嬰幼兒的血培養(yǎng)不必像成年患者一樣采取2至3套血培養(yǎng)瓶一些研究建議只采取一瓶需氧瓶進(jìn)行培養(yǎng)對于嬰幼兒患者，采血量不超過患者總血量的1％特別注意：感染性心內(nèi)膜炎抽取血培養(yǎng)的時機ABE：必須在根據(jù)經(jīng)驗使用抗生素前30分鐘之內(nèi)抽取血培養(yǎng)SBE：(1)在30min-1h之內(nèi)連續(xù)抽取數(shù)套血培養(yǎng);(2)皮膚消毒尤為重要，因為其主要的病原菌為皮膚定植菌如凝固酶陰性的葡萄球菌。必須取自外周靜脈而非留置的靜脈裝置,否則會判有很高的污染風(fēng)險從而導(dǎo)致錯誤的心內(nèi)膜炎結(jié)論；抽取血培養(yǎng)的數(shù)量最佳的血培養(yǎng)數(shù)量不確定，但只抽單瓶血培養(yǎng)是不夠的多套血培養(yǎng)可以幫助區(qū)別血培養(yǎng)假陽性（如皮膚污染等）建議：起始采集3套血培養(yǎng)，如24小時內(nèi)仍報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)，全部培養(yǎng)為5套。痰培養(yǎng)標(biāo)本

采集與運送病原體種類繁多而復(fù)雜

使下呼吸道感染病原診斷成為難題細(xì)菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原體、衣原體與立克次體原蟲寄生蟲我國痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀標(biāo)本送檢率低培養(yǎng)菌檢出率極低結(jié)果重復(fù)性差報告速度慢感染菌與污染菌不易區(qū)分藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實驗室處理；咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭議的標(biāo)本;取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo);無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰；對于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護士直視下采集標(biāo)本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！咳痰標(biāo)本咳痰標(biāo)本不合格，你退檢嗎？如果低倍視野下鱗狀上皮細(xì)胞大于10個，應(yīng)不做或僅在特殊要求時做培養(yǎng)。如做培養(yǎng)，報告中注明“鏡檢結(jié)果表明標(biāo)本口咽分泌物污染明顯”。復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院的做法痰液外觀：膿性，粘膿，粘液，水樣…..鏡檢：WBC？，SEC？痰標(biāo)本質(zhì)量評價：合格，不理想（建議重送）哪些實驗室因素，影響檢驗結(jié)果痰標(biāo)本的洗滌與勻化質(zhì)量評估（細(xì)胞學(xué)篩選）接種平板：質(zhì)量，血、巧克力、麥康凱，選擇性培養(yǎng)環(huán)境：CO2培養(yǎng)時間：24h，48h菌落觀察水平結(jié)果報告形式：所有菌種/群（?），半定量幾種下呼吸道直接采集的標(biāo)本經(jīng)氣管穿刺吸引transtrachealaspiration,TTA

經(jīng)胸壁針刺吸引transthoracicneedleaspiration,TNA

經(jīng)支氣管鏡采樣支氣管肺泡灌洗bronchoalveolarlavage,BAL經(jīng)支氣管鏡直接吸引防污染樣本毛刷protectivespecimenbrush,PSB開胸肺活檢open-lungbiopsy，OLB經(jīng)人工氣道吸引分泌物endotrachealaspirates，ETA操作：質(zhì)量評價與退檢，洗滌與消化，(半)定量與增菌培養(yǎng)經(jīng)人工氣道采樣導(dǎo)管吸痰（ETA）防污染毛刷(PSB)防污染灌洗(PBAL)常見問題下呼吸道吸出的痰可以做增菌培養(yǎng)嗎？哪些標(biāo)本可以做厭氧菌培養(yǎng)？常規(guī)涂片檢查能檢出什么？痰真菌培養(yǎng)應(yīng)該幾天出報告？結(jié)核快速培養(yǎng)需要另開單子嗎？尿培養(yǎng)標(biāo)本

采集與運送臨床案例某男，90歲，腦梗后，因咳嗽、發(fā)熱入院，痰粘咳不出，胸片示兩肺紋理增加，尿常規(guī)見WBC150。多種抗生素治療無效，改用頭孢他啶和環(huán)丙沙星也仍低熱。如何診斷和治療？尿培養(yǎng)：肺克>10萬/ml，ESBL你知道嗎？尿液通常是無菌的或一過性有少量微生物，但是尿道內(nèi)或尿道周圍皮膚的菌群會污染尿液標(biāo)本，從而可能導(dǎo)致錯誤的培養(yǎng)結(jié)果。診斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標(biāo)本就已足夠，治療48-72小時后再采集第二份標(biāo)本。對于癥狀不明顯的病人，需采集2-3份標(biāo)本。懷疑腎結(jié)核時，應(yīng)連續(xù)3天采集晨尿。多次收集或24小時尿不能用作培養(yǎng)。申請單上必須注明病人癥狀是否明顯，這對于定量培養(yǎng)分析非常重要，尤其只有少量尿液標(biāo)本。室溫都有利于病原菌和污染菌會生長繁殖，因此若30min內(nèi)不能及時培養(yǎng)尿液則必須冷藏，但也不能超過24小時。尿液中段尿?qū)蚬軐?dǎo)尿經(jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內(nèi)尿液送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱清潔中段尿液盡量取早晨第一次尿液棄去開始流出的尿液，以沖刷尿道口的細(xì)菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿?qū)蚬苣蛞杭虼鼉?nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)；導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因為很難避免沒有尿道菌群污染。除非是流行病學(xué)調(diào)查，長期留置導(dǎo)管病人常規(guī)尿培養(yǎng)沒有臨床意義，大量病原菌?？稍谶@類病人中檢出。留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過專門的采樣端口采集，不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開后收集尿液。采樣端口用酒精消毒；必要時，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無菌杯或試管中。標(biāo)記申請單上注明尿液采自留置導(dǎo)尿管。運送30分鐘內(nèi)不能送往實驗室，將標(biāo)本冷藏。實驗室沒有接收人員時可將標(biāo)本置于實驗室冰箱里。糞便標(biāo)本

采集與運送你會選擇糞便檢驗項目嗎？糞常規(guī)培養(yǎng)：沙門菌，志賀菌糞