10變遷中的醫(yī)院

十、社會中的醫(yī)院周忠良衛(wèi)生管理與政策研究所zzliang1981@1醫(yī)院是現(xiàn)代社會提供衛(wèi)生服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)。從社會角度來說，入院治療的作用保護(hù)了家庭，避免在家中照顧病人帶來的破壞性結(jié)果；引導(dǎo)病人和傷者進(jìn)入一個受醫(yī)學(xué)監(jiān)管的機(jī)構(gòu)，降低對社會整體的破壞性。2作為社會機(jī)構(gòu)的醫(yī)院發(fā)展史作為宗教活動中心的醫(yī)院羅馬人首先建立了被稱為醫(yī)院的獨立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與基督教的興起聯(lián)系在一起?；浇躺駥W(xué)強(qiáng)調(diào)，人類有責(zé)任為病人和窮人提供幫助。十字軍東征時期（1096-1291），15世紀(jì)末完善的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)在西歐建立起來。3中世紀(jì)醫(yī)院是為底層階級病人提供服務(wù)的社區(qū)中心。衛(wèi)生服務(wù)由神職人員和修女指導(dǎo)和實施，主要提供初級形式的護(hù)理。主要功能是進(jìn)行宗教活動，把慈善和福利服務(wù)延伸到窮人。醫(yī)院提供食物、住所、祈禱和護(hù)理。4現(xiàn)代醫(yī)院的三個基本特征源自教會的影響：旨在幫助他人的服務(wù)觀念；向所有人開放；把病人限制在一個單獨的房間內(nèi)。56作為濟(jì)貧院的醫(yī)院背景：文藝復(fù)興和宗教改革，教會集權(quán)的祛除把醫(yī)院置于各種分立的管理部門。缺乏適用于醫(yī)院管理的一般規(guī)范，醫(yī)院自由地追求他們所期望的事業(yè)。對設(shè)施的濫用，侵吞基金以及降低對患者服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院被迫關(guān)閉。16世紀(jì)末，經(jīng)濟(jì)和社會條件的惡化，失業(yè)、高物價以及失去土地造成了嚴(yán)重的流浪問題。實質(zhì)：醫(yī)院具有救助站的性質(zhì)，為窮人提供食物和住處。作為臨終院的醫(yī)院醫(yī)生可以研究患者的健康問題，試用各種治療新技術(shù)。17世紀(jì)醫(yī)生獲得了對醫(yī)學(xué)知識體系的真正壟斷，非醫(yī)學(xué)的醫(yī)院事務(wù)逐漸消失。18世紀(jì)醫(yī)療被認(rèn)為是醫(yī)院的主要功能，但低下的治療水平卻很少能治愈疾病。7醫(yī)院是窮人的死亡之地。醫(yī)院的環(huán)境是骯臟的、通風(fēng)不良的，并且人滿為患。治療通常在病房里公開進(jìn)行。治療限于：截肢、接生、飲劑、放血、移除死尸。進(jìn)行治療的醫(yī)生不能保證基本的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。8作為醫(yī)療技術(shù)中心的醫(yī)院19世紀(jì)末，醫(yī)院新形象逐漸形成。患者期待高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，并被治愈。促進(jìn)因素：醫(yī)學(xué)變成了一門科學(xué)；醫(yī)院為控制感染而采取無菌措施；醫(yī)院員工的素質(zhì)顯著提高。9中國的醫(yī)院中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院建于1835年，是中國最早的西醫(yī)院。1835年美國傳教士伯駕醫(yī)師（Peter·Parker）在廣州新豆欄豐泰3號（今十三行）開設(shè)中國最早西醫(yī)院——眼科醫(yī)局。1865年遷于現(xiàn)址，正式命名“博濟(jì)醫(yī)院”；1953年易名“華南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院”；1957年易名“中山醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院”；1985年由衛(wèi)生部命名“中山醫(yī)科大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院”；2002年中山大學(xué)與中山醫(yī)科大學(xué)合并，更為現(xiàn)用名。10分類：按規(guī)模分：大型醫(yī)院、醫(yī)學(xué)中心、中型醫(yī)院、小型醫(yī)院；按級別分：三級10等按區(qū)域分：城市醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院；按服務(wù)內(nèi)容分：綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院；按治療方法：西醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院；按性質(zhì)、經(jīng)營、隸屬和是否承擔(dān)教學(xué)任務(wù)：11醫(yī)院數(shù)(按經(jīng)濟(jì)類型/主辦單位1213公立醫(yī)院的資產(chǎn)歸全民所有但全民作為一個抽象概念，無法直接管理和經(jīng)營公立醫(yī)院的資產(chǎn)。全體公民不得不將管理公立醫(yī)院的權(quán)力委托給政府部門，但又不存在一個專門的政府部門來主管公立醫(yī)院。政府規(guī)劃、編制、財政、人事、物價和醫(yī)保等職能部門只是針對公立醫(yī)院運營進(jìn)行單一的行業(yè)監(jiān)管，不存在一個真正統(tǒng)籌協(xié)調(diào)有關(guān)政府各方，對醫(yī)院進(jìn)行綜合監(jiān)督管理的機(jī)構(gòu)。所以出現(xiàn)多頭管理，職能部門橫向聯(lián)系不充分，難以形成政策合力。14醫(yī)院利益相關(guān)方的特征利益相關(guān)方指所有受到影響或能夠影響一個組織的決定、政策和運行的人或團(tuán)體。醫(yī)院與各個利益相關(guān)方的關(guān)系是動態(tài)、變化的；可分為主要和次要利益相關(guān)方；沒有截然的