預(yù)防與控制醫(yī)院感染2(隔離)

第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第四節(jié)隔離技術(shù)傳染病是指由病原微生物，如病毒、衣原體、立克次體、細(xì)菌、真菌、螺旋體和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。傳染性強(qiáng)弱不同1-10個肺結(jié)核病菌就可以感染一個人200個以上普通感冒病毒粒子具有感染性特性：傳染性、流行性、地方性、季節(jié)性切斷感染鏈感染源易感人群傳播途徑控制和清除保護(hù)控制傳染病流行的3個主要環(huán)節(jié)傳染病隔離

將處于傳染期病人、可疑傳染病病人及病原攜帶者控制在特定區(qū)域，與一般人群暫時分開，縮小污染范圍，減少傳播機(jī)會

將免疫功能極度低下的少數(shù)易感者置于基本無菌的環(huán)境中，使其免受感染，如器官移植患者。

保護(hù)性隔離

潛伏期是病原體侵入人體到出現(xiàn)臨床癥狀之前的一段時間。不同傳染病的潛伏期不同，即使同一種傳染病其潛伏期也有一定范圍的變動。

隔離的期限

由傳染病的傳染期或化驗結(jié)果而定

傳染病急性傳染病的潛伏期和隔離傳染病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開，并遠(yuǎn)離水源、食堂和其它公共場所。傳染病區(qū)應(yīng)設(shè)有多個出入口，以便工作人員和病人分道進(jìn)出。

傳染病區(qū)的設(shè)置要求傳染病醫(yī)院隔離區(qū)的劃分

隔離病區(qū)應(yīng)劃分為：三區(qū)（清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)）、兩緩沖區(qū)（帶）、兩端（清潔端、污染端）、兩走廊（內(nèi)走廊、外走廊）。未被病原微生物污染的區(qū)域，醫(yī)護(hù)人員所在的區(qū)域，如傳染病醫(yī)院的辦公區(qū)、職工生活區(qū)、工作人員更衣室、配餐間、防護(hù)用品儲物間等。有可能被病原微生物污染的區(qū)域稱為半污染區(qū)，如傳染病隔離區(qū)內(nèi)的辦公室、治療室、護(hù)士站、內(nèi)走廊、通過間、緩沖間等。凡被病原微生物污染或被病人直接接觸和間接接觸的區(qū)域，如感染疾病科門診病人候診檢查區(qū)、診室污物處置室、患者檢查室、標(biāo)本存放室；病房中病人的病室、洗漱間、外走廊、污染端等。設(shè)在病房入口處，是醫(yī)護(hù)人員通過醫(yī)護(hù)通道進(jìn)入病區(qū)的區(qū)域。所有房間均有良好的通風(fēng)條件。要求隔離病房的空氣壓力關(guān)系是走廊→緩沖區(qū)→病房依次降低，以保證通風(fēng)方向從清潔到污染區(qū)，并保證空氣在清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)之間不能對流。從而大大降低被患者產(chǎn)生的飛沫等污染的空氣擴(kuò)散，造成院內(nèi)感染的威脅。不同區(qū)域的設(shè)置要求在每個病房都設(shè)一個傳遞窗醫(yī)護(hù)人員通過此窗將藥品、食物等所需物品送給病人不同區(qū)域的設(shè)置要求基本防護(hù)（一級防護(hù)）

防護(hù)對象—在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療工作的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。

著裝要求—工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。凡接觸傳染病人時要加穿隔離衣。醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)加強(qiáng)防護(hù)（二級防護(hù)）

防護(hù)對象—進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)務(wù)人員；傳染病流行期的發(fā)熱門診，隔離病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運診斷或疑似為傳染病患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。

著裝要求—在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險程度加用以下防護(hù)用品。隔離衣（防護(hù)服）、外科口罩、鞋套、乳膠手套、防護(hù)眼罩、面罩等。

嚴(yán)密防護(hù)

防護(hù)對象—進(jìn)行有創(chuàng)操作，如給SARS病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰等操作和作傳染病人尸解的醫(yī)務(wù)人員。

防護(hù)要求—在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩，密閉式呼吸保護(hù)裝置等。

隔離原則

懸掛隔離標(biāo)志

進(jìn)入隔離區(qū)戴工作帽、口罩及穿隔離衣

病室內(nèi)每日空氣消毒一次污染物品必須先消毒后清潔處理

解除隔離：傳染性分泌物培養(yǎng)三次為陰性或確已渡過隔離期經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑隔離消毒患者：沐浴后換上清潔衣服再遷入非隔離病房或出院。個人用物消毒后方能帶離隔離區(qū)。如病人死亡，用消毒液作尸體護(hù)理。病室單位：被服放入污物袋，消毒后再清洗，將棉絮抖開，床墊、枕心豎放，打開抽屜、柜門，用消毒液熏蒸或紫外線照射,然后通風(fēng)換氣。被褥也可采用烈日下曝曬6小時消毒。用物及器械：用消毒液抹拭家具和地面。體溫表采用消毒液浸泡，血壓計及聽診器薰蒸消毒。終末消毒處理概念：對出院、轉(zhuǎn)科或死亡的患者及其用物、所住病室和醫(yī)療器械進(jìn)行的消毒處理。隔離種類及措施嚴(yán)密隔離呼吸道隔離接觸隔離消化道隔離

昆蟲隔離保護(hù)性隔離血液、體液隔離一、嚴(yán)密隔離適用于傳染性強(qiáng)或傳播途徑不明的疾病。如鼠疫、霍亂非典等烈性傳染病。要求：病人住單人房間（同病種可住一室），室內(nèi)物品力求簡單并耐消毒，門口掛有醒目標(biāo)志，禁止探視；進(jìn)入病室要戴口罩、手套、穿隔離衣、換鞋，不得隨意開啟門窗；物品一經(jīng)進(jìn)病室即視為污染，均應(yīng)嚴(yán)格消毒處理；室內(nèi)空氣每日消毒1次，地面及距地面2米以下的墻壁、家具用消毒液每日擦洗1次，病人出院或死亡后病室及其一切用物應(yīng)嚴(yán)格消毒。

二、呼吸道隔離適用于病原體經(jīng)呼吸道傳播的疾病。如麻疹、白喉、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等。要求：同種病人可住一室。護(hù)理病人戴口罩、帽子和穿隔離衣，病人呼吸道分泌物經(jīng)消毒后方可倒入專用下水道或焚燒，病室內(nèi)空氣每日消毒1次。

三、消化道隔離適用于病原體通過污染食物、食具、手及水源，并經(jīng)口引起傳播的疾病。如甲肝、傷寒、細(xì)菌性痢疾等。要求：不同種病人盡可能分室收住，護(hù)理不同病種的病人應(yīng)分別穿隔離衣，并消毒雙手；病人的食具、便器、嘔吐物、排泄物須嚴(yán)密消毒；病室地面、家具每日消毒液噴灑或擦拭；病人之間不得接觸或交換用物、書報等；病室應(yīng)有完善的防蠅設(shè)施。四、接觸隔離適用于病原體經(jīng)皮膚或粘膜進(jìn)入體內(nèi)的傳染病。如破傷風(fēng)、狂犬病等。要求：不同種病人分室收住，不得接觸他人；進(jìn)行治療護(hù)理時必須穿隔離衣，皮膚有破損者，避免傷口換藥及護(hù)理，必要時戴手套，已被污染的用具和敷料應(yīng)嚴(yán)格消毒或焚燒。

五、血液、體液隔離適用于病原體通過血液、體液（引流物、分泌物）等傳播的疾病的隔離方法。如肝炎、愛滋病病毒等感染性疾病。要求：注射器、針頭、輸液器、侵入性導(dǎo)管等須嚴(yán)格按“一人一針一管一巾”的要求。須回收用具應(yīng)在病室內(nèi)進(jìn)行消毒處理，然后送到供應(yīng)室交換；標(biāo)本應(yīng)醒目注明，以引起重視六、昆蟲隔離適用于以昆蟲（如蚊、虱、蚤、蜱等）為媒介而傳播的疾病。包括瘧疾、流行性乙型腦炎、黑熱病、絲蟲病和出血熱等。要求：注意衛(wèi)生，消滅蚊、虱等昆蟲七、保護(hù)性隔離適用于抵抗

力低下或易感染的病人，如大面積燒傷病人，早產(chǎn)嬰兒、白血病病人及臟器移植病人等所采取的保護(hù)性措施。要求：病人住單間病室，家具及地面每日消毒；接觸病人前須洗手，戴口罩、帽子、換鞋并穿清潔隔離衣；患有呼吸道疾病者或咽部帶菌者應(yīng)避免接觸病人，病室每日紫外線照射消毒2小時，通風(fēng)換氣時注意保暖，以免病人受涼。隔離進(jìn)展大部分呼吸道疾病患者帶有大量的被感染的生物氣溶膠，易于引起咳嗽和噴嚏。一個噴嚏可以產(chǎn)生成千上萬含有微生物的漂浮粒子，咳嗽產(chǎn)生的粒子大約是噴嚏的1％，可是發(fā)生咳嗽的次數(shù)大約是噴嚏的10多倍。

圖1患者在打噴嚏、咳嗽或說話時產(chǎn)生微粒的粒徑與數(shù)量關(guān)系。據(jù)Dugid1945年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，一個結(jié)核患者每小時可以產(chǎn)生1~249個細(xì)菌，普通感冒患者每小時大約產(chǎn)生6200個飛沫空氣中可獲得的微生物濃度取決于換氣次數(shù)、混合程度，以及污染物產(chǎn)生速度和數(shù)量。有效的預(yù)防和控制院內(nèi)感染—通風(fēng)若很好的控制室內(nèi)病菌濃度，增大新風(fēng)量，確?？照{(diào)通風(fēng)系統(tǒng)嚴(yán)格分區(qū)設(shè)置，控制感染源，確?？諝鈿饬骱侠砹鲃?，控制傳播途徑，就可以有效的預(yù)防和控制院內(nèi)感染，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的身體健康。清潔的自然風(fēng)經(jīng)風(fēng)機(jī)送至醫(yī)護(hù)人員所在的清潔區(qū)，使其由清潔區(qū)向半污染區(qū)、污染區(qū)流動，經(jīng)病區(qū)的風(fēng)機(jī)排放，此過程中不設(shè)回風(fēng)，并始終保持清潔區(qū)相對病區(qū)處于正壓狀態(tài)，從而減少細(xì)菌在空氣中的集聚和通過回風(fēng)感染人群。隔離病房的排風(fēng)應(yīng)當(dāng)經(jīng)過濾或焚燒處理，或高空排放，避免污染周圍環(huán)境。有效的預(yù)防和控制院內(nèi)感染—通風(fēng)有效控制病毒的滋生通氣管道中使用過濾器，去除粒徑很小的微粒細(xì)菌顆粒的直徑是1-5μm，病毒顆粒直徑是0.01-0.03μm。兩種顆粒均以群體存在，細(xì)菌及病毒以塵粒作為載體附著在塵埃中，以塵埃中的水分及營養(yǎng)維持其生命。當(dāng)直徑≥3μm的微粒就能傳輸病毒和細(xì)菌隔離病房是指感染隔離病房（即負(fù)壓病房）。感染隔離病房需維持負(fù)壓，以防止室內(nèi)患者散出的病菌滲透到室外，這類病房宜設(shè)置衛(wèi)生間以及緩沖帶。緩沖帶對于隔離病房很重要：1)醫(yī)護(hù)人員更換隔離衣、清潔物品的存放等工作需要在緩沖帶完成。2)緩沖帶可以避免走廊空氣直接流入病房，在走廊和病房之間形成一個緩沖空間。3)大多數(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)禁止以走廊空氣做補風(fēng)。國外負(fù)壓床通風(fēng)方式可以將病人呼出的病毒很好的控制在床體范圍之內(nèi)，而不會進(jìn)一步擴(kuò)散，從而可以有效保證醫(yī)護(hù)人員的安全。國外負(fù)壓床模型的建立剖面對應(yīng)病人頭部區(qū)域流場分布圖房間沿病人口部位置縱剖面濃度場等值線圖正壓醫(yī)用安全防護(hù)頭罩，使用這種頭罩，外界空氣不經(jīng)凈化將無法進(jìn)入，從而起到保護(hù)作用。醫(yī)用安全防護(hù)頭罩運輸工具負(fù)壓救護(hù)車：能避免防污染空氣外泄傳染病員運送隔離艙，該艙由空氣濾毒凈化系統(tǒng)、負(fù)壓形成系統(tǒng)、艙體等組成艙內(nèi)病員呼出的氣體，經(jīng)濾毒后排出艙外艙體自帶電池，可連續(xù)工作４小時駕駛員室與病員室隔離傳染病員運送隔離艙運送傳染病人的隔離罩輪椅輪椅上有一個能吸出內(nèi)部空氣的系統(tǒng)，使氣罩內(nèi)保持負(fù)壓，保證運送人員不被傳染從罩內(nèi)吸出的空氣，將被過濾器過濾，其中的細(xì)菌、病毒也被有效殺滅。

隔離技術(shù)操作法傳染病區(qū)一般情況下，口罩使用4－8小時應(yīng)更換。若接觸嚴(yán)密隔離或呼吸隔離的病人

，應(yīng)每次更換。使用一次性口罩不得超過4小時。

一、工作帽及口罩的使用

二、手的清潔及消毒法用刷子蘸肥皂乳按前臂、腕關(guān)節(jié)、手背、手掌、指縫及指甲處順序仔細(xì)刷洗2分鐘后，再用流水沖凈。四、避污紙的使用及處理三、開關(guān)水龍頭法五、穿脫隔離衣六、護(hù)理隔離病人的常用操作法鋪床

測量體溫、脈搏、呼吸

測量血壓

服藥、注射

搬運病人

theend傳染病區(qū)的劃分緩沖區(qū)—

設(shè)在病房入口處，是醫(yī)護(hù)人員通過醫(yī)護(hù)通道進(jìn)入病區(qū)的區(qū)域。緩沖區(qū)域要設(shè)置非手觸式流動水洗手設(shè)備或快速手消毒劑，并備有盛放使用過的防護(hù)用品的帶蓋容器，以備隔離衣、口罩、帽子、防護(hù)目鏡、手套、鞋套、防護(hù)服等等物品的放置和處理。隔離區(qū)管理要點各類人員嚴(yán)格分清“三區(qū)、二線”（三區(qū)：清潔、污染、半污染；二線：清潔路線、污染路線），并落實各項消毒措施以保證三區(qū)功能。物品設(shè)置合理有序，標(biāo)志清晰，相對固定，用后按規(guī)定分類處置。搶救物品要做到班班交接、清點、及時檢查補充，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。

人員流動方向工作人員進(jìn)入病區(qū)和穿戴個人防護(hù)流程：醫(yī)務(wù)人員上班進(jìn)入更衣室，將所有清潔衣物脫掉，更換刷手衣（上班專用內(nèi)衣），穿工作鞋在相對清潔區(qū)與半污染區(qū)之間的緩沖區(qū)穿防護(hù)服、戴帽子、口罩、手套進(jìn)半污染區(qū)醫(yī)生、護(hù)士辦公室進(jìn)病房前在半污染與污染區(qū)之間緩沖區(qū)加穿隔離衣，第二層口罩、防護(hù)鏡、帽子、手套、鞋套進(jìn)入病房。工作人員出病區(qū)和脫卸個人防護(hù)流程：在病房門外緩沖區(qū)脫鞋套，解隔離衣袖帶，腰帶，摘第一層手套解隔離衣領(lǐng)帶，輕脫隔離衣，將外面卷起放入帶蓋容器中，摘防護(hù)鏡，脫第二層帽子，摘第二層口罩、手套，分別放置在不同功能的容器中，洗手、消毒進(jìn)入半污染區(qū)醫(yī)護(hù)辦公室下班前在半污染區(qū)與相對清潔區(qū)之間緩沖區(qū)脫防護(hù)服、帽子、口罩、手套，分別放置在相應(yīng)的容器中，洗手、清潔消毒口、鼻、耳道后脫刷手服，沐浴更衣離開病區(qū)。

2人員流動方向世界疾病預(yù)防控制中心(CDC)強(qiáng)調(diào)通風(fēng)是主要手段，過濾和紫外線消毒只是補充手段。1991年推薦隔離室換氣次數(shù)為6次/時，但其出發(fā)點主要是考慮清除室內(nèi)氣味和舒適性要求，沒有充分顧忌醫(yī)護(hù)人員被感染的危險性。CDC推薦換氣次數(shù)為不小于12次/時。有效的預(yù)防和控制院內(nèi)感染—通風(fēng)門診部人群密集，人員復(fù)雜，往來頻繁，通過氣流控制院內(nèi)感染比較困難，