不全流產(chǎn)、異位妊娠、卵巢囊腫

1/1不全流產(chǎn)、異位妊娠、卵巢囊腫不全流產(chǎn)、異位妊娠、卵巢囊腫2010年06月23日10時(shí)49分首次病程記錄患者：

夏青，女，25歲，因停經(jīng)50天，陰道流血伴腹痛3天，于2010年06月23日10時(shí)00分入院。

一、病史特點(diǎn)：

1、患者女性，25歲，未婚生育期女性，有性生活史。

2、平素月經(jīng)周期規(guī)律，LMP：

2010年04月29日，停經(jīng)34天自測(cè)尿HCG陽(yáng)性，自認(rèn)為受孕，停經(jīng)早期無(wú)惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等不適。

停經(jīng)40天，在協(xié)和醫(yī)院行B超檢查提示宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊（未見(jiàn)B超報(bào)告單），停經(jīng)48天在水城礦務(wù)局醫(yī)院，行B超檢查提示子宮及雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常，于當(dāng)日下午無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道少許流血，色暗紅，淋漓不盡，伴下腹部隱痛至今，無(wú)放射痛，無(wú)下腹部墜脹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒發(fā)熱、無(wú)尿頻、尿急、尿痛史。

昨日在市二醫(yī)再次行B超檢查提示：

1、左側(cè)附件區(qū)混合性團(tuán)塊聲像圖；2、子宮內(nèi)膜增厚、回聲異常；3、右側(cè)附件區(qū)含液性團(tuán)塊聲像圖。

院外未作治療，今日求診我院門診行尿HCG檢查陽(yáng)性，B超檢查提示：

1、子宮內(nèi)膜回聲不均勻聲像圖2、左側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊聲像圖3、宮頸處混合回聲團(tuán)聲像圖4、右側(cè)卵巢內(nèi)囊性包塊聲像圖，門診遂以1、不全流產(chǎn)2、異位妊娠？收入院，患者病來(lái)精神好，飲食睡眠好，大小便正常。

3、體格檢查：

體溫37.1℃，脈搏80次／分，呼吸20次／分，血壓100/70mmHg，體重:47Kg，發(fā)育正常，頭顱五官無(wú)畸形，心肺無(wú)異常，腹部平，軟，下腹部壓痛，肝脾肋下未捫及，雙下肢無(wú)水腫。

4、婦科檢查：

外陰發(fā)育正常，未婚未產(chǎn)型；見(jiàn)血染，陰道通暢，壁光，內(nèi)見(jiàn)少量血性分泌物，宮頸著色，宮頸光滑，無(wú)舉痛及搖擺痛，宮頸口見(jiàn)組織嵌頓，后穹窿不飽滿，子宮平位，正常大小，質(zhì)中，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件未捫及異常，無(wú)壓痛。

5、輔助檢查：

尿HCG檢查陽(yáng)性，今日我院B超提示：

1、子宮內(nèi)膜回聲不均勻聲像圖2、左側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊聲像圖（大小為1.3*1.0cm）3、宮頸處混合回聲團(tuán)聲像圖（大小為2.7*1.5cm）4、右側(cè)卵巢內(nèi)囊性包塊聲像圖（大小為4.0*2.3cm）。

二、診斷及診斷依據(jù)：

1、不全流產(chǎn)依據(jù)：

1、患者女性，25歲，未婚生育期女性，有性生活史；2、停經(jīng)50天，陰道流血伴腹痛3天，停經(jīng)34天自測(cè)尿HCG陽(yáng)性；3、婦科檢查：

宮頸著色，宮頸口見(jiàn)組織嵌頓，4、輔查：

尿HCG檢查陽(yáng)性，B超提示：

子宮內(nèi)膜回聲不均勻聲像圖及宮頸處混合回聲團(tuán)聲像圖（大小為2.7*1.5cm）。

2、異位妊娠？依據(jù)：

1、患者女性，25歲，未婚生育期女性，有性生活史；2、停經(jīng)50天，陰道流血伴腹痛3天；3、輔查：

尿HCG檢查陽(yáng)性，B超提示：

左側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊聲像圖（大小為1.3*1.0cm）。

3、右側(cè)卵巢囊腫依據(jù)：

1、B超提示：

右側(cè)卵巢內(nèi)囊性包塊聲像圖（大小為4.0*2.3cm）。

三、鑒別診斷：

1、闌尾炎：

多為轉(zhuǎn)移下的右下腹疼痛，伴有胃腸道癥狀，無(wú)停經(jīng)史，尿HCG陰性，此癥與本病不符，可排除。

2、黃體破裂：

腹痛多發(fā)生月經(jīng)中后期，無(wú)停經(jīng)史，尿HCG陰性，此癥與本病不符，可排除。

四、初步診療計(jì)劃：

徐亞莉副主任醫(yī)師指示：

1、積極完善各項(xiàng)輔助檢查。

2、病情評(píng)估：

綜合患者病史及體征、輔助檢查，目前患者病情一般，患者在住院期間有病情加重、腹腔內(nèi)大出血的可能。

3、目前患者生命體征平穩(wěn)，腹痛輕，陰道流血少,給予密切觀察，待進(jìn)一步行清宮術(shù)后取部分組織送病檢及查血HCG，再行進(jìn)一步處理。

如腹痛加重有內(nèi)出血，則急診剖腹探查術(shù)。

陳英2010-6-23-12：

40清宮記錄患者夏青，25歲，因停經(jīng)50天，陰道流血伴腹痛3天入院，入院后查宮頸口有組織嵌頓，行清宮術(shù)，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒及鋪巾，窺器暴露宮頸，提起宮頸，探子宮后位，宮深9cm，行清宮術(shù)，清除組織約20g，送病檢，術(shù)中出血5ml，術(shù)后訴腹痛，休息后好轉(zhuǎn)，考慮患者無(wú)生育，給予抗生素預(yù)防感染。

密切觀察陰道流血情況。

陳英2010-06-23-14:00宮外孕談話記錄患者夏青，女，19歲，因停經(jīng)50天，陰道流血伴腹痛3天入院，入院診斷考慮：

1、異位妊娠？2、不全流產(chǎn)？B超提示：

1、子宮內(nèi)膜回聲不均勻聲像圖2、左側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊聲像圖（大小為1.3*1.0cm）3、宮頸處混合回聲團(tuán)聲像圖（大小為2.7*1.5cm）4、右側(cè)卵巢內(nèi)囊性包塊聲像圖（大小為4.0*2.3cm）。

尿HCG陽(yáng)性。

現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，腹痛輕，陰道流血少,已行清宮術(shù)，目前暫給予密切觀察，待輔查及血HCG回后，再進(jìn)一步處理。

將病情向患者及家屬交待，家屬及患者同意目前治療，密切觀察患者的生命體征，腹痛及陰道流血情況，如腹痛重，腹腔內(nèi)出血，急診行剖腹探查術(shù)。

向患者及家屬交代病情，表示理解，并簽字為據(jù)。

您以下的簽字表示承認(rèn)：

（1）您已讀懂并同意前面所述內(nèi)容；（2）醫(yī)生已向您作出充分解釋，包括所選方案的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、危險(xiǎn)性以及可能的其他方案及其優(yōu)缺點(diǎn)、危險(xiǎn)性等；（3）您已得到您想了解的有關(guān)治療的所用信息；（4）同意目前的治療。

陳英患者簽名：

家屬簽名：

與患者關(guān)系：

時(shí)間：

2010-06-23-14:002010-06-24，9：

00患者未訴不適，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)陰道流血、陰道流水，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)心悸、胸悶、氣促，精神飲食好，大小便正常。

查體：

體溫36.5℃血壓95/60mmHg，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。

目前患者診斷尚未明確，待完善相關(guān)輔助檢查，明確診斷，囑患者絕對(duì)臥床休息。

/朱賢珍2010-06-24，9：

10丁霞主治醫(yī)師查房記錄一、病史特點(diǎn)：

19歲已婚生育期女性，LMP：

2010年04月29日，停經(jīng)34天自測(cè)尿HCG陽(yáng)性，自認(rèn)為受孕，停經(jīng)早期無(wú)惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等不適。

停經(jīng)40天，在協(xié)和醫(yī)院行B超檢查提示宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊（未見(jiàn)B超報(bào)告單），停經(jīng)48天在水城礦務(wù)局醫(yī)院，行B超檢查提示子宮及雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常，下午無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道少許流血，色暗紅，淋漓不盡，伴下腹部隱痛至今。

體格檢查：

血壓100/60mmHg，腹軟，下腹壓痛、反跳痛；婦科檢查：

外陰發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)型；陰道通暢，壁光，內(nèi)見(jiàn)少量血性分泌物，宮頸著色，宮頸光滑，無(wú)舉痛及搖擺痛，宮頸口見(jiàn)組織嵌頓，后穹窿不飽滿，子宮平位，正常大小，質(zhì)中，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件未捫及異常，無(wú)壓痛。

輔助檢查：

尿HCG檢查陽(yáng)性，今日我院B超提示：

1、子宮內(nèi)膜回聲不均勻聲像圖2、左側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊聲像圖（大小為1.3*1.0cm）3、宮頸處混合回聲團(tuán)聲像圖（大小為2.7*1.5cm）4、右側(cè)卵巢內(nèi)囊性包塊聲像圖（大小為4.0*2.3cm）。

昨日行清宮術(shù)，清除組織約20g，送病檢。

二、診斷及診斷依據(jù)：

1、不全流產(chǎn)？依據(jù)：

（1）患者女性，25歲，未婚生育期女性，有性生活史；（2）停經(jīng)50天，陰道流血伴腹痛3天，停經(jīng)34天自測(cè)尿HCG陽(yáng)性；（3）婦科檢查：

宮頸著色，宮頸口見(jiàn)組織嵌頓，（4）輔助檢查：

尿HCG檢查陽(yáng)性，B超提示：

子宮內(nèi)膜回聲不均勻聲像圖及宮頸處混合回聲團(tuán)聲像圖（大小為2.7*1.5cm）。

2、異位妊娠？依據(jù)：

1、患者女性，25歲，未婚生育期女性，有性生活史；2、停經(jīng)50天，陰道流血伴腹痛3天；3、輔查：

尿HCG檢查陽(yáng)性，B超提示：

左側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊聲像圖（大小為1.3*1.0cm）。

3、右側(cè)卵巢囊腫依據(jù)：

B超提示：

右側(cè)卵巢內(nèi)囊性包塊聲像圖（大小為4.0*2.3cm）。

三、鑒別診斷：

1、急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱和惡心嘔吐，無(wú)停經(jīng)和不規(guī)則陰道流血史，體檢右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，婦檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，HCG陰性，血常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞升高，故暫不考慮。

2、葡萄胎：

患者有停經(jīng)史，且尿HCG陽(yáng)性故考慮該病，但B超檢查不支持，故不考慮。

四、診療計(jì)劃：

結(jié)合病史、體征及輔助檢查，目前診斷尚未明確，在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)包塊增大、破裂出血，發(fā)生失血性休克危及患者生命，若出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)時(shí)急診上手術(shù)室行剖腹探查。

因目前不能排除不全流產(chǎn)，待完善相關(guān)輔助檢查，明確診斷。

2、給予頭孢唑啉鈉抗感染治療。

3、完善血HCG檢查協(xié)助診治。

4、密切觀察患者生命體征。

/朱賢珍2010-06-25，09：

10患者未訴腹痛、腹脹，無(wú)陰道流血、流液，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)心悸、胸悶、氣促，精神飲食好，大小便正常。

查體：

血壓100/60mmHg，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。

血HCG結(jié)果回示為2625.542mIU，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師擬定下一步治療方案。

/朱賢珍2010-06-25，09：

30徐亞莉副主任醫(yī)師查房記錄患者未訴不適，無(wú)陰道流血、腹痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)心悸、胸悶、氣促，精神好。

查體：

血壓100/70mmHg，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。

血HCG為2625.542mIU,血常規(guī)結(jié)果為白細(xì)胞2.6109/L，血紅蛋白為131g/l，無(wú)貧血表現(xiàn)，肝腎功、電解質(zhì)、凝血全套結(jié)果無(wú)異常，小便常規(guī)示尿隱血3+，考慮陰道流血污染所致，據(jù)B超示左側(cè)附件探及1.3cm1.5cm的混合回聲包塊，邊緣不清楚，輪廓不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻，異位妊娠不能排除，但患者宮頸處探及2.7cm1.5cm的混合回聲團(tuán)，且陰道流血伴腹痛3天，不全流產(chǎn)也不能排除。

現(xiàn)患者已行清宮術(shù)，密切觀察病情變化，進(jìn)一步復(fù)查B超了解左側(cè)附件包塊及宮腔情況，并復(fù)查血HCG，若血HCG增高應(yīng)考慮異位妊娠可能性大。

齡患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)較低，患者無(wú)再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)及長(zhǎng)期接觸放射線病史，考慮實(shí)驗(yàn)室誤差，進(jìn)一步復(fù)查。

/朱賢珍2010-06-26，16：

00患者訴左腹痛、腹脹，無(wú)陰道流血、流液，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)心悸、胸悶、氣促，精神飲食好，大小便正常。

查體：

血壓100/60mmHg，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。

病理檢查結(jié)果示送檢組織為大量水腫的蛻膜組織，復(fù)查B超示左側(cè)附件左卵巢與子宮之間見(jiàn)2.1cm1.7cm的混合回聲包塊，據(jù)病史、體征、B超及病理檢查結(jié)果可明確診斷異位妊娠。

向患者及家屬交代病情后期要求保守治療，據(jù)肝腎功、電解質(zhì)、復(fù)查血常規(guī)結(jié)果無(wú)異常，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后給予甲胺蝶呤59mg及米非司酮150mg殺胚保守治療。

但在保守治療過(guò)程中可能出現(xiàn)包塊增大，破裂出血，可能危及患者生命，隨時(shí)有剖腹探查的可能，在住院期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，并定期復(fù)查血HCG及B超，如值過(guò)高，包塊逐漸增大，必要時(shí)手術(shù)治療。

/朱賢珍2010-06-27，09：

50患者未訴不適，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)陰道流血、流液，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)心悸、胸悶、氣促，精神飲食好，大小便正常。

查體：

血壓100/60mmHg，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。

今日繼續(xù)給予米非司酮150mg殺胚保守治療，密切觀察生命體征、腹痛及陰道流血情況，囑患者絕對(duì)臥床休息。

/朱賢珍2010-06-28，08：

50患者未訴不適，少許陰道流血，色暗紅，量少，淋漓不盡，無(wú)水泡樣及肉樣組織排出，不伴有腹痛、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)心悸、胸悶、氣促，精神飲食好，大小便正常。

查體：

血壓100/60mmHg，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。

繼續(xù)給予米非司酮150mg殺胚保守治療，密切觀察生命體征、腹痛及陰道流血情況。

/朱賢珍2010-06-29，07：

40患者未訴不適，少許陰道流血，色暗紅，淋漓不盡，無(wú)水泡樣及肉樣組織排出，不伴有腹痛、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)心悸、胸悶、氣促，精神飲食好，大小便正常。

查體：

血壓100/60mmHg，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。

繼續(xù)給予米非司酮150mg殺胚保守治療，密切觀察生命體征、腹痛及陰道流血情況。

擬明日復(fù)查血HCG及婦科B超了解包塊變化情況。

/朱賢珍2010-06-30，07：

55患者無(wú)腹痛、陰道流血，無(wú)水泡樣及肉樣組織排出，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)心悸、胸悶、氣促，精神飲食好，大小便正常。

查體：

血壓100/60mmHg，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。

患者病情平穩(wěn)，復(fù)查血HCG結(jié)果回示為2325.7mIU，今日復(fù)查婦科B超了解包塊變化情況。

/朱賢珍2010-07-02，09：

25患者無(wú)腹痛、陰道流血，無(wú)頭昏、眼花，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)心悸、胸悶、氣促，精神飲食好，大小便正常。

查體：

血壓110/60mmHg，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。

復(fù)查B超檢查結(jié)果回示左側(cè)附件左卵巢與子宮之間見(jiàn)3.0cm2.1cm的混合回聲包塊，盆腔見(jiàn)4.1cm1.7cm積液，結(jié)合患者血HCG及目前生命體征平穩(wěn)，無(wú)腹痛及陰道流血，考慮異位妊娠有流產(chǎn)可能，繼續(xù)密切檢查生命體征、定期復(fù)查血HCG及B超，若有盆腔內(nèi)出血表現(xiàn)時(shí)，急診上手術(shù)室行剖腹探查術(shù)。

/朱賢珍2010-07-4，8：

50患者未訴不適，無(wú)腹痛、陰道流血，無(wú)頭昏、眼花，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)心悸、胸悶、氣促，精神飲食好，大小便正常。

查體：

血壓100/60mmHg，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。

現(xiàn)患者病情平穩(wěn)，繼續(xù)目前治療方案，進(jìn)一步復(fù)查血HCG及婦科B超，密切觀察患者生命體征。

/朱賢珍2010-07-06，09：

30患者無(wú)腹痛、陰道流血，無(wú)頭昏、眼花，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)心悸、胸悶、氣促，精神飲食好，大小便正常。

查體：

血壓110/60mmHg，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。

擬明日復(fù)查血HCG及婦科B超，了解目前左側(cè)附件包快情況。

/朱賢珍2010-07-0703：

45搶救記錄患者于今日03：

00無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹脹痛，以左下腹為主，伴頭昏眼花，四肢無(wú)力，精神差，大小便正常。

查體：

血壓90/50mmHg，面色蒼白，四肢冰冷。

心肺未見(jiàn)明顯異常，腹部平坦，下腹壓痛，左側(cè)為主，無(wú)肌緊張。

立即B超：

腹腔內(nèi)見(jiàn)多處積液，盆腔內(nèi)混合性回聲。

診斷：

1、異位妊娠破裂；2、腹腔內(nèi)出血。

立即建立靜脈通道，急查血常規(guī)，考慮腹腔內(nèi)出血，有手術(shù)指征。

做好術(shù)前準(zhǔn)備，急診行剖腹探查術(shù)。

搶救小組組長(zhǎng)：

張瑞雪主任醫(yī)師。

搶救小組成員：

孔瓊醫(yī)師，張紅護(hù)士，李金芹護(hù)士等。

孔瓊2010-07-0703:50張瑞雪副主任醫(yī)師查房記錄患者于今日03：

00無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹脹痛，以左下腹為主，伴頭昏眼花，四肢無(wú)力，精神差，大小便正常。

查體：

血壓90/50mmHg，心肺未見(jiàn)明顯異常，腹部平坦，下腹壓痛，左側(cè)為主，無(wú)肌緊張。

立即B超：

腹腔內(nèi)見(jiàn)多處積液，盆腔內(nèi)混合性回聲。

請(qǐng)示張瑞雪副主任醫(yī)師，查看病人后指示：

目前患者出現(xiàn)腹痛，血壓下降，B超提示腹腔積液增多，考慮異位妊娠破裂，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，立即行剖腹探查術(shù)。

以上指示已遵照?qǐng)?zhí)行。

孔瓊2010-07-0703：

55術(shù)前小結(jié)一、病史摘要：

患者夏青，女，19歲，因停經(jīng)50天，陰道流血伴腹痛3天入院。

患者于今日03：

00無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹脹痛，以左下腹為主，伴頭昏眼花，四肢無(wú)力，精神差，大小便正常。

查體：

血壓90/50mmHg，心肺未見(jiàn)明顯異常，腹部平坦，下腹壓痛，左側(cè)為主，無(wú)肌緊張。

立即B超：

腹腔內(nèi)見(jiàn)多處積液，盆腔內(nèi)混合性回聲。

張瑞雪副主任醫(yī)師，查看病人后指示：

目前患者出現(xiàn)腹痛，血壓下降，B超提示腹腔積液增多，考慮異位妊娠破裂，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，立即行剖腹探查術(shù)。

二、術(shù)前診斷：

1、異位妊娠2、腹腔內(nèi)出血三、手術(shù)指征：

異位妊娠、腹腔內(nèi)出血四、擬實(shí)施手術(shù)名稱和方式：

剖腹探查術(shù)五、擬實(shí)施麻醉方式：

連續(xù)硬脊膜外麻醉六、術(shù)中注意事項(xiàng)：

1、術(shù)中注意無(wú)菌技術(shù)的操作；2、術(shù)中注意止血徹底，逐層進(jìn)入腹腔；3、術(shù)中注意分清局部解剖層次，避免損傷鄰近的器官、血管、神經(jīng)等。

孔瓊2010-07-0706:50術(shù)后記錄患者夏青，女，25歲，系1、異位妊娠2腹腔內(nèi)出血。

于今日04：

00上手術(shù)室急診在全麻下行剖腹探查術(shù)。

術(shù)中取下腹部正中縱切口，長(zhǎng)約8厘米，逐層切開(kāi)腹壁進(jìn)入腹腔，探查盆腹腔發(fā)現(xiàn)：

積血及凝血塊共約2400ml，左側(cè)輸卵管狹部呈紫藍(lán)色，增大約3x3cm，其上見(jiàn)一約0.30.3cm大小的破裂口，有活動(dòng)性出血。

子宮、右側(cè)附件及左側(cè)卵巢未見(jiàn)異常。

即部分切除左側(cè)輸卵管，檢查無(wú)出血，清點(diǎn)紗布器械對(duì)數(shù)后，逐層關(guān)腹至皮膚，腹腔放置一引流管，皮膚美容內(nèi)縫。

手術(shù)順利，麻醉滿意，輸液2000ml，出血約20ml，引出尿液色黃清，量100ml，術(shù)畢患者安返病房。

術(shù)后診斷：

1、左側(cè)輸卵管狹部妊娠（破裂型）；2、失血性休克；3、失血性貧血。

術(shù)后處理：

1、一級(jí)護(hù)理、禁食、吸氧、留置尿管、監(jiān)測(cè)生命體征，復(fù)查血常規(guī)；2、予補(bǔ)液，止血，預(yù)防感染、支持及對(duì)癥等治療；3、注意腹部切口及腹腔引流等情況情況；4、絨毛組織及切除右側(cè)輸卵管間質(zhì)部送病理檢查。

孔瓊2010-07-07，10:10今為患者術(shù)后當(dāng)天，自訴腹部切口處疼痛，已經(jīng)排氣，未排便，無(wú)頭昏、眼花，無(wú)畏寒、發(fā)熱,無(wú)咳嗽、咳痰,無(wú)心慌、胸悶、氣短等不適，精神尚可。

查體：

體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg,神志清除，瞼結(jié)膜、口唇、甲床稍蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)無(wú)雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，其口敷料被少許血性液滲濕，腸鳴音活躍。

患者現(xiàn)術(shù)當(dāng)天，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，請(qǐng)示丁霞主治醫(yī)師作下一步處理。

/朱賢珍2010-07-07，10:30丁霞主治醫(yī)師查房記錄今為患者術(shù)后當(dāng)天，自訴腹部切口處疼痛，已經(jīng)排氣，未排便，無(wú)頭昏、眼花，無(wú)畏寒、發(fā)熱,無(wú)咳嗽、咳痰,無(wú)心慌、胸悶、氣短等不適