常見顱腦疾病病人的護(hù)理-0

1/1常見顱腦疾病病人的護(hù)理常見顱腦疾病病人的護(hù)理護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室陳超麗教學(xué)目標(biāo)●了解常見先天性腦積水的處理原則；腦膿腫、顱內(nèi)腫瘤的處理原則；顱內(nèi)腫瘤的分類及特性。

●熟悉腦血管疾病的分類；腦血管疾病出血的突發(fā)誘因，健康指導(dǎo)內(nèi)容；腦膿腫及顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)；●掌握腦血管疾病的臨床表現(xiàn)；椎管內(nèi)腫瘤的典型分期；先天性腦積水的典型臨床表現(xiàn)。

顱腦手術(shù)后護(hù)理要點及常見的并發(fā)癥。

腦室引流的護(hù)理要點。

常見顱內(nèi)疾病●腦血管性疾病：

動脈瘤、動靜脈畸形、腦卒中●腦膿腫●顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤●先天性疾病●功能神經(jīng)性疾病腦血管性疾病●顱內(nèi)動脈瘤●顱內(nèi)動靜脈畸形●腦卒中一顱內(nèi)動脈瘤:140~60歲中老年人。

280%發(fā)生在Willis動脈環(huán)的前部及其鄰近的動脈主干上，特別是前、后交通動脈。

315%，最多可達(dá)6次，而且再次出血多出現(xiàn)在7天內(nèi)。

4：

感染、創(chuàng)傷、腫瘤、顱內(nèi)合并AVM、顱底血管網(wǎng)發(fā)育異常。

●顱內(nèi)動脈瘤臨床表現(xiàn)：

1頸內(nèi)動脈-后交通支：

動眼神經(jīng)麻痹患側(cè)眼瞼下垂，瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能。

2發(fā)病突然，部分病人有運動、情緒激動、用力排便、咳嗽等誘因。

3SAH，嚴(yán)重急性顱高壓引起枕骨大孔疝而危及生命。

可誘發(fā)腦動脈痙攣而繼發(fā)腦梗塞（占21%~62%）多發(fā)生在出血后3~15天，梗塞加重意識障礙、偏癱。

●診斷檢查：

腦血管造影(DSA)可以確診，同時可以判斷動脈瘤的位置、形狀、大小、數(shù)目等。

必要時MRI、CT協(xié)助檢查助診。

●動脈瘤處理原則：

1、非手術(shù)治療：

防止再出血和控制動脈痙攣。

控制血壓，降低ICP。

2、手術(shù)治療：

動脈瘤夾閉，動脈瘤栓塞。

●動脈瘤護(hù)理措施：

1、健康教育內(nèi)容：

1）避免誘因（危險因素）：

2）注意安全：

盡量不單獨外出；如廁、洗澡不上鎖。

3）及時就診：

頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱等及時就診。

2預(yù)防再次出血：

1）休息：

出血期間絕對臥床，保持大便通常，避免激烈咳嗽。

2）藥物治療：

止血、鎮(zhèn)靜、脫水、維持血壓，降低ICP。

3預(yù)防和處理并發(fā)癥：

1）密切觀察生命體征、顱高壓征象。

2）控制性降壓時，防止體位性低血壓。

3）使用止血藥時，觀察有無血栓形成。

4）栓塞術(shù)后有無腦缺血并發(fā)癥。

4側(cè)支循環(huán)建立訓(xùn)練：

位于Willis環(huán)前部的動脈瘤，術(shù)前進(jìn)行頸動脈壓迫試驗以建立側(cè)支循環(huán)。

方法：

用特制的壓迫裝置或用手指壓迫患側(cè)頸總動脈，直到同側(cè)顳淺動脈搏動消失；開始壓迫5min，以后逐漸延長壓迫時間，直至壓迫20~30min病人仍然能耐受，不出現(xiàn)頭昏、眼黑，對側(cè)肢體無力和發(fā)麻等表現(xiàn)，才能實行手術(shù)。

二顱內(nèi)動靜脈畸形（AVM）1發(fā)病年齡：

20~30歲，男性gt;女性2病生：

先天性腦血管發(fā)育異常動脈、靜脈團(tuán)或動脈化的靜脈樣血管組成。

3常見類型：

動靜脈直接溝通海綿狀畸形煙霧?。∕oya-Moya病)顱內(nèi)動靜脈畸形（AVM）臨床表現(xiàn)：

1SAH。

234檢查：

腦血管造影。

必要時輔助MRI、CT。

三腦卒中●定義:各種原因引起腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦的供應(yīng)動脈狹窄或閉塞以及非外傷性的腦實質(zhì)出血，并引起相應(yīng)的臨床癥狀及體征，稱腦卒中（stroke)。

●分類：

1、缺血性腦卒中2、出血性腦卒中缺血性腦卒中與出血性腦卒中的區(qū)別●缺血性腦卒中臨床表現(xiàn)：

1lt;24h；大腦半球供血不足：

單側(cè)肢體無力、感覺麻木，一時性黑蒙、失語；椎底動脈供血不足：

眩暈、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)、耳鳴、猝倒。

癥狀反復(fù)發(fā)作，自行緩解，大多不留后遺癥。

2：

發(fā)病與TIA相似，但神經(jīng)功能障礙gt;24h，可達(dá)數(shù)天。

也可完全恢復(fù)。

3：

癥狀較上二類嚴(yán)重，神經(jīng)功能障礙長期不能恢復(fù)。

●腦卒中繼發(fā)性病變：

1、：

血管破裂血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。

2SAH，發(fā)生率21%~62%。

多發(fā)生于出血后3~15小時。

病人意識障礙，偏癱甚至死亡。

●腦卒中病人健康教育：

1控制不良情緒：

保持心態(tài)平衡，避免波動。

●出血性腦卒中：

避免再次出血，防止引發(fā)胸壓、腹壓增高因素，控制血壓在基礎(chǔ)壓水平，防止波動。

●飲食指導(dǎo)：

低鹽、低脂飲食●用藥指導(dǎo)：

用藥依從性●自我血壓監(jiān)測。

●加強功能鍛煉：

早期開始，程序為：

肢體被動運動被動與主動結(jié)合主動運動；語言及記憶力自我護(hù)理最大程度恢復(fù)功能恢復(fù)自理恢復(fù)工作能力回歸社會。

腦膿腫●定義：

是細(xì)菌入侵腦組織引起化膿性炎癥，并形成局限性膿腫。

●病因：

1耳源性：

占腦膿腫48%。

特別是慢性中耳炎。

多為單發(fā)性膿腫。

230%。

為多發(fā)性膿腫。

3其他：

外傷性、鼻源性和原因不明的隱源性膿腫。

●腦膿腫的臨床表現(xiàn)早期：

有近期感染史。

局部或全身感染歷史。

顱高壓癥狀，頸項強直。

晚期：

膿腫形成后成為顱內(nèi)占位：

膿腫所在部位，決定局部神經(jīng)功能受損表現(xiàn)。

膿腔壁薄，可突然破潰造成急性化膿性腦膜炎或腦室炎癥，致高熱、抽搐、昏迷、角弓反張甚至死亡。

●腦膿腫的處理CT：

確定膿腫位置、大小、數(shù)目。

膿腫包膜形成期：

可行膿腫穿刺術(shù)或膿腫切除術(shù)。

或已出現(xiàn)腦疝、全身衰竭者，則應(yīng)緊急行顱骨鉆孔穿刺抽膿，病情穩(wěn)定后再行膿腫切除。

●腦膿腫護(hù)理：

1控制感染，降低體溫：

抗菌、物理降溫。

2膿腔引流3降低顱內(nèi)壓，密切觀察生命體征。

顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤●顱內(nèi)腫瘤：

神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤●椎管內(nèi)腫瘤：

脊索瘤、神經(jīng)鞘瘤、脂肪瘤、血管瘤、惡性腫瘤。

顱內(nèi)腫瘤一神經(jīng)膠質(zhì)瘤：

1、：

神經(jīng)上皮，多為惡性。

占顱內(nèi)腫瘤40%~50%。

20~50歲多發(fā)。

發(fā)生率：

大腦半球gt;鞍區(qū)gt;小腦橋腦角gt;小腦gt;腦室gt;腦干。

2：

1）多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：

惡性程度最高。

2）髓母細(xì)胞瘤：

也為高度惡性。

小兒多見。

3）少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：

生長慢，術(shù)后易復(fù)發(fā)。

4）室管膜瘤：

術(shù)后需要放療和化療。

5）星形細(xì)胞瘤：

最多見，占40%。

二腦膜瘤：

占顱內(nèi)腫瘤20%。

多為良性，但也有侵犯顱骨現(xiàn)象。

血供多豐富，手術(shù)出血量大，有些易復(fù)發(fā)。

三聽神經(jīng)瘤：

占顱內(nèi)腫瘤的10%。

多發(fā)生于第Ⅷ顱神經(jīng)前庭，位于橋小腦角內(nèi)。

患側(cè)神經(jīng)性耳聾，耳鳴或有三叉神經(jīng)、面神經(jīng)損害表現(xiàn)。

四顱咽管瘤：

占顱內(nèi)腫瘤的5%。

屬先天性良性腫瘤。

兒童、青少年多見。

表現(xiàn)為視力障礙、視野缺損、尿崩、肥胖和發(fā)育遲緩。

術(shù)后易服發(fā)。

五轉(zhuǎn)移性腫瘤：

多來自肺、乳腺、甲狀腺、消化道部位的惡性腫瘤。

六垂體腺瘤：

1來源：

垂體前葉。

為良性腫瘤。

2分型：

根據(jù)細(xì)胞分泌功能分類1）2）3）4●顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)：

1ICP增高：

慢性、進(jìn)行性加重；80%病人有視力減退。

2局灶癥狀：

受壓部位不同臨床癥狀不同。

顱內(nèi)腫瘤的處理原則●降低顱內(nèi)壓●手術(shù)治療●放療●化療●其他治療：

免疫、中醫(yī)藥。

椎管內(nèi)腫瘤●發(fā)病年齡：

20~40歲。

男性多見。

●●分類:1）髓外硬脊膜下2）硬脊膜外3）髓內(nèi)●椎管內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)：

分為三期1刺激期：

早期。

咳嗽和用力排便時加重。

有夜間痛、平臥痛。

23脊髓癱瘓期：

平面以下運動、感覺和括約肌功能完全喪失，甚至完全癱瘓。

●椎管內(nèi)腫瘤輔助檢查：

CSF檢查蛋白質(zhì)增加，gt;500mg%，但細(xì)胞數(shù)正常，是診斷的重要依據(jù)。

X線、CT檢查也可協(xié)助診斷。

●手術(shù)是唯一有效的方法。

●椎管內(nèi)腫瘤護(hù)理措施：

●緩解疼痛：

采取適當(dāng)體位，并適當(dāng)使用止痛劑。

●排便異常訓(xùn)練：

有無力及失禁兩種。

●病情觀察及護(hù)理：

注意病人肢體感覺、運動及括約肌功能狀況：

對感覺遲鈍者要防止?fàn)C傷、凍傷；對于運動障礙者，注意協(xié)助作好生活護(hù)理；有截癱的病人作好相應(yīng)的護(hù)理。

先天性腦積水●病理生理：

1分泌失調(diào)：

脈絡(luò)叢乳頭狀瘤致腦脊液分泌增多2吸收障礙：

矢狀竇旁的蛛網(wǎng)膜顆粒堵塞非交通性腦積水（梗阻性腦積水）：

指腦室系統(tǒng)CSF通道阻塞所引起。

交通性腦積水：

CSF流出腦室后發(fā)生的遠(yuǎn)端梗阻。

●先天性腦積水臨床表現(xiàn)1頭部：

前囟隆起、面顱lt;頭顱，顱縫增寬，顱骨變薄，扣疹破壺音。

2眼睛：

落日眼。

3肢體：

下肢活動少，偶有癲癇發(fā)作。

4晚期：

進(jìn)行性腦萎縮，癱瘓及癡呆。

●先天性腦積水處理CSF內(nèi)引流：

1、腦室-腹腔分流(V-P術(shù))2、腦室-心房分流●先天性腦積水護(hù)理措施1避免受傷2并發(fā)癥觀察、處理和護(hù)理：

1）判斷引流效果2）避免分流系統(tǒng)堵塞及感染等并發(fā)癥發(fā)生。

顱腦外科新技術(shù)的應(yīng)用1、顯微外科技術(shù)：

利用顯微鏡、顯微手術(shù)器械進(jìn)行。

2、立體定向放射治療：

主要有刀等。

多個或X射線源聚焦，一次性向顱內(nèi)病灶做足量的放射治療。

3、立體定向技術(shù)：

利用空間三維坐標(biāo)定點的立體定向原理，先定出顱內(nèi)坐標(biāo)位置即某一解剖結(jié)構(gòu)或病變，在利用立體定向儀裝置導(dǎo)入顱內(nèi)坐標(biāo)點進(jìn)行外科處理。

4、腦外科血管內(nèi)治療（介入治療）：

溶栓、化療、栓塞、支架植入。

5、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)：

影像、立體定向、計算機、紅外線掃描、纖維神經(jīng)外科等多項技術(shù)結(jié)合：

精確確定微小病灶，標(biāo)示重要功能區(qū)及病灶范圍，尤其是邊界不清的膠質(zhì)瘤及星形膠質(zhì)瘤，糾正手術(shù)偏差；識別各種功能區(qū)；能精確到達(dá)靶區(qū)，改善手術(shù)效果，降低死亡率及病殘率。

●顱腦手術(shù)后病人護(hù)理1、體位：

1）術(shù)后體位：

幕上健側(cè)臥位；幕下去枕平臥或側(cè)臥。

經(jīng)鼻蝶竇入路半坐臥位。

后顱窩手術(shù)側(cè)臥位。

椎管手術(shù)同軸向臥位。

軸向翻身。

2）術(shù)后第一天根據(jù)手術(shù)部位不同，生命體征平穩(wěn)后取頭部抬高15~30。

盡早起床活動，促進(jìn)病人康復(fù)。

2、飲食：

術(shù)后禁食1天，之后從流質(zhì)半流質(zhì)普食。

注意后顱窩手術(shù)病人的吞咽情況如：

聽神經(jīng)瘤、橋小腦角部位腫瘤，腦干腫瘤等等。

3、傷口觀察及護(hù)理：

術(shù)后3天內(nèi)，滲血、滲液情況。

3天后傷口敞開觀察有無皮下積液情況腦脊液皮下漏或傷口感染情況。

4、疼痛：

1）傷口疼痛3天內(nèi)使用一般止痛劑如強痛定即可，禁用強止痛劑。

2）顱高壓所致頭痛3天后，用脫水劑。

5、嘔吐：

及時清除嘔吐物，防止誤吸。

6、加強生活護(hù)理，防止意外發(fā)生：

1）吞咽障礙2）視力障礙3）肢體無力、癱瘓；感覺障礙4）面癱眼部護(hù)理，口腔護(hù)理。

5）聽力障礙6）失語護(hù)理：

運動性、感覺性等7、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理常見并發(fā)癥及護(hù)理124~48h，意識好轉(zhuǎn)又出現(xiàn)障礙。

21）：

術(shù)后3~5天，局部紅腫和皮下積液。

2）3~4天外科熱后再高熱；克氏征陽性。

3）：

術(shù)后1周。

全身情況差，伴有意識障礙病人多見。

3中樞性高熱：

多出現(xiàn)術(shù)后12~48h，下丘腦、腦干、上頸髓部位手術(shù)易發(fā)生。

4尿崩癥：

鞍上手術(shù)易發(fā)生。

5上消化道出血：

丘腦、腦干部位手術(shù)易發(fā)生。

6頑固性呃逆：

三、四腦室、腦干手術(shù)后易發(fā)生。

7癲癇發(fā)作：

多發(fā)生在術(shù)后2~4日腦水腫高峰期。

為腦組織缺氧及皮層運動中樞受激惹所致。

8腦脊液漏：

有鼻漏者要防止CSF逆流；有皮下積液者，穿刺抽吸后局部繃帶加壓包扎。

●顱內(nèi)壓增高、腦疝：

腦水腫高峰期用強力脫水劑；觀察有無Cushing綜合征，防止腦疝發(fā)生。

●急性神經(jīng)源性肺水腫：

可見下丘腦、腦干損傷。

表現(xiàn)為呼吸困難，咳血性泡沫痰，肺部布滿水泡音，PO2而PCO2。

取半坐位，下肢下垂；50%酒精濕化氧氣吸入。

強心、利尿、激素治療。

腦外科引流管護(hù)理1腦室引流2創(chuàng)腔引流3硬膜下引流4膿腔引流5腰大池置管外引流1、腦室引流護(hù)理：

目的維持ICP110~15cm。

2lt;500ml/日。

防一過性引