2024年兒科主治醫(yī)師

兒科主治醫(yī)師-56(總分：100.00，做題時間：90分鐘)壹、(總題數(shù)：31，分數(shù)：62.00)1.風濕熱持續(xù)性損害的器官是

（分數(shù)：2.00）

A.皮膚

B.肺臟

C.關(guān)節(jié)

D.心臟

√

E.丘腦下核解析：[解析]心臟炎是急性風濕熱最具特性的體現(xiàn)，是唯壹的持續(xù)性器官損害，而皮膚、關(guān)節(jié)、丘腦下核的受累則是非持續(xù)性的。2.小朋友SLE腎損害的發(fā)生率為

（分數(shù)：2.00）

A.90%～100%

B.40%～50%

C.50%～80%

√

D.30%～40%

E.30%如下解析：[解析]與成人相比，小朋友更易發(fā)生腎損害，有50%～80%的患兒存在腎受累，其中約22%的病例發(fā)展為腎衰竭。3.抗SSA/R0抗體與下列哪種疾病不有關(guān)

（分數(shù)：2.00）

A.干燥綜合征

B.新生兒狼瘡

C.先天性心臟傳導(dǎo)阻滯

D.川崎病

√

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡解析：4.高滴度UIRNP抗體是診斷下列哪種疾病的必要試驗室條件

（分數(shù)：2.00）

A.皮肌炎

B.風濕熱

C.混合性結(jié)締組織病

√

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.結(jié)節(jié)性多動脈炎解析：5.風濕熱最具有特性性的病理性變化是

（分數(shù)：2.00）

A.結(jié)締組織滲出性炎癥

B.基質(zhì)水腫伴淋巴組織浸潤

C.纖維組織增生

D.小血管變性

E.風濕小體

√解析：6.類風濕因子是針對下列哪壹分子Fc段抗原決定簇的特異性抗體

（分數(shù)：2.00）

A.IgM

B.IgE

C.IgG

√

D.IgA

E.IgD解析：7.風濕熱的好發(fā)年齡為

（分數(shù)：2.00）

A.3歲如下

B.3～5歲

C.6～15歲

√

D.15～18歲

E.18歲以上解析：8.風濕熱的初發(fā)與復(fù)發(fā)常與下列哪種病原菌感染有關(guān)

（分數(shù)：2.00）

A.甲型溶血性鏈球菌

B.丙型溶血性鏈球菌

C.B族溶血性鏈球菌

D.A族乙型溶血性鏈球菌

√

E.肺炎鏈球菌解析：9.近年多方面的證據(jù)提醒過敏性紫癜的發(fā)病機制是

（分數(shù)：2.00）

A.IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)

B.IgA介導(dǎo)的免疫復(fù)合物病

√

C.Ⅱ型超敏反應(yīng)

D.Ⅳ型超敏反應(yīng)

E.以上都不是解析：10.川崎病的發(fā)病年齡多見于

（分數(shù)：2.00）

A.年長兒

B.嬰幼兒

√

C.學齡兒

D.學齡前兒

E.新生兒解析：11.輕型多形性紅斑最常見的病因是

（分數(shù)：2.00）

A.金黃色葡萄球菌

B.食物

C.藥物

D.血清和疫苗制劑

E.單純皰疹病毒

√解析：12.重癥型多形性紅斑重要由下列哪項所致

（分數(shù)：2.00）

A.細菌

B.血清

C.藥物

√

D.病毒

E.食物解析：13.川崎病是壹種急性全身性血管炎癥性疾病，其最常受累且嚴重的血管是

（分數(shù)：2.00）

A.大動脈

B.小動脈

C.毛細血管

D.中動脈

√

E.大靜脈解析：14.風濕性心臟炎最常見侵犯的部位

（分數(shù)：2.00）

A.心包膜

B.二尖瓣膜

√

C.三尖瓣膜

D.積極脈瓣膜

E.肺動脈瓣膜解析：15.下列哪個器官在風濕熱時不受累

（分數(shù)：2.00）

A.關(guān)節(jié)

B.心臟

C.腎臟

√

D.皮膚

E.神經(jīng)系統(tǒng)解析：[解析]急性風濕熱時，可有關(guān)節(jié)、皮膚、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)受累，體現(xiàn)為全心炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)。腎臟壹般不會受累及。16.風濕熱的病理變化，錯誤的是

（分數(shù)：2.00）

A.病理過程分為滲出、增生、硬化

B.急性期重要累及心臟、關(guān)節(jié)和皮膚

C.增生期出現(xiàn)風濕小體

D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織學所見為風濕熱所特有

√

E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織學所見與臨床不平行解析：17.下列哪種風濕性疾病最輕易發(fā)生腎臟損害

（分數(shù)：2.00）

A.川崎病

B.風濕熱

C.幼年類風濕關(guān)節(jié)炎

D.皮肌炎

E.過敏性紫癜

√解析：18.川崎病血清中常存在的自身抗體是

（分數(shù)：2.00）

A.抗dsDNA抗體

B.抗Sm抗體

C.抗中性粒細胞胞漿抗體

√

D.抗核抗體

E.抗心磷脂抗體解析：19.哪項有助于區(qū)別風濕熱與小朋友類風濕病

（分數(shù)：2.00）

A.紅細胞沉降率增快

B.ASO測定

√

C.類風濕因子陰性

D.關(guān)節(jié)疼痛

E.PPD陰性解析：20.哪壹項不是風濕熱診斷指標的重要體現(xiàn)

（分數(shù)：2.00）

A.發(fā)熱

√

B.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

C.心臟炎

D.環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)

E.舞蹈病解析：[解析]風濕熱診斷原則的重要體現(xiàn)包括心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)，而發(fā)熱是風濕熱診斷原則的次要體現(xiàn)。21.下面哪壹型抗核抗體圖形對SLE診斷價值最大

（分數(shù)：2.00）

A.均質(zhì)型

B.斑點型

C.周圍型

√

D.核仁型

E.中心型解析：[解析]抗核抗體(ANA)陽性對SLE有重要意義，間接免疫熒光法測定ANA，可見五種圖形：均質(zhì)型、斑點型、周圍型、核仁型和中心型，其中周圍型對SLE診斷價值最大。22.風濕活動的指標下列哪項除外

（分數(shù)：2.00）

A.C反應(yīng)蛋白陽性

B.紅細胞沉降率增快

C.血ASO增高

√

D.白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高

E.球蛋白和黏蛋白增高解析：23.川崎病的重要死因是

（分數(shù)：2.00）

A.嚴重感染

B.顱內(nèi)出血

C.脾破裂

D.心肌梗死或冠狀動脈瘤破裂

√

E.消化道大出血解析：24.決定過敏性紫癜預(yù)後的關(guān)鍵原因是

（分數(shù)：2.00）

A.關(guān)節(jié)炎

B.腹痛劇烈

C.皮膚紫癜嚴重

D.伴發(fā)感染

E.腎臟損傷及其程度

√解析：25.風濕熱最常見的心電圖變化

（分數(shù)：2.00）

A.左心室肥厚

B.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

√

C.右心室肥厚

D.低電壓

E.Q-T間期延長解析：26.過敏性紫癜發(fā)病前常見的前驅(qū)癥狀為

（分數(shù)：2.00）

A.上呼吸道感染史

√

B.慢性腹痛

C.外科手術(shù)

D.劇烈運動

E.腹瀉解析：27.除哪壹項外，均為風濕熱環(huán)形紅斑的特性

（分數(shù)：2.00）

A.多見于軀干及四肢屈側(cè)

B.壹過性，時隱時現(xiàn)

C.消退後有色素從容

√

D.呈環(huán)形或半環(huán)形，邊緣稍隆起，呈淡紅色

E.紅斑于摩擦後明顯解析：28.幼年類風濕關(guān)節(jié)炎時，眼部病變中哪種最具有診斷意義

（分數(shù)：2.00）

A.鞏膜炎

B.眼虹膜睫狀體炎

√

C.眼色素層炎

D.角膜炎

E.結(jié)膜炎解析：29.如下哪項不是過敏性紫癜的特點

（分數(shù)：2.00）

A.毛細血管脆性試驗陽性

B.血清IgA及補體C3減少

√

C.血小板計數(shù)及出凝血時間正常

D.大便隱血試驗可呈陽性

E.尿液檢查可有血尿、蛋白尿及管型解析：30.如下哪項符合急性風濕熱的次要體現(xiàn)

（分數(shù)：2.00）

A.ASO＞500U

B.心臟炎

C.發(fā)熱

√

D.舞蹈病

E.多關(guān)節(jié)炎解析：31.如下哪項不是風濕性心包炎心電圖體現(xiàn)

（分數(shù)：2.00）

A.ST段抬高(初期)

B.後來ST段下降

C.T波低平

D.高電壓

√

E.T波亦可倒置解析：二、(總題數(shù)：2，分數(shù)：10.00)患兒男性，12歲，發(fā)熱、皮疹2個月余。試驗室檢查示紅細胞沉降率增快，抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)陽性，疑診為血管性疾病。（分數(shù)：4.00）(1).胞漿型ANCA的靶抗原成分是（分數(shù)：2.00）

A.髓過氧化酶

B.絲氨酸蛋白酶3

√

C.乳鐵蛋白

D.磷酸激酶

E.組蛋白酶解析：(2).胞漿型ANCA是下列哪種疾病的標志性抗體（分數(shù)：2.00）

A.過敏性紫癜

B.壞死性新月體性腎炎

C.Wegener肉芽腫

√

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.自身免疫性肝炎解析：[解析]胞漿型ANCA對Wegener肉芽腫具有高度特異性，是其標志性抗體，陽性率80%?；純?，男，8歲，既往體健。近1個月來，低熱，多汗，易疲乏，伴四肢游走性關(guān)節(jié)腫痛。入院時心臟查體顯示心率增快，第壹心音低鈍，心尖部可聞及3/6吹風樣收縮期雜音。查紅細胞沉降率58mm/h。（分數(shù)：6.00）(1).應(yīng)首先考慮為（分數(shù)：2.00）

A.川崎病

B.風濕熱

√

C.類風濕關(guān)節(jié)炎

D.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

E.敗血癥解析：(2).應(yīng)做下列哪項檢查協(xié)助診斷（分數(shù)：2.00）

A.谷草轉(zhuǎn)氨酶

B.ASO

√

C.血培養(yǎng)

D.血常規(guī)

E.C反應(yīng)蛋白解析：(3).本病例心臟雜音提醒（分數(shù)：2.00）

A.風濕性心肌炎

√

B.發(fā)熱所致

C.先天性二尖瓣脫垂

D.二尖瓣關(guān)閉不全

E.無臨床意義解析：[解析]在初次發(fā)作的急性期風濕熱患兒，心尖部所聽到的收縮期雜音并非心瓣膜炎癥，而是由于心臟擴大使二尖瓣相對關(guān)閉不全所致，故為可逆性。壹般來講，須經(jīng)多次發(fā)作才能導(dǎo)致瓣膜變形，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全需六個月左右的時間。三、(總題數(shù)：4，分數(shù)：28.00)A.抗Scl-70抗體B.抗ssDNA抗體C.抗Jo-l抗體D.抗SSB/La抗體E.抗Sm抗體（分數(shù)：6.00）(1).硬皮病標志性抗體（分數(shù)：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：(2).SLE標志性抗體（分數(shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：(3).皮肌炎標志性抗體（分數(shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：A.心臟B.虹膜睫狀體C.冠狀動脈D.腎臟E.肺臟（分數(shù)：8.00）(1).川崎病常累及（分數(shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：(2).幼年類風濕關(guān)節(jié)炎少關(guān)節(jié)型常累及（分數(shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：(3).風濕熱多累及（分數(shù)：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：(4).過敏性紫癜常損傷（分數(shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：A.虹膜狀或靶形紅斑B.肢端硬性腫脹C.蝶形紅斑D.環(huán)形紅斑E.風團樣皮疹（分數(shù)：8.00）(1).多形性紅斑可見（分數(shù)：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：(2).系統(tǒng)性紅斑狼瘡可見（分數(shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：(3).川崎病可見（分數(shù)：2.00）

A.

B.