快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在脊髓型頸椎病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

脊髓型頸椎?。╟ervicalspondyloticmyelopathy，CSM）是頸椎病中最嚴(yán)重的一種類(lèi)型，患者多表現(xiàn)為四肢麻木、頸部疼痛、頸椎變形等，保守治療整體效果較差，多需行手術(shù)治療［1］。因CSM治療難度大，手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且患者普遍存在焦慮、緊張等不良情緒，影響手術(shù)效果和恢復(fù)進(jìn)程，故圍手術(shù)期對(duì)CSM患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。快速康復(fù)外科（FTS）護(hù)理干預(yù)是在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施的一種方法，目的在于最大程度降低手術(shù)患者的生理和心理創(chuàng)傷，減輕其圍手術(shù)期應(yīng)激水平，促進(jìn)患者快速康復(fù)［2］。本研究旨在探討FTS護(hù)理干預(yù)在CSM患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。1資料與方法1.1一般資料選取2021年1月至2022年12月在我院行手術(shù)治療的86例CSM患者，隨機(jī)分為兩組各43例。對(duì)照組中男25例，女18例；年齡37～64歲，平均（49.87±6.53）歲；病程2～7年，平均（4.63±1.23）年；病變部位：C3～C411例，C4～C512例，C5～C612例，C6～C78例。觀(guān)察組中男24例，女19例；年齡36～65歲，平均（50.96±7.02）歲；病程2～8年，平均（5.10±1.35）年；病變部位：C3～C410例，C4～C511例，C5～C613例，C6～C79例。兩組患者的基線(xiàn)資料均衡可比（P＞0.05）。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線(xiàn)、核磁共振及CT檢查確診為CSM；具備手術(shù)指征，擇期行手術(shù)治療；無(wú)手術(shù)禁忌證；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙；合并其他骨科疾??；存在心肺腎等重要臟器功能疾?。话橛袗盒阅[瘤疾病。1.3護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：護(hù)士協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，如驗(yàn)血、禁食、疾病和手術(shù)相關(guān)的護(hù)理宣教等；叮囑患者術(shù)后注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)患者保持正確體位，提供合理飲食及鍛煉指導(dǎo)等。觀(guān)察組實(shí)施FTS護(hù)理干預(yù)。首先組建FTS護(hù)理干預(yù)小組，成員包括科室護(hù)士長(zhǎng)1名、科室護(hù)士2名、巡回護(hù)士1名、手術(shù)醫(yī)生1名；由護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)全員展開(kāi)FTS理論及CSM圍手術(shù)期培訓(xùn)，確保小組成員具備扎實(shí)的理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。具體干預(yù)措施如下：①術(shù)前干預(yù)。術(shù)前科室護(hù)士聯(lián)合巡回護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，將CSM圍手術(shù)期治療的相關(guān)知識(shí)及加速術(shù)后康復(fù)的各種建議制作成《CSM圍手術(shù)期指導(dǎo)手冊(cè)》發(fā)放給患者，護(hù)士在床旁按照手冊(cè)內(nèi)容講解重點(diǎn)知識(shí)；同時(shí)科室護(hù)士以輕松、鼓勵(lì)性語(yǔ)言疏導(dǎo)患者焦慮、緊張情緒，提升患者理解度和配合度；巡回護(hù)士為無(wú)胃腸道動(dòng)力障礙患者安排術(shù)前6h禁食固體飲食，術(shù)前2h禁食流質(zhì)飲食。②術(shù)中干預(yù)。巡回護(hù)士術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者體溫水平，術(shù)前30min采用液體恒溫裝置加溫術(shù)中所用液體，將手術(shù)室溫度調(diào)整為24℃～26℃，在手術(shù)床上放置變溫毯，溫度調(diào)整為37℃，以加厚棉被覆蓋患者非手術(shù)區(qū)域，術(shù)中保持患者體溫＞36℃，及時(shí)根據(jù)患者體溫變化調(diào)整變溫毯溫度。③術(shù)后干預(yù)。科室護(hù)士每天評(píng)估患者疼痛程度，依據(jù)評(píng)估結(jié)果遵醫(yī)囑采用非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥和阿片類(lèi)藥物進(jìn)行多劑型、多靶點(diǎn)聯(lián)合鎮(zhèn)痛，針對(duì)輕度疼痛采用轉(zhuǎn)移注意力、音樂(lè)療法、穴位按摩、耳穴埋豆等綜合方式緩解疼痛；術(shù)后6h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，叮囑患者每日飲水應(yīng)＞2000mL；術(shù)后患者意識(shí)清醒后，如無(wú)惡心嘔吐反應(yīng)可安排早期進(jìn)食軟爛的半流質(zhì)飲食，注意觀(guān)察進(jìn)食后反應(yīng)，后期逐步過(guò)渡至正常飲食；鼓勵(lì)患者術(shù)后第1d開(kāi)始下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)需由科室護(hù)士從旁協(xié)助進(jìn)行體位指導(dǎo)并佩戴頸部防護(hù)裝備，下床前首先進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)估，無(wú)痛和輕度疼痛時(shí)方可下床活動(dòng)，鍛煉內(nèi)容包括頸部運(yùn)動(dòng)，如環(huán)繞、旋轉(zhuǎn)頭頸部，頸部前屈后伸等；根據(jù)患者恢復(fù)狀態(tài)每天逐漸增加活動(dòng)量，患者出院時(shí)達(dá)到每天活動(dòng)4～6h的標(biāo)準(zhǔn)。由手術(shù)醫(yī)生評(píng)估患者術(shù)后康復(fù)情況，依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)安排出院，科室護(hù)士提供出院宣教，講解出院后注意事項(xiàng)。1.4觀(guān)察指標(biāo)①術(shù)后恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者的頸椎恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。②疼痛程度。術(shù)后1h、6h、12h，采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，分值0～10分，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。③并發(fā)癥（包括傷口感染、壓瘡、支氣管感染、泌尿系統(tǒng)感染等）發(fā)生情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。2結(jié)果2.1術(shù)后恢復(fù)情況觀(guān)察組的頸椎恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。表1兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（，d）表1兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（，d）?2.2疼痛程度術(shù)后1h、6h、12h，觀(guān)察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。表2兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較（，分）表2兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較（，分）?2.3并發(fā)癥觀(guān)察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組的23.26%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。表3兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］3討論近年來(lái)，隨著人們工作方式和社會(huì)生活習(xí)慣的變化，頸椎病已成為臨床多發(fā)病和常見(jiàn)病，而CSM作為常見(jiàn)的頸椎病類(lèi)型，發(fā)病率也呈逐年升高趨勢(shì)。研究［3－4］表明，通過(guò)手術(shù)治療能有效緩解CSM患者的臨床癥狀，但圍手術(shù)期配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可明顯提升治療效果，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。FTS護(hù)理干預(yù)通過(guò)在圍手術(shù)期實(shí)施一系列經(jīng)過(guò)證實(shí)有效的護(hù)理措施，以提升護(hù)理質(zhì)量，減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生［5－6］。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的頸椎恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示FTS護(hù)理干預(yù)在CSM患者圍手術(shù)期的應(yīng)用可促進(jìn)其術(shù)后盡快恢復(fù)。疼痛管理是FTS護(hù)理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，主張結(jié)合藥物、精神、物理等多種鎮(zhèn)痛方式，以減輕患者術(shù)后疼痛，提升患者舒適度。本研究結(jié)果亦顯示，術(shù)后1h、6h、12h，觀(guān)察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示FTS護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)能更明顯地減輕CSM患者的術(shù)后疼痛程度。本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%，明顯低于對(duì)照組的23.26%（P＜0.05），表明FTS護(hù)理干預(yù)能明顯減少CSM患者