鼻骨骨折復位術聯(lián)合鼻中隔成形術治療鼻骨骨折的療效及臨床價值

鼻骨為人體面部最突出的部位,在發(fā)生摔倒、車禍等意外情況時易受到損傷,從而造成骨折,引起鼻骨功能障礙或畸形,不僅會影響鼻腔通氣功能,還大大降低面部美觀度[1]。鼻骨骨折的治療以手術為主,臨床多用鼻骨骨折復位術恢復患者鼻骨解剖結構及面部外形,但較大一部分鼻骨骨折患者合并鼻中隔偏曲,單純應用鼻骨骨折復位術的治療效果不佳,患者術后易出現(xiàn)鼻腔粘連、血腫等并發(fā)癥,且經(jīng)X射線數(shù)字斷層融合(Digitaltomosynthesis,DTS)技術檢查可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷部位纖維蛋白滲出,久則形成骨痂,使得偏曲固定,嚴重者甚至需要再次行手術治療[2]。針對此種情況,鼻中隔成形術能夠在矯正鼻中隔偏曲的基礎上保留鼻部大部分軟骨,最大限度避免鼻部塌陷,更好地改善患者鼻腔通氣功能及鼻部美觀[3]。本文探討鼻骨骨折復位術聯(lián)合鼻中隔成形術治療鼻骨骨折的療效,報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院耳鼻咽喉科于2020年3月—2021年10月收治的94例鼻骨骨折患者,按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組,每組47例。其中對照組男29例,女18例;年齡21～47歲,平均年齡(33.38±6.14)歲;骨折性質(zhì):開放性20例,閉合性27例。觀察組男28例,女19例;年齡22～48歲,平均年齡(33.29±6.05)歲;骨折性質(zhì):開放性21例,閉合性26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2選擇標準納入標準:(1)經(jīng)CT、鼻內(nèi)鏡檢查確診為鼻骨骨折并伴鼻中隔偏曲;(2)發(fā)病到治療間隔20d內(nèi);(3)臨床資料完整;(4)對本研究知情同意。排除標準:(1)具有鼻部手術史者;(2)存在嚴重鼻炎或其他鼻部疾病者;(3)妊娠或哺乳期婦女;(4)臨床資料缺失者;(5)無法與醫(yī)護人員進行溝通交流者。1.3方法對照組行鼻骨骨折復位術聯(lián)合鼻中隔矯正術治療,鼻骨骨折復位術操作為:手術醫(yī)師在內(nèi)鏡輔助下直視患者鼻腔內(nèi),棉片浸潤腎上腺素(合肥億帆生物制藥有限公司,國藥準字H20233387,1mL∶10mg)與丁卡因(江蘇九旭藥業(yè)有限公司,國藥準字H20040583,5mL∶50mg)后行表面麻醉,收縮鼻腔黏膜,借助內(nèi)鏡觀察患者鼻腔解剖學結構,明確鼻骨骨折部位,而后利用鼻骨復位器(天津市康爾醫(yī)療器械有限公司,BGFWQ-3-4)進行復位。鼻中隔矯正術操作為:于患者鼻前庭交界皮膚黏膜處作C形入路,切開黏膜、軟骨、黏軟骨膜,切口延至鼻底,暴露鼻中隔軟骨,對偏曲的鼻中隔軟骨行剝離操作,與原切口平行2mm切透軟骨至軟骨膜,暴露另一側鼻中隔偏曲位置,去除偏曲軟骨與骨質(zhì),對黏軟骨膜行復位操作,使鼻中隔處于居中位置,術后于鼻腔中填塞膨脹海綿,持續(xù)3d常規(guī)使用抗菌藥物。觀察組行鼻骨骨折復位術聯(lián)合鼻中隔成形術治療,鼻骨骨折復位術操作同對照組,鼻中隔成形術操作為:切口入路與矯正術相同,剝離暴露患者上頜骨鼻嵴、鼻中隔軟骨、篩骨垂直板,分離各骨連接,對鼻中隔軟骨后、下緣進行游離操作,經(jīng)下緣向上切除鼻中隔軟骨0.3cm,右前向后咬除篩骨垂直板0.5cm,術后于鼻腔中填塞膨脹海綿,持續(xù)3d常規(guī)使用抗菌藥物。1.4觀察指標(1)治療效果:術后3個月,由2名專科醫(yī)師根據(jù)DTS檢查結果進行判斷,優(yōu):患者鼻梁平直,鼻翼及鼻背對稱,鼻腔通氣性良好;良:患者鼻梁基本平直,鼻翼及鼻背基本對稱,鼻腔通氣性較治療前改善明顯;差:患者鼻部癥狀未得到改善,鼻腔通氣性較差。(2)鼻腔通氣功能:于術前、術后3個月利用鼻壓儀(英國ROSE,4RHINO)、鼻聲反射儀(英國GM,A1)測量患者鼻腔容積、鼻腔呼氣吸氣阻力、鼻腔最小橫截面積。(3)美觀度:于術前、術后3個月利用視覺模擬評分(VAS)對患者鼻腔通氣與鼻腔外形進行評價,總分為10分,分值越高則代表患者鼻腔通氣或鼻腔外形越差。(4)并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組患者術后3個月內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥的情況,包括鼻腔粘連、血腫、繼發(fā)性鼻竇炎、鼻背塌陷等。1.5統(tǒng)計學方法以SPSS26.0軟件分析數(shù)據(jù),定量指標以均數(shù)±標準差表示,定性指標以構成比表示。統(tǒng)計學分析采用χ2檢驗、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組療效比較與對照組比較,觀察組治療優(yōu)良率明顯更高(χ2=14.624,P=0.000<0.05),詳見表1。表1兩組療效比較2.2兩組鼻腔通氣功能比較治療前,兩組鼻腔容積、鼻腔呼氣吸氣阻力、鼻腔最小橫截面積差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療3個月后,兩組鼻腔通氣功能均改善,且與對照組比較,觀察組鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積更高,鼻腔呼氣吸氣阻力更低(P<0.05),詳見表2。表2兩組鼻腔通氣功能比較2.3兩組鼻部美觀度比較治療前,兩組鼻腔美觀度VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療3個月后,兩組鼻腔美觀度VAS評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),詳見表3。表3兩組鼻部美觀度VAS評分比較分)2.4兩組并發(fā)癥比較觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(χ2=2.358,P=0.125<0.05),詳見表4。表4兩組并發(fā)癥比較3討論鼻骨骨折作為臨床耳鼻喉科常見疾病,多由車禍、摔倒之類引起的鈍性外傷所致,可單獨發(fā)生,也可伴面部其他部位骨折出現(xiàn),不僅會降低人面部的美觀,還會影響鼻腔的通氣功能[4]。呼吸是鼻腔最重要的功能,鼻骨骨折后鼻腔解剖結構發(fā)生改變,會造成鼻腔呼氣吸氣阻力增大,嚴重影響患者呼吸功能,因此需及時行鼻骨骨折復位術。然而,由于鼻骨骨折患者多伴有鼻中隔偏曲,鼻骨骨折復位術無法對鼻中隔偏曲予以糾正,仍會導致鼻腔通氣功能的下降,為此,臨床提出行鼻骨骨折復位術的同時行鼻中隔手術[5-6]。鼻中隔矯正術為臨床最常見的鼻中隔手術之一,通過去除鼻中隔軟骨達到糾正偏曲、改善通氣功能的目的[7]。周宏等[8]學者研究認為,鼻中隔矯正術的應用需要去除患者大部分鼻中隔骨性支架,術后易出現(xiàn)鼻中隔黏膜松弛問題,增加了鼻背塌陷風險。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展,鼻中隔成形術被廣泛應用于臨床治療,術中相對避免了切除軟骨的操作,在減小手術難度的同時,最大限度保留了患者鼻部軟骨,有利于降低鼻腔內(nèi)部張力,而由于保留了鼻中隔骨性支架,患者術后鼻部塌陷風險大大降低[9-10]。本文結果顯示:治療3個月后,觀察組治療優(yōu)良率高于對照組,鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積更高,鼻腔呼氣吸氣阻力、鼻腔美觀度VAS評分及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因可能是:(1)鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積、鼻腔呼氣吸氣阻力均為臨床反映患者鼻腔通暢度的常用指標,鼻中隔成形術的應用保留了患者鼻部大部分軟骨,在一定程度上避免了患者術后鼻中隔發(fā)育時的擠壓問題,鼻腔內(nèi)部張力得到降低,鼻部塌陷、鼻腔粘連等并發(fā)癥風險相應減小,利于鼻部呼吸功能的恢復,從而使得鼻腔通氣功能相關指標得到改善,治療優(yōu)良率得到保障[11-12]。(2)與鼻中隔矯正術相比,鼻中隔成形術對患者鼻中隔軟骨、黏膜的影響更低,術中造成的創(chuàng)傷更小,患者預后更佳,更有利于鼻部美觀度的恢復。鐘玲[3]研究結果顯示,相較于鼻中隔矯正術,對鼻骨骨折患者應用鼻中隔成形術更能明顯改善