造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

小兒造血和血液特點(diǎn)教學(xué)大綱

【教學(xué)目標(biāo)】小兒造血和血液特點(diǎn)?！窘虒W(xué)重點(diǎn)】

小兒造血和血液特點(diǎn)。【教學(xué)難點(diǎn)】小兒造血和血液特點(diǎn)的解釋。

小兒造血和血液特點(diǎn)

小兒造血血液特點(diǎn)血液系統(tǒng)胚胎期造血生后造血小兒造血血液系統(tǒng)中胚葉造血期：胚胎第3周，卵黃囊；

肝臟：6周，中期主要造血場(chǎng)所肝脾造血期

脾臟：8周骨髓造血期：胚胎6周出現(xiàn)骨髓，4個(gè)月開始造血。

血液系統(tǒng)胚胎期造血血液系統(tǒng)1.骨髓造血：生后骨髓造血成為主要造血器官；2.髓外造血：嚴(yán)重感染等，肝、脾、淋巴結(jié)恢復(fù)

造血功能，表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大。血液系統(tǒng)生后造血

小兒造血特點(diǎn)血液系統(tǒng)血液特點(diǎn)紅細(xì)胞血容量血小板白細(xì)胞血紅蛋白血液系統(tǒng)小兒血液特點(diǎn)年齡RBC

1012/LHb(g/L)WBC

109/LN%L%出生時(shí)5～7150～22015～2065304～6天50502～3月3110↓↑嬰幼兒↑↑1035604～6歲50507～8歲后與成人相似12歲與成人相似與成人相似生理性貧血

4-6天1-4歲4-6歲7歲后80%060%40%20%時(shí)間淋巴中性粒中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例變化中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞兩次交叉出現(xiàn)的時(shí)間為4～6天，4～6歲。血小板血容量

新生兒占體重10%兒童占8

10%成人占6

8%

（150-300）×109/L血液系統(tǒng)

生理性貧血出現(xiàn)在小兒出生后（）Ａ.２個(gè)月以內(nèi)Ｂ.２～３個(gè)月Ｃ.４～６個(gè)月Ｄ.６～８?jìng)€(gè)月Ｅ.８?jìng)€(gè)月以后習(xí)題小兒中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞第二次交叉發(fā)生在（）A.4～6天B.4～6周C.4～6個(gè)月D.4～6歲E.6歲以后習(xí)題血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理03營(yíng)養(yǎng)性貧血01小兒造血和血液特點(diǎn)目錄CONTENT02小兒貧血概述04出血性貧血05急性白血病03了解小兒造血和血液特點(diǎn)。01掌握營(yíng)養(yǎng)性貧血的病因、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施。目的要點(diǎn)02熟悉營(yíng)養(yǎng)性貧血的身體狀況；熟悉出血性疾病及白血病的身體狀況、護(hù)理診斷與措施。

營(yíng)養(yǎng)性貧血教學(xué)大綱

【教學(xué)目標(biāo)】1.掌握營(yíng)養(yǎng)性貧血的病因、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施。2.熟悉營(yíng)養(yǎng)性貧血的身體狀況?！窘虒W(xué)重點(diǎn)】

營(yíng)養(yǎng)性貧血的病因、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施?！窘虒W(xué)難點(diǎn)】營(yíng)養(yǎng)性貧血的治療要點(diǎn)及身體狀況的解釋。

營(yíng)養(yǎng)性貧血

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血概念來源病因身體狀況檢查治療要點(diǎn)護(hù)理措施貧血

是由于體內(nèi)鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成

減少，引起的一種貧血，是小兒貧血中

最常見的類型。臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、鐵劑治療有效、血清鐵蛋白減少為主要特點(diǎn)。6個(gè)月~2歲的小兒多見。

概念缺鐵性貧血來源外源性動(dòng)物性：含鐵高，以血紅素鐵為主。植物性：非血紅素鐵，吸收率較低。內(nèi)源性主要在十二指腸和空腸上端吸收。缺鐵性貧血部位：十二指腸空腸上部。形式：Fe2+

，酸性環(huán)境下易吸收。

缺鐵性貧血鐵的吸收合成肌紅蛋白及含鐵酶合成血紅蛋白血漿中鐵30%5%64%1%鐵的分布貯存鐵缺鐵性貧血鐵的分布鐵腸粘膜細(xì)胞去鐵蛋白鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白血骨髓轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵被結(jié)合的鐵血清鐵具有結(jié)合鐵的能力成飽和狀態(tài)+鐵

+鐵

1/32/3所加的鐵量為未飽和鐵結(jié)合力血清鐵+未飽和鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力血清鐵/總鐵結(jié)合力=轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度缺鐵性貧血鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)缺鐵性貧血鐵貯存不足生長(zhǎng)發(fā)育快鐵攝入不足鐵吸收和利用障礙鐵丟失過多

病因

缺鐵性貧血胎兒在孕期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵足夠其生后4～5個(gè)月造血所需，如是早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。缺鐵性貧血鐵貯存不足是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均較低，吸收率也不同，如不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。缺鐵性貧血鐵攝入不足嬰兒期、青春期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。早產(chǎn)兒和低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育更快，更易發(fā)生缺鐵。缺鐵性貧血生長(zhǎng)發(fā)育快食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)可促進(jìn)鐵的吸收；植物纖維、茶、牛乳、鈣劑等影響鐵的吸收。缺鐵性貧血鐵吸收和利用障礙消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉等

可導(dǎo)致鐵吸收障礙或丟失過多。不經(jīng)加熱處理的鮮牛乳可因?qū)Φ鞍走^敏出現(xiàn)

少量腸出血（每日失血約0.7ml）而致鐵丟失。缺鐵性貧血鐵丟失過多身體狀況癥狀體征非造血表現(xiàn)缺鐵性貧血皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜和甲床明顯，易疲乏，不愛活動(dòng)。缺鐵性貧血一般表現(xiàn)肝、脾輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。缺鐵性貧血髓外造血表現(xiàn)

食欲減退、

嘔吐、

腹瀉、異食癖煩躁不安、易激惹、精神不振明顯貧血時(shí)心率加快、心臟擴(kuò)大消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)缺鐵性貧血非造血系統(tǒng)表現(xiàn)輔助檢查1.血常規(guī)：紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白都減少；2.骨髓象：中、晚幼紅細(xì)胞增生為主；3.血清鐵蛋白檢查是判斷缺鐵的依據(jù)。缺鐵性貧血缺鐵性貧血

，

缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞為主，中心淺染區(qū)擴(kuò)大⒈祛除病因：關(guān)鍵；⒉補(bǔ)充鐵劑：治療缺鐵性貧血的特效藥，多采用

口服二價(jià)鐵制劑。⒊輸血療法：一般不需要。貧血越嚴(yán)重，每次輸注量越少，速度越慢。

治療要點(diǎn)

缺鐵性貧血護(hù)理診斷與護(hù)理措施問題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與鐵的供應(yīng)不足、丟失過多有關(guān)。措施1：飲食護(hù)理食高蛋白、高維生素、高鐵食物，如肝臟、腎臟黑木耳、海帶、紫菜等。缺鐵性貧血護(hù)理診斷與護(hù)理措施問題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與鐵的供應(yīng)不足、丟失過多有關(guān)。措施2：鐵劑治療口服鐵劑注射鐵劑缺鐵性貧血1.從小劑量開始，在兩餐之間服用；2.采用吸管或滴管；3.宜：與維生素C、果汁、果糖、稀鹽酸同服；4.禁忌：不與牛奶、茶、咖啡、鈣片同服。缺鐵性貧血口服鐵劑1.藥物：選用右旋糖酐類藥物；2.部位：深部肌內(nèi)注射；3.觀察：首次注射后嚴(yán)密觀察1h，以防過敏。注射鐵劑缺鐵性貧血

1.藥物放在患兒不能觸及的地方；

2.口服鐵劑可引起胃腸道反應(yīng)，大便可呈柏油樣；

3.注射鐵劑可致局部疼痛、靜脈痙攣。注意事項(xiàng)缺鐵性貧血

1.療程：血紅蛋白正常后繼續(xù)補(bǔ)2個(gè)月方可停藥。

2.補(bǔ)鐵時(shí)間：（1）足月兒：生后4個(gè)月；

（2）早產(chǎn)兒、低體重兒：生后2個(gè)月。缺鐵性貧血鐵劑治療觀察療效的最早指標(biāo)：3～4天：網(wǎng)織紅細(xì)胞開始升高；7～10天：網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)高峰；2周：血紅蛋白開始上升。缺鐵性貧血鐵劑治療護(hù)理診斷與護(hù)理措施

問題2.活動(dòng)無耐力與貧血致組織器官缺氧有關(guān)。措施2：限制活動(dòng)輕度貧血：一般不需臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；重度貧血：根據(jù)活動(dòng)耐力情況制定活動(dòng)類型、

強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間，以不感到累為度。缺鐵性貧血護(hù)理診斷與護(hù)理措施

問題3.有感染的危險(xiǎn)與細(xì)胞免疫力低下有關(guān)。措施3：預(yù)防感染

1.進(jìn)行保護(hù)性隔離；

2.做好口腔護(hù)理；

3.保持皮膚干燥清潔。

缺鐵性貧血1.大力宣傳科學(xué)育兒知識(shí)和母親孕期及哺乳期

營(yíng)養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)孕婦及哺乳期母親應(yīng)食用含鐵豐富的食物，患貧血應(yīng)及時(shí)治療。2.提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加含鐵豐富的輔食，強(qiáng)調(diào)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵飲食的意義。

健康教育

缺鐵性貧血

3.早產(chǎn)兒和低體重兒宜自2個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防；足月兒4個(gè)月后應(yīng)加維生素C及含鐵較多的綠色蔬菜湯、水果汁；也可在粥、米糊內(nèi)加蛋黃、魚泥、肝泥、動(dòng)物血等含鐵多且易消化吸收的食物。

健康教育

缺鐵性貧血4.人工喂養(yǎng)兒應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方乳，并及時(shí)添加輔食；如喂鮮牛乳必須加熱處理，以減少牛乳過敏所致腸道失血。5.貧血糾正后仍要堅(jiān)持合理安排小兒膳食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，糾正挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣。

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缺鐵性貧血請(qǐng)你為社區(qū)設(shè)計(jì)“預(yù)防缺鐵性貧血”的宣傳單！缺鐵性貧血任務(wù)概念病因身體狀況檢查治療要點(diǎn)護(hù)理措施

營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血

是由于缺乏維生素B12和葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。好發(fā)年齡：6個(gè)月

2歲。概念巨幼細(xì)胞貧血病因攝入不足主要原因，缺乏肉類、動(dòng)物肝臟、腎臟和綠葉蔬菜。需要量增加早產(chǎn)兒、低體重兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)葉酸、維生素B12需要量增加。吸收障礙胃壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子缺乏可引起維生素B12吸收減少。其他長(zhǎng)期大量服用廣譜抗生素可抑制合成葉酸。巨幼細(xì)胞貧血身體狀況1.一般表現(xiàn)：皮膚黏膜、面色蒼黃、虛胖、頭發(fā)稀疏、細(xì)、黃。瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白。巨幼細(xì)胞貧血身體狀況2.神經(jīng)精神癥狀：它是本病主要的特征表現(xiàn)；表現(xiàn)為表情呆滯、目光發(fā)直、少哭不笑、反應(yīng)遲緩。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體、軀干或全身震顫，甚至抽搐。巨幼細(xì)胞貧血身體狀況3.其他：部分患者出現(xiàn)舌炎、舌面光滑呈“鏡面舌”或舌質(zhì)降紅呈“牛肉舌”。食欲不振、厭食、挑食、惡心、嘔吐。巨幼細(xì)胞貧血

輔助檢查1.血象：血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，主要是大細(xì)胞，中央淡染區(qū)不明顯。巨幼細(xì)胞貧血巨中幼紅細(xì)胞巨晚幼紅細(xì)胞巨幼細(xì)胞貧血

輔助檢查2.骨髓象：明顯活躍，主要為紅細(xì)胞系統(tǒng)增生。巨幼細(xì)胞貧血治療要點(diǎn)1.一般治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)2.祛除病因：關(guān)鍵3.維生素B12：肌內(nèi)注射，每日1050ug。4.葉酸：口服給藥，每次50mg，一日3次。巨幼細(xì)胞貧血護(hù)理診斷與護(hù)理措施問題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與維生素B12和葉酸攝入不足有關(guān)。措施1：給予維生素B12和葉酸治療1.改善營(yíng)養(yǎng)：換乳期及時(shí)添加富含維生素B12和

葉酸的食物，如動(dòng)物肝臟、腎臟、瘦肉、蛋類。巨幼細(xì)胞貧血護(hù)理診斷與護(hù)理措施問題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與維生素B12和葉酸攝入不足有關(guān)。措施1：給予維生素B12和葉酸治療2.用藥：維生素B12用藥24天后患兒精神好轉(zhuǎn)、食欲增加，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高；葉酸用藥26周，紅細(xì)胞和血紅蛋白恢復(fù)正常。巨幼細(xì)胞貧血護(hù)理診斷與護(hù)理措施問題2.活動(dòng)無耐力與貧血導(dǎo)致組織器官缺氧有關(guān)。措施2：注意休息1.一般無需臥床休息。2.貧血嚴(yán)重：適當(dāng)限制活動(dòng)量。巨幼細(xì)胞貧血護(hù)理診斷與護(hù)理措施

問題3.有受傷的危險(xiǎn)與肢體或全身震顫有關(guān)。

措施3：防止患兒受傷1.加強(qiáng)安全護(hù)理。2.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、維生素B12。巨幼細(xì)胞貧血健康教育1.向家長(zhǎng)介紹本病的發(fā)病原因、表現(xiàn)特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后，解釋及時(shí)的藥物治療和正確的教養(yǎng)可以改善神經(jīng)精神癥狀，精心的護(hù)理對(duì)小兒身心健康具有重要意義。巨幼細(xì)胞貧血健康教育2.監(jiān)測(cè)并促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育：部分患兒可有體格、動(dòng)作、智能發(fā)育落后和倒退現(xiàn)象，需進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，并加強(qiáng)護(hù)理，耐心教育，如做被動(dòng)體操，逐漸訓(xùn)練坐、立、行等運(yùn)動(dòng)功能，并盡早給予藥物治療。巨幼細(xì)胞貧血健康教育3．防止并發(fā)感染：在醫(yī)院內(nèi)施行保護(hù)性隔離，避免交互感染，并做好口腔護(hù)理，防止口炎，同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲水，保持口腔清潔。指導(dǎo)按時(shí)預(yù)防接種，少去公共場(chǎng)所，適當(dāng)戶外活動(dòng)。巨幼細(xì)胞貧血健康教育4．向家長(zhǎng)宣傳本病的預(yù)防，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、合理喂養(yǎng)技術(shù)宣傳和指導(dǎo)，告知家長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)兒都應(yīng)按時(shí)添加含維生素B12和葉酸豐富的輔食。較大兒童要耐心說服他們克服不良飲食習(xí)慣。巨幼細(xì)胞貧血大小細(xì)胞性貧血的區(qū)別要點(diǎn)大細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血年齡6