2024年局部解剖學考點總結

《局部解剖學》考點總結第一章頭頸部一、名詞解釋1、頭皮:顱頂的額頂枕區(qū)皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜和枕額肌三層緊密附著,構成“頭皮”。2、面部“危險三角”:指兩側口角至鼻根連線所形成的三角區(qū)，此區(qū)的面靜脈無靜脈瓣,并經眼靜脈與海綿竇交通。若發(fā)生化膿性感染，易循上述途徑逆行至海綿竇,導致顱內感染.3、腮腺床：腮腺深面有起自莖突的諸肌、頸內動脈和靜脈、第四-第七腦神經共同構成的腮腺床。4、枕三角：由胸鎖乳突肌後緣、斜方肌前緣和肩胛舌骨肌下腹圍成。內有副神經外支、淋巴結及頸叢皮支等。5、下頜管：位于下頜體內,由下頜孔到頦孔的骨性管道,內有下牙槽動脈、靜脈、神經.6、頸動脈鞘：頸部深筋膜中層,氣管前筋膜向兩側延續(xù)，包裹頸總動脈、頸內動靜脈和迷走神經形成。7、下頜下三角(二腹肌三角）:由二腹肌前、後腹和下頜體下緣圍成。三角內有下頜下腺、下頜下淋巴結、面血管、舌血管、舌下神經和舌神經.8、甲狀腺假被膜:包裹甲狀腺的氣管前筋膜,即甲狀腺鞘。9、甲狀腺懸韌帶：在甲狀腺兩側葉的內側部和峽的背面甲狀腺假被膜增厚形成甲狀腺懸韌帶，喉返神經在其後方上行，手術時應當注意保護。10、頸袢：上根：自舌下神經發(fā)出，為來自第1頸神經前支的纖維，沿頸內動脈、頸總動脈下降。下根:由頸叢的第2、3頸神經前支纖維構成,在頸內靜脈內側下行.上下根在頸內靜脈的後內側或前外側聯合成頸袢。11、肌三角：底為頸深筋膜深層，頂為頸深筋膜淺層。三角內具有胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，以及氣管前筋膜和位于其深部的甲狀腺、氣管頸部、食管頸部等構造。12、氣管前間隙：氣管前筋膜與氣管頸部之間借疏松結締組織相連形成氣管前間隙.13、顳下頜關節(jié):由下頜窩、關節(jié)結節(jié)、下頜頭、關節(jié)盤、關節(jié)囊及韌帶構成。它是頜面部唯一既穩(wěn)定又靈活的聯合關節(jié)，參與完畢咀嚼、吞咽、語言及表情等功能。14、翼點：位于顳窩前下部，為額骨、頂骨、顳骨、蝶骨四骨匯合處，多呈“H”形,其內面有腦膜中動脈前支通過，翼點是顱骨的微弱部位。15、顱頂“危險區(qū)"：即腱膜下間隙，是指位于帽狀腱膜與顱骨外膜之間的一層疏松結締組織。此隙范圍較廣，前至眶上緣,後達上項線。此間隙內的靜脈通過導靜脈與顱內靜脈竇相通,若發(fā)生感染，可向顱內擴散。二、填空題1、腮腺位于（外耳道的前下方)，分（淺部）（深部）和（峽部）。2、腮腺管的體表投影(相稱于自鼻翼與口角間的中點至耳屏間切跡連線的中1/3段)3、面神經的五個分支為（顳支)（顴支）（頰支)（下頜支）(頸支）。5、通過眶上孔的神經是（眶上神經），通過眶下孔的神經是（眶下神經），通過頦孔的是（頦神經)。6、頸深筋膜由淺入深分為（封套筋膜)、（氣管前筋膜）、（椎前筋膜）。7、頸深筋膜中層的後上部覆蓋頰肌外面和咽縮肌背面稱(頰咽筋膜)，與椎前筋膜之間形成（咽後間隙）.8、頸動脈鞘包裹（頸總動脈）（頸內動脈)(頸內靜脈）和（迷走神經）。9、肌三角由(頸前正中線）(胸鎖乳突肌下份前緣)(肩胛舌骨肌上腹）圍成，內容物有(副神經外支）(腹神經周圍淋巴結）(頸叢皮支).10、頸動脈三角由（胸鎖乳突肌上份前緣）(肩胛舌骨肌上腹）和（二腹肌後腹）圍成.11、斜角肌間隙由（前斜角?。ㄖ行苯羌。ǖ谝焕呱暇墸嫵?通行構造有（鎖骨下動脈）（臂叢)。12、鎖骨下動脈的分支有（椎動脈）（胸廓內動脈)(甲狀頸干)（肋頸干）。13、枕下神經是第（1)頸神經的後支，枕大神經是第(2）頸神經後支.14、甲狀腺上動脈起自(頸外動脈），甲狀腺下動脈起自（鎖骨下動脈的甲狀頸干)15、左喉返神經勾繞（積極脈弓),右喉返神經勾繞(右鎖骨下動脈），易損傷右側。16、頸袢是由(舌下神經的頸袢上根)和（第2、3頸神經的頸袢下根）構成.三、問答題1、顱頂軟組織共分幾層?各層有何構造特點?答:顱頂軟組織在額頂枕區(qū)，由淺入深可分為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜和枕額肌、腱膜下疏松結締組織、顱骨外膜等5層。1）皮膚:厚而致密，具有大量毛囊、汗腺、皮脂腺以及豐富的血管、淋巴管。2）淺筋膜:由致密的結締組織和脂肪組織構成，并有許多結締組織小梁，使皮膚和帽狀腱膜緊密連接，將脂肪分隔成無數小格，內有血管和神經穿行.3)帽狀腱膜和枕額肌：厚而堅韌,前、後分別于枕額肌的額、枕腹相連，兩側續(xù)于顳筋膜淺層。4）腱膜下疏松結締組織：又稱腱膜下間隙，是頭皮和顱骨外骨膜之間的一層疏松結締組織。此間隙范圍大，出血易廣泛蔓延，炎癥可經此層的靜脈交通擴散到顱內,故稱此層為顱頂部的“危險區(qū)"5）顱骨外膜：由致密結締組織構成,借少許結締組織與顱骨表面相連,輕易剝離。2、上頜動脈分段與每段分支答：第一段：自起點到翼外肌下緣,分支:下牙槽動脈、腦膜中動脈。第二段:翼外肌淺面或下頭深面，分支：頰動脈第三段：從翼外肌兩頭之間進入翼腭窩後來,分支：上牙槽動脈、眶下動脈、腭降動脈、蝶腭動脈.3、氣管頸部的層次由淺入深依次為答：皮膚-—淺筋膜-—頸深筋膜淺層（封套筋膜）-—頸靜脈弓及舌骨下肌群——頸深筋膜中層(氣管前筋膜）—-氣管前間隙。4、甲狀腺的形態(tài)、位置和毗鄰?答：形態(tài):甲狀腺呈“H”形，分為左、右兩側葉及甲狀腺峽。位置：兩側葉位于喉和氣管頸部上段的外側，甲狀腺峽位于第2—4氣管軟骨前方。毗鄰：甲狀腺的前面由皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層和舌骨下肌群遮蓋；左右兩側葉的後內側緊鄰喉與氣管頸部、咽與食管頸部以及喉返神經；後外側臨頸動脈鞘和頸交感干。甲狀腺腫大時也許向後內側壓迫喉與氣管，出現呼吸、吞咽困難及聲音嘶??；向後外側壓迫頸交感干,出現Horner綜合征.5、甲狀腺手術時，結扎甲狀腺血管時應注意什么？答：1）結扎甲狀腺上動脈時，應緊貼甲狀腺上級,防止損傷喉上神經外支.2)結扎甲狀腺下動脈時，應遠離甲狀腺下級，防止損傷喉返神經。3）甲狀腺最下動脈：出現率6％-13％，此動脈變異多，氣管切開術或甲狀腺切除術時應加注意.4）甲狀腺上靜脈：伴隨甲狀腺上動脈，注入頸內靜脈。5）甲狀腺中靜脈：手術分離甲狀腺和頸動脈鞘時，應先結扎此靜脈，以免損傷。6)甲狀腺下靜脈：起自甲狀腺下緣，匯入頭臂靜脈.兩側甲狀腺下靜脈在氣管頸部前方常吻合成叢，低位氣管切開時易導致出血。6、椎動脈三角邊界及內容：答：內界：頸長肌外界:前斜角肌下界:鎖骨下動脈第一段尖：第六頸椎橫突前結節(jié)內容：椎動脈、椎靜脈、甲狀腺下動脈、頸交感干和頸胸神經節(jié)等.7、二腹肌後腹淺面和深面通過的構造有哪些？答：淺面：面神經、面靜脈、下頜後靜脈前支深面：面動脈、舌下神經、舌動脈、舌靜脈、頸外動脈、頸內動脈、頸內靜脈、迷走神經、頸交感干.8、頸部的筋膜間隙有哪些?其位置通向怎樣？答：1)胸骨上間隙：頸深筋膜淺層沿頸正中線向下分為兩層，兩層筋膜間的間隙稱為胸骨上間隙，其內重要有連接左、右頸前靜脈的頸靜脈弓通過。2）氣管前間隙:氣管前筋膜與氣管頸部之間借疏松結締組織相連形成氣管前間隙。3）咽後間隙：頰咽筋膜與頸深筋膜深層之間形成咽後間隙。4）椎前間隙：頸深筋膜與脊柱頸部之間形成椎前間隙。患頸椎結核時，膿液多積于此.9、穿經腮腺的血管、神經有哪些？其層次關系怎樣？答:穿經腮腺的血管神經，縱行的有：頸外動脈、顳淺動、靜脈、下頜後靜脈及耳顳神經.橫行的有：上頜動、靜脈、面橫動、靜脈及面神經的分支。它們的層次關系,由淺入深,依次為：面神經分支，下頜後靜脈、頸外動脈及耳顳神經。第二章上肢一、名詞解釋1、解剖學“鼻煙壺”：位于腕後區(qū)外側部，當拇指充足後伸時明顯。其橈側界為拇短伸肌健，尺側界為拇長伸肌腱，近側界為橈骨莖突，窩底為手舟骨。窩內有橈動脈通過，可觸及其搏動.2、鎖胸筋膜:附著在鎖骨及其下方的鎖骨下肌下緣、胸小肌上緣以及喙突之間的深筋膜,稱鎖胸筋膜。有胸肩峰血管、胸外側神經和頭靜脈穿過.3、三邊孔：位于腋窩後壁，外側界為肱三頭肌長頭，上界為小圓肌和肩胛下肌,下界為大圓肌.內有旋肩胛血管通過。4、四邊孔：位于腋窩後壁,內側界為肱三頭肌長頭，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌，外側界為肱骨外科頸。內有腋神經及旋肱後血管通過.5、腋鞘：由頸深筋膜的椎前筋膜向下外方延續(xù)，包繞臂叢及腋血管構成,亦稱為頸腋管.頸部椎前間隙膿腫，可沿鎖骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔內，形成腋腔膿腫。6、腋窩:腋區(qū)位于肩關節(jié)的下方，臂上部與胸前外側壁上外側部之間。上肢外展時,肩下方呈穹窿狀的皮膚凹陷稱為腋窩.7、肌腱袖（肩袖)：岡上肌、岡下肌，小圓肌和肩胛下肌的肌腱共同連成腱板,圍繞肩關節(jié)的上、後和前方,并與肩關節(jié)囊附著，對肩關節(jié)起穩(wěn)定作用，在臨床上稱此腱板為肌腱袖.當肩關節(jié)扭傷或脫位時，可致肌腱袖扯破。8、肱骨肌管（橈神經管)：在臂背面，由肱三頭肌的三頭與肱骨橈神經溝共同構成一種自內上向外下旋繞肱骨干中份後外側面的管道。管內有橈神經和肱深血管.9、喙突：位于鎖骨外側1/3段下方的鎖骨下窩內，在鎖骨中、外1/3交界處下方約2.5cm處可觸及，其內下方有腋血管和臂叢通過.10、肘窩:是肘前區(qū)略呈三角形的淺窩，其上界為肱骨內、外上髁的連線，下外側界為肱橈肌，下內側界為旋前圓肌,頂為肘前區(qū)深筋膜和肱二頭肌腱膜，底由肱肌與旋後肌構成。內容：肱二頭肌肌腱位于中央，其內側為肱動脈及其提成的橈、尺動脈以及伴行靜脈,最內側為正中神經。11、腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝圍成.管內有指淺、深屈肌腱、拇長屈肌腱及其腱鞘以及正中神經通過.腕骨骨折時可壓迫正中神經引起腕管綜合征.12、聽診三角：位于肩胛骨的脊柱緣、斜方肌外下緣和背闊肌上緣之間。該區(qū)胸壁最薄,易聽清肺部呼吸音。13、腰上三角：位于下後鋸肌下緣、豎脊肌外側緣和腹內斜肌後緣之間，表面有背闊肌覆蓋，底面為腹橫肌腱膜。有肋下神經、髂腹下神經和髂腹股溝神經通過。不僅是腰疝好發(fā)區(qū),也是腹膜後間隙膿腫穿破的部位。14、枕下三角：其上內界為頭後大直肌，上外界為頭上斜肌，下外側界為頭下斜肌。三角內由椎動脈橫行,頭部過度旋轉或枕下肌痙攣可壓迫椎動脈，使腦供血局限性。15、腰下三角：位于腹外斜肌後緣、背闊肌起始部前緣和髂嵴之間。表面無肌層覆蓋，為腹後壁微弱區(qū)，是腰疝的好發(fā)部位.16、胸腰筋膜:即腰背部深筋膜，可分為淺、中、深三層。淺層最厚,位于豎脊肌表面；中層位于豎脊肌與腰方肌之間；深層較薄，位于腰方肌的前面。17、脊肋角：第12肋下緣與豎脊肌外側緣的交角處稱脊肋角或腎角。腎有疾患時該區(qū)常有叩擊痛。腎位于該角深部，是腎囊封閉常用的進針部位，也是經腰部的腎手術切口處。18、斜角肌間隙：在前、中斜角肌和第一肋之間，形成的三角形裂隙。有臂叢和鎖骨下動脈通過。臨床上將麻藥注入此間隙，進行臂叢神經阻滯麻醉。二、填空題1、臂叢外側束分支有（肌皮神經）、(胸外側神經），內側束分支有（尺神經)、（臂內側皮神經）、（前臂內側皮神經）、(胸內側神經)，內外側束共同構成（正中神經）,後束分支有(腋神經）、（橈神經)、(肩胛下神經）、(胸背神經）。2、腋動脈的第三段的三個分支是(肩胛下動脈）（旋肱前動脈）（旋肱後動脈)。肩胛下動脈分支有（胸背動脈)、(旋肩胛動脈）。3、支配胸大肌的神經是（胸內側神經)(胸外側神經)；支配胸小肌的神經是（胸內側神經）。4、上肢淺靜脈有（頭靜脈)、（貴要靜脈）、（肘正中靜脈)。5、頭靜脈起自手背靜脈網橈側，經（三角肌)(胸大?。╅g溝，至鎖骨下窩處穿（鎖胸筋膜）注入（腋靜脈或鎖骨下靜脈).貴要靜脈起自手背靜脈網尺側，注入腋靜脈.6、乳腺癌根治術時清除胸肌淋巴結時要注意保護（胸長神經）,清除肩胛下淋巴結時要注意保護（胸背神經)。7、旋前圓肌淺面通過的構造有（橈動脈）（橈靜脈）（橈神經淺支），深面通過的構造有(尺血管）、(骨間前血管）。穿過該肌的構造有（正中神經）、（骨間前神經）。8、指淺屈肌外側有（橈神經淺支），內側有（尺神經)、深面有（正中）神經.9、肩胛橫韌帶的淺面通過(肩胛上動靜脈)，深面通過(肩胛上神經）。10、胸長神經損傷體現為翼狀肩，腋神經損傷體現為方肩，橈神經損傷體現為垂腕，尺神經損傷體現為爪形手。11、肱骨中份骨折易損傷（橈神經），肱骨內上髁骨折易損傷（尺）神經。12、旋後肌攣縮垂腕，也許壓迫（橈神經深支）。13、肱深動脈的前支稱（橈側副動脈)，後支稱（中副動脈）。14、臂外側上皮神經發(fā)自（腋神經），臂外側下皮神經發(fā)自（橈神經）前臂外側皮神經發(fā)自（肌皮神經）.15、腰下三角邊界為(腹外斜肌後緣）、(背闊肌起始部)、（髂嵴）。16、掌淺弓由（尺動脈的本干）和（橈動脈的掌淺支）吻合而成；掌深弓由（橈動脈的本干）和（尺動脈的掌深支）吻合而成。三、問答題1、腋腔的頂、底、四壁和內容.答:頂：由鎖骨的中1/3段、第一肋外緣和肩胛骨上緣共同圍成。底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構成。前壁:胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜後壁：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨內側壁：由前鋸肌、上位4位肋骨及其肋間肌構成。外側壁：由肱骨結節(jié)間溝、肱二頭肌長、短頭和喙肱肌構成。內容：重要有臂叢鎖骨下部及其分支、腋動脈及其分支、腋靜脈及其屬支、腋淋巴結和疏松結締組織等。2、腋腔膿腫時，膿液也許擴散的部位和途徑。答：向上經腋鞘達頸根部；向下穿腋筋膜與腋窩皮下組織相通；向前通胸肌間隙；向後經三邊孔到肩胛區(qū)，經四邊孔到三角肌區(qū)；向遠側通前臂前區(qū)和前臂後區(qū)。3、簡述腋動脈分段分支及其與臂叢的毗鄰關系。答：1）腋動脈以胸小肌為標志分為三段：第一段：位于第1肋外側緣至胸小肌上緣之間，分支有胸上動脈.第二段：位于胸小肌深面，分支有胸肩峰動脈和胸外側動脈.第三段：位于胸小肌下緣與大圓肌下緣之間,分支有肩胛下動脈、旋肱前動脈和旋肱後動脈。2）腋動脈和臂叢的關系極為親密：第一段的後方為臂叢內側束，外側為臂叢外側束和後束。第二段的後方為臂叢後束，內側為臂叢內側束，外側為臂叢外側束.第三段的前方為正中神經的內側根，外側為正中神經外側根及正中神經、肌皮神經,內側為尺神經、前臂內側皮神經，後方為橈神經和腋神經。4、試述腋淋巴結的分群。答：腋淋巴結分為互相持續(xù)的五群。1）胸肌淋巴結（前群)沿胸外側血管排列2)外側淋巴結(外側群）沿腋靜脈遠側端排列3)肩胛下淋巴結（後群)沿肩胛下血管和胸背神經排列4)中央淋巴結(中央群）位于腋腔中央5)尖淋巴結（內側群或尖群）沿腋靜脈近側段排列5、以旋前圓肌為標志，簡述其周圍神經血管的位置。答：①旋前圓肌近止點的淺面有橈血管和橈神經淺支通過（神經在外側）。②旋前圓肌淺、深兩頭之間有正中神經穿過。③旋前圓肌深面有尺血管通過。6、為何臨床常在肘窩處進行靜脈注射？答：在肘前淺筋膜內有頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈。這些靜脈管徑粗大，位置表淺，比較固定，其深面有肱二頭肌腱膜與深層神經血管隔開。因此，臨床常在肘窩處進行靜脈注射。7、上肢的淺靜脈的位置、走行及重要屬支.答:①頭靜脈:起自手背靜脈網橈側，沿前臂和臂的橈側上行，經三角肌胸大肌間溝，穿鎖胸筋膜,注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。②貴要靜脈:起自手背靜脈網尺側，沿前臂前面的尺側上行，繼沿肱二頭肌內側溝至臂中份穿深筋膜注入肱靜脈或腋靜脈。③肘正中靜脈：在肘窩處連接貴要靜脈和頭靜脈。第三章下肢一、名詞解釋1、股三角：是位于股前內側區(qū)上1/3部，由肌肉形成的一種三角形區(qū)域。上界為腹股溝韌帶，外側界為縫匠肌內側緣，內側界為長收肌內側緣，前壁為闊筋膜，後壁自內向外為長收肌、恥骨肌和髂腰肌及其筋膜。內容有股神經及其分支、股動脈及其分支、股靜脈及其屬支、股管、腹股溝深淋巴結及脂肪組織等。2、收肌管（Hunter管）：為位于股前區(qū)中1/3段前內側，縫匠肌深面的間隙，長約15cm.前壁為縫匠肌和大收肌腱板，外側壁為股內側肌，後壁為大收肌和長收肌。內容物自前向後依次為：隱神經、股內側肌神經、股動脈、股靜脈.3、肌腔隙：前界為腹股溝韌帶,後外側界為髂骨，內側界為髂恥弓。內含髂腰肌、股神經和股外側皮神經。4、血管腔隙：前界為腹股溝韌帶，外側界為髂恥弓，內側界為腔隙韌帶。內有股鞘、股動脈、股靜脈、生殖股神經股支及淋巴管。5、髂恥弓:由髂筋膜增厚形成，自腹股溝韌帶中份向後內連至髂恥隆起，是肌腔隙和血管腔隙的分界線。6、股鞘：為腹橫筋膜和髂筋膜向下延伸包裹股動脈、股靜脈上段形成的筋膜鞘，位于腹股溝韌帶內側半和闊筋膜的深方。7、股環(huán)：前界為腹股溝韌帶，後界為恥骨梳韌帶，內側界為腔隙韌帶，外側界借纖維隔與股靜脈相鄰。如腹腔內容物經股環(huán)突出隱靜脈裂孔，則形成股疝。8、隱靜脈裂孔(卵圓窩）:闊筋膜在恥骨結節(jié)外下方3—4cm9、踝管：屈肌支持帶與跟骨內側面之間構成踝管。由前向後依次通過脛骨後肌腱及其腱鞘、趾長屈肌腱及其腱鞘、脛後血管和脛神經、踇長屈肌腱及其腱鞘。10、髂脛束：闊筋膜在髂嵴前份連至脛骨外側的部分尤其強厚，呈帶狀，稱髂脛束.11、坐骨小孔：為臀部與會陰的交通孔道，由骶棘韌帶、坐骨小切跡與骶結節(jié)韌帶共同圍成。出入構造有：陰部內動脈、陰部內靜脈和陰部神經。12、臀筋膜：即臀部的深筋膜，向上覆蓋于臀中肌前部表面,并附于髂嵴，厚而致密，其深面有該肌的纖維起始。在臀大肌上緣分為兩層，包裹臀大肌。13、臀部拾字吻合:在髖關節(jié)周圍，臀大肌的深面，由髂內外動脈和股動脈的分支構成的豐富的動脈網，稱臀部拾字吻合。14、足弓：是由跗骨、跖骨及它們之間的關節(jié)以及足底的韌帶共同構成的縱、橫兩個凸向上方的弓，具有支持、緩沖震蕩和保護足底血管、神經免受壓迫的作用。15、足底腱膜：足底深筋膜中間部厚而致密,覆蓋趾短屈肌，稱為足底腱膜。呈長三角形，尖向後附著于跟骨結節(jié),底向前提成五束，附著于各跖趾關節(jié)囊和趾腱鞘。二、填空題1、大隱靜脈的屬支包括(腹壁淺靜脈)、（旋髂淺靜脈）、(股內側淺靜脈)、（股外側淺靜脈）、（陰部外靜脈）.2、股鞘內容物從外向內依次為(股動脈）（股靜脈）（股管)。股管內含（脂肪）和（腹股溝深淋巴結)。3、穿經收肌管的構造，自前向後依次為（隱神經）（股內側肌神經）（股動脈）（股靜脈)。4、腹股溝韌帶的深面,以髂恥弓為界分為外側的（肌腔隙）和內側的（血管腔隙）。5、股深動脈分支為(旋股外側動脈）、（旋股內側動脈)、（穿動脈）。6、足背動脈是（脛前動脈)的延續(xù)，在伸肌支持帶下緣後方，走行在（踇長伸肌腱)和（踇短伸肌)之間.足背動脈的體表投影為（內外踝連線中點至第一跖骨底之間的連線)。7、分布到足背的皮神經是（腓淺神經）、(腓深神經）、（隱神經）、（腓腸神經)的終支。8、大隱靜脈起自足背靜脈弓的（內側)，經內踝(前方）上行，伴隨（隱神經）注入（股靜脈）。小隱靜脈起自足背靜脈弓（外側）,經外踝（後方）上行，伴隨(腓腸神經),注入（腘靜脈）.9、高位結扎小隱靜脈時要注意保護與其伴行的（腓腸內側皮神經).10、臀上皮神經為第（1-3）腰神經分支。臀中皮神經為第（1-3）骶神經後支.臀下皮神經是(股後皮神經）的分支。11、臀上動脈出盆腔的體表投影（由髂後上棘至股骨大轉子做一連線，其上中1/3交界點處）。12、大收肌腱與股骨之間形成了（收肌腱裂孔)，它是（股血管)與（腘血管)的分界，腘動脈五條關節(jié)支（膝上內側動脈)、（膝上外側動脈)、(膝下內側動脈）、（膝上外側動脈)、（膝中動脈)。13、膝關節(jié)動脈網是由腘動脈的（膝上內、外側動脈）（膝下內、外側動脈）（膝中動脈)(股動脈的膝降動脈）（旋股外側動脈）(脛前返動脈）等互相吻合而成。14、腓總神經沿腘窩上外側緣向外下斜行,穿腓骨長肌起始部分為（腓深神經)和（腓淺神經）兩終支。腓總神經繞(腓骨頸）處位置表淺，骨折時損傷(腓總神經)引起“馬蹄內翻足”。15、發(fā)自腓總神經的(腓腸外側皮神經）和發(fā)自脛神經的(腓腸內側皮神經）匯成腓腸神經，分布于小腿後。16、比目魚肌腱弓深面縱行構造有(脛神經）、(脛後動脈）、(脛後靜脈）。17、股二頭肌長頭由（坐骨神經）支配，短頭由（坐骨神經）支配。18、穿經坐骨小孔的構造有(陰部內動脈）、（陰部內靜脈）、(陰部神經）。三、問答題1、通過梨狀肌上、下孔的構造，由外向內依次是什么。答:梨狀肌上孔：臀上神經、臀上動脈、臀上靜脈.梨狀肌下孔:坐骨神經、股後皮神經、臀下神經、臀下動脈、臀下靜脈、陰部內動脈、陰部內靜脈及陰部神經2、腘窩邊界和內容。答：腘窩是膝關節(jié)後方呈菱形的間隙，有頂、底及四壁。1）邊界：頂為腘筋膜，底自上而下為股骨腘面，膝關節(jié)囊後壁、腘斜韌帶和腘肌.上外側壁：股二頭肌。上內側壁:半腱肌和半膜肌。下內側壁：腓腸肌內側頭。下外側壁：腓腸外側頭和不恒定的跖肌2）內容：正中線上由淺入深依次為脛神經、腘動脈、腘靜脈，尚有沿窩外上界走行的腓總神經,以及腘血管周圍的腘深淋巴結.窩內重要構造之間有大量脂肪組織填充.3、坐骨神經體表投影。答：（1）出盆腔處位于髂後上棘至坐骨結節(jié)連線的上、中1/3交界處（2）在臀部行經股骨大轉子與坐骨結節(jié)連線的中點稍內側（3）在股後區(qū)則相稱于上述連線中點到腘窩上角的連線以上三點連成一條線，大體為坐骨神經在臀部和股後區(qū)行徑的體表投影。坐骨神經痛時，常在此投影線上出現壓痛。4、試述坐骨神經的行徑、分支及臨床意義.答：1）行徑:坐骨神經起自骶叢,由梨狀肌下孔出盆後，在臀大肌深面下行，經坐骨結節(jié)與股骨大轉子連線之間至股後區(qū)，行于股二頭肌長頭與大收肌之間.2）分支:在腘窩上角處分為脛神經和腓總神經.坐骨神經在內側的分支較多，而在外側只發(fā)出一條分支到股二頭肌短頭.

脛神經：支配小腿後肌群

腓總神經：腓深神經支配小腿前肌群;腓淺神經支配小腿外側群.3）臨床意義:因外側僅有一條分支,在外科手術時應當沿著外側分離坐骨神經以免損傷其分支。5、小腿肌的名稱和血管神經分布.答：前群：脛骨前肌、趾長伸肌、第三腓骨肌和踇長伸肌。脛前動脈、脛前靜脈;腓深神經.外側群:腓骨長肌和腓骨短肌。腓動脈、腓靜脈;腓淺神經.後群：淺層有腓腸肌、比目魚肌和跖肌；深層有腘肌、趾長屈肌、踇長屈肌和脛骨後肌.脛後動脈；脛神經.6、臀部肌肉注射，為何將外上象限作為注射部位？答：臀部的血管和神經多經梨狀肌上、下孔出入盆腔，并在臀大肌深面的內側和下方通過,因此臀部肌肉注射時，一般選擇在外上象限內進針比較安全.7、臀部膿腫的擴散途徑。答：1）經梨狀肌上下孔進入盆腔。2）經坐骨小孔達坐骨肛門窩.3）沿坐骨神經周圍疏松結締組織抵達腘窩。8、試述踝管的構成、內容及其臨床意義。答：1）構成：連接內踝與跟骨結節(jié)之間的屈肌支持帶和跟骨內側面之間構成踝管。屈肌支持帶向深部發(fā)出3個纖維隔，將踝管提成4個骨纖維性管，對肌腱起約束作用，對血管和神經起保護作用。2)內容：由前向後依次為脛骨後肌腱及其腱鞘、趾長屈肌腱及其腱鞘、脛後血管和脛神經、踇長屈肌腱及其腱鞘.3）臨床意義:踝管是小腿後區(qū)通向足底的通道，小腿後區(qū)或足底感染時，可經此管互相蔓延。外傷出血，管內構造受壓，可導致踝管綜合征.9、試述大隱靜脈起始、通過及其屬支答：大隱靜脈起自足背靜脈弓內側端，經內踝前方,沿小腿內側伴隨隱神經上行,經膝關節(jié)內後方，再沿大腿內側上行,并逐漸轉至前面，最終穿隱靜脈裂孔匯入股靜脈。大隱靜脈在隱靜脈裂孔附近有五條屬支,即旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股外側淺靜脈和股內側淺靜脈。第四章胸部一、名詞解釋1、肋膈隱窩：又稱肋膈竇,呈半環(huán)形，是肋胸膜反折成膈胸膜處形成的間隙。是胸膜腔的最低部位，容量大，積液常積聚于此。2、肋縱膈隱窩：是肋胸膜前緣由前向後反折成縱膈胸膜處形成的間隙.左側比較明顯,位于胸骨左側第4、5肋間隙左側胸膜前界與左肺心切跡之間.3、心包裸區(qū)：下胸膜間區(qū)的心包前方無胸膜覆蓋，直接與胸骨背面相鄰，稱為心包裸區(qū)。4、縱隔：是位于兩側縱隔胸膜之間所有器官和構造的總稱。前界為胸骨和肋軟骨，後界為脊柱胸段,兩側為縱隔胸膜，上方為胸廓上口，下方為膈。5、動脈韌帶：在胚胎時期為動脈導管，出生後閉鎖為纖維結締組織索，連接于積極脈弓凹側和左肺動脈起始部之間，位于動脈導管三角內.6、動脈導管三角：位于積極脈弓下方,前界為左膈神經,後界為左迷走神經，下界為左肺動脈.三角內有動脈韌帶、左喉返神經和心淺叢。該三角是心臟手術時尋找動脈導管的部位。7、心包：為一閉合的纖維漿膜囊,分為內外兩層。外層為纖維心包，厚而堅韌;內層為漿膜心包，為一封閉的漿膜囊，分臟、壁兩層。8、心包斜竇：為心底背面的隱窩，前壁為左心房，後壁為心包的後壁，右界為兩條右肺靜脈及下腔靜脈根部，左界為兩條左肺靜脈根部。心包斜竇形似開口向下的盲囊,為心包積液的常見部位。9、心包橫竇:為一管形間隙,前界為升積極脈及肺動脈干，後界為上腔靜脈及左心房前壁。做心臟和大血管手術時，可經心包橫竇鉗夾升積極脈及肺動脈干,以臨時阻斷血流。10、肺門：肺部內側面的中部凹陷處稱肺門，是主支氣管、肺血管、淋巴管及神經出入肺的部位.11、腰肋三角：位于膈的腰部和肋部之間，底在第12肋的上緣。前鄰腎，後鄰肋膈隱窩.腎手術時應注意，防止撕破引起氣胸.該處微弱，為膈疝易發(fā)處二、填空題1、肋間血管神經排列次序由上向下為（肋間後靜脈）、（肋間後動脈）、（肋間神經）。2、膈的3個裂孔:積極脈裂孔通過（積極脈）、（胸導管）；食管裂孔通過(食管)、（迷走神經）；腔靜脈孔通過（下腔靜脈）(右膈神經）。3、肺根構造由前向後依次為（上肺靜脈）、(肺動脈）、（主支氣管）。左肺根構造由上向下依次為（肺動脈)（主支氣管）（下肺靜脈）。右肺根構造由上向下依次為（上葉支氣管）（肺動脈）（中葉及下葉支氣管）（下肺靜脈）.4、腹直肌鞘後層下緣稱為(弓狀線），腹直肌鞘外側緣稱為（半月線）。5、腹前壁下部，淺筋膜淺層稱（Camper）筋膜，深層稱（Scarpa)筋膜.6、腹壁下動脈體表投影為（腹股溝韌帶中點稍內側與臍的連線）。7、腹股溝三角是由（腹壁下動脈）（腹直肌外側緣）（腹股溝韌帶)構成。8、右腸系膜竇的構成（小腸系膜根）（升結腸）（橫結腸及其系膜右半部）幾乎是封閉的；左腸系膜竇構成(小腸系膜根）(降結腸）（橫結腸及其系膜左半部)（乙狀結腸及其系膜根）。9、右結腸旁溝向上通(右肝下隙），向下通（右髂窩）達盆腔。10、網膜孔前界為（肝拾二指腸韌帶)，後界為（覆蓋下腔靜脈壁腹膜），上界為（肝的尾狀葉），下界為（拾二指腸上部）.11、胃的動脈血供（胃左動脈）（胃右動脈)（胃網膜左動脈）(胃網膜右動脈）（胃短動脈）（胃後動脈）。12、腎蒂由前向後依次排列著（腎靜脈）（腎動脈）（腎盂），由上向下依次排列著（腎動脈）、（腎靜脈）、（腎盂）。13、肝拾二指腸韌帶通過的構造為（肝固有動脈）、（膽總管）、（肝門靜脈）.14、臍帶結扎後，臍靜脈閉鎖成(肝圓韌帶)，臍動脈閉鎖成（臍內側韌帶）、臍尿管閉鎖成(臍正中韌帶)。15、脾的膈面向左後方貼膈，臟面的脾門處鄰接胰尾,前上方鄰接胃，後下方與左腎、左腎上腺相鄰，下方與結腸左曲相接。16、腹內容物自腹股溝內側窩突出稱（直）疝，自腹股溝外側窩突出稱（斜）疝。17、拾二指腸分(上部）（降部）（水平部）（升部）。18、拾二指腸上部後方有（胃拾二指腸動脈）、膽總管和（肝門靜脈).19、膽總管可分為（拾二指腸上段）(拾二指腸後段）（胰腺上段）（拾二指腸壁段）。20、結腸按其行程和部位分為（升結腸）（橫結腸）（降結腸）（乙狀結腸)。21、門靜脈由（脾靜脈）和（腸系膜上靜脈）匯合成。22、闌尾的靜脈血可通過闌尾靜脈、（回結腸靜脈）（腸系膜靜脈）回流到肝門靜脈。23、闌尾根部附于（盲腸)後內側壁,是（3條結腸帶）的匯合處。24、手術中識別幽門的標志是(幽門前靜脈）。三、問答題1、上縱隔由淺入深有哪些構造答：由前向後可分為三層。前層:胸腺、左右頭臂靜脈及上腔靜脈中層：膈神經、迷走神經、積極脈弓及其三分支後層：氣管、食管和胸導管2、後縱膈的內容答：主支氣管、食管胸部的大部分、胸積極脈、胸導管、奇靜脈和半奇靜脈,迷走神經，胸交感干、淋巴結等.3、簡述肋間隙內血管和神經的行程、位置關系及胸膜腔穿刺最合適的進針部位。答：肋間血管神經均在肋角處進入肋溝，行于肋間內肌和肋間最內肌兩層之間。肋間動脈在肋角處常分出一側副支，沿下位肋的上緣向前行。肋角前部胸腔穿刺,應在上下肋之間進針；肋角後部胸腔穿刺，由于肋間血管神經位于肋間隙的中部，應選擇在下位肋骨上緣進針。4、在鎖骨中線第3肋間處，胸壁由淺入深的層次有哪些?答:皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋間外肌、肋間內肌、胸橫肌、胸內筋膜、肋胸膜。5、試述肺根的毗鄰。答:前方：膈神經和心包膈血管,後方：迷走神經，下方：肺韌帶上方：奇靜脈（右）、積極脈弓（左）6、試述食管胸部的毗鄰及其與縱隔胸膜的關系。答：前方：氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返神經、右肺動脈、食管前叢、心包、左心房、膈後方：食管後叢、胸積極脈、胸導管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、右肋間後動脈左側:左頸總動脈、左鎖骨下動脈、積極脈弓、胸積極脈、胸導管上段右側:奇靜脈弓食管左側只有在食管上、下三角處與縱隔胸膜相貼,右側除奇靜脈弓處外所有與縱隔胸膜相貼。7、試述胸導管的毗鄰.答：1）胸導管在上縱隔:①前方:左頸總動脈②後方：脊柱③左側：左鎖骨下動脈、左縱隔胸膜④右側：食管、左喉返神經2）胸導管在後縱隔:①前方有食管，②後方有右肋間後動脈、脊柱，③左側有胸積極脈，④右側有奇靜脈和右縱隔胸膜。8、試述乳房的淋巴回流。答:乳房的淋巴重要注入腋淋巴結。引流方向重要有：①乳房外側部和中央部淋巴管→胸肌淋巴結②上部淋巴管→尖淋巴結和鎖骨上淋巴結③內側部淋巴管→胸骨旁淋巴結或與對側的淋巴管吻合④下內側部淋巴管與肝淋巴管交通.⑤深部淋巴管→胸肌間淋巴結第五章腹部一、名詞解釋1、腹股溝三角:是由腹壁下動脈、腹直肌外側緣和腹股溝韌帶內側半圍成的三角形區(qū)域，是腹前外側壁的微弱區(qū)，腹腔內容物由此處突出稱腹股溝直疝.2、腹股溝鐮（聯合腱)：腹內斜肌下部肌束形成游離弓狀下緣，越過精索的前面和上方，延續(xù)為腱膜，與腹橫機部分腱束會和，形成聯合腱.3、腹股溝韌帶:腹外斜肌腱膜下緣卷曲增厚并連于髂前上棘與恥骨結節(jié)之間，形成腹股溝韌帶。4、腹膜腔：腹膜依其覆蓋的部位不一樣分為臟腹膜和壁腹膜，臟腹膜覆蓋在腹、盆腔臟器的表面,壁腹膜襯于腹、盆腔壁的內面。臟腹膜和壁腹膜互相延接所圍成的腔隙，稱為腹膜腔。5、肝裸區(qū):肝的膈面有一部分借纖維結締組織與膈相接,無腹膜覆蓋，稱肝裸區(qū)。6、網膜孔(Winslow孔)：是網膜囊與大腹膜腔之間的唯一通道，一般可通過1到2橫指.孔的前界是肝拾二指腸韌帶,後界是覆蓋下腔靜脈前面的壁腹膜，上界是肝的尾狀葉，下界是拾二指腸上部。7、McBurney點(麥氏點）：為臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處,是闌尾根部的體表投影點,闌尾炎時此處常有明顯壓痛。8、膽囊三角(Calot三角):由膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成的三角形區(qū)域,內有膽囊動脈，是手術中尋找膽囊動脈的標志。9、拾二指腸懸韌帶：Treitz韌帶，由拾二指腸懸?。ㄆ鹱杂译跄_，止于拾二指腸空腸曲上部背面）和包于其下段外面腹膜皺襞共同形成。此韌帶對拾二指腸空腸曲起懸吊固定作用，手術時可作為確認空腸起點的標志。10、胃床:胃後壁隔網膜囊與膈、脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結腸及其系膜等相毗鄰，胃床即指這些構造與器官。11、Oddi括約?。焊我葔馗怪車睦s肌統(tǒng)稱為Oddi括約肌,由膽總管括約肌、胰管括約肌和肝胰壺腹括約肌三部分構成，具有控制和調整膽總管和胰管的排放作用。12、右腸系膜竇：呈三角形，位于腸系膜根的右側。其內側界為腸系膜根,外側界為升結腸,上界為橫結腸及其系膜的右半部，背面為貼附于腹後壁的壁腹膜，故此竇周圍幾乎是封閉的。竇內為小腸袢所占據。當此間隙有炎癥時，可形成腸間膿腫或局限性腹膜炎。13、左腸系膜竇：呈向下開放的斜方形，位于腸系膜根左側。其內側界為腸系膜根，外側界為降結腸,上界為橫結腸及其系膜的左半部，下界為乙狀結腸及其系膜根，後界為貼附于腹後壁的壁腹膜。由于左腸系膜竇向下開放，積液可直接擴散到盆腔.14、肝門（第一肝門）：肝臟面左右縱溝之間的橫溝。是肝固有動脈左右支、肝門靜脈左右支、肝左右管、淋巴管及神經出入肝的部位。15、腎蒂：出入腎門的動脈、靜脈、腎盂、淋巴管和神經等構造共同構成腎蒂.16、系膜三角：在空、回腸的系膜緣處留有小部分腸壁裸露,此裸露腸壁與腸系膜形成一三角形空隙，稱系膜三角。腸吻合術時，應注意縫合此三角，防止發(fā)生腸瘺.二、問答題1、腹股溝管的兩環(huán)四壁答：腹股溝管位于腹股溝韌帶內側半的上方,管內男性有精索通過，女性有子宮圓韌帶通過。淺環(huán)：位于恥骨嵴外上方,由腹外斜肌腱膜裂開形成深環(huán)：位于腹股溝韌帶中點上方一橫指處,由腹橫筋膜向外突出形成前壁：重要為腹外斜肌腱膜，外側1/3處有腹內斜肌起始部的纖維加強後壁：腹橫筋膜，內側1/3有腹股溝鐮（聯合腱）加強上壁：腹內斜肌和腹橫肌下緣纖維共同形成的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶2、試述臍如下腹正中切口需要通過哪些層次可達腹膜腔。答：皮膚-—淺筋膜—-腹白線——腹橫筋膜——腹膜外組織——壁腹膜--腹膜腔.3、簡述腹膜與腹、盆腔臟器的關系。答：根據臟器被腹膜覆蓋范圍的不一樣，可將腹、盆腔臟器分為3類：1）腹膜內位器官：器官各面均被腹膜覆蓋.例:胃、空腸、回腸、闌尾。2）腹膜間位器官：大部分被腹膜覆蓋的器官.例：肝、膽囊、子宮.3）腹膜外位器官：僅一面被腹膜覆蓋的器官。例：腎、腎上腺、輸尿管、胰。4、闌尾手術麥氏切口由淺入深通過哪些構造答：皮膚-—淺筋膜-—深筋膜——腹外斜肌及其腱膜-—腹內斜機——腹橫肌—-腹橫筋膜——腹膜外組織-—壁腹膜。5、闌尾位置有哪些？術中怎樣尋找闌尾？化膿性闌尾炎為何引起肝膿腫?答：1）闌尾可隨盲腸的位置而變化,高位可達肝下或髂嵴之上，低位可降入骨盆腔。常見闌尾位置有盲腸後位，盲腸下位，回腸前位，回腸後位，盆位。2）尋找闌尾的要點是：先在右髂窩找到盲腸,再沿升結腸和盲腸的3條結腸帶匯聚追蹤至闌尾根部。3）化膿性闌尾炎時，細菌栓子可隨靜脈血進入肝門靜脈，引起肝門靜脈炎和肝膿腫。6、胃的位置、毗鄰、固定構造及血管神經分布.答:1）位置:胃大部分在左季肋區(qū),小部分位