第三節(jié) 血管生理課件

第三節(jié)血管生理第三節(jié)血管生理第三節(jié)血管生理一、各類血管的功能特點彈性血管分配血管阻力血管交換血管阻力血管容量血管第三節(jié)血管生理彈性貯器血管(Windkesselvessel)

主動脈、肺動脈主干及其大分支一、各類血管的功能特點

左心室射血使主動脈血壓↑①推動血液流向外周;②貯存在大動脈中使其擴張，在心舒期彈性回縮

血管系內的連續(xù)血流－第二心臟作用第三節(jié)血管生理分配血管(Distributionvessel)

平滑肌的收縮舒張－輸送分配血液毛細血管前阻力血管(precapillaryresistancevessels)

小動脈和微動脈，管徑細，口徑小,阻力大－可

改變組織血流量和毛細血管內壓力毛細血管前括約肌(precapillarysphincter)

真毛細血管起始部平滑肌－控制毛細血管開閉交換血管(exchangevessel)

真毛細血管，通透性高—物質交換一、各類血管的功能特點第三節(jié)血管生理一、各類血管的功能特點毛細血管后阻力血管(postcapillaryresistancevessels)

微靜脈，管徑小，有一定的阻力－影響毛細血管前阻力和后阻力的比值，可改變毛細血管血壓，影響血管內外體液的分布容量血管(capacitancevessel)

多、粗、薄、容量大－循環(huán)血量的60-70%容納在靜脈內－貯存庫短路血管(shuntvessel)

A-V短路－體溫調節(jié)第三節(jié)血管生理（一）血流量和血流速度★

血流量（bloodflow）

單位時間內流過血管某一截面的血量，也稱容積速度。根據(jù)歐姆定律：Q=△P/RQ：血流量；

△P：血管兩端的壓力差；

R：血流阻力血流量與壓力差成正比，與血流阻力成反比。二、血流量、血流阻力和血壓第三節(jié)血管生理（一）血流量和血流速度★血流速度（velocityofbloodflow）

血液中的一個質點在血管內流動的線速度。血流速度與血流量成正比，與血管的橫截面積成反比。主動脈：20cm/s，毛細血管：0.03cm/s。第三節(jié)血管生理（一）血流量和血流速度★層流、軸流和湍流

層流（lamiarflow）時流動速度剖面呈拋物線分布，軸心流速最快。軸流（axialflow）：血細胞向流速較快的血管中軸集中。

湍流(turbulentflow)是一種不規(guī)則的流動狀態(tài)。每一點上流速的大小和方向隨時間作不規(guī)則的起伏，其振幅、頻率及方向等都是隨機的。第三節(jié)血管生理（二）血流阻力

血液在血管內流動時所遇到的阻力。因克服阻力，壓力逐漸下降。小動脈及其分支(16%)和微動脈(41%)是產(chǎn)生阻力的主要部位。－外周阻力(peripheralresistance)★

Poiseuille’slaw：①與阻力血管半徑呈反變關系②與血液粘滯度成正比第三節(jié)血管生理三、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓(arterialbloodpressure，BP)★血壓：指血管內的血流對于單位面積血管壁的側壓力，即壓強?！飫用}血壓：動脈血管內血流對血管壁的側壓力。

★數(shù)值：以高于大氣壓的數(shù)值來表示血壓的高度單位：帕(Pa)=牛頓/米2(常用KPa)

1毫米汞柱(mmHg)=0.133KPa1厘米水柱=0.098KPa第三節(jié)血管生理收縮壓（SP）：心室收縮時主動脈血壓的最高值。舒張壓（DP）：舒張時，最低值。脈壓（PP）＝收縮壓－舒張壓平均動脈壓（MP）＝舒張壓＋1/3脈壓（一）動脈血壓★動脈血壓正常值：

第三節(jié)血管生理主A:100mmHg

小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg

心房(大V):≈0（一）動脈血壓★動脈血壓正常值：

第三節(jié)血管生理正常成人血壓參考值

類別SP（mmHg）

DP（mmHg）正常血壓

＜120＜80高血壓≥140≥90低血壓≤90≤502003年5月高血壓前期120～13980～89生理性變動年齡、性別、運動、體重、能量代謝、情緒等因素。第三節(jié)血管生理

前提：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓+閉合血管環(huán)路動力：心室收縮阻力：小動脈和微動脈的外周阻力條件：主動脈和大動脈的彈性貯器特性★形成機制（一）動脈血壓第三節(jié)血管生理心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側壓降低到最小值=舒張壓

血液對動脈壁的側壓上升到最大值=收縮壓↓推血流動（1/3）＋大A擴張（2/3）

(動能消耗)（勢能貯存+緩沖力）↓↓第三節(jié)血管生理彈性貯器血管的作用①將左心室間斷射血變?yōu)閯用}的連續(xù)血流②緩沖SP（勢能貯存），維持DP（勢能釋放）①動能：推動血流②勢能：大A擴張→管壁側壓力（血壓）SP：主要反映搏出量

DP：主要反映外周阻力心搏功能量消耗：第三節(jié)血管生理★測量方法（一）動脈血壓

直接測量法導管插入

壓力換能器

生物電放大器優(yōu)點：準確直觀缺點：復雜有創(chuàng)第三節(jié)血管生理間接測量法－袖帶加壓法汞柱式血壓計彈簧式血壓計

電子血壓計優(yōu)點：簡單無創(chuàng)缺點：不夠準確Korotkoff聽診法

肱動脈血壓

第三節(jié)血管生理間接測量法的基本原理和方法＞120＞120＜80＜80120/80120/80120/80近心端遠心端袖帶壓力無搏動音有搏動音減弱/消失119～81119～81第三節(jié)血管生理每搏出量↑→心縮期射入A血量↑↑→管壁側壓力↑↑

心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑↑→管壁側壓力↑↑

心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑↑↓↓血流速↑↓↓DP↑↑搏出量↑↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↑↓↓★動脈血壓的影響因素第三節(jié)血管生理外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期內動脈血量↑↑

DP↑（明顯）↓管壁側壓力↑↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑↓↓下一心動周期心縮期血流速↑SP↑（不明顯）大動脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓循環(huán)血量/血管容積的比例失調→體循環(huán)平均壓改變→BP改變如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓第三節(jié)血管生理動脈血壓的影響因素第三節(jié)血管生理動脈血壓的影響因素第三節(jié)血管生理波組成對應關系形成機理生理意義上升支快速射血期Bp驟升反映心率、每分輸出量、

下降支前段減慢射血期A壁回縮

降中峽主A瓣關閉血液返流又回彈外周阻力后段心室舒張期A內壓力繼續(xù)↓的大小射血阻力等A壁被動擴張輸出速度、瓣膜狀態(tài)、大致反映管內壓力↓（二）動脈脈搏第三節(jié)血管生理四、靜脈血壓和靜脈血流（一）靜脈血壓

1.分類：（1）外周靜脈壓（2）中心靜脈壓2.特點：（1）近心端低，遠心端高（2）易受重力影響

第三節(jié)血管生理中心靜脈壓(CVP)：指胸腔內大靜脈或右心房的壓力。正常值：0.39～1.18kPa（4～12cmH2O）特點：①受重力影響較?、诟叩腿Q：射血力、V回流速和量與射血力呈反變；與V回流速和量呈正相變。意義：①反映心功和V回流量②控制補液速和量的指標（如CVP低，常提示輸液的量不足）第三節(jié)血管生理（1）體循環(huán)平均壓↑→V回流量↑如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→V回流量↑（2）心縮力↑→射血分數(shù)↑→心室舒張期室內壓↓→抽吸↑→V回流量↑影響靜脈回流的因素心縮力↓（心衰）

→射血分數(shù)↓→心室舒張期室內壓↑→中心V壓↑→V回流量↓→頸V

怒張、肝大、下肢腫第三節(jié)血管生理（3）體位：臥位→下肢V回心量＞直立臥位迅速轉為立位→總V回心量↓直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)立位迅速轉為臥位→總V回心量↑例：①患肢抬高→利V回流，防水腫

②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（平臥回心量↑→前負荷↑→肺淤血→呼吸困難）

③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時的頭暈、昏厥，視物不清第三節(jié)血管生理（4）骨骼肌收縮的擠壓（肌肉泵）肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流例：①長期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張

②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫

第三節(jié)血管生理

（5）呼吸運動（呼吸泵）右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓心房+大V擴張↓Bp↓↓左室心輸出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管擴張↓

胸內負壓↑↓胸廓↑↓吸氣第三節(jié)血管生理微循環(huán)(microcirculation)

微動脈和微靜脈間的血液循環(huán)基本功能

血液與組織之間的物質交換控制流經(jīng)組織的血流量組織液的生成和回流在微循環(huán)處完成五、微循環(huán)第三節(jié)血管生理微A：總閘門后微A：總閘Cap.前括約?。悍珠l真Cap.：營養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調節(jié)體熱微V：后閘門前阻力性血管（一）組成及功能第三節(jié)血管生理迂回通路直捷通路動-靜脈短路途徑微動脈→后微動脈→毛細血管前括約肌→真毛細血管網(wǎng)→微靜脈微動脈→后微動脈→通血毛細血管→微靜脈微動脈→動靜脈吻合支→微靜脈常見部位腸系膜、肝、腎骨骼肌皮膚特點長而迂曲，阻力大，流速慢，容量大，流域大；壁薄，通透性好，交換面積大短直，阻力小，流速較快，流域小最短，最直，阻力最小，流速最快，流域最小物質交換++++0開放情況部分（20%）輪流交替開放經(jīng)常開放平時不開放，體溫升高時開放生理意義“營養(yǎng)通路‘，物質交換主要場所①保持血流量恒定②少量交換①“非營養(yǎng)通路”，無交換；②輻射散熱，調節(jié)體溫第三節(jié)血管生理（二）微循環(huán)的自身調節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↑真Cap.關閉血流量及流速↓縮血管物質第三節(jié)血管生理六、組織液的生成與回流組織液(interstitialfluid)存在于組織和細胞間隙來自于血漿，蛋白濃度低于血漿毛細血管動脈端濾出，靜脈端重吸收有效濾過壓濾過動力：毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓濾過阻力：組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓第三節(jié)血管生理1.有效濾過壓=（毛細血管壓+組織液膠體滲透壓）－（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）＞0→組織液生成(動脈端)＜0→組織液回流(靜脈端)

2.生成量

V=（毛細血管通透性+濾過面積）×有效濾過壓≈0.5%～2%流經(jīng)毛細血管的血漿量↓

90%入靜脈，10%入淋巴管第三節(jié)血管生理毛細淋巴管毛細血管32

14血漿膠滲壓25組織液膠滲壓8組織液靜水壓2生成