靜脈留置針使用規(guī)范

靜脈留置針使用規(guī)范第一篇：靜脈留置針使用規(guī)范外周靜脈留置針護(hù)理規(guī)范1.行留置針前應(yīng)對患者和家屬說明留置管的目的、重要性，做好解釋工作，取得患者的配合合作。2.操作技術(shù)要熟練，使用套管針進(jìn)行輸液時，穿刺前檢查好套管針，選擇合適的注射部位，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。3.留置針上注明穿刺日期、時間，留置時間不得超過96小時，兒童外周留置針可在嚴(yán)密觀察下不常規(guī)拔管。4.留置針透明敷貼更換1次/周，紗布敷料更換1次/2天，敷料污染和潮濕時及時更換。5.對使用套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床邊交接班，日期模糊不清者重新寫日期，密觀有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。6.對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)使“高舉平臺法”妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。7.沖管及封管：沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_管方法，外周留置針可使用5ml注射器進(jìn)行沖管，封管時將針頭留在肝素帽少許，脈沖式推注封管液剩0.5-1ml時，一邊推注封管液，一邊拔針頭。，推藥速度大于拔管速度），確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無藥液或血液。流程：解釋、評估---準(zhǔn)備物品----無菌技術(shù)操作留置套管----標(biāo)注留置日期時間----妥善固定---及時巡視觀察有無異常----正確沖封管第二篇：靜脈留置針使用告知靜脈留置針使用告知書患者姓名：性別：年齡：住院號：診斷：您好，首先感謝您及家人對我們的信任，入住我院，為了保護(hù)您的靜脈，建立并保持靜脈通路通暢，便于持續(xù)或間斷按時給藥，利于及時有效的治療和搶救，您需要使用靜脈留置針，現(xiàn)將目的意義及注意事項為您進(jìn)行講解。1、靜脈留置針的套管比較柔軟，不宜損傷血管，便于搶救，適用于輸液、輸血患者。2、靜脈留置針可保留3-5天，從而減少患者每天進(jìn)行靜脈穿刺的痛苦，并能使患者在輸液過程中活動更為方便和舒適。3、在輸液過程中，如穿刺部位疼痛、腫脹，均屬異常現(xiàn)象，應(yīng)及時向護(hù)士反映，護(hù)士根據(jù)具體情況采取有效的護(hù)理措施或更換穿刺部位。4、輸液結(jié)束后，患者可適當(dāng)自由活動，但置管肢體活動要輕柔，避免長時間下垂，臥床時盡量少取穿刺側(cè)臥位，避免回血，堵塞留置針，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴。5、請您注意保持穿刺部位的清潔、干燥，保持導(dǎo)管固定良好，不要私自摘除貼膜等。6、對于護(hù)士首次告知的家屬離開時，請您對下一位陪護(hù)人員進(jìn)行講解，以利患者護(hù)理、康復(fù)。7、留置針的使用也存在一些問題：（1）首先留置針價格較普通頭皮針高；（2）對燥動、反抗力強(qiáng)的患者容易脫出，留置時間短；（3）少數(shù)患者可能因藥物刺激等原因出現(xiàn)靜脈炎；（4）要求穿刺血管要粗，彈性好，個體差異或血管變異，可能出現(xiàn)置管失敗需再穿刺。以上內(nèi)容護(hù)理人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知并對我提出的問題作了明確解答，我已充分理解，簽字后生效。是否同意：患者簽字:家屬簽字：與患者關(guān)系:護(hù)士簽字:尚店鎮(zhèn)衛(wèi)生院年月日第三篇：靜脈留置針靜脈留置針輸液技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo):認(rèn)識靜脈留置針靜脈留置針輸液技術(shù)封管使用靜脈留置針注意事項使用靜脈留置針并發(fā)癥及處理一、認(rèn)識靜脈留置針靜脈留置針又叫套管針，由生物材料組成，柔韌性好，管壁光滑，對血管刺激性小，保留時間長，可用于小兒、老人輸液，也可用于靜脈采血，能有效的減輕病人的痛苦，有利于治療和搶救，同時也減輕了護(hù)士的工作量，作為一項新的技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成。它是由鋼制針芯軟的套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部。肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素。二、靜脈留置針的操作方法操作要點1、儀表：儀表端莊，服裝整潔。2、評估：⑴確認(rèn)醫(yī)囑及輸液卡片：患者床號、姓名、輸入的藥物、液量、液體滴速等。⑵詢問、了解患者的身體情況：診斷、目前治療以及藥物過敏史等。⑶向患者解釋操作目的、方法、注意事項、配合要點，取得患者的合作。⑷評估患者局部皮膚及血管情況：穿刺部位有無瘢痕、硬結(jié)、炎癥；一側(cè)肢體如有靜脈液路應(yīng)選擇對側(cè)肢體。3、操作前：⑴個人準(zhǔn)備:應(yīng)用六部洗手法清洗雙手，戴口罩。⑵用物準(zhǔn)備：①同靜脈輸液物品；②靜脈留置針（20G／22G／24G）一個；③透明貼膜；④適量肝素溶液（生理鹽水250ml+肝素鈉12500~25000U）；⑤輸液卡片、筆；⑥必要時備正壓接頭4、操作中:⑴攜用物至患者床旁，核對床號、姓名、藥物等；協(xié)助患者取舒適體位。⑵常規(guī)消毒藥液瓶塞；檢查輸液器的有效期，查看有無破損、漏氣等、并將輸液管和通氣管針頭分別插入瓶塞直至針頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，在次核對所用藥液無誤后將輸液瓶掛于輸液架上，排盡輸液管內(nèi)空氣。⑶檢查留置針有效期、包裝有無破損、漏氣，打開留置針外包裝，取出留置針。⑷將已排凈空氣的輸液器頭皮針插入留置針肝素帽中。⑸將治療巾置于穿刺部位下方，放好止血帶，選擇靜脈；常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，面積8cm×8cm，待干；備透明膠貼。⑹再次進(jìn)行核對；扎止血帶，囑患者握拳，排凈留置針內(nèi)空氣，針尖斜面朝上，手持蝶翼進(jìn)行穿刺，見回血后再將導(dǎo)管推入少許，囑患者松拳，松開止血帶、打開調(diào)節(jié)器，一手固定蝶翼，一手將針芯從導(dǎo)管中抽出。.穿刺時，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時注意觀察回血腔。⑺見液體滴入通暢后，用無菌透明貼膜作封閉式固定，并在貼膜上注明穿刺日期和時間⑻根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)、年齡調(diào)節(jié)滴速。⑼操作后再次進(jìn)行核對，并在輸液卡上記錄輸液時間、簽全名。⑽整理用物；協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器置于患者伸手可及處。告知患者如出現(xiàn)疼痛、腫脹，應(yīng)及時通知護(hù)士，并對患者的配合表示感謝⑾輸液結(jié)束，將輸液器頭皮針從留置針肝素帽中拔出，消毒肝素帽或正壓接頭，用一次性10ml注射器抽取肝素鹽水5-10ml脈沖式正壓封管，封管完畢，將注射器置于彎盤內(nèi)；固定好留置針延長管，整理用物。⑿告知患者保留期間的注意事項：注意保持穿刺部位清潔、干燥；保護(hù)使用留置針的肢體，盡量避免肢體下垂姿勢及用力過猛，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。5、操作后：⑴對物品進(jìn)行分類處理：將棉簽、紗布、輸液器（剪掉針頭）、注射器（去掉針頭后）等物品放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)；針頭等銳器物放入銳器收集器內(nèi)；止血帶等浸泡于含氯消毒液中；彎盤放在污染區(qū)待消毒；其他未污染物品放歸原處。⑵按六部洗手法徹底清洗雙手；在治療單簽執(zhí)行時間與全名；在護(hù)理記錄單上記錄穿刺日期、時間、輸注藥液、患者反應(yīng)等，并簽名。三、封管(1)目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路（2）封管液種類:生理鹽水,用量5-10ml，6-8小時沖管一次稀釋肝素溶液,每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時以上(3)正壓封管方法（脈沖式封管）1.注射器直接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，邊推注藥液邊退輸液器針頭，直到針頭完全退出，使封管液充滿整個管腔及肝素帽內(nèi)，夾閉關(guān)閉夾。2.注射器間接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，斷開輸液器針頭和輸液器的連接，將抽有封管液的注射器（除去針頭），接在輸液器針頭上，邊推邊退，正壓封管。由于治療及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，導(dǎo)致留置時間短，如用間接封管法可減少穿刺肝素帽的次數(shù)，也減少了消毒肝素帽這個有可能導(dǎo)致污染的中間環(huán)節(jié)，顯著降低了導(dǎo)管回血、堵管率、感染率，延長了留置時間。間接封管優(yōu)于直接封管法(4)封管的技術(shù)A、封管時應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。B、封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。C、留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應(yīng)用注射器抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞四、使用靜脈留置針的注意事項一、使用留置針進(jìn)行輸液時，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。而且每周需更換透明敷料2次，同時進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者主訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。二、穿刺留置針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因為下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良會導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。三、留置針在血管內(nèi)留置時間一般以7d為宜，太長可導(dǎo)致留置針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。四、對于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護(hù)血管。五、留置針封管應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑；鼻腔、齒齦有無出血。六、保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。五、留置針的并發(fā)癥靜脈炎液體滲漏導(dǎo)管堵塞局部皮膚過敏脫管靜脈血栓形成（1）靜脈炎沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀細(xì)菌性：無菌觀念不強(qiáng)，消毒范圍小及不徹底有關(guān)；拔管后靜脈炎與拔針后針眼沒有消毒處理造成感染有關(guān)機(jī)械性：導(dǎo)管材料、穿刺技術(shù)化學(xué)性：長期輸入刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥液表現(xiàn)預(yù)防及處理A.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：在進(jìn)行靜脈穿刺時要嚴(yán)格無菌觀念，穿刺處消毒范圍不可＜8cm。貼薄膜貼時要擦干局部皮膚處的消毒液，在使用留置針的過程中如果薄膜貼被汗液、液體、水浸濕，要及時消毒穿刺部位，更換薄膜貼。B.有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋，并防藥液外溢；在使用刺激性大的藥物，如甘露醇、碳酸氫鈉、β-七葉皂甙鈉等時，要選擇頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對使用刺激性小的藥物可選擇指掌靜脈、手背靜脈等。C.有計劃地更換注射部位以保護(hù)靜脈；D.抬高患肢并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂熱濕敷；F.超短波理療或中藥治療，合并感染者按醫(yī)囑給予抗生素治療(2)液體滲漏原因：穿刺不當(dāng)，患者躁動，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。處理：普通的無刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體。化學(xué)藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時行普魯卡因局部封閉。高滲性藥物滲漏可用50％硫酸鎂濕熱敷(3)導(dǎo)管堵塞原因：與靜脈輸入高營養(yǎng)液體后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管選擇不當(dāng)或封管方法不合理，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。處理：①靜脈輸入高營養(yǎng)液體后徹底沖洗管道；②選擇合適的封管液，一般用肝素鈉封管液3．5ml，對肝素鈉過敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為20ml；③封管方法正確，封管時邊推注封管液邊退針(4)局部皮膚過敏原因：與患者出汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質(zhì)對皮膚刺激有關(guān)。處理：應(yīng)保持皮膚清潔干燥，每日觀察局部皮膚情況。如出現(xiàn)膠布范圍紅，有滲液，應(yīng)立即更換膠布，嚴(yán)重者更換穿刺部位，局部涂百多邦軟膏.(5)脫管原因：患者躁動，固定不牢。處理：完全脫管者消毒按壓即可。部分脫管消毒后將打折處拉直，重新固定，無菌紗布敷蓋，待輸液完畢后拔除。（6）靜脈血栓形成：靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長第四篇：靜脈留置針靜脈留置針的護(hù)理近幾年來，隨著社會的進(jìn)步，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，靜脈留置針是發(fā)展起來的一項新的護(hù)理技術(shù)操作，它已逐步取代了傳統(tǒng)的鋼針。如何更好更熟練的掌握靜脈留置針的使用方法，是我們今天學(xué)習(xí)的目的。靜脈留置針的優(yōu)點操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦保護(hù)血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率靜脈留置針的缺點1、處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性的感染。2、藥物過量或滴注過快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。3、持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過重，或電解質(zhì)失衡。4、醫(yī)源性疾病的增多方法。操作前的心理護(hù)理神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者主動積極配合治療神志不清的患者，應(yīng)向其陪護(hù)解釋清楚具體的使用目的及方式靜脈留置針的操作方式首次進(jìn)針：根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇18G～24G等型號，選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、活動方便、易于固定的血管，對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈。協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點上方10～15cm處扎止血帶，以進(jìn)針點為中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為6～8cm，穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格無菌操作，松動留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后退針?～2mm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，使留置針固定更牢固。操作過程中密切觀察患者，及時溝通轉(zhuǎn)移患者注意力。將輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢。常見并發(fā)癥及預(yù)防1、皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技術(shù)掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使置管針穿過血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。根據(jù)不同的血管情況把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。2、液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)或血管壁接觸面積過大等原因均可導(dǎo)致液體外漏。護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體；囑病人保持輸液肢體與心臟平齊或抬高，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流。并加強(qiáng)穿刺部位的觀察及護(hù)理；合理選擇血管，盡量選擇較粗，彈性較好的血管，避免在靠近神經(jīng)、韌帶關(guān)節(jié)的手腕和手背肘窩部位的血管輸液，不用末梢循環(huán)差的血管；避免在患側(cè)肢體上進(jìn)行穿刺；嚴(yán)格掌握輸液速度和方法，對于血管刺激性強(qiáng)的藥物，如“氯化鉀”、血管活性藥物等，輸液速度要慢；如輸入粘稠度較大的藥物，如20%甘露醇、脂肪乳等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，一般液體輸液速度可稍快。3、導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過快，有研究說明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。因此，在輸液過程中導(dǎo)管堵塞是常困擾護(hù)士和病人的主要問題。4、靜脈炎：常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌，選擇靜脈盡量從遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功。輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以減少靜脈炎的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)靜脈炎患者應(yīng)立即拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈血回流緩解癥狀。同時在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/天效果較好。5、靜脈血栓的形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。根據(jù)報道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺的血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，對長期臥床的病人應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長，常規(guī)留置時間為5天。封管液的配置及使用方法1、肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+1.25萬單位肝素（1支）。配置1:50肝素液，輸液完畢后用注射器取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當(dāng)藥液剩余1ml左右時，邊推注邊夾閉留置針活塞,抗凝時間12h。應(yīng)用肝素液封管時，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時更換，超過24小時嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。2、生理鹽水封管法：用注射器抽取10~20ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6-8小時，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無需配置，方法簡單。尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的病人。3、已封管留置針的啟用：常規(guī)消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，當(dāng)遇阻力時，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。留置時間在使用留置針的護(hù)理中，其留置時間是一個十分重要的問題，留置時間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加，留置時間過短，則增加病人的藥費(fèi)及多次穿刺帶來的痛苦。留置針留置時間一般為3~5天，但臨床有報道，留置時間最長為27天。平均留置天為8~9天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時間。注意事項1、使用前，應(yīng)先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產(chǎn)品的完整性及針尖斜面有無倒勾、導(dǎo)管邊緣是否粗糙。2、使用靜脈留置針時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。造成靜脈留置針穿刺失敗的原因穿刺時角度過大，穿透血管見回血后沒有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管3見回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁4穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出靜脈留置針留置期間的護(hù)理1、在行留置針前應(yīng)對患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。2及時更換無菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓、3操作技術(shù)要熟練，使用套管針進(jìn)行輸液時，穿刺前檢查好套管針，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。4、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。5、套管針在血管內(nèi)留置時間我國尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以3～5天為宜，有的報道認(rèn)為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護(hù)血管。6、使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。7、凡留置套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無菌貼膜，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時拔管。8、對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。9、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。10、告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞血管?？偨Y(jié)加強(qiáng)對患者的健康教育，可以以書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關(guān)留置針護(hù)理知識，對長期輸液患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管。在用藥結(jié)束后要經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性等。長期靜脈營養(yǎng)治療、危重及隨時搶救的患者應(yīng)用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時患者可自由活動，提高患者的生活質(zhì)量。在未來的輸液理念中，靜脈留置針將以其給藥迅速、刺激性小、療效快等優(yōu)勢，在挽救病人生命中發(fā)揮著越來越多的積極作用日。靜脈留置針將有更為廣闊的前景。因此嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密預(yù)防措施，改進(jìn)和創(chuàng)新護(hù)理技能是靜脈留置針技術(shù)普及應(yīng)用和質(zhì)量的保證。避免護(hù)理差錯發(fā)生，保證輸液安全、快捷、有效，更好地為患者服務(wù)，使其早日康復(fù)。第五篇：靜脈留置針的使用靜脈留置針的使用遂寧市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科張燕靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，痛苦小，可隨時進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點。留置針的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。一、適應(yīng)癥及優(yōu)點：1.減少靜脈穿刺次數(shù)，保護(hù)血管，減輕病人痛苦。2.方便及時給藥。3.搶救病人，需快速輸液輸血者。4.年老、衰竭、小兒血管穿刺困難者。5.導(dǎo)管柔軟不易損傷血管，減少并發(fā)癥，增加病人舒適感，保證輸液的安全。6.穿刺手法簡單，容易學(xué)會。二、留置針的種類：有直型、翼型、Y型。型號越大，針頭越小。三、靜脈留置針的操作流程：1.洗手2.戴口罩3.準(zhǔn)備用物4.核對輸液卡5.核對溶液和藥物6.貼標(biāo)簽，取瓶塞7.按醫(yī)囑加入藥物8.插入輸液器9.用物至病人床旁，再次核對10.將輸液瓶掛于輸液架上11.一次性排氣成功，掛好輸液管12.準(zhǔn)備無菌透明敷料13.選擇好血管14.消毒皮膚15.取下輸液管，頭皮針插入肝素帽16.排氣17.松動針芯18.繃緊皮膚，在血管上方15-30°進(jìn)入血管，緩慢進(jìn)針19.在針芯側(cè)孔處觀察回血20.見回血后降低5-15°繼續(xù)進(jìn)針0.2cm21.撤針芯，將軟管全部送入血管22.及時三松，用無菌敷貼固定23.調(diào)節(jié)滴速24.再次核對25.簽名26.合理安置病人，交代注意事項27.整理床單元，清理用物28.洗手四、具體操作：1.操作前做好患者的心理護(hù)理，尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。2.選擇合適的血管，一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。3.做好物品的準(zhǔn)備，根據(jù)病情選擇型號相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂。4.正確的穿刺方法，在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。5.妥善固定，采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。五、正確封管：（4）運(yùn)用正確的封管方法，將肝素鹽水2～3ml，緩慢推注1.5ml后邊退邊注入，使針頭在退出過程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)，以解決導(dǎo)管長期留置引起的堵塞現(xiàn)象。（5）封管后的留置針在啟用時必須先抽回血，見到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。（6）留置針留置時間一般5天。美國輸液護(hù)理學(xué)會將套管針留置時間規(guī)定為3天，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定。有報道套管針可留置5～7天，在無靜脈炎發(fā)生時，留置7天是完全可行的;但有報道，套管針留置5天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為0，建議將5天作為常規(guī)留置時間。（7）拔管。沿血管走向，輕柔地將留置針拔出，拔管后壓迫5min無出血后方可離去。1.封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U.2.封管液的量及封管時間，生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。3.封管的技術(shù)，封管時應(yīng)緩慢推注封管液，正壓封管，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。六、再次輸液：1.常規(guī)消毒肝素帽，松開開關(guān)，將有生理鹽水的注射器連接肝素帽，先抽回血，再推注生理鹽水5-10ml2.將輸液器刺入肝素帽，打開開關(guān)調(diào)節(jié)滴速，進(jìn)行再次輸液3.觀察穿刺部位的情況。七、注意事項：1.使用套管針進(jìn)行輸液時，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針時，每周更換透明敷料2次，同時進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。2.留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。3.套管針在血管內(nèi)留置時間一般以（5+2）d為宜，太長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。4.對于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護(hù)血管。5.套管針封管應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。6.保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。八、護(hù)理：1.首先護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和