醫(yī)保業(yè)務管理制度

醫(yī)保業(yè)務管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度旨在明確醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務管理的原則、內(nèi)容和程序，規(guī)范醫(yī)保業(yè)務操作，加強醫(yī)保信息的管理和保護，提高醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務管理水平和服務質(zhì)量。本制度依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)、政策文件和醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)定訂立。第二條適用范圍本制度適用于全體醫(yī)院職工在醫(yī)保業(yè)務管理方面的行為。第三條定義醫(yī)保：指醫(yī)療保險的簡稱，是一種供應醫(yī)療費用彌補和保障的社會保險制度。醫(yī)保業(yè)務：指醫(yī)院與醫(yī)保機構(gòu)之間的信息交互、費用結(jié)算等相關(guān)工作，包含醫(yī)保登記、報銷申請、資料準備等。醫(yī)?？刭M：指醫(yī)院在醫(yī)保業(yè)務管理中，通過合理的診療方案和費用掌控措施，對醫(yī)療費用進行有效管理和掌控。第二章醫(yī)保業(yè)務管理流程第四條醫(yī)保登記患者來院后，由醫(yī)務人員負責辦理醫(yī)保登記手續(xù)，核對患者的醫(yī)保卡和個人身份證信息，確保信息準確無誤。醫(yī)保登記時，應向患者認真說明醫(yī)保政策、報銷范圍和個人支出部分等相關(guān)事項。第五條報銷申請醫(yī)生依據(jù)患者的病情和醫(yī)保政策，開具符合要求的醫(yī)療費用清單，并填寫完整的病歷資料。醫(yī)務人員負責整理和核對醫(yī)療費用清單和病歷資料的完整性和準確性，確保符合醫(yī)保政策的要求。第六條資料準備醫(yī)務人員應依照相關(guān)規(guī)定，及時準備好患者的醫(yī)療費用清單、診斷證明、住院病案首頁、醫(yī)囑等相關(guān)資料。醫(yī)務人員負責對各類資料進行歸檔和保管，確保安全可靠，防止遺失和泄露。第七條費用結(jié)算醫(yī)務人員將準備好的醫(yī)療費用清單、資料等提交給醫(yī)保機構(gòu)進行費用結(jié)算申請。醫(yī)保機構(gòu)對提交的資料進行審核和核對，結(jié)算符合醫(yī)保政策和規(guī)定的費用部分，及時向醫(yī)院支出相應的費用。第八條醫(yī)?？刭M醫(yī)院應建立健全醫(yī)?？刭M制度，訂立合理的診療方案和費用掌控措施，確保醫(yī)療費用的合理性和可控性。醫(yī)務人員應遵守醫(yī)保控費制度，依據(jù)患者的實際需要和醫(yī)保政策要求，合理規(guī)劃診療方案和醫(yī)療費用，避開過度醫(yī)療和虛假報銷。第三章醫(yī)保信息管理第九條醫(yī)保信息的手記和錄入醫(yī)務人員應按規(guī)定對患者的醫(yī)保信息進行準確的手記和錄入，并及時更新患者的醫(yī)?？ㄐ畔ⅰａt(yī)保信息手記和錄入過程中，應注意保護患者的隱私和個人信息安全，嚴禁私自泄露和濫用。第十條醫(yī)保信息的存儲和保護醫(yī)院應建立健全醫(yī)保信息的存儲和保護制度，確保醫(yī)保信息安全可靠，防止丟失、損毀和非法使用。醫(yī)務人員應嚴格遵守醫(yī)保信息的保密規(guī)定，不得向無關(guān)人員泄露醫(yī)保信息，確?；颊叩碾[私權(quán)不受侵害。第十一條醫(yī)保信息的查詢和使用醫(yī)務人員應依照工作需要，合理、合法地查詢和使用醫(yī)保信息，嚴禁超出職責范圍和權(quán)限的行為。醫(yī)保信息的查詢和使用應符合相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策的規(guī)定，不得用于非法用途和個人利益的努力探求。第四章搭配與監(jiān)督第十二條搭配醫(yī)保機構(gòu)工作醫(yī)務人員應樂觀搭配醫(yī)保機構(gòu)的工作，定時供應相關(guān)的資料和信息，確保醫(yī)保業(yè)務的順利進行。醫(yī)務人員應及時了解醫(yī)保政策的變動和要求，不絕提高醫(yī)保業(yè)務管理的水平和服務質(zhì)量。第十三條監(jiān)督和執(zhí)法醫(yī)院應建立健全醫(yī)保業(yè)務管理的監(jiān)督和執(zhí)法機制，加強對醫(yī)保業(yè)務操作的監(jiān)督和檢查。監(jiān)督部門應及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)保業(yè)務管理中存在的問題和違規(guī)行為，加強對違法違規(guī)行為的懲罰與懲戒。第五章附則第十四條本制度的解釋本制度由醫(yī)院負責人解釋并進行修訂。第十五條生效日期本制度自頒布之日起生效。第十六條違反規(guī)定的處理對違反本制度規(guī)定的行為，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)定進行處理，并視情況追究相應責任。第十七條本制度解釋權(quán)對本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)