營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護理（兒科護理）

兒童能量與營養(yǎng)素的需要蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物一、能量的需要一、能量的需要活動消耗食物的特殊動力作用排泄消耗生長所需基礎(chǔ)代謝一、能量的需要小兒BMR＞成人，3歲以內(nèi)變化不大隨年齡增長、體表面積的增加逐漸減少（一）基礎(chǔ)代謝（BMR）一、能量的需要與身體大小、活動強度、活動持續(xù)時間、活動類型有關(guān)。（二）活動消耗一、能量的需要為小兒所特有，與生長速度呈正比。嬰兒此項熱量占總能量的25%~30%。1歲以內(nèi)的嬰兒所需熱量相對較多，以后逐漸減少，至青春期又增加。（三）生長所需一、能量的需要又稱食物的熱力作用指人體通過食物刺激能量代謝的作用，主要用于食物消化、吸收、轉(zhuǎn)運、代謝和存儲。蛋白質(zhì)的熱力作用最高，為本身產(chǎn)生能量的30%。嬰兒膳食以蛋白質(zhì)為主，此項能量消耗占7%~8%。（四）食物的特殊動力作用一、能量的需要正常此項能量損失不超過總能量的10%腹瀉時增加（五）排泄所需一、能量的需要一、能量的需要1歲以內(nèi)嬰兒平均每日所需總能量460kJ/kg(110kcal/kg)以后每增加3歲減去42kJ/kg(10kcal/kg)15歲時為250kJ/kg(60kcal/kg)蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物二、營養(yǎng)素的需要宏量營養(yǎng)素（產(chǎn)能營養(yǎng)素）二、營養(yǎng)素的需要碳水化合物機體能量的主要來源占總能量的50%~60%主要來源于谷類和根莖類化合物二、營養(yǎng)素的需要脂肪主要由甘油和脂肪酸組成，是第二供能物質(zhì)嬰兒期占總能量的30%~35%保護臟器和維持體溫對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育必不可少，尤其是髓鞘和腦功能發(fā)育嬰兒每日所需脂肪4g/kg二、營養(yǎng)素的需要蛋白質(zhì)構(gòu)成人體細胞和組織的重要成分占總能量的8%~15%1歲內(nèi)嬰兒蛋白質(zhì)的推薦攝入量為1.5~3g/（kg.d）

維生素礦物質(zhì)二、營養(yǎng)素的需要微量營養(yǎng)素（非產(chǎn)能營養(yǎng)素）二、營養(yǎng)素的需要水溶性維生素脂溶性維生素維生素A、D、E、K維生素B族、C二、營養(yǎng)素的需要維生素D調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進腸道對鈣磷的吸收維持血液鈣、磷濃度以及骨骼、牙齒的正常發(fā)育來源：肝、魚肝油、蛋黃、紫外線照射皮膚合成二、營養(yǎng)素的需要維生素B12參與核酸的合成，促進四氫葉酸的形成促進細胞及細胞核的成熟對生血和神經(jīng)組織代謝有重要的作用來源：肝、腎、肉等動物食品二、營養(yǎng)素的需要微量元素常量元素鈣、磷、鎂、鉀鐵、鋅、碘二、營養(yǎng)素的需要鈣降低神經(jīng)、肌肉的興奮性是構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分來源：乳類、蛋類、綠色蔬菜二、營養(yǎng)素的需要鐵肌紅蛋白、血紅蛋白、細胞色素及其他酶系統(tǒng)的主要成分幫助氧的運輸來源：肝、蛋黃、血、豆類、肉類、綠色蔬菜二、營養(yǎng)素的需要水維持生命的重要物質(zhì)嬰兒每日需水量150ml/kg每3歲，約減少25ml/kg二、營養(yǎng)素的需要

膳食纖維主要來自植物的細胞壁，不被人體腸道所吸收腸道的清道夫，吸收腸道水分，軟化大便，促進腸道蠕動第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排

嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)（混合喂養(yǎng)）人工喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)初乳（產(chǎn)后4~5天的乳汁）過渡乳（產(chǎn)后5～14日分泌的乳汁）成熟乳（產(chǎn)后14日～9個月的乳汁）晚乳（產(chǎn)后10個月以后的乳汁）母乳的成分（一）母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點營養(yǎng)價值高、易于消化吸收增強嬰兒免疫力哺喂方便增進母嬰情感有利于母體健康（一）母乳喂養(yǎng)袋鼠式護理（一）母乳喂養(yǎng)哺乳方法禁忌癥斷乳母乳喂養(yǎng)的注意事項哺乳時間和次數(shù)（一）母乳喂養(yǎng)哺乳時間次數(shù)盡早開奶，最晚不超過生后30min最初1~2個月按需哺乳，以后2~3h喂哺1次，逐漸自然延長到3~4h喂哺1次，夜間減少1次哺喂每天6~7次，每次哺乳時間15~20min（一）母乳喂養(yǎng)哺乳方法母親取坐位，抱嬰兒斜坐位，使其頭、肩部枕于母親哺乳側(cè)肘彎部，母親用示、中指輕夾乳暈兩旁，手掌托住乳房，將整個乳頭和大部分乳暈置于嬰兒口中兩側(cè)乳房應(yīng)先后交替進行哺乳喂哺完畢后豎抱嬰兒，輕拍背部將空氣排出，然后讓嬰兒保持右側(cè)臥位，以防溢乳（一）母乳喂養(yǎng)注意事項保障充足的睡眠、愉快的心情、規(guī)律的生活以及合理營養(yǎng)注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡更衣，保持乳頭清潔不應(yīng)讓嬰兒含乳頭入睡乳頭有裂傷或患有乳腺炎，暫?；紓?cè)哺乳（一）母乳喂養(yǎng)禁忌證母親感染HIV心功能不全、糖尿病、敗血癥、重癥精神病嚴重乳頭內(nèi)陷、乳頭皸裂、乳腺炎嚴重慢性疾?。阅I炎、惡性腫瘤）（一）母乳喂養(yǎng)斷乳一般于10～12個月完全斷奶若遇嬰幼兒患病或天氣炎熱時可推遲斷奶，一般不超過1歲半（一）母乳喂養(yǎng)斷乳方法＞3~4月齡逐漸定時＞4~6月齡斷夜間奶培養(yǎng)對其他食物的興趣進食技能的培養(yǎng)補授法代授法部分母乳喂養(yǎng)（混合喂養(yǎng)）人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)：以配方奶或其他乳品完全替代母乳喂養(yǎng)的方法。如牛乳、羊乳、馬乳等均為代乳品。人工喂養(yǎng)鮮牛乳牛乳制品人工喂養(yǎng)鮮牛乳乳糖以甲型乳糖為主，利于大腸埃希菌生長蛋白質(zhì)含量高，以酪氨酸為主，形成的乳凝塊大不易消化不飽和脂肪少，缺乏脂肪酶，難以消化吸收礦磷比例不當缺乏免疫物質(zhì)人工喂養(yǎng)稀釋：降低牛乳中礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)的濃度，減輕嬰兒消化道和腎負荷。生后不足2周者采用2:1奶(2份奶加1份水)；滿月后即可用全乳。加糖：一般100ml牛奶加5~8g糖，以蔗糖常用加熱：煮沸3～4分鐘可達到滅菌的要求人工喂養(yǎng)案例8％糖牛乳100ml供能約418kJ(100kcal/kg.d)問：3個月嬰兒，體重5kg,（1）需配8％糖牛乳多少ml?（2）8％糖牛乳應(yīng)加多少g糖？（3）額外需要補充多少ml水？人工喂養(yǎng)全脂奶粉指鮮牛乳經(jīng)高溫滅菌濃縮加工成的干粉，較鮮牛乳易消化，可減少過敏的可能性按重量比1:8（1克奶粉加8克水），按容量比1:4（1匙奶粉加4匙水）即沖調(diào)成全牛乳人工喂養(yǎng)蒸發(fā)乳將鮮牛乳蒸發(fā)濃縮至一半容量，高溫消毒制成食用時加等量開水即成全脂牛乳適用于新生兒和體弱兒人工喂養(yǎng)配方奶粉以牛乳為基礎(chǔ)，調(diào)整牛乳中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例，提高乳清蛋白、減低酪蛋白含量，用不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸，提高乳糖含量，降低礦物質(zhì)含量，調(diào)整鈣磷比例，補充適量微量營養(yǎng)素營養(yǎng)接近母乳，仍不能代替母乳，但較鮮乳或全脂奶粉更易消化吸收，營養(yǎng)更平衡、全面，即沖即食，應(yīng)用方便，故在不能母乳喂養(yǎng)時首選配方奶粉人工喂養(yǎng)羊乳成分與牛乳相似由于葉酸和維生素B12含量較少，長期食用易發(fā)生巨幼紅細胞性貧血。人工喂養(yǎng)豆?jié){、米粉等不適合作為嬰兒的主食人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)注意事項選用適宜的奶嘴測試乳液的溫度避免空氣吸人加強奶具衛(wèi)生及時調(diào)整奶量輔食添加原則由少到多由稀到稠由細到粗由一種到多種應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常添加輔食添加月齡輔食種類主食輔食4~6月泥狀食物米湯、米糊、蛋黃、菜泥、豆腐、動物血、魚泥、含鐵配方米粉6次奶，斷夜奶逐漸加至1次7~9月末狀食物粥、爛面、餅干、饅頭片、蛋、魚、肝泥、肉末4次奶1餐飯，1次水果10~12月碎食物稠粥、軟飯、面條、面包、饅頭、碎肉、碎菜、豆制品3餐飯2~3次奶，1次水果兒童和少年的膳食安排幼兒蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物產(chǎn)能比約為1:3:6膳食安排需合理，食物種類應(yīng)多樣，要注意色、香、味、形，同種食物制作應(yīng)細、軟、碎，易于咀嚼及消化，每日四餐(奶類2，主食2)、兩點心為宜兒童和少年的膳食安排學(xué)齡前期飲食基本接近成人以谷類食物為主，適當注意粗細糧的合理搭配，以一日三餐、一點心為宜。多吃蔬菜和水果，經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉。每天喝奶，常吃豆制品。膳食應(yīng)清淡少鹽，正確選擇零食，少喝含糖高的飲料。食量與體力活動要平衡，保證體重增長。不挑食、不偏食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣。兒童和少年的膳食安排學(xué)齡期學(xué)齡期兒童食物種類同成人食物多樣化，均衡飲食，在飲食上要注意供給足夠蛋白尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白和豆類蛋白），以滿足其生長發(fā)育需要兒童和少年的膳食安排青春期兒童青少年在青春期進入第二個生長高峰期，肌肉和骨骼生長加快，對各種營養(yǎng)素的需要增加，應(yīng)給予充分關(guān)注，三餐定時定量，保證吃好早餐。多吃富含鈣、鐵、鋅和維生素C的食物。每天進行充足的戶外活動，保持健康體重，預(yù)防和控制肥胖。女孩因月經(jīng)來潮，應(yīng)增加鐵劑的供給。蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）是由于喂養(yǎng)不當或疾病等多種原因引起的蛋白質(zhì)和（或）能量攝入不足或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下嬰幼兒。分型消瘦型：能量嚴重不足，表現(xiàn)為消瘦、皮下脂肪減少、皮膚彈性下降，身材矮小。水腫型:蛋白質(zhì)嚴重不足，表現(xiàn)為眼瞼及身體低垂部位水腫、常伴腹瀉混合型：介于兩者之間長期攝入不足消化吸收不良需要量增加病因病因長期攝入不足喂養(yǎng)不當導(dǎo)致長期攝入不足（主要原因）不良的飲食習(xí)慣病因消化吸收不良消化系統(tǒng)解剖的異常：唇裂、腭裂消化系統(tǒng)功能的異常：幽門梗阻、遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良病因病因需要量增加急、慢性傳染病的恢復(fù)期生長發(fā)育快速階段糖尿病、甲亢、惡性腫瘤、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病早產(chǎn)兒、雙胎兒追趕性生長（補償性生長）身體狀況

體重不增（最早的癥狀）皮下脂肪減少體重減輕身高正常精神狀態(tài)正常身體狀況病情繼續(xù)發(fā)展身高低于正常皮下脂肪消失，額部出現(xiàn)褶皺，兩頰下陷，顴骨突出（小老頭）體溫低于正常

皮膚蒼白干燥、無彈性；低蛋白性水腫肌肉萎縮、肌張力低下

各系統(tǒng)功能低下身體狀況皮下脂肪消耗的順序腹部軀干、臀部、四肢面頰身體狀況輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%40%以上腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身高（長）正常低于正常明顯低于正常消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚尚正常稍蒼白、干燥蒼白、干皺、無彈性，可出現(xiàn)瘀點肌張力正常降低、肌肉松弛肌張力低下、肌肉萎縮精神狀態(tài)正常萎靡或煩躁不安呆滯、反應(yīng)低下、抑郁與煩躁交替身體狀況并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血，以缺鐵性貧血最常見微量營養(yǎng)素缺乏：維生素A、鋅感染自發(fā)性低血糖輔助檢查血清白蛋白濃度降低是最突出的改變胰島素樣生長因子1（IGF-1）下降多種血清酶活力下降，血脂、膽固醇、各種電解質(zhì)、維生素及微量元素濃度下降。血糖水平減低生長激素分泌反有增多治療要點治療并發(fā)癥綜合治療常見護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和（或）需要、消耗過多有關(guān)生長發(fā)育遲緩與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、不能滿足生長發(fā)育的需要有關(guān)有感染的危險與機體免疫功能低下有關(guān)潛在并發(fā)癥營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏癥知識缺乏患兒家長缺乏營養(yǎng)及育兒知識焦慮護理措施

飲食調(diào)整原則由少到多由稀到稠循序漸進逐漸增加飲食直至恢復(fù)正常護理措施營養(yǎng)物質(zhì)的調(diào)整與補充輕度營養(yǎng)不良：60~80Kcal/kg開始，逐步遞增中、重度營養(yǎng)不良：40~55Kcal/kg開始，逐步少量增加，可增至120~170Kcal/kg護理措施營養(yǎng)物質(zhì)的調(diào)整與補充提倡母乳喂養(yǎng)蛋白質(zhì)1.5~2g/kg逐漸增加至3.0~4.5g/kg，除乳制品外，可給與蛋類、肝泥、肉末、魚粉等高蛋白飲食維生素和礦物質(zhì)的補充必要時輸入氨基酸、脂肪乳等靜脈營養(yǎng)物質(zhì)護理措施促進消化改善食欲遵醫(yī)囑給予各種消化酶（胃蛋白酶、胰酶）和B族維生素口服、助消化給予苯丙酸諾龍促進蛋白質(zhì)合成和增進食欲護理措施預(yù)防感染保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損做好口腔護理保持室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜注意作好保護性隔離，防止交叉感染護理措施觀察病情重度營養(yǎng)不良患兒在夜間或清晨時易發(fā)生低血糖，如出現(xiàn)頭暈、出冷汗、脈弱、呼吸暫停、血壓下降、面色蒼白、神志不清等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，按醫(yī)囑靜脈注射25%～50%的葡萄糖溶液進行搶救護理措施健康指導(dǎo)向家長介紹營養(yǎng)不良的原因，說明母乳喂養(yǎng)的重要性指導(dǎo)人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)配方奶的配置介紹輔食添加的原則、順序糾正小兒不良的飲食習(xí)慣教會家長如何觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化做好生長發(fā)育監(jiān)測第四節(jié)肥胖肥胖癥是指長期能量攝入超過人體的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。小兒肥胖癥逐步增多，占5%~8%肥胖不僅能影響兒童的健康，還增加患高血壓、糖尿病、冠心病、膽石癥、痛風(fēng)等疾病的風(fēng)險。病因攝入過多活動量減少其他：飽食中樞及饑餓中樞調(diào)節(jié)失衡、精神創(chuàng)傷以及心理異常遺傳因素病理生理改變生理改變病理改變脂肪細胞體積增大和（或）數(shù)目增多對環(huán)境溫度變化的應(yīng)激能力降低，有低溫傾向；血脂增高；嘌呤代謝異常；內(nèi)分泌改變可發(fā)生于任何年齡，最常見于嬰兒期、5～6歲和青春期患兒食欲旺盛，食量大，且喜吃肥肉、甜食、油炸（煎）食物不愛活動，動作笨拙明顯肥胖的患兒常有疲勞感,用力時氣短或腿痛。嚴重肥胖者可出現(xiàn)肥胖-換氣不良綜合征。身高低于正常小兒身體狀況體格檢查可見患兒皮下脂肪多而分布均勻，腹部膨隆下垂嚴重肥胖者胸腹、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)皮紋少數(shù)肥胖患兒因體重過重，走路兩下肢負荷過重可致膝外翻和扁平足女孩胸部脂肪堆積應(yīng)與乳房發(fā)育鑒別。男性肥胖兒陰莖可隱匿在陰阜脂肪墊中而被誤診為陰莖發(fā)育不良身體狀況肥胖分度身體狀況超過均值10%～19%者為超重超過均值20%以上者為肥胖癥超過20%～29%者為輕度肥胖超過30%～49%者為中度肥胖超過50%者為重度肥胖常有血清甘油三酯、膽固醇增高嚴重肥胖患兒血清β脂蛋白也增高，常有高胰島素血癥血生長激素水平降低，生長激素刺激實驗的峰值也較正常兒童低輔助檢查治療要點飲食治療運動療法心理治療

藥物治療外科手術(shù)治療營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與攝入高能量食物過多和（或）運動過少有關(guān)社交障礙與肥胖造成的心理障礙有關(guān)自我形象紊亂與肥胖引起自身形體改變有關(guān)知識缺乏與患兒及家長缺乏合理營養(yǎng)知識有關(guān)焦慮常見護理診斷護理措施飲食療法低脂肪、低碳水化合物、高蛋白、高纖維素的飲食培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣避免晚餐過飽、不吃夜宵，不吃零食，少吃或不吃油煎（炸）食物護理措施運動療法選擇有效又易于堅持的運動，如散步、慢跑、做操、游泳等。每天堅持運動1小時左右，活動量以運動后輕松愉快、不感到疲勞為度護理措施心理護理引導(dǎo)患兒正確認識自身形體改變，幫助其重新樹立信心鼓勵患兒多參加社會活動，及時表揚患兒的進步，解除因肥胖帶來的自卑心理護理措施健康宣教宣傳科學(xué)喂養(yǎng)的知識，培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣的飲食，提高肥胖對健康的危害定期監(jiān)測小兒體重創(chuàng)造條件增加小兒運動維生素D缺乏性疾病維生素D缺乏性佝僂病是由于小兒體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯穆誀I養(yǎng)不良性疾病。多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。北方發(fā)病率高于南方，是我國兒童保健重點防治的“四病”之一。維生素D的來源外源性內(nèi)源性7-脫氫膽固醇—膽骨化醇（VitD3）動物性食物VitD3植物性食物VitD2VitD3VitD2維生素D的代謝血脂肪組織肝線粒體貯存25-OHD腎25-羥化酶1，25（OH）2D吸收重吸收沉積重吸收腸腎骨調(diào)節(jié)鈣、磷代謝促進腸道、腎小管對鈣、磷的吸收。維持血液鈣、磷的濃度。促進骨骼、牙齒的正常發(fā)育：成骨細胞增殖，使鈣、磷沉積在骨質(zhì)生長部位，促進破骨細胞活動，使舊骨中骨鹽溶解。維生素D的生理功能日光照射不足：是主要發(fā)病因素存儲不足維生素D攝入不足生長速度快，需要量增加疾病因素藥物影響病因

機體為維持血鈣水平對骨骼造成的損害發(fā)病機制小腸對鈣磷吸收減少維生素D缺乏血鈣降低維生甲狀旁腺分泌PTH增加骨脫鈣增加血磷降低血鈣正?；蛏缘凸菢咏M織鈣化障礙尿磷排出增加骨樣組織堆積方顱肋骨串珠手足鐲骨質(zhì)變軟顱骨軟化雞胸或漏斗胸肋膈溝X或O型腿脊柱側(cè)彎身體狀況初期（早期）激期（活動期）恢復(fù)期后遺癥期主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。臨床上分以下四期身體狀況身體狀況多見于3個月以內(nèi)小嬰兒以神經(jīng)興奮性增高為主要表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、睡眠不安、夜啼、多汗，枕禿初期（早期）身體狀況頭部6個月以內(nèi)：顱骨軟化，按壓如乒乓球樣的感覺7~8月：方顱、頭圍增大、出牙延遲、前囟增寬或閉合延遲激期（活動期）—骨骼改變身體狀況激期（活動期）—骨骼改變佝僂病串珠漏斗胸

雞胸郝氏溝身體狀況胸部佝僂病串珠:7-10肋最明顯肋膈溝或郝氏溝雞胸、漏斗胸激期（活動期）—骨骼改變身體狀況激期（活動期）—骨骼改變

“O”形腿“X”形腿

手鐲征身體狀況四肢激期（活動期）—骨骼改變手鐲、足鐲“O”形腿（膝內(nèi)翻）或“X”形腿（膝外翻）身體狀況其他激期（活動期）—骨骼改變脊柱側(cè)凸、后凸畸形骨盆畸形、扁平骨盆脊柱側(cè)彎身體狀況激期（活動期）—運動功能發(fā)育遲緩肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛。頭頸軟弱無力，坐立行等運動功能落后腹肌張力下降，腹部膨隆如蛙腹身體狀況激期（活動期）—神經(jīng)精神發(fā)育遲緩重癥患兒神經(jīng)精神發(fā)育遲緩、條件反射形成緩慢，表情淡漠，語言發(fā)育落后免疫功能低下，常并發(fā)感染身體狀況后遺癥期恢復(fù)期主要臨床癥狀和體征減輕或消失多見于3歲以后的兒童，臨床癥狀消失，僅殘留不同程度的骨骼畸形或運動功能障礙輔助檢查血生化檢查血清25-(OH)D3（是最可靠的診斷標準）初期血鈣正?；蚪档?、血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏栽龈呒て谘}血磷明顯降低、堿性磷酸酶明顯增高輔助檢查X線檢查初期長骨骨骺多正?；蜮}化帶稍模糊。激期鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變，骨骺軟帶增寬(>2mm)，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄輔助檢查X線檢查治療要點矯正畸形維生素D制劑以口服維生素D制劑為佳，劑量：2000-4000IU/d，1個月后改為預(yù)防量400IU/d重癥者肌注維生素D330萬IU/次或維生素D220萬IU/次，2~3個月后改為預(yù)防量口服，直至2歲中重度佝僂病口服葡萄糖酸鈣：1~3g/d主動或被動運動如患有雞胸者，在佝僂病治愈后可做擴胸運動營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與維生素D攝入不足有關(guān)。有受傷的危險與骨質(zhì)疏松與肌肉關(guān)節(jié)韌帶松弛有關(guān)有感染的危險與免疫功能降低有關(guān)。潛在并發(fā)癥維生素D過量引起中毒。知識缺乏患兒家長缺乏佝僂病的預(yù)防及護理知識。焦慮常見護理診斷護理措施一般護理合理飲食：提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食，給予富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物如肝、蛋黃、乳類和海產(chǎn)品等預(yù)防感染：保持室內(nèi)空氣新鮮，對多汗的患兒要多洗頭，勤換內(nèi)衣和枕套，保持皮膚清潔，防止交叉感染增加陽光照射護理措施用藥按醫(yī)囑給予維生素D制劑重癥者可采用注射用藥：注射時選擇粗針頭，做深部肌肉注射，每次更換注射部位，以免發(fā)生硬結(jié)，已發(fā)生硬結(jié)者給予熱敷。長期大量口服維生素D制劑時，不易用魚肝油護理措施預(yù)防骨骼畸形防止發(fā)生骨折衣著柔軟、寬松，床鋪松軟嚴重患兒操作時避免重壓和強力牽拉避免早坐、久坐或早站、久站和早行走應(yīng)使患兒多采取臥位，恢復(fù)期再開始活動護理措施健康指導(dǎo)孕婦多曬太陽，多食富含鈣、磷、維生素D的食物，妊娠后期補充維生素D800IU/d指導(dǎo)矯正骨骼畸形的方法，下肢肌肉按摩嚴格遵醫(yī)囑應(yīng)用維生素D制劑，以免出現(xiàn)維生素D過量新生兒提倡母乳喂養(yǎng)，足月兒生后2周補充維生素D400IU/日，早產(chǎn)兒生后立即補充維生素D800IU/日，均補充至2歲。維生素D缺乏性疾病維生素D缺乏性手足搐搦癥又稱佝僂病性低鈣性抽搐，主要是由于維生素D缺乏，血鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，引起局部或全身抽搐。多見于6個月以下的小嬰兒直接原因是血鈣降低根本原因是維生素D缺乏病因維生素D缺乏血鈣下降甲狀旁腺分泌PTH不足不能促進骨鈣動員和增加尿磷的排泄血鈣進一步下降血鈣正常值2.25~2.75mmol/L游離鈣濃度＜1.0mmol/L（4mg/dl）血鈣濃度低于1.75~1.88mmol/L（7.0~7.5mg/dl）結(jié)合鈣游離鈣手足搐搦癥病因甲狀旁腺失代償骨的鈣化加速誘發(fā)因素合并有發(fā)熱、感染、饑餓血磷增加病因驚厥手足搐搦典型發(fā)作喉痙攣身體狀況身體狀況驚厥最常見，多見于小嬰兒（6個月以內(nèi)）患兒突然發(fā)生四肢抽動，兩眼上竄，面肌顫動（發(fā)作輕時僅有短暫的眼球上竄和面肌抽動，神志清楚），神志不清，發(fā)作時間可短至數(shù)秒鐘，發(fā)作時間長者可伴口周發(fā)紺，發(fā)作停止后意識恢復(fù)，精神萎靡入睡，醒后活潑如常發(fā)作次數(shù)可數(shù)日1次或1日數(shù)次，甚至1日數(shù)十次。一般不發(fā)熱身體狀況手足搐搦最特有，多見于較大嬰兒、幼兒表現(xiàn)為突發(fā)手足痙攣呈弓狀，雙手呈腕部屈曲狀，手指伸直，拇指內(nèi)收貼近掌心，強直痙攣；足部踝關(guān)節(jié)伸直，足趾同時向下彎曲芭蕾舞足助產(chǎn)士手身體狀況喉痙攣最危險，嬰兒多見表現(xiàn)為喉部肌肉及聲門突發(fā)痙攣，呼吸困難，有時可突然發(fā)生窒息，嚴重缺氧甚至死亡面神經(jīng)征陶瑟征