消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（兒童護(hù)理課件）

兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（一）口腔特點(diǎn)臨床意義口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；＜3個(gè)月小兒唾液中淀粉酶含量低；5～6個(gè)月時(shí)唾液分泌明顯增多易受損傷和感染不宜喂淀粉類食物常發(fā)生生理性流涎生理性流涎

（二）食管和胃特點(diǎn)臨床意義食管胃食管下段賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟；嬰兒胃呈水平位，賁門(mén)松弛而幽門(mén)緊張；水的排空時(shí)間為1.5～2h，母乳為2～3h，牛乳為3～4h常發(fā)生胃食管反流、溢乳和嘔吐（三）腸特點(diǎn)臨床意義腸兒童腸道相對(duì)較成人長(zhǎng)，分泌及吸收面積較大，黏膜血管豐富，有利于消化吸收早產(chǎn)兒腸乳糖酶活性低腸蠕動(dòng)協(xié)調(diào)能力差兒童易發(fā)生腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)易發(fā)生乳糖吸收不良易發(fā)生糞便滯留、胎糞延遲排出，甚至發(fā)生功能性腸梗阻嬰幼兒易發(fā)生全身性感染或變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄋ模└闻K特點(diǎn)臨床意義肝年齡愈小肝臟相對(duì)愈大肝血管豐富，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，肝細(xì)胞發(fā)育尚不完善，肝功能亦不成熟，解毒能力差嬰兒期膽汁分泌較少新生兒及嬰幼兒肝在右助和劍突下可觸及。質(zhì)地柔軟、無(wú)壓痛在缺氧、感染、中毒、心力衰竭等情況下易發(fā)生肝腫大和變性對(duì)脂肪消化、吸收功能差（五）胰腺特點(diǎn)臨床意義胰腺嬰幼兒胰液及其消化酶的分泌極易受天氣和疾病影響而被抑制新生兒及幼嬰胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶的活性均較低發(fā)生消化不良對(duì)淀粉、脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收功能較差，故3~4個(gè)月以前的小嬰兒不宜喂哺淀粉類食物（六）腸道菌群特點(diǎn)臨床意義腸道菌群胎兒消化道內(nèi)無(wú)細(xì)菌母乳喂養(yǎng)者雙歧桿菌占優(yōu)勢(shì)，人工喂養(yǎng)者以大腸埃希菌為主易引起感染易發(fā)生菌群失調(diào)，引起消化功能紊亂（七）健康兒童糞便呈墨綠色、粘稠、無(wú)臭味，多在生后12h內(nèi)開(kāi)始排出胎便呈黃色或金黃色、均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，每日排2-4次，不臭，呈酸性反應(yīng)母乳兒糞便呈淡黃色，較干稠成形，含乳凝塊多，每日排1-2次，略有臭味，呈中性或堿性反應(yīng)牛乳兒糞便（八）異常糞便次數(shù)多少不定，糞稀多水，糞質(zhì)不勻是腹瀉性糞便的特征可有黏液或白色小塊，有時(shí)呈“蛋花湯”樣，有酸類或惡臭味腹瀉性糞便（八）異常糞便因喂食蛋白質(zhì)偏多而缺乏糖質(zhì)，或先天性體質(zhì)不良，腸蠕動(dòng)不足，水分被吸收，故大便干結(jié)。干結(jié)性糞便（羊便）（八）異常糞便黑色糞便可因胃腸道上段出血所致（柏油樣便）糞便中帶有血絲，大都因肛門(mén)破裂及直腸息肉引起（鮮紅色便）（八）異常糞便若糞便中除血液外，同時(shí)含有大量粘液，而糞質(zhì)極少，結(jié)合陣發(fā)性腹痛，應(yīng)疑為腸套疊若同時(shí)含有黏液、膿液及血液，則多為結(jié)腸炎、細(xì)菌性及阿米巴痢疾可能性大灰白色大便——以膽道閉鎖最為可能第二節(jié)口炎口炎(stomatiti)是指口腔黏膜的炎癥，如病變局限于舌、齒齦、口角亦可稱為舌炎、齒齦炎或口角炎。大多數(shù)由微生物（病毒、細(xì)菌、真菌）引起，亦可因局部受理化刺激而引起。小兒時(shí)期較為多見(jiàn)，尤其是嬰幼兒期更常見(jiàn)?？蓡为?dú)發(fā)病或繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素B族或維生素C缺乏等全身性疾病。食具消毒不嚴(yán)，口腔不衛(wèi)生或由于各種疾病導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降等因素均導(dǎo)致口炎的發(fā)生。臨床常見(jiàn)的有鵝口瘡、皰疹性口炎和潰瘍性口炎。鵝口瘡鵝口瘡又稱雪口病，為白念珠球菌感染所致。多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的新生兒和嬰幼兒新生兒多由產(chǎn)道感染或因哺乳時(shí)奶頭不潔及使用污染的乳具而感染鵝口瘡病原白念珠球菌局部特征口腔黏膜表面有白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物，不易拭去，若強(qiáng)行擦拭，局部潮紅、可有溢血部位頰黏膜（最常見(jiàn)）、其次是舌、齒齦、上顎，甚至蔓延到咽部表現(xiàn)一般無(wú)全身癥狀，患處不痛、不流涎、不影響進(jìn)食輔助檢查取白膜涂片，加10%氫氧化鈉1滴，鏡檢可見(jiàn)真菌的菌絲和孢子治療要點(diǎn)2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，涂10萬(wàn)-20萬(wàn)U/ml制霉菌素魚(yú)肝油混懸液皰疹性口炎皰疹性口炎亦稱皰疹性齒齦口炎，由單純皰疹病毒感染引起。多見(jiàn)于5歲以下小兒，尤以6個(gè)月至2歲的嬰幼兒多見(jiàn)。多發(fā)生在機(jī)體抵抗力降低的小兒，傳染性強(qiáng)，可在集體托幼機(jī)構(gòu)引起小流行。本病有自限性，但易反復(fù)發(fā)病，發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)差異。皰疹性口炎病原體單純皰疹病毒局部特征齒齦紅腫（齒齦炎），口腔黏膜可見(jiàn)單個(gè)或成簇的小皰疹,皰疹迅速破潰后形成淺表潰瘍，上面覆蓋黃白色纖維性滲出物部位齒齦（最常見(jiàn)）、舌、唇內(nèi)、頰黏膜表現(xiàn)起病時(shí)發(fā)熱，體溫達(dá)38~40℃，局部疼痛、拒食、流涎、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大治療要點(diǎn)自限性疾病，局部可涂錫類散、冰硼散等中藥，為預(yù)防繼發(fā)感染可涂2.5%-5%金霉素魚(yú)肝油鑒別皰疹性咽峽炎皰疹性口炎病原體柯薩奇病毒單純皰疹病毒發(fā)病季節(jié)多發(fā)生于夏秋季無(wú)明顯季節(jié)差異病變部位咽部和軟腭；有時(shí)可見(jiàn)于舌，但不累及齒齦和頰粘膜，頜下淋巴結(jié)不腫大齒齦、唇內(nèi)、舌和頰粘膜等口腔黏膜；有時(shí)累及上顎及咽部潰瘍性口炎潰瘍性口炎(lerativesomattis)主要由鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌或大腸埃希菌等感染引起，多見(jiàn)于嬰幼兒。常發(fā)生于急性感染、長(zhǎng)期腹瀉等機(jī)體抵抗力降低時(shí)，口腔不潔更有利于細(xì)菌繁殖而致病。潰瘍性口炎病原體鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌等局部特征初起口腔黏膜充血水腫，潰瘍散在或聚集，可融合成片，隨后形成大小不等的糜爛或潰瘍，上有纖維素性炎性滲出物形成的假膜，邊界清楚，擦后可見(jiàn)溢血的糜爛面，不久又被假膜覆蓋表現(xiàn)局部疼痛明顯，患兒拒食、煩躁，常有明顯發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大，重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒部位常見(jiàn)于舌、唇內(nèi)及頰黏膜處，可蔓延到唇及咽喉部治療要點(diǎn)可用3%過(guò)氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清潔，并涂以2.5%金霉素魚(yú)肝油常見(jiàn)護(hù)理診斷口腔黏膜改變與護(hù)理不當(dāng)、口腔不潔、理化因素刺激、抵抗力低下及病原體感染等有關(guān)疼痛與口腔黏膜炎癥和破損有關(guān)體溫過(guò)高與口腔感染有關(guān)知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)缺乏口炎的預(yù)防及護(hù)理知識(shí)有關(guān)焦慮護(hù)理措施保持口腔清潔鵝口瘡患兒宜用2%碳酸氫鈉溶液清洗用3%過(guò)氧化氫溶液清洗潰瘍面鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)食后漱口對(duì)于流涎者，及時(shí)清除分泌物，保持口周皮膚干燥、清潔清潔口腔宜餐后1小時(shí)護(hù)理措施正確涂藥鵝口瘡患兒局部涂抹10萬(wàn)-20萬(wàn)U/ml制霉素魚(yú)肝油混懸液，每日2~3次。皰疹性口炎局部涂碘苷抑制病毒，也可局部可涂錫類散、錫類散等中藥。為預(yù)防繼發(fā)感染，可涂2.5%-5%金霉素魚(yú)肝油。潰瘍性口炎可用5%金霉素魚(yú)肝油、錫類散等護(hù)理措施正確涂藥清洗口腔→用無(wú)菌紗布或干棉球放在頰黏膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè)→用干棉球?qū)⒉∽儾筐つけ砻嫠治伞克?應(yīng)用棉簽在潰瘍面上滾動(dòng)式涂藥)→囑患兒閉口10分鐘→然后取出隔離唾液的紗布或棉球。不可立即漱口、飲水或進(jìn)食堵

涂閉護(hù)理措施飲食護(hù)理以高熱量、高蛋白、富含維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜，避免攝入酸、辣、熱、粗、硬等刺激性食物以減輕疼痛母乳喂養(yǎng)者可將乳汁擠出用管或勺喂哺不能進(jìn)食者，給予腸道外營(yíng)養(yǎng)，確保能量與水分供給疼痛重者進(jìn)食前在局部涂2%利多卡因護(hù)理措施降溫護(hù)理密切觀察體溫體溫＜38.5℃時(shí)，給予松解衣服、冷敷、置冰袋等物理降溫體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫和藥物降溫護(hù)理措施健康指導(dǎo)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正患兒吮指、不刷牙等不良習(xí)慣，年長(zhǎng)兒進(jìn)食后及時(shí)漱口，避免粗暴擦傷口腔。告訴家長(zhǎng)食具、玩具、用具等要定期煮沸或高壓滅菌消毒。哺乳婦女的內(nèi)衣要及時(shí)更換，保持乳頭清潔。鵝口瘡患兒使用過(guò)的乳具，應(yīng)放于5%碳酸氫鈉溶液浸泡30分鐘后再煮沸消毒。皰疹性口炎具有較傳染性，應(yīng)注意隔離防止傳染。講解并示教清潔口腔及局部涂藥的方法，為患兒做口腔護(hù)理前、后要洗手腹瀉病腹瀉病是一組由多病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，嚴(yán)重者可引起水和電解質(zhì)紊亂。概念年齡6個(gè)月~2歲嬰幼兒多見(jiàn)，1歲以內(nèi)者約占50%季節(jié)夏秋季節(jié)發(fā)病率高四病之一易感因素感染因素腸道內(nèi)感染、腸道外感染非感染因素飲食因素、氣候因素123對(duì)食物消化能力差營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求相對(duì)較多消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟食物、食具易受污染不能從母乳得到體液因子、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞等人工喂養(yǎng)胃內(nèi)酸度均較低嬰兒IgM、IgA、sIgA水平低正常菌群未建立，腸道菌群失調(diào)機(jī)體防御能力較差病因2腸道內(nèi)感染病毒感染細(xì)菌感染真菌感染寄生蟲(chóng)感染輪狀病毒致腹瀉大腸埃希菌秋季腹瀉病因夏季腹瀉腸道外感染（癥狀性腹瀉）上呼吸道感染中耳炎尿路感染皮膚感染肺炎病因非感染因素病因氣候因素飲食因素發(fā)病機(jī)制腸道吸收↓胃腸分泌↑胃腸蠕動(dòng)↑各種原因大便次數(shù)↑大便性狀改變腹瀉滲透性腹瀉分泌性腹瀉滲出性腹瀉腸道功能異常性腹瀉病毒性腸炎病毒侵入腸道發(fā)病機(jī)制侵襲小腸絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制分泌雙糖酶↓雙糖（乳糖）吸收↓腸道內(nèi)乳酸↑鈉-葡萄糖偶聯(lián)載體↓鈉轉(zhuǎn)運(yùn)吸收↓腸腔內(nèi)電解質(zhì)↑水樣腹瀉細(xì)菌性腸炎產(chǎn)生腸毒素的細(xì)菌侵入腸道發(fā)病機(jī)制抑制上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl-和水促進(jìn)Cl-的分泌小腸液總量↑水樣腹瀉細(xì)菌性腸炎侵襲性細(xì)菌侵入腸道發(fā)病機(jī)制直接侵入腸壁，引起腸黏膜充血、水腫，潰瘍和滲出粘液膿血便痢疾樣糞便：里急后重部分致病菌產(chǎn)生腸毒素水樣腹瀉非感染性腹瀉飲食不當(dāng)發(fā)病機(jī)制

食物滯于小腸上部，腸內(nèi)酸度↑腸道下部細(xì)菌上移并繁殖——內(nèi)源性感染食物腐敗、發(fā)酵腐敗性毒性產(chǎn)物分解產(chǎn)生有機(jī)酸腸腔內(nèi)滲透壓↑腸道蠕動(dòng)↑腹瀉根據(jù)病程分類急性腹瀉（2周以內(nèi)）遷延性腹瀉（2周~2個(gè)月）慢性腹瀉（2個(gè)月以上）臨床表現(xiàn)根據(jù)病情分類輕型腹瀉重型腹瀉輕型腹瀉重型腹瀉病因多為飲食因素及腸道外感染多為腸道內(nèi)感染腹瀉次數(shù)＜10次＞10次大便性狀黃色或黃綠色、酸味，糞質(zhì)不多，常見(jiàn)白色或黃白色奶瓣和泡沫黃色水樣便或蛋花湯樣便，量多，混有黏液，味臭全身中毒癥狀無(wú)高熱或體溫不升，煩躁、精神萎靡，嗜睡甚至昏迷失水和電解質(zhì)紊亂癥狀無(wú)明顯脫水，代酸、低鉀血癥、低鈣血癥臨床表現(xiàn)輪狀病毒腸炎(秋季腹瀉)產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎侵襲性大腸埃希菌腸炎好發(fā)年齡6個(gè)月-2歲6個(gè)月-2歲6個(gè)月-2歲發(fā)病季節(jié)秋季夏季（5~8月）夏季（5~8月）大便性狀水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味水樣或蛋花湯樣，混有黏液黏液膿血便，常伴惡心、嘔吐，腹痛和里急后重大便鏡檢偶見(jiàn)少量白細(xì)胞偶見(jiàn)少量白細(xì)胞紅細(xì)胞、白細(xì)胞多見(jiàn)臨床表現(xiàn)夏季腹瀉三多＜6個(gè)月的嬰兒年齡特征外觀虛胖，常有濕疹；除大便次數(shù)增多外，精神、食欲及體重增長(zhǎng)正常，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，無(wú)需特殊治療原因可能與小兒食奶較多，小腸乳糖酶相對(duì)不足有關(guān)添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常

生理性腹瀉輔助檢查血常規(guī)大便常規(guī)病原學(xué)檢查血生化檢查治療要點(diǎn)調(diào)整飲食糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂藥物治療預(yù)防并發(fā)癥患兒男，8月，于2019年3月份出生，人工喂養(yǎng)，因“發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉3天”而入院?；純?天前開(kāi)始發(fā)熱、嘔吐，繼而出現(xiàn)腹瀉，大便每日10余次，為黃色稀水樣便，量多，無(wú)腥臭味。昨日起患兒精神萎靡，尿量減少，今日患兒煩躁、哭鬧，已12h無(wú)尿。問(wèn)題：1.該患兒最有可能的診斷是什么？2.該患兒存在哪些護(hù)理問(wèn)題？3.該患兒飲食如何護(hù)理？案例分析常見(jiàn)護(hù)理診斷腹瀉與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸功能紊亂有關(guān)體液不足與腹瀉、嘔吐致體液丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)。體溫過(guò)高與腸道感染有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)知識(shí)缺乏與患兒家長(zhǎng)缺乏合理喂養(yǎng)以及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施01調(diào)整飲食0203繼續(xù)哺乳，減少哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間，暫停輔食母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)嚴(yán)重嘔吐給易消化食物，可改用米湯、稀釋的牛奶等。腹瀉次數(shù)減少后給予半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，少食多餐，逐漸過(guò)渡到正常飲食暫禁食4~6小時(shí)(不禁水)，待病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠護(hù)理措施04調(diào)整飲食05不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等病毒性腸炎（雙糖酶缺乏）腹瀉停止繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周控制感染，維持正常體溫：遵醫(yī)囑給予抗生素，體溫高時(shí)予以降溫。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，對(duì)感染性腹瀉患兒實(shí)施消化道隔離，以防交叉感染。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡護(hù)理措施護(hù)理措施01維持皮膚完整性0203吸水性強(qiáng)、柔軟布類或紙質(zhì)尿布，避免用不透氣塑料布或橡膠布；勤更換尿布選擇保持患兒臀部干燥清潔局部皮膚發(fā)紅每次便后用溫水清洗臀部并擦干涂以5％鞣酸軟膏或40％氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)護(hù)理措施04維持皮膚完整性05暴露法：臀下僅墊尿布，不包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽(yáng)光下燈光照射：距離患處30~50cm，照射20~30min，每日3次，局部涂以油膏皮膚糜爛或潰瘍女?huà)肽虻揽诮咏亻T(mén)，注意會(huì)陰部的清潔，預(yù)防上行性尿路感染護(hù)理措施監(jiān)測(cè)生命體征觀察大便：大便顏色、次數(shù)、性狀，注意采集黏液膿血部分，并及時(shí)送檢。觀察全身中毒癥狀以及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量密切觀察病情心理護(hù)理健康指導(dǎo)：疾病護(hù)理指導(dǎo)和預(yù)防知識(shí)宣教護(hù)理措施

兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法一、兒童體液平衡的特點(diǎn)體液總量與分布年齡體液總量細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液血漿間質(zhì)液新生兒80355401歲70405252~14歲6540520成人55~6540~45510~15一、兒童體液平衡的特點(diǎn)體液電解質(zhì)組成Na+Cl-HCO3-外鈉內(nèi)鉀K+HPO42-維持細(xì)胞內(nèi)、外滲透壓一、兒童體液平衡的特點(diǎn)排出量需要量年齡越小，每日需水量相對(duì)成人為多1歲以內(nèi)每日需水量150ml/kg,以后每增長(zhǎng)3歲遞減25ml/kg尿液消化道皮膚：不顯性失水，顯性出汗呼吸道：不顯性失水水代謝一、兒童體液平衡的特點(diǎn)體液平衡調(diào)節(jié)水交換率年齡越小，出入水量相對(duì)較多嬰兒對(duì)缺水耐受力比成人差年齡越小，腎臟排鈉、排酸和產(chǎn)氨能力越差，易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒水代謝二、兒童常見(jiàn)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所引起的體液總量，尤其是細(xì)胞外液量減少。脫水時(shí)除喪失水分外，同時(shí)伴有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失二、兒童常見(jiàn)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水輕度脫水中度脫水重度脫水二、兒童常見(jiàn)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂輕度中度重度失水占體重比例<5%5%~10%>10%失水量（ml/kg）<5050-100＞100精神狀態(tài)稍差或略煩躁煩躁或萎靡淡漠或昏迷皮膚好或者稍干燥、彈性稍差干、蒼白、彈性差干燥、花紋、彈性極差黏膜稍干燥干燥極干燥或干裂眼窩及前囟稍凹陷凹陷明顯凹陷（深凹）眼淚有少無(wú)尿量稍減少明顯減少極少或無(wú)尿周圍循環(huán)衰竭無(wú)不明顯明顯四肢溫稍涼厥冷口渴輕明顯煩渴二、兒童常見(jiàn)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水二、兒童常見(jiàn)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒兒科最常見(jiàn)碳酸氫鹽丟失酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多缺氧脫水饑餓糖尿病酮癥酸中毒腹瀉小腸瘺管引流二、兒童常見(jiàn)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒輕度中度重度HCO3-18～13mmol/L13～9mmol/L＜9mmol/L精神狀態(tài)正常精神萎靡昏睡、昏迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深快呼吸深快、節(jié)律不齊、有爛蘋(píng)果味口唇顏色正常櫻桃紅發(fā)紺二、兒童常見(jiàn)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鉀血癥血清鉀＜3.5mmol/L二、兒童常見(jiàn)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂神經(jīng)、肌肉興奮性降低骨骼肌無(wú)力，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重時(shí)肌肉弛緩性癱瘓，呼吸肌麻痹；腹脹、腸鳴音減弱，腸麻痹心肌收縮無(wú)力、心音低鈍、血壓降低，心律失常，甚至發(fā)生心力衰竭心臟損害多尿、夜尿、口渴、多飲等，反常酸性尿，重者堿中毒腎損害二、兒童常見(jiàn)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鎂血癥低鈣血癥Ca2+＜1.75mmol/L神經(jīng)、肌肉興奮性增高：震顫、手足搐搦、驚厥Mg2+＜0.6mmol/L補(bǔ)充鈣后癥狀仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)考慮可能有低血鎂三、常用液體種類、成分及配制非電解質(zhì)溶液5%葡萄糖溶液（等滲）10%葡萄糖溶液（高滲）三、常用液體種類、成分及配制電解質(zhì)溶液生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）等滲液10%葡萄糖氯化鈉溶液（糖鹽水）等滲液復(fù)方氯化鈉溶液（林格液）等滲液三、常用液體種類、成分及配制堿性溶液：糾正酸中毒5%或1.4%碳酸氫鈉溶液治療代酸的首選藥物，呼衰、CO2潴留者禁用11.2%乳酸鈉溶液新生兒及乳酸潴留性酸中毒禁用氯化鉀溶液：糾正低鉀血癥10%氯化鉀溶液稀釋成為0.2%~0.3%三、常用液體種類、成分及配制混合溶液所用溶液的份數(shù)張力用途0.9%氯化鈉5%～10%葡萄糖1.4%碳酸氫鈉2:1液21等張低滲性脫水或重度脫水1:1液111/2張輕、中度等滲性脫水1:2液121/3張高滲性脫水1:4液141/5張生理需要量2:3:1液2311/2張輕、中度等滲性脫水4:3:2液4322/3張中度低滲性脫水三、常用液體種類、成分及配制液體張力=（鹽份數(shù)+堿份數(shù)）/總份數(shù)三、常用液體種類、成分及配制口服補(bǔ)液鹽適用于輕、中度脫水而無(wú)明顯嘔吐、腹脹的患兒配方：溶質(zhì)：氯化鈉3.5g,碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g，溶劑：1000ml溫開(kāi)水，張力為2/3張，含鉀濃度0.15%四、兒童液體療法口服補(bǔ)液禁忌癥適應(yīng)癥中度以下脫水、嘔吐不嚴(yán)重的患兒有明顯休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥以及新生兒四、兒童液體療法口服補(bǔ)液補(bǔ)液方法補(bǔ)液量輕度脫水50～80ml/kg，中度脫水80～100ml/kg每5～10分鐘喂1次，每次10～20ml,在8～12小時(shí)內(nèi)喂完四、兒童液體療法靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒，以快速糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂四、兒童液體療法靜脈補(bǔ)液三定定量、定性、定速先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢三先見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)酸補(bǔ)堿、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣三見(jiàn)原則四、兒童液體療法靜脈補(bǔ)液累積損失量繼續(xù)損失量

第1天補(bǔ)充的液體量生理需要量四、兒童液體療法脫水程度輕度脫水中度脫水重度脫水累積損失量50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg靜脈補(bǔ)液—累積損失量定量四、兒童液體療法脫水性質(zhì)低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水液體張力2/3張含鈉液1/2張含鈉液1/3~1/5張含鈉液液體種類4：3：2液2：3：1液1：2液或1：4液靜脈補(bǔ)液—累積損失量定性四、兒童液體療法靜脈補(bǔ)液—累積損失量定速先快后慢；由脫水程度、性質(zhì)決定，累積損失量在8~12小時(shí)內(nèi)輸完，余下時(shí)間補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量如果重度脫水（休克）：快速補(bǔ)液，2:1等張含鈉液20ml/kg（總量不超過(guò)300ml）于30~60分鐘內(nèi)快速輸完，然后再補(bǔ)充余下的累積損失量。余下液體每小時(shí)8~10ml/kg四、兒童液體療法靜脈補(bǔ)液—繼續(xù)損失量定量10~30ml/kg1/3-1/2張（先濃后淡），補(bǔ)充完累積損失量后注意補(bǔ)鉀定性12~16小時(shí)內(nèi)勻速輸入（5ml/kg/h）定速四、兒童液體療法靜脈補(bǔ)液—生理需要量定量60~80ml/kg1/5-1/3張（先濃后淡）定性12~16小時(shí)內(nèi)勻速輸入（5ml/kg/h）定速四、兒童液體療法累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量定量輕度脫水中度脫水重度脫水30～50ml/kg50～10