消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（兒科護(hù)理課件）

口炎患兒的護(hù)理口炎是指口腔粘膜的炎癥可由病毒、真菌、細(xì)菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。臨床以口腔粘膜破損、疼痛、流涎及發(fā)熱為特點概述2（一）健康史1.注意評估患兒家長有無奶具消毒的習(xí)慣；2.有無不適當(dāng)?shù)牟潦每谇皇罚?.患兒有無飲食過熱史，有無營養(yǎng)不良等全身性疾病，有無長期使用廣譜抗生素及腎上腺糖皮質(zhì)激素史。護(hù)理評估3病原白色念珠菌年齡新生兒和菌群紊亂患兒病因產(chǎn)道感染或乳頭不潔、乳具污染局部特征口腔黏膜覆蓋白色乳凝塊樣片狀物，強(qiáng)行剝離后局部黏膜可有滲血表現(xiàn)多無全身癥狀，患處不痛、不流涎、不影響吃奶輔助檢查取白膜少許放玻片上加10%氫氧化鈉1滴，顯微鏡下可見菌絲和孢子治療要點2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，涂1%甲紫或制霉菌素魚肝油混懸溶液鵝口瘡4病原單純皰疹病毒年齡1～3歲小兒病因傳染性強(qiáng)，可引起小流行局部特征齒齦、舌、唇內(nèi)、頰黏膜處散在或成簇的黃白色小皰疹，周圍有紅暈，迅速破潰后形成淺潰瘍表現(xiàn)常有發(fā)熱，局部疼痛、拒食、流涎、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱椭委熞c為自限性疾病，局部可用皰疹凈，繼發(fā)感染者涂以2.5%金霉素魚肝油皰疹性口炎5病原鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌等年齡嬰幼兒病因機(jī)體抵抗力低下，口腔不潔局部特征口腔黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，表面覆蓋纖維素性滲出物，邊界清楚，擦后可見溢血的糜爛面表現(xiàn)局部疼痛明顯，患兒拒食、煩躁，常有明顯發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大，重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，滲出物涂片可見大量細(xì)菌治療要點可用3%過氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清潔，并涂以2.5%金霉素魚肝油潰瘍性口炎6清潔口腔局部涂藥對癥處理繼發(fā)細(xì)菌感染時可用抗生素治療要點71.促進(jìn)口腔黏膜愈合（1）保持口腔清潔（2）按醫(yī)囑正確涂藥護(hù)理措施8清洗口腔用無菌紗布或干棉球放在舌系帶兩側(cè)用干棉球?qū)⒉∽儾筐つけ砻嫖蓾L動式涂藥囑患兒閉口10分鐘正確涂藥方法92.減輕疼痛溫涼飲食，避免刺激涂2%利多卡因、殼聚糖護(hù)理措施103.健康指導(dǎo)勤喂溫開水示教清潔口腔、局部涂藥的方法培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣防止交互感染，均衡營養(yǎng)護(hù)理措施11腹瀉病患兒的護(hù)理小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征嚴(yán)重者可伴有脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂為嬰幼兒時期的常見病是我國兒童保健重點防治的“四病”之一概述131.病程：①急性：＜2周；②遷延性：2周~2個月；③慢性：＞2個月2.病因：感染性；非感染性3.病情：輕型；重型分類14腹瀉感染因素腸內(nèi)感染腸外感染發(fā)育因素易感因素非感染因素飲食因素氣候因素病因15（一）健康史評估患兒的喂養(yǎng)史；有無不潔飲食史是否長期應(yīng)用抗生素；以往是否有對藥物或牛奶的過敏史同時評估患兒腹瀉開始時間，大便次數(shù)、顏色、性狀、氣味及量，有無發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹脹、里急后重等。護(hù)理評估16（二）身體狀況1.輕型：胃腸道癥狀為主2.重型：胃腸道癥狀重、全身中毒癥狀、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂護(hù)理評估171.脫水（1）程度水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂18輕度中度重度失水百分比3%～5%5%～10%＞10%累積損失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神狀態(tài)稍差、略煩躁煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷眼淚有少無尿量稍減少明顯減少極少或無尿酸中毒及休克無不明顯明顯1.脫水（2）性質(zhì)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂19等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水、電解質(zhì)丟失大致相同電解質(zhì)丟失為主水丟失為主血鈉濃度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L細(xì)胞內(nèi)、外液細(xì)胞外液減少為主細(xì)胞外液減少明顯細(xì)胞內(nèi)液減少明顯皮膚彈性稍差極差尚可口渴明顯不明顯極明顯，煩渴血壓低很低，易休克正常或稍低精神狀態(tài)精神萎靡嗜睡昏迷或驚厥驚厥肌張力增高2.代謝性酸中毒水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂20輕度中度重度CO2CP(mmol/L)18～1313～9＜9精神狀態(tài)正常精神萎靡煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味口唇顏色正常櫻紅發(fā)紺3.電解質(zhì)紊亂

（1）低鉀血癥（2）低鈣血癥（3）低鎂血癥水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂21低鉀致嚴(yán)重腹脹（二）身體狀況3.不同病原所致腹瀉的大便特點護(hù)理評估22大便特點輪狀病毒腸炎黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味致病性和產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎蛋花湯樣或水樣、含有粘液侵襲性大腸埃希菌腸炎大便呈粘液膿血便，有腥臭味出血性大腸埃希菌腸炎由黃色水樣后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味金黃色葡萄球菌腸炎暗綠色似海水樣，含粘液和偽膜，真菌性腸炎稀黃，泡沫較多，可見豆腐渣樣細(xì)塊（三）輔助檢查1.大便檢查：判斷病因、明確病原。2.血液生化檢查：了解脫水性質(zhì)，有無電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失衡的程度和性質(zhì)護(hù)理評估23（四）治療要點1.保護(hù)腸黏膜：蒙脫石散（空腹服用）2.補(bǔ)足液體：口服補(bǔ)液鹽3.調(diào)節(jié)菌群失調(diào)：微生態(tài)制劑（布拉氏酵母菌散等）4.縮短病程、減少復(fù)發(fā)：鋅劑（服用10天）5.增加食欲：復(fù)方胰酶散護(hù)理評估241.腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有關(guān)2.體液不足與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有關(guān)護(hù)理診斷及合作性問題251.減輕腹瀉（1）調(diào)整飲食（2）防止交互感染（3）按醫(yī)囑用藥護(hù)