運(yùn)用PDCA降低手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)率

202X匯報(bào)科室：麻醉手術(shù)科運(yùn)用PDCA降低手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)率選題準(zhǔn)備P選題背景前

言

全麻蘇醒期躁動(dòng)是我們臨床上較常碰到的問題，躁動(dòng)的臨床表現(xiàn)各異，其可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，造成意外傷害，甚至影響手術(shù)成敗。選題背景躁動(dòng)的定義：

全麻蘇醒期躁動(dòng)為麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為，表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)和定向障礙并存，出現(xiàn)不適當(dāng)行為，如肢體的無意識(shí)動(dòng)作、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等。有數(shù)據(jù)表明，蘇醒期躁動(dòng)大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，多發(fā)生于拔管后15分鐘左右。選題背景查閱相關(guān)文獻(xiàn)：關(guān)于蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，國內(nèi)報(bào)道為22.5%，國外報(bào)道為39.2%或4.7%，差異較大，可能與統(tǒng)計(jì)病例數(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異有關(guān)。流行病學(xué)的研究數(shù)據(jù)成人發(fā)生率5.3%，兒童12%~13%，尤其在學(xué)齡前兒童，老年人的發(fā)生率較高。其中，相當(dāng)一部分患者需要藥物的干預(yù)。現(xiàn)狀把握我科現(xiàn)狀：自2021年2月1日啟，我科針對(duì)麻醉蘇醒期患者出現(xiàn)煩躁情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

周

期患者例數(shù)煩躁例數(shù)占

比第一周7234.1%第二周7833.8%第三周6023.3%第四周5835.1%設(shè)定目標(biāo)2021年2-8月手術(shù)患者非計(jì)劃重返率低于2.0%計(jì)劃擬定患者蘇醒期躁動(dòng)因素術(shù)前焦慮呼吸和循環(huán)障礙手術(shù)方式手術(shù)創(chuàng)面手術(shù)部位導(dǎo)管刺激手術(shù)因素患者因素留置導(dǎo)管其他因素麻醉藥品代謝機(jī)制年齡、性別機(jī)體排斥原因分析D實(shí)施階段措

施

一：做好術(shù)前宣教工作術(shù)前的訪視工作需要耐心細(xì)致，除了評(píng)估患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)及耐受能力以外，應(yīng)該和患者進(jìn)行良好溝通，盡量消除其對(duì)麻醉和手術(shù)的不解及恐懼。以及術(shù)后留置各種導(dǎo)管的意義及重要性，如尿管、傷口引流管、保護(hù)性約束帶等。消除患者緊張情緒、增加醫(yī)護(hù)患之間的信任關(guān)系恐懼...對(duì)策擬定措

施

二：術(shù)前用藥術(shù)前訪視時(shí)根據(jù)各個(gè)患者情況給出合理的術(shù)前醫(yī)囑。在一些精神緊張難以配合的患者、老年患者，以及小兒慎用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物和抗膽堿能藥。此外有報(bào)道，術(shù)前使用咪達(dá)唑侖可以減少蘇醒期躁動(dòng)，認(rèn)為咪達(dá)唑侖抵消了七氟醚所致的快速復(fù)蘇。做到個(gè)體化用藥，盡量避免由于術(shù)前用藥不當(dāng)所致的蘇醒期躁動(dòng)對(duì)策擬定措

施

三：誘導(dǎo)及術(shù)中維持用藥如果患者為蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的高危人群。那么誘導(dǎo)所用靜脈藥物應(yīng)該盡量避免使用依托咪酯。這一點(diǎn)，可能很多同仁都沒有想到。在國外，吸入性麻醉藥物除了全麻維持使用外，在小兒誘導(dǎo)的使用是非常廣泛的，而在國內(nèi)盡管誘導(dǎo)使用較少。但是，由于吸入麻醉藥物的發(fā)展快，優(yōu)點(diǎn)明確，使用也是非常廣泛的。因此，我們在使用吸入全麻藥物的同時(shí)，應(yīng)該考慮如何能夠減少其所導(dǎo)致的蘇醒期躁動(dòng)對(duì)策擬定措

施

四：良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛不可否認(rèn)，手術(shù)對(duì)患者來說是一個(gè)較大的創(chuàng)傷，因此盡量將這個(gè)創(chuàng)傷所致的痛苦減小到最低，需要我們合理恰當(dāng)?shù)厥褂眯g(shù)后止痛。無論是靜脈還是硬膜外或者其他的給藥方式，都需要根據(jù)患者的情況來“滴定"給藥，觀察患者對(duì)藥物的反應(yīng)，在良好止痛的同時(shí)防止蘇醒延遲及毒性作用的發(fā)生。在安全劑量范圍內(nèi)達(dá)到一個(gè)良好的止痛效果一直以來是許多同仁在工作中追求的對(duì)策擬定措

施

五：保持呼吸道通暢，維持循環(huán)，呼吸、水電解質(zhì)及各個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)定及平衡在一些手術(shù)時(shí)間較長，患者情況較差，或者手術(shù)所致創(chuàng)傷較大的情況下，應(yīng)該圍術(shù)期注意監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)、血?dú)?、水電解質(zhì)，防止因?yàn)榈脱跹Y，高碳酸血癥，以及其他的水電解質(zhì)紊亂所致躁動(dòng)、譫妄對(duì)策擬定C效果確認(rèn)效果確認(rèn)檢查階段：自2021年7月，嚴(yán)格落實(shí)針對(duì)預(yù)防躁動(dòng)的措施周

期患者例數(shù)煩躁例數(shù)占

比第一周9222.1%第二周8711.1%第三周10221.9%第四周9811.4%月份占比四月份3.1%七月份2.0%A標(biāo)準(zhǔn)化