中醫(yī)院抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)使用管理制度與程序及醫(yī)院藥事管理制度匯編

中醫(yī)院抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)使用管理制度與程序一、臨時(shí)采購(gòu)的抗菌藥物是指臨床抗感染治療急需的、在省網(wǎng)上集中采購(gòu)目錄中標(biāo)，但是尚未列入《XX醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》的抗菌藥物，或雖未中標(biāo)但無(wú)替代品種而臨床確需使用的抗菌藥物，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。二、抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)僅限于搶救、突發(fā)性疾病、災(zāi)情、疫情、專(zhuān)科或外院專(zhuān)家會(huì)診等急需的藥品。三、抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)藥學(xué)部主任核實(shí)、簽署意見(jiàn)后，報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)簽字，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學(xué)部一次性購(gòu)入使用?！犊咕幬锱R時(shí)采購(gòu)申請(qǐng)單》見(jiàn)附表四、抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)申請(qǐng)必須經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意，藥學(xué)部方可進(jìn)入采購(gòu)實(shí)施程序。情況異常緊急時(shí)，可先通知藥學(xué)部，報(bào)醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部審查，確認(rèn)情況屬實(shí)后，報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審批后，事后到抗菌藥物管理工作小組備案，再補(bǔ)辦手續(xù)。五、抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)僅限于一次性采購(gòu)，再次使用時(shí)需再次申請(qǐng)。藥品購(gòu)進(jìn)第一時(shí)間通知臨床申請(qǐng)科室。申請(qǐng)人應(yīng)保證該藥品在效期內(nèi)使用完畢，若造成滯銷(xiāo)損失由申請(qǐng)人負(fù)責(zé)處理，并將在2年內(nèi)不再受理該申請(qǐng)人的其他新藥臨時(shí)引進(jìn)申請(qǐng)。六、抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)情況，在召開(kāi)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)時(shí)，需向委員會(huì)匯報(bào)，部分需長(zhǎng)期使用的品種，經(jīng)委員會(huì)批準(zhǔn)并報(bào)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)后，可作為醫(yī)院正式引進(jìn)的品種管理。調(diào)整后的采購(gòu)目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。七、醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部和抗菌藥物管理工作小組應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)5例次。如果超過(guò)5例次，抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)臨時(shí)采購(gòu)或者列入常規(guī)藥品采購(gòu)程序。中醫(yī)院高危藥品臨床使用管理辦法高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。本類(lèi)藥物使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡。為促進(jìn)該類(lèi)藥品的合理使用，減少患者傷害，參考美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)的相關(guān)規(guī)定，為促進(jìn)該藥品的合理使用，減少不良反應(yīng)，制訂本管理制度。1.高危險(xiǎn)藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，具體品種見(jiàn)附錄。2.高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。3.高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意。4.高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。5.高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。6.加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。7.定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。8.新引進(jìn)高危險(xiǎn)藥品要經(jīng)過(guò)充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。中醫(yī)院藥品安全性監(jiān)測(cè)制度為進(jìn)一步加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，保障病人用藥安全，根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》修訂本制度。一.規(guī)范進(jìn)貨渠道，保證藥品質(zhì)量。建立供貨單位檔案，嚴(yán)格審核供貨單位、購(gòu)進(jìn)藥品及銷(xiāo)售人員的資質(zhì)，對(duì)供貨單位和購(gòu)進(jìn)藥品的合法性和藥品質(zhì)量進(jìn)行審核,確保從具有合法資格的企業(yè)采購(gòu)合法藥品。二.嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，票、賬、物相符，認(rèn)真核對(duì)批號(hào)、有效期，建有完整的購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄，并按要求保存。對(duì)需要保持冷鏈運(yùn)輸條件的疫苗等藥品驗(yàn)收時(shí)，檢查商業(yè)運(yùn)輸條件是否符合要求，并做好記錄，對(duì)不符合運(yùn)輸條件的應(yīng)拒收。三.藥品嚴(yán)格按儲(chǔ)存條件進(jìn)行儲(chǔ)存，儲(chǔ)存專(zhuān)用配套設(shè)施設(shè)備完善，溫度、濕度、通風(fēng)、照明符合要求，具有防塵、防潮、防污染以及防蟲(chóng)、防鼠、防火設(shè)施。四.麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品按照規(guī)定專(zhuān)庫(kù)專(zhuān)柜存放，雙人雙鎖保管，專(zhuān)帳記錄，帳物相符。五.建立高危藥品和相似藥品管理制度，并有清晰的標(biāo)志。六.設(shè)置藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息員，負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)報(bào)告工作，藥學(xué)部設(shè)置專(zhuān)人負(fù)責(zé)全院藥品不良反應(yīng)信息的收集、整理、分析、評(píng)價(jià)工作。發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件、藥品XX不良事件，按規(guī)定及時(shí)處理并報(bào)告。中醫(yī)院門(mén)（急）診、住院藥房服務(wù)規(guī)范一、基本要求：服務(wù)熱情，工作嚴(yán)謹(jǐn)，操作規(guī)范，質(zhì)優(yōu)便民1.準(zhǔn)時(shí)掛牌上崗。文明用語(yǔ)，有問(wèn)必答，禮貌待人，態(tài)度和藹，熱情、耐心。2.工作時(shí)間著裝整齊，儀表端莊，不串崗，不干私活，不看報(bào)刊，不與他人閑談。3.配方做到“四查十對(duì)”。即查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。4.發(fā)藥時(shí)核對(duì)姓名、藥名。寫(xiě)清并口頭交代服藥方法及劑量，對(duì)特殊藥物應(yīng)詳細(xì)向病人講清楚使用方法及注意事項(xiàng)。5.皮試藥物有醒目標(biāo)志才能發(fā)藥。6.對(duì)特殊病人，如急診患者、殘障人士、老人和軍人優(yōu)先調(diào)配。7.若遇病人排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象，主動(dòng)增開(kāi)窗口，緩解排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象。8.非本室工作人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得進(jìn)入工作場(chǎng)所。9.負(fù)責(zé)對(duì)患者的藥物進(jìn)行解疑釋惑。二、文明用語(yǔ)1.接處方時(shí)：（1）您好，請(qǐng)您稍等。（2）請(qǐng)把處方交左邊處方窗口。（3）或請(qǐng)您先去付款再來(lái)配藥，謝謝！2.發(fā)藥時(shí)：（1）×××，請(qǐng)來(lái)領(lǐng)藥。（2）請(qǐng)讓我核對(duì)一下票據(jù)（或姓名），謝謝合作。（3）這是×××的藥，請(qǐng)注意用藥方法。（4）請(qǐng)按照我們寫(xiě)的用法（或藥品說(shuō)明書(shū)）來(lái)用藥。（5）這是您的注射針劑，請(qǐng)到注射室配藥和注射（注射室在您的右邊直行急診科內(nèi)）。（6）因?yàn)楝F(xiàn)在人比較多，請(qǐng)您稍等，以免影響其他人取藥，謝謝合作！3.值班時(shí)間：（1）現(xiàn)在是值班時(shí)間，為保證配發(fā)藥質(zhì)量請(qǐng)排隊(duì)等候，謝謝?。?）因?yàn)槿∷幍娜溯^多，配藥要一定的時(shí)間，請(qǐng)稍等。（3）請(qǐng)勿把處方放在窗臺(tái)，以免混淆，謝謝合作！4.其他情況與病人溝通：（1）不好意思，我們會(huì)盡快幫您調(diào)配（查看處方、更換、聯(lián)系醫(yī)生、查看收費(fèi)、處理、向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)情況、了解情況?），請(qǐng)稍等。（2）十分抱歉，您處方的收費(fèi)有誤，麻煩您到收費(fèi)處改正，謝謝您的配合?。?）對(duì)不起，醫(yī)生給您更改了用藥，麻煩您到收費(fèi)處更改收費(fèi)，謝謝?。?）不好意思，因?yàn)槲覀儗?duì)處方有點(diǎn)凝問(wèn)，需要咨詢(xún)一下醫(yī)生，請(qǐng)稍等。（5）對(duì)不起，這藥臨時(shí)缺貨，請(qǐng)您稍等，我與醫(yī)生聯(lián)系解決。三、禁忌用語(yǔ)1.不知道，你去問(wèn)醫(yī)生。2.不行！3.你自己看。4.你自己看看清楚再說(shuō)。5.后果自負(fù)！6.我沒(méi)有辦法解決。7.叫了你這么久，你去哪里了。8.到收費(fèi)處交費(fèi)，到打針處打針。9.藥沒(méi)有，尋醫(yī)生。10.排好隊(duì)啊，否則會(huì)配錯(cuò)（發(fā)錯(cuò)、拿錯(cuò)、吃錯(cuò)）藥的。四、便民措施1.對(duì)規(guī)定需要照顧的病人優(yōu)先服務(wù)。2.建立藥品咨詢(xún)窗口。3.提供藥袋、馬夾袋等，方便病人攜帶。中醫(yī)院中藥飲片采購(gòu)制度為規(guī)范藥品采購(gòu)行為，保證臨床用藥，根據(jù)《藥品管理法》及《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等法律法規(guī)，特制定本制度。1.中藥飲片的購(gòu)進(jìn)堅(jiān)持“按需進(jìn)貨、擇優(yōu)選擇、質(zhì)量第一”的原則，注重藥品購(gòu)進(jìn)時(shí)的時(shí)效性和合理性，做到供應(yīng)及時(shí)、合理使用。2.中藥飲片購(gòu)進(jìn)應(yīng)根據(jù)庫(kù)存與臨床用藥情況提出采購(gòu)計(jì)劃，采購(gòu)人員根據(jù)計(jì)劃，經(jīng)藥學(xué)部負(fù)責(zé)人審核后，從合格的供應(yīng)單位購(gòu)進(jìn)中藥飲片。3.采購(gòu)中藥飲片，應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證供貨公司提供的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》或《藥品生產(chǎn)許可證》、《GSP證書(shū)》或《GMP證書(shū)》、銷(xiāo)售人員的授權(quán)委托書(shū)、身份證復(fù)印件（首次必須與原件對(duì)照）資格證明等相關(guān)資料。所提供的所有資料均需加蓋公司印章，審查合格后歸檔保存。購(gòu)進(jìn)實(shí)行批準(zhǔn)文號(hào)管理的中藥飲片，還應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證注冊(cè)證書(shū)并將復(fù)印件存檔備查。4.所購(gòu)中藥飲片應(yīng)為小包裝，包裝上應(yīng)注明質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、品名、產(chǎn)地、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)企業(yè)、合格標(biāo)識(shí)等。5.每年與中藥飲片供應(yīng)單位簽訂明確質(zhì)量條款的“質(zhì)量保證協(xié)議”，供貨單位保證所供藥品是合法、合格的藥品。6.該炮制而未炮制的中藥飲片不得購(gòu)入。對(duì)執(zhí)行《地方炮制規(guī)范》的中藥飲片，應(yīng)選擇購(gòu)進(jìn)符合《藥典》2010版和《XX省中藥飲片炮制規(guī)范》的中藥飲片。如從中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)進(jìn)，應(yīng)由制劑室檢驗(yàn)與驗(yàn)收人員到生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行考核7.定期對(duì)供應(yīng)單位的中藥飲片質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整供貨單位及供應(yīng)方案。中醫(yī)院麻醉藥品第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑管理制度1.藥房必須嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品實(shí)行“五專(zhuān)”管理：專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖（雙人雙鎖）專(zhuān)用帳冊(cè)、專(zhuān)冊(cè)登記、專(zhuān)用處方（右上角標(biāo)注“麻”“精一”）。二類(lèi)精神藥品實(shí)行專(zhuān)用處方（右上角標(biāo)注“精二”）。2.麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：（1）前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、處方編號(hào)、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、門(mén)診病歷號(hào)、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號(hào)、科別、開(kāi)具日期等，并可添列專(zhuān)科要求的項(xiàng)目。（2）正文：病情及診斷；以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（3）后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥師簽名。3.藥房須由藥房負(fù)責(zé)人或人員負(fù)責(zé)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的調(diào)配，門(mén)診藥房須設(shè)立麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品固定發(fā)藥窗口，并有明顯標(biāo)記。調(diào)劑時(shí)，收方后對(duì)處方認(rèn)真執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，審查無(wú)誤后方可調(diào)配，麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方必須是醫(yī)務(wù)科備案的有麻醉處方權(quán)的本院醫(yī)生處方，麻醉藥品須使用專(zhuān)用處方。如處方內(nèi)容不妥或錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系更正后，方可調(diào)配，對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。4.藥劑人員發(fā)藥時(shí)，應(yīng)及時(shí)登記，登記內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、疾病名稱(chēng)、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、處方醫(yī)生、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。5.使用癌痛和其他慢性中、重度非癌痛門(mén)診患者取藥時(shí)，藥房調(diào)配人員應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)病人及經(jīng)辦人身份證、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷等證件。對(duì)患者使用剩余的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品應(yīng)無(wú)償交回藥房，藥房須認(rèn)真做好記錄，并上交藥庫(kù)作為回收藥品封存，統(tǒng)銷(xiāo)毀。不得再次使用。對(duì)于患者使用麻醉、精神藥品注射劑或貼劑的，再次調(diào)配時(shí)須將原批號(hào)的空安瓿、廢貼收回，并記錄回收數(shù)量。6.藥房對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，對(duì)領(lǐng)用和發(fā)放必須做到日清月結(jié)，賬卡相符、賬物相符。麻醉藥品處方保存3年，精神藥品處方保存2年，專(zhuān)用帳冊(cè)最少保存到藥品有效期后2年備查。中醫(yī)院中藥飲片養(yǎng)護(hù)制度為規(guī)范藥品養(yǎng)護(hù)管理行為，確保藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)質(zhì)量，根據(jù)《藥品管理法》及《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》等法律法規(guī)，特制定本制度。一.養(yǎng)護(hù)員要熟悉中藥飲片養(yǎng)護(hù)知識(shí)，根據(jù)氣象變化和中藥飲片性質(zhì)作出變異預(yù)測(cè)，積極采取檢查、防預(yù)措施。堅(jiān)持以防為主、防治結(jié)合的方針，防止中藥飲片變異，把好保管養(yǎng)護(hù)關(guān)。要求：1.嚴(yán)把中藥飲片在庫(kù)質(zhì)量安全關(guān)；2.合理安排儲(chǔ)存場(chǎng)所；3.實(shí)行在庫(kù)中藥三、三、四檢查；4.搞好溫濕度的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)情況調(diào)整倉(cāng)庫(kù)溫濕度；5.合理養(yǎng)護(hù)中藥飲片；6.合理安排中藥飲片出庫(kù)。二.認(rèn)真做好庫(kù)存中藥飲片質(zhì)量定期循環(huán)檢查，對(duì)質(zhì)量易引起變異的中藥飲片應(yīng)增加檢查次數(shù)，高溫蟲(chóng)霉季節(jié)應(yīng)增加檢查次數(shù)，并對(duì)定期循環(huán)檢查的中藥飲片做好記錄。質(zhì)量不穩(wěn)定的中藥材、中藥飲片建好養(yǎng)護(hù)檔案，原始記錄保存三年。發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題品種時(shí)，立即采取處理措施，包括殺蟲(chóng)、清洗、篩選、翻曬等措施。三.中藥飲片養(yǎng)護(hù)方法陰干操作法，對(duì)花類(lèi)等色澤要求較高的藥材，禁止在陽(yáng)光下曝曬，以免影響色澤及藥物療效，要采取陰涼干燥方法進(jìn)行保管養(yǎng)護(hù)，將藥材放置或懸掛在通風(fēng)干燥處，避免陽(yáng)光直射。養(yǎng)護(hù)員根據(jù)季節(jié)、氣候?qū)|(zhì)量不穩(wěn)定的中藥飲片、易變的、貴重的中藥飲片，臨近失效期的中藥飲片進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)量檢查，每月檢查一次，做好檢查記錄。四.在質(zhì)量檢查中，對(duì)由于異常原因可能出現(xiàn)問(wèn)題的中藥飲片，應(yīng)暫停出庫(kù)。五.根據(jù)藥品儲(chǔ)存條件儲(chǔ)存于相應(yīng)的庫(kù)房或冰箱，常溫庫(kù)0～30攝氏度以?xún)?nèi)，相對(duì)濕度45%～75%以?xún)?nèi)；陰涼庫(kù)0～20攝氏度以?xún)?nèi)，相對(duì)濕度45%～75%以?xún)?nèi)；冷庫(kù)2～10攝氏度以?xún)?nèi)，相對(duì)濕度45%～75%以?xún)?nèi)。六.保持中藥飲片堆垛間一定的間距，與墻和屋頂不小于30厘米，與地面不小于10厘米。七.做好防蟲(chóng)、防鼠、防霉、防潮、防污染、防塵、防鳥(niǎo)等工作，保證庫(kù)存中藥飲片儲(chǔ)存的安全有效。八.保持庫(kù)房、貨架的清潔衛(wèi)生，保證中藥飲片儲(chǔ)存安全整潔。九.中藥飲片出庫(kù)時(shí)，做好出庫(kù)記錄。十.中藥飲片養(yǎng)護(hù)人員在業(yè)務(wù)上應(yīng)接受藥學(xué)部質(zhì)量管理小組的監(jiān)督指導(dǎo)。中醫(yī)院抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度一.在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，建立抗菌藥物臨床合理應(yīng)用保障體系：1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《XX省抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施規(guī)范（試行）》,制定醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理辦法，建立醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施規(guī)范；2.積極開(kāi)展對(duì)抗菌藥物臨床不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作。對(duì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)報(bào)告和妥善處理善后事宜；3.臨床藥師加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的日常會(huì)診、指導(dǎo)與監(jiān)督管理工作，每月通報(bào)住院病人、手術(shù)科室圍術(shù)期的抗菌藥物不合理使用和門(mén)診、病房處方中用藥錯(cuò)誤、配伍禁忌等情況，同時(shí)發(fā)出整改通知，提出改進(jìn)建議，限期整改并及時(shí)反饋；4.檢驗(yàn)科定期對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行細(xì)菌耐藥趨勢(shì)分析，及時(shí)與各臨床科室、藥學(xué)部進(jìn)行溝通，定期分析結(jié)果、改進(jìn)意見(jiàn)，并在醫(yī)院科主任例會(huì)上通報(bào)；5.定期對(duì)抗菌藥物的安全性和有效性進(jìn)行跟蹤和評(píng)估，做好藥品篩選工作.二.每月對(duì)抗菌藥物進(jìn)行按數(shù)量、金額排序，并統(tǒng)計(jì)單一品種的同比增長(zhǎng)率。對(duì)于增長(zhǎng)率50%～100%的品種，作預(yù)警處理；而對(duì)增長(zhǎng)率﹥100%的品種，則進(jìn)行用量異常分析，由臨床藥師初審，藥學(xué)部主任檢查后交醫(yī)務(wù)科；對(duì)各臨床科室抗菌藥物前10位排名的品種，由臨床藥師下臨床會(huì)診、指導(dǎo)，若發(fā)現(xiàn)超?；虍惓Ｇ闆r，及時(shí)報(bào)告藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)通報(bào)和管理；若出現(xiàn)嚴(yán)重的濫用現(xiàn)象，則由醫(yī)務(wù)科上報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論，采取警告、暫停、限量直至淘汰等行政干預(yù)措施。三.合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組組每月對(duì)全院抗菌藥物情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，并將各科室抗菌藥物使用情況列入考核目標(biāo)。各臨床科室要嚴(yán)格控制抗菌藥物占全部藥品的合理比例，并實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，使用抗菌藥物的“冒尖醫(yī)生”將成重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。四.每個(gè)月對(duì)抗菌藥物的用量按單品種匯總排序，對(duì)零售金額排于前10位的藥品跟蹤其生產(chǎn)廠家、供貨商并進(jìn)行公示；連續(xù)3個(gè)月零售金額位居前3位的藥品警示，并停藥2個(gè)月處理；若短期內(nèi)某品種用藥量異常，且是非醫(yī)保類(lèi)品種，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)調(diào)查該品種若存在不合理用藥趨勢(shì)，則進(jìn)行限量使用或停藥處理。五.臨床藥學(xué)室調(diào)查排前3位抗菌藥物品種使用集中的的臨床科室，調(diào)查的不合理用藥事件，均報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。藥事管理與藥物治療學(xué)委員根據(jù)上述抗菌藥物分析報(bào)告，定期討論決定，對(duì)明顯不合理的品種應(yīng)給予暫時(shí)停止使用。中醫(yī)院藥師參與臨床路徑工作制度在衛(wèi)生部印發(fā)的相關(guān)病種《臨床路徑》基礎(chǔ)上，依據(jù)《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《基本藥物目錄》和《處方集》等規(guī)范性文件，結(jié)合本院醫(yī)療實(shí)際，進(jìn)一步細(xì)化各病種臨床路徑，優(yōu)化診療流程，明確治療藥物，限定使用的耗材，科學(xué)測(cè)算并嚴(yán)格控制單病種診療費(fèi)用。對(duì)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者，原則上不得超過(guò)衛(wèi)生部公布的單病種診療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。一、藥師參與臨床路徑過(guò)程1.臨床路徑以實(shí)現(xiàn)高效率、高品質(zhì)的服務(wù)和減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)、合理運(yùn)用資源為目標(biāo)，是一個(gè)計(jì)劃、實(shí)施、檢查和修正的循環(huán)過(guò)程。2.多學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)的成員XX組織起來(lái)，共同參與規(guī)范診療的過(guò)程和行為。3.在用藥過(guò)程中，藥師參與臨床路徑的制定和調(diào)整意見(jiàn)，對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)教育。二、藥師參與路徑中給藥計(jì)劃的制定1.參與路徑中給藥方案的制定2.根據(jù)循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)方法提供藥物信息和最佳給藥建議3.避免應(yīng)用不必要的藥物，保證用藥安全有效，降低藥費(fèi)，減輕患者負(fù)擔(dān)。三、藥師參與路徑中給藥計(jì)劃的實(shí)施1.在執(zhí)行過(guò)程中，臨床藥師的主要職責(zé)是藥學(xué)監(jiān)護(hù)（及時(shí)了解效果和發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)），并進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)；2.及時(shí)與其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家溝通，提出臨床路徑的調(diào)整意見(jiàn)，以提高藥物的治療效果；3.減少藥物的不良反應(yīng)。4.檢查處方的完整性、藥物的相互作用、注射藥的配伍禁忌、患者個(gè)體情況、給藥劑量、給藥途徑及給藥頻率等。5.患者用藥監(jiān)測(cè)包括解決藥物相關(guān)問(wèn)題，如應(yīng)用藥物不當(dāng)和對(duì)個(gè)體差異大、治療窗口小的藥物進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）以及記錄藥物不良反應(yīng)（ADR）等。6.對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)教育，特別是出院帶藥。在有限的住院日內(nèi)，幫助患者樹(shù)立正確的用藥概念，使患者了解藥物的處置、治療方式及不良反應(yīng)。四、用藥分析與檢查進(jìn)行用藥分析，包括臨床路徑合理藥費(fèi)、患者平均藥費(fèi)、每月平均藥費(fèi)超過(guò)合理藥費(fèi)的患者人數(shù)及百分比、造成藥費(fèi)差異的藥物、醫(yī)師間的用藥差異、藥物治療效果及患者滿(mǎn)意度等。五、修正通過(guò)用藥分析找出差異，然后根據(jù)分析結(jié)果對(duì)臨床路徑中的給藥方案進(jìn)行修正。在經(jīng)典的臨床路徑中藥師發(fā)揮如下作用：1.運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的手段對(duì)藥物的選擇進(jìn)行監(jiān)督；2.制定藥物選擇和藥物劑量選擇的標(biāo)準(zhǔn)；3.監(jiān)測(cè)藥物的治療效果以及不良反應(yīng)（或建立監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)）；4.保證藥物治療在不同診療機(jī)構(gòu)間的可持續(xù)性。中醫(yī)院抗菌藥品購(gòu)進(jìn)管理制度一.為了保證購(gòu)進(jìn)藥品的合法、合格，保證用藥安全。根據(jù)《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》制定本制度。二.嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥品購(gòu)進(jìn)管理制度》，未經(jīng)審核批準(zhǔn)不得購(gòu)進(jìn)。三.購(gòu)進(jìn)藥品前，采購(gòu)員必須向供貨企業(yè)索取加蓋該企業(yè)原印章的《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件，并與供貨單位簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)，協(xié)議書(shū)須標(biāo)明有效期。購(gòu)進(jìn)藥品前，采購(gòu)員必須對(duì)供貨企業(yè)的銷(xiāo)售人員進(jìn)行資格審查，審查的內(nèi)容包括：企業(yè)法人簽署的業(yè)務(wù)員委托書(shū)原件、業(yè)務(wù)員身份證復(fù)印件，證件加蓋供貨企業(yè)原印章。四.購(gòu)進(jìn)抗菌藥物的品種嚴(yán)格執(zhí)行我院《抗菌藥品目錄》，采購(gòu)人員不得自行增減。五.我院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。六.凡臨床需要使用我院抗菌藥物目錄外的藥品或新藥時(shí)，必須由臨床科室提出書(shū)面申請(qǐng)，啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。經(jīng)事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批后方可采購(gòu)，采購(gòu)人員不得自行決定。七.臨時(shí)采購(gòu)程序：因特殊感染患者治療需求，需使用本院采購(gòu)目錄以外抗菌藥物的，由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批、分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后，由藥學(xué)部臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)5次。如果超過(guò)5次，要討論是否列入本院抗菌藥物采購(gòu)目錄。調(diào)整后的采購(gòu)目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。八.購(gòu)進(jìn)藥品應(yīng)有合法票據(jù)，并按規(guī)定建立購(gòu)進(jìn)記錄，做到票、帳、貨相符。購(gòu)進(jìn)記錄應(yīng)注明藥品的品種、劑型、規(guī)格、有效期、生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位、購(gòu)進(jìn)數(shù)量、購(gòu)進(jìn)日期等內(nèi)容。購(gòu)進(jìn)票據(jù)和記錄應(yīng)保存至超過(guò)藥品有效期一年，但不得少于二年。中醫(yī)院血液制劑臨床使用管理辦法為加強(qiáng)血液制劑臨床應(yīng)用管理，規(guī)范血液制劑臨床使用，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《生物制品批簽發(fā)管理辦法》和《關(guān)于進(jìn)一步實(shí)施血液制品批簽發(fā)工作的通知》等要求，特制定本辦法。一.血液制品是指從人類(lèi)血液提取的任何治療物質(zhì)，包括全血、血液成分和血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品，本辦法僅指血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品，即血液制劑。二.為保證我院使用的血液制劑的質(zhì)量，凡在我院使用的血液制劑，其生產(chǎn)企業(yè)必須通過(guò)GMP認(rèn)證，經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須通過(guò)GSP認(rèn)證。1.購(gòu)進(jìn)血液制劑，必須嚴(yán)格按照食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行，從具有經(jīng)營(yíng)資格的醫(yī)藥公司購(gòu)進(jìn)。2.從醫(yī)藥公司購(gòu)進(jìn)的血液制劑其運(yùn)輸設(shè)備、記錄必須符合血液制劑儲(chǔ)存運(yùn)輸?shù)南嚓P(guān)規(guī)定。3.醫(yī)院藥品質(zhì)量管理部門(mén)應(yīng)對(duì)供貨企業(yè)的合法資格和質(zhì)量保證能力進(jìn)行審核，并索取加蓋供貨單位原印章的合法證照復(fù)印件、血液制劑檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)，《藥品注冊(cè)證》及血液批簽發(fā)文件復(fù)印件，進(jìn)口血液制劑除按照《進(jìn)口藥品管理制度》索取相關(guān)證照外，還應(yīng)提供加蓋供貨方原印章的進(jìn)口藥品注冊(cè)證及審批簽發(fā)的報(bào)告。三.嚴(yán)格執(zhí)行生物制劑的入庫(kù)驗(yàn)收制度。入庫(kù)時(shí)應(yīng)對(duì)血液制劑的名稱(chēng)、規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)單位、批準(zhǔn)文號(hào)、配送公司及入庫(kù)數(shù)量進(jìn)行登記、核對(duì)，并對(duì)藥品的外觀質(zhì)量進(jìn)行檢查，符合規(guī)定后方可入庫(kù)。四.入庫(kù)血液制劑按照說(shuō)明書(shū)要求貯存。對(duì)熱不穩(wěn)定的血液制劑，運(yùn)輸和貯存都應(yīng)有專(zhuān)門(mén)的設(shè)施，貯存溫度為2-8℃，嚴(yán)防凍結(jié)。應(yīng)嚴(yán)格遵循先進(jìn)先出，近效期先出的原則，防止過(guò)期失效。五.臨床使用血液制劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，特別是人血白蛋白等使用的適應(yīng)癥。六.加強(qiáng)血液制劑的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，對(duì)使用血液制劑進(jìn)行有效地藥物警戒。遵循不良反應(yīng)“可疑即報(bào)”的原則。并注意血液制劑中的防腐劑、穩(wěn)定劑等輔料的不良反應(yīng)或潛在風(fēng)險(xiǎn)，如血漿蛋白制品中含有硫柳汞，穩(wěn)定劑對(duì)血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品質(zhì)量產(chǎn)生影響等。如發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)為嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)/事件或聚集藥品不良反應(yīng)/事件，應(yīng)就地封存藥品，及時(shí)上報(bào)市衛(wèi)生及市食藥、市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，并通報(bào)藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)，配合相關(guān)部門(mén)接受調(diào)查處理。七.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)血液制劑臨床應(yīng)用的管理，促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督血液制劑臨床合理使用。八.將血液制劑合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。九.臨床輸血管理委員會(huì)和藥事管理與藥物治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)要履行職責(zé)，開(kāi)展合理應(yīng)用血液制劑的培訓(xùn)與教育，定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)不合理使用血液制劑的情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)。中醫(yī)院醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限制度與程序抗菌藥物處方權(quán)限、調(diào)劑資格管理制度與程序根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》等規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，就我院抗菌藥醫(yī)師處方權(quán)限、藥師調(diào)劑資格與程序做以下規(guī)定：一、抗菌藥臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化培訓(xùn)1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)師和藥師開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作有記錄。2.醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)落實(shí)到每名醫(yī)師；3.藥劑人員經(jīng)抗菌藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格后，由醫(yī)務(wù)科決定給予抗菌藥處方調(diào)劑資格并落實(shí)到每名藥師。4.抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容,包括：（1）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《基本藥物處方集》、《處方集》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；（2）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；（3）常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)與注意事項(xiàng)；（4）常見(jiàn)細(xì)菌的耐藥趨勢(shì)與控制方法；（5）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。二、抗菌藥處方權(quán)限制度與程序1.經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)抗菌藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格后，醫(yī)務(wù)科按照分級(jí)、分級(jí)管理原則授予相應(yīng)抗菌藥處方權(quán)限。2.職稱(chēng)晉升后抗菌藥使用權(quán)限的調(diào)整，醫(yī)師個(gè)人提出申請(qǐng)，交所在科室。提出申請(qǐng)的醫(yī)師所在科室根據(jù)其業(yè)務(wù)水平、工作情況，簽署是否同意的意見(jiàn)后交醫(yī)務(wù)科。3.對(duì)給予或不給予抗菌藥處方權(quán)的醫(yī)師，醫(yī)務(wù)科以文件方式下發(fā)各科，并要求信息科及時(shí)在His系統(tǒng)授予相應(yīng)的抗菌藥使用權(quán)限。4.醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由醫(yī)務(wù)科予以取消：（1）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；（2）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；（3）被注銷(xiāo)、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)；（4）不按照規(guī)定開(kāi)具處方，造成嚴(yán)重后果的；（5）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；（6）因開(kāi)具處方牟取私利。中醫(yī)院藥品拆零管理制度為保證藥品質(zhì)量，規(guī)范藥品拆零使用行為，特制定本制度。1.拆零藥品是指因醫(yī)囑需要，藥房將藥品從最小包裝（瓶或盒）中取出，分裝入其他包裝材料的藥品。2.藥房應(yīng)配備必備的拆零工具，如藥匙、瓷盤(pán)、拆零藥袋、一次性醫(yī)用手套等，并保持拆零工具清潔衛(wèi)生。3.拆零前，應(yīng)檢查被拆零藥品的包裝及外觀質(zhì)量，凡發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑及外觀性狀不合格的藥品，不得使用。4.藥品臨時(shí)拆零時(shí)，將藥品放入專(zhuān)用的藥品包裝袋密封，寫(xiě)明藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量、有效期、批號(hào)等項(xiàng)目，核對(duì)無(wú)誤后，方可交給患者。不得將不同批號(hào)藥品混裝于一袋（瓶），也不得將不同廠家的同名藥品混裝于一袋（瓶）。5.用于中心擺藥需大量拆零的藥品，需要：（1)應(yīng)專(zhuān)人負(fù)責(zé)藥品的拆零工作，拆零人員應(yīng)具有中專(zhuān)以上學(xué)歷，經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上崗。（2）拆零時(shí)須經(jīng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員核對(duì)。拆零后的藥品，應(yīng)相對(duì)集中存放于拆零專(zhuān)柜，不得與其他藥品混放，并保留原包裝及標(biāo)簽。拆零后的藥品不能保留原包裝的，必須放入拆零藥瓶，加貼拆零標(biāo)簽，寫(xiě)明品名、規(guī)格、批號(hào)、有效期。（3）不得將不同批號(hào)藥品拆零后混裝于一瓶（盒），也不得將不同廠家的同名藥品拆零后混裝于一瓶（盒）。藥品如更換批號(hào)或廠家，須將已拆零藥品用完再裝新拆藥品。（4）盡量將已拆零藥品用完后再進(jìn)行拆零，避免先拆零藥品長(zhǎng)期壓在瓶底不用導(dǎo)致質(zhì)量下降。（5）應(yīng)做好拆零藥品使用記錄，內(nèi)容包括：拆零日期、藥品通用名稱(chēng)、廠家、規(guī)格、批號(hào)、有效期、拆零數(shù)量等，操作人、核對(duì)人共同簽名。（6）對(duì)去除外包裝而將小針劑合并于一盒內(nèi)，這種情況也應(yīng)遵循本條規(guī)定，并且，將包含藥品名稱(chēng)、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)企業(yè)等藥品關(guān)鍵信息的包裝保留于盛放散裝針劑的盒中。中醫(yī)院藥品召回管理制度為加強(qiáng)醫(yī)院藥品安全管理，保障公眾用藥安全，減少或避免藥害事件的發(fā)生，根據(jù)《藥品召回管理辦法》和《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際，制定藥品召回管理制度。1.藥品召回，是指按照規(guī)定的程序收回已上市銷(xiāo)售的存在安全隱患的藥品。安全隱患，是指由于研發(fā)、生產(chǎn)等原因可能使藥品具有的危及人體健康和生命安全的不合理危險(xiǎn)。2.有下列情況發(fā)生的為必須召回藥品：（1）藥品監(jiān)督管理部門(mén)公告的質(zhì)量不合格藥品，包括假藥、劣藥或因存在安全隱患而責(zé)令召回的藥品。（2）生產(chǎn)商、供應(yīng)商主動(dòng)要求召回的藥品。（3）調(diào)劑、發(fā)放錯(cuò)誤的藥品。（4）已證實(shí)或高度懷疑被污染的藥品。（5）使用過(guò)程中發(fā)生影響較大并造成嚴(yán)重后果的藥品XX不良事件的藥品。（6）已過(guò)期失效的藥品。（7）患者投訴藥品質(zhì)量情況，經(jīng)調(diào)查屬實(shí)。3.藥學(xué)部負(fù)責(zé)藥品召回的管理。完善藥品不良發(fā)應(yīng)（ADR）報(bào)告制度及相關(guān)制度，建立以質(zhì)量管理為中心，建立完善的藥品質(zhì)量安全信息體系。（1）建立藥品購(gòu)進(jìn)單位檔案，確保從合法渠道購(gòu)進(jìn)藥品；（2）建立和保存完整的購(gòu)銷(xiāo)記錄，保證藥品購(gòu)進(jìn)的可追溯性。（3）發(fā)現(xiàn)假、劣藥品時(shí)，按規(guī)定及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門(mén)并迅速召回，妥善保存所有原始記錄，對(duì)假、劣藥品，及時(shí)查明原因，追究相關(guān)責(zé)任。（4）發(fā)現(xiàn)調(diào)劑錯(cuò)誤時(shí)，立即追回調(diào)劑錯(cuò)誤的藥品，依《醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度》采取相應(yīng)措施。對(duì)調(diào)劑錯(cuò)誤，及時(shí)分析原因，提出整改措施。4.根據(jù)不同的情況與召回分級(jí)，科學(xué)設(shè)計(jì)相應(yīng)的藥品召回計(jì)劃并組織實(shí)施。召回分級(jí)：根據(jù)藥品安全隱患的嚴(yán)重程度分為三級(jí)：一級(jí)召回是針對(duì)使用該藥品可能引起嚴(yán)重健康危害的；二級(jí)召回是針對(duì)使用該藥品可能引起暫時(shí)的或者可逆的健康危害的；三級(jí)召回是針對(duì)使用該藥品一般不會(huì)引起健康危害，但由于其他原因需要收回的；藥品召回的時(shí)限：一級(jí)召回時(shí)限應(yīng)在24小時(shí)以?xún)?nèi)全面展開(kāi)藥品召回工作；二級(jí)召回時(shí)限應(yīng)在48小時(shí)以?xún)?nèi)全面展開(kāi)藥品召回工作；三級(jí)召回時(shí)限應(yīng)在72小時(shí)以?xún)?nèi)全面展開(kāi)藥品召回工作。召回藥品的存放：召回的藥品放置在藥庫(kù)退貨區(qū)封存。藥品召回的參加人員：一級(jí)召回：院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)、藥學(xué)部主任、各藥房調(diào)劑組長(zhǎng)、藥品采購(gòu)人員；二級(jí)召回：分管副院長(zhǎng)、藥學(xué)部主任、藥房及藥庫(kù)負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)人員；三級(jí)召回：藥學(xué)部主任、藥房及藥庫(kù)負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)人員。5.醫(yī)院在作出藥品召回決定或收到藥品召回通知后，立即停止采購(gòu)、銷(xiāo)售和使用所涉問(wèn)題藥品，各病區(qū)、各藥房的藥品退回藥庫(kù)，妥善保管于場(chǎng)所，做好下架封存、登記報(bào)告工作。6.各藥房負(fù)責(zé)人專(zhuān)人通過(guò)查找處方、病歷等方式找到用藥患者，通知其停止用藥，辦理退藥手續(xù)，并登記召回藥品相關(guān)信息妥善保存所有原始記錄。7.已召回的藥品集中封存，退藥處方需單獨(dú)保存，將召回藥品信息和處方集中上報(bào)醫(yī)務(wù)科。8.藥庫(kù)負(fù)責(zé)人經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審批后與藥品供應(yīng)商聯(lián)系退藥事宜。9.確定為不良反應(yīng)的按不良反應(yīng)報(bào)告程序及時(shí)上報(bào)。10.及時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)科開(kāi)展假、劣藥品或調(diào)劑錯(cuò)誤藥品導(dǎo)致人身?yè)p害的患者的體檢、健康咨詢(xún)及救治等應(yīng)對(duì)工作。12.積極配合藥品監(jiān)督管理部門(mén)和藥品生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)展有關(guān)藥品安全隱患調(diào)查、藥品召回、銷(xiāo)毀等相關(guān)工作。做好向衛(wèi)生行政部門(mén)和藥品監(jiān)督管理部門(mén)匯報(bào)溝通工作。13.在召回完成后，應(yīng)當(dāng)對(duì)召回效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果存檔備查。仔細(xì)分析假、劣藥品和調(diào)劑錯(cuò)誤等藥品召回事件的發(fā)生原因，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，及時(shí)修訂相關(guān)制度，保障用藥安全。中醫(yī)院臨床科室備用藥品管理制度為加強(qiáng)各科室備用藥品的管理，保證備用藥品質(zhì)量，保障患者用藥安全，根據(jù)本院實(shí)際情況特制定本制度。一.各科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《搶救藥品目錄》建立合理的備用基數(shù)，其他藥品由各科室根據(jù)科室特點(diǎn)另行申請(qǐng)，由科室負(fù)責(zé)人提交備藥計(jì)劃，報(bào)醫(yī)務(wù)科和藥學(xué)部共同審核，由分管領(lǐng)導(dǎo)簽字批準(zhǔn)后到藥庫(kù)領(lǐng)用。二.備用藥品僅限于臨床患者應(yīng)急使用，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人不得取用。各科應(yīng)根據(jù)科室、疾病特點(diǎn)確定所需藥品需求量，既要保證臨床用藥需要，又要避免積壓、過(guò)期。為保證藥品使用的可溯源性，每次領(lǐng)取或補(bǔ)充時(shí)，應(yīng)遵循“同批次”的原則。三.各科室應(yīng)建立《備用藥品登記本》，對(duì)備用藥品進(jìn)行登記，清楚地記載藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、有效期等基本情況及使用后補(bǔ)充藥品的批號(hào)等內(nèi)容。建立《備用藥品基數(shù)交接記錄表》，做到班班交接、賬物相符，用后及時(shí)補(bǔ)充，確保應(yīng)急使用需要?？剖覒?yīng)一名責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟練的藥品質(zhì)控員負(fù)責(zé)備用藥品的領(lǐng)取、保管等管理工作，保證藥品始終處于完好備用狀態(tài)。備用藥品使用應(yīng)遵循“領(lǐng)新用舊，近效期先用”的原則。為防止因管理不當(dāng)或更換不及時(shí)造成安全用藥隱患，特別是防止過(guò)期藥品給患者造成損害，藥學(xué)部應(yīng)監(jiān)督各科室先用近效期的備用藥品。四.藥學(xué)部應(yīng)根據(jù)各科室備用藥品申請(qǐng)單定期檢查使用情況，并根據(jù)使用情況給出備用藥品統(tǒng)調(diào)度建議，防止相關(guān)藥品（尤其是貴重、緊缺藥品等）過(guò)期給醫(yī)院造成損失。五.麻醉藥品、精神藥品須按有關(guān)規(guī)定審批后領(lǐng)取、備用；麻醉、精神藥品的使用按醫(yī)院《麻醉藥品、精神藥品管理規(guī)范》的規(guī)定執(zhí)行。高危藥品原則上不得備用，但考慮到臨床施救需要，各科室可按最低量備用。六.各科室備用藥品應(yīng)分類(lèi)定位存放，擺放整齊有序，實(shí)行將使用頻率高的藥物放在第一層，使用頻率低的藥物放在最上一層的定位方法。所有藥品包裝標(biāo)簽清楚，便于清點(diǎn)。七.臨床備用藥品應(yīng)嚴(yán)格控制藥品存放條件，嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)所列貯藏條件儲(chǔ)存，嚴(yán)防藥品因此破損、霉變、失效等。八.各科室藥品質(zhì)控員每月負(fù)責(zé)查看藥品的有效期，并按日期調(diào)整使用，效期在6個(gè)月內(nèi)的應(yīng)提醒科內(nèi)人員注意，防止過(guò)期和浪費(fèi)；效期在3個(gè)月內(nèi)的應(yīng)提醒藥學(xué)部購(gòu)入新批號(hào)藥品；不得備用效期在1個(gè)月內(nèi)的藥品，特殊情況經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)、藥學(xué)部同意方可備用。發(fā)現(xiàn)有標(biāo)簽不清、過(guò)期、破損、變色、混濁等情況到藥材會(huì)計(jì)處做報(bào)損處理，并重新領(lǐng)用該藥品。九.科室可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整備用藥品品種及基數(shù)。取消備用藥品必須由醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部審核同意后退回藥庫(kù)，藥庫(kù)庫(kù)管人員必須詳細(xì)核對(duì)退回藥品的批號(hào)、有效期，符合要求給予退回。麻醉藥品、精神藥品必須按規(guī)定審批后退回。十.科室負(fù)責(zé)人為所在科室備用藥品管理的第一責(zé)任人（如果是病區(qū)，則由護(hù)士長(zhǎng)履行備用藥品管理職責(zé)），對(duì)科內(nèi)人員進(jìn)行分工并明確職責(zé)。每天對(duì)科內(nèi)所有備用藥品數(shù)量進(jìn)行交接檢查，科室負(fù)責(zé)人不定期抽查并每月全面檢查1次。藥學(xué)部應(yīng)建立《藥品質(zhì)量檢查記錄表》，如實(shí)記錄檢查情況。藥學(xué)人員每月不定期下科室抽查藥品管理情況，對(duì)于存在問(wèn)題及時(shí)反饋給相應(yīng)部門(mén)，做到層層把關(guān)。檢查內(nèi)容：包括藥品數(shù)量是否符合，藥物有無(wú)變質(zhì)、變色等質(zhì)量問(wèn)題，藥品是否失效、是否按藥品說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行儲(chǔ)存等。十一.特殊藥品的備用管理1.臨床科室須建立麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品合理備用基數(shù)，專(zhuān)人管理、專(zhuān)柜加鎖，制定嚴(yán)格的交接制度，實(shí)行班班交接，確保賬物相符，鑰匙隨身攜帶。2.建立臨床科室“麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用登記”，完善臨床使用、空安瓿廢貼回收、殘余液銷(xiāo)毀登記記錄。3.領(lǐng)用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品特殊要求：注射用的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品和貼劑，須憑處方及空安瓿、廢貼方可到藥學(xué)部領(lǐng)取備用藥品。由于人為造成安瓿破碎、廢貼丟失等意外情況，當(dāng)事人需提交事情經(jīng)過(guò)報(bào)告，并提交科室負(fù)責(zé)人審核簽字，報(bào)藥學(xué)部主任備案。十二.醫(yī)院藥品質(zhì)量管理小組定期對(duì)《搶救藥品目錄》進(jìn)行審核，不斷完善更新，保障臨床急救工作的順利進(jìn)行。中醫(yī)院醫(yī)療用毒性藥品管理制度1.毒性藥品須由具有責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟練的主管藥師以上的藥劑人員負(fù)責(zé)管理。2.毒性藥品須設(shè)毒劇藥柜。實(shí)行專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)賬，貼明顯標(biāo)簽加鎖保管的方法。3.調(diào)配毒性藥處方時(shí)，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，稱(chēng)量要準(zhǔn)確無(wú)誤，處方調(diào)配完畢，必須經(jīng)另一藥師復(fù)核后，方可發(fā)出，并行簽名。4.本院就診的患者，如需用毒性藥品者，應(yīng)由多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的主治以上的醫(yī)師處方。5.毒性藥品須按藥典規(guī)定，內(nèi)服藥品為一日量。6.毒性藥品應(yīng)該設(shè)立專(zhuān)賬卡，每日盤(pán)點(diǎn)一次，日清月結(jié)，做到賬物相符，并填寫(xiě)用登記本，登記本應(yīng)寫(xiě)明患者姓名、年齡、用藥品名，數(shù)量及時(shí)間、處方醫(yī)師姓名，調(diào)配人員姓名。處方及證明一般保存兩年以備后查。7.管理人員交接時(shí)，應(yīng)在科主任監(jiān)督下進(jìn)行交接，并在賬卡上簽字，嚴(yán)格交接，做到賬物相符中醫(yī)院中藥飲片保管制度1.中藥飲片倉(cāng)庫(kù)應(yīng)當(dāng)有與使用量相適應(yīng)的面積,具備通風(fēng)、調(diào)溫、調(diào)濕、防潮、防蟲(chóng)、防鼠等條件及設(shè)施。2.中藥飲片出入庫(kù)應(yīng)當(dāng)有完整記錄。中藥飲片出庫(kù)前，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格進(jìn)行檢查核對(duì)，不合格的不得出庫(kù)使用。3.應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行中藥飲片養(yǎng)護(hù)檢查并記錄檢查結(jié)果。養(yǎng)護(hù)中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)本單位領(lǐng)導(dǎo)處理并采取相應(yīng)措施。中醫(yī)院抗菌藥物不合理應(yīng)用談話誡勉制度為加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《抗菌藥物聯(lián)合整執(zhí)工作方案》制定本制度。一、談話誡勉制度適用范圍1.未達(dá)到抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整執(zhí)活動(dòng)目標(biāo)并存在嚴(yán)重問(wèn)題的。2.不合理使用抗菌藥物屢次教育不改的。3.因不合理使用抗菌藥物引發(fā)醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)或事故的。4.對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組的工作進(jìn)行抵觸、刁難、打擊報(bào)復(fù)者。二、談話誡勉的對(duì)象1.臨床科室負(fù)責(zé)人；2.相關(guān)醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人；3.相關(guān)機(jī)關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人。三、談話誡勉的程序談話由抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組提出意見(jiàn)，經(jīng)院長(zhǎng)同意后進(jìn)行。四、談話誡勉工作的實(shí)施談話由院長(zhǎng)或特定授權(quán)人主談，分管院長(zhǎng)、人事處負(fù)責(zé)人等人員參加。五、談話誡勉應(yīng)注意的事項(xiàng)1.進(jìn)行誡勉談話時(shí)，不得少于兩人，并應(yīng)作好記錄。2.談話要事先通知被談話人，約定談話時(shí)間及地點(diǎn)。3.允許被談話人對(duì)告誡的內(nèi)容進(jìn)行解釋、說(shuō)明和陳述，并對(duì)其保密。4.被談話人接到談話通知后，要自覺(jué)接受談話，不得借故推諉、拖延；要實(shí)事求是地回答問(wèn)題，不得編造隱瞞事實(shí)，不得事后追查或打擊。5.談話人可根據(jù)實(shí)際需要，要求被談話人提供書(shū)面材料。六、誡勉談話的后續(xù)工作1.談話人要明確指出被談話人的問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行批評(píng)教育，并限期改正。2.談話了解問(wèn)題與事實(shí)不屬實(shí)，應(yīng)教育被談話人正確對(duì)待，本著有則改之，無(wú)則加勉的態(tài)度對(duì)待問(wèn)題。3.經(jīng)談話，發(fā)現(xiàn)被談話人確實(shí)存在嚴(yán)重問(wèn)題時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行核查，并根據(jù)其嚴(yán)重程度，依據(jù)有關(guān)規(guī)定和程序處理。中醫(yī)院處方調(diào)配制度1.處方調(diào)配工作應(yīng)由具有一定理論知識(shí)和實(shí)際操作能力的藥劑士或藥師擔(dān)任；處方審查和發(fā)藥審核的對(duì)外窗口應(yīng)由專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)扎實(shí)、實(shí)際工作能力強(qiáng)和有調(diào)劑工作經(jīng)驗(yàn)的藥師以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)。2.藥師應(yīng)當(dāng)在處方藥品計(jì)價(jià)收費(fèi)和調(diào)劑之前，對(duì)處方或用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：（1）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；（2）處方用藥與臨床診斷的相符性；（3）劑量、用法和療程的正確性；（4）劑型與給藥途徑的合理性；（5）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；審方時(shí)應(yīng)仔細(xì)閱讀，逐項(xiàng)審核檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即與開(kāi)具處方的醫(yī)師聯(lián)系解決。發(fā)現(xiàn)配伍禁忌的應(yīng)退方，不得調(diào)配。發(fā)現(xiàn)超劑量用藥的應(yīng)要求處方醫(yī)生確認(rèn)重新簽名后方可調(diào)配。3.配方人員要認(rèn)真查對(duì)處方內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌、醫(yī)師簽名。并在藥袋上注明藥品名稱(chēng)、用法、用量、有效期。確保調(diào)配的處方和發(fā)出的藥準(zhǔn)確無(wú)誤。4.調(diào)配處方需經(jīng)第二人核對(duì)并簽字，一人值班時(shí)由本人自行核對(duì)，雙簽字后方可發(fā)出。發(fā)藥復(fù)核率應(yīng)達(dá)100%，發(fā)生差錯(cuò)時(shí)，有原因分析、總結(jié)及改進(jìn)處理意見(jiàn)并記錄。5.發(fā)藥時(shí)要確認(rèn)處方調(diào)配無(wú)誤后，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)、是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡、病區(qū)、床號(hào)。并按藥品說(shuō)明書(shū)或處方醫(yī)囑向病人交代清楚每種藥品的用法、用量及注意事項(xiàng)。6.急診處方優(yōu)先配發(fā)。7.對(duì)取藥病人以禮相待、態(tài)度和藹、有問(wèn)必答，如遇疑難問(wèn)題，可向上級(jí)藥師請(qǐng)教協(xié)助回答。不得與病人爭(zhēng)吵。8.調(diào)劑工作人員不得私自錄入電腦處方進(jìn)行調(diào)配工作，違者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。9.調(diào)劑工作人員應(yīng)認(rèn)真保管好自己的調(diào)劑工作用戶(hù)名和密碼，若因用戶(hù)名和密碼泄露而造成的不良后果由泄密者自己負(fù)責(zé)。中醫(yī)院藥品質(zhì)量管理制度為加強(qiáng)藥品的質(zhì)量管理，保證臨床使用藥品安全有效，維護(hù)人體健康和生命安全，根據(jù)《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《XX省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)療器械使用監(jiān)督管理辦法》等法律、法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際，制定本藥品質(zhì)量管理制度。1.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)助藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，對(duì)全院使用的藥品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴(yán)重事件。建立新藥引進(jìn)審批制度、制定新藥遴選原則，組織對(duì)新藥的評(píng)審論證工作。藥學(xué)部建立藥品質(zhì)量管理小組?？浦魅稳谓M長(zhǎng)，藥房、藥庫(kù)負(fù)責(zé)人為組員，全體工作人員均有責(zé)任參與實(shí)施，實(shí)行藥品從購(gòu)進(jìn)、貯存、配方發(fā)藥到臨床用藥全過(guò)程各環(huán)節(jié)的全面質(zhì)量監(jiān)督檢查，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。2.定期人員培訓(xùn)對(duì)重視藥品采購(gòu)、質(zhì)檢、保管、調(diào)配、使用人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》及《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》等法律法規(guī)，提高藥品質(zhì)量管理意識(shí)，視藥品質(zhì)量為生命。3.規(guī)范藥品采購(gòu)采購(gòu)藥品堅(jiān)持藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的原則，保障藥品進(jìn)貨渠道合格，定人采購(gòu)，嚴(yán)格審批，合理庫(kù)存，索證齊全，購(gòu)進(jìn)記錄完備?？刂凭W(wǎng)下采購(gòu)比例，若臨床必需治療用藥，應(yīng)及時(shí)至市藥品招標(biāo)采購(gòu)中心備案。麻醉藥品、精神藥品等按有關(guān)規(guī)定采購(gòu)。4.規(guī)范藥品驗(yàn)收所有進(jìn)入臨床使用的藥品，包括正常渠道進(jìn)貨的藥品，還包括接受捐助、受贈(zèng)藥品，從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)入急救需要的藥品，或者從藥品零售企業(yè)直接購(gòu)進(jìn)急需藥品的，均應(yīng)按規(guī)定當(dāng)驗(yàn)收合格后才能使用，并作相應(yīng)記錄，保證藥品質(zhì)量可追溯。5.合理藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的倉(cāng)儲(chǔ)條件，配備相應(yīng)設(shè)備，合理規(guī)范儲(chǔ)存，按時(shí)養(yǎng)護(hù)，及時(shí)記錄。對(duì)近效期藥品、容易出現(xiàn)霉變、潮解等質(zhì)量問(wèn)題的藥品要重點(diǎn)建立藥品養(yǎng)護(hù)檔案。對(duì)不合格藥品的確認(rèn)、報(bào)告、報(bào)損、銷(xiāo)毀應(yīng)有完善的手續(xù)和記錄。庫(kù)存養(yǎng)護(hù)中如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)懸掛明顯標(biāo)志并暫停發(fā)貨，并盡快通知相關(guān)人員進(jìn)行處理。6.仔細(xì)藥品調(diào)配藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。⑴看藥品有效期，藥品有效期不僅要保證發(fā)出藥品在有效期范圍內(nèi)，還應(yīng)保證患者在用藥期間的有效；⑵看藥品外觀，藥品外觀是否完好無(wú)損，顆粒劑、片劑等固體制劑是否潮解、變色、結(jié)塊、裂片，外用藥品性狀、氣味、色澤是否改變，注射劑、輸液是否有沉淀、絮狀物、色變、裂縫等質(zhì)量問(wèn)題。7.關(guān)注藥品使用患者及臨床在藥品使用中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停用，報(bào)藥學(xué)部統(tǒng)處理，只有確認(rèn)無(wú)質(zhì)量問(wèn)題才可繼續(xù)使用。及時(shí)收集和上報(bào)藥品不良反應(yīng)，分析藥品不良反應(yīng)產(chǎn)生的原由，若懷疑與藥品質(zhì)量有關(guān)，及時(shí)停用并送檢。中醫(yī)院生物制品臨床使用管理辦法為加強(qiáng)生物制品（含血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品，下同）的管理，進(jìn)一步規(guī)范該類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《生物制品管理規(guī)定》、《血液制品管理?xiàng)l例》以及《藥典《臨床用藥須知》（2010）》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本管理辦法。一、生物制品的管理（一）組織管理1.我院生物制品的臨床應(yīng)用管理，由藥學(xué)部負(fù)責(zé)日常工作。生物制品安全與合理使用列入科室醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核。2.嚴(yán)格按照《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《生物制品管理規(guī)定》、《血液制品管理?xiàng)l例》、《處方集》等法規(guī)和文件要求，加強(qiáng)對(duì)生物制品采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理。（二）生物制品采購(gòu)與遴選1.除藥學(xué)部外，其他科室不得從事生物制品的采購(gòu)、調(diào)劑活動(dòng)。除急診、急救外，不得在臨床使用非藥學(xué)部供應(yīng)的生物制品。2.按照藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)購(gòu)進(jìn)生物制品，優(yōu)先《處方集》、《基本藥物目錄》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工仿保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的生物制品品種。3.確因疾病治療需求，對(duì)未列入醫(yī)院藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的生物制品，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。（三）使用管理1.處方/醫(yī)囑開(kāi)具生物制品臨床應(yīng)用嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定使用，不得超適應(yīng)證、超劑量使用、超療程使用。對(duì)超療程使用的藥品，主管醫(yī)師應(yīng)有用藥評(píng)估，并在病程記錄中明確說(shuō)明。2.藥品調(diào)配調(diào)配生物制品須憑醫(yī)師開(kāi)具的處方或醫(yī)囑單，經(jīng)藥師審核后予以調(diào)配；并由藥師復(fù)核藥品，確認(rèn)無(wú)誤方可發(fā)放或配制。3.用藥復(fù)核給患者使用生物制品前必須核對(duì)患者信息、藥品信息，并仔細(xì)檢查藥品的外觀狀況，確認(rèn)無(wú)誤后方可給藥。靜脈用生物制品應(yīng)根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定選擇合適溶媒配制輸液，不得與其他藥物混合、配伍使用，應(yīng)建立單獨(dú)輸液通道。4.藥品貯存嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的貯存條件貯存生物制品，屬于高危藥品的生物制品專(zhuān)門(mén)位置存放并有警示標(biāo)志。人血白蛋白和免疫球蛋白實(shí)行專(zhuān)人保管。二、生物制品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告加強(qiáng)生物制品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，防范生物制品不良事件的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握生物制品的不良反應(yīng)及相應(yīng)的處置辦法，保障患者用藥安全。發(fā)生藥物不良反應(yīng)及時(shí)妥善處理并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門(mén)。三、監(jiān)督檢查開(kāi)展生物制品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，利用信息化手段促進(jìn)生物制品合理應(yīng)用。醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部和藥學(xué)部定期對(duì)生物制品的臨床使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，評(píng)估生物制品使用適宜性，對(duì)生物制品不合理使用情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。中醫(yī)院處方管理制度為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)，并根據(jù)我院相關(guān)規(guī)定制訂本制度。在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)具、調(diào)劑、計(jì)價(jià)收費(fèi)、保存處方的工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本制度。一、處方權(quán)的獲得1.我院經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到醫(yī)務(wù)科備案，經(jīng)本科室主任簽字，醫(yī)務(wù)科審核，主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，即獲得處方權(quán)。2.醫(yī)師在我院的簽名留樣或者專(zhuān)用簽章交藥學(xué)部備案后，方可開(kāi)具處方。3.經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、試用期人員、進(jìn)修醫(yī)師無(wú)處方權(quán)。4.離、退休醫(yī)師未經(jīng)醫(yī)院回聘者不再有處方權(quán)。由院方回聘者，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核后，才能具有處方權(quán)。5.特殊藥品須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。二、處方的開(kāi)具1.醫(yī)師開(kāi)具處方遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。2.醫(yī)師根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。3.開(kāi)具特殊藥品的處方嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。4.醫(yī)師開(kāi)具處方使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)、新活性化合物的專(zhuān)利藥品名稱(chēng)和復(fù)方制劑藥品名稱(chēng)。5.醫(yī)師開(kāi)具院內(nèi)制劑處方時(shí)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核、藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的名稱(chēng)。6.處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。7.處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況(參見(jiàn)醫(yī)院處方管理辦法實(shí)施規(guī)范)，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)。8.特殊藥品處方用量嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。特殊患者需使用麻醉藥品的，按我院《特殊患者使用麻醉藥品取藥流程》辦理。9.開(kāi)具的處方必須具有處方醫(yī)師的簽名及專(zhuān)用簽章，二者缺一不可。藥劑人員憑備案簽名及專(zhuān)用簽章配發(fā)藥品。任何人不得模仿或代替醫(yī)師簽字。10.醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開(kāi)具、傳遞普通處方時(shí)，其格式與手寫(xiě)處方一致；藥師核發(fā)藥品時(shí)，核對(duì)打印的紙質(zhì)處方，無(wú)誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方收存?zhèn)洳椤?1.按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》要求，根據(jù)我院性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定《醫(yī)院藥品處方集》并及時(shí)修正。12.按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》要求，我院按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)購(gòu)進(jìn)藥品。同一通用名稱(chēng)藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1～2種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。三、處方書(shū)寫(xiě)符合的規(guī)則1.患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.字跡清楚，不得涂改；如需修改，須在修改處簽名并注明修改日期。3.藥品名稱(chēng)要使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)；不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。4.患者年齡填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。5.西藥和中成藥分別開(kāi)具處方，中藥飲片單獨(dú)開(kāi)具處方。6.開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。7.中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明。8.藥品用法用量按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，注明原因并再次簽名。9.除特殊情況外，必須注明臨床診斷。10.手工開(kāi)具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線以示處方完畢。11.處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章與藥學(xué)部留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則重新登記留樣備案。12.藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量使用法定劑量單位：重量以克（g）毫克（mg）微克（μg）納克（ng）為單位；容量以升（L）毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，注明含量；中藥飲片以劑為單位。13.為區(qū)分藥品品種，處方醫(yī)師必須寫(xiě)清楚藥品的劑型、規(guī)格等。四、處方的調(diào)劑1.按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定，取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士，到藥學(xué)部備案，主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，即具有獨(dú)立處方調(diào)劑權(quán)。2.藥師簽名或者專(zhuān)用簽章式樣交藥學(xué)部備案后，方可進(jìn)行處方調(diào)劑工作。3.具有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。4.藥師調(diào)劑處方須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。藥師須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。5.藥師須按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱(chēng)、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書(shū)或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。6.藥師須認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書(shū)寫(xiě)是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。7.藥師對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：（1)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；（2)處方用藥與臨床診斷的相符性；（3)劑量、用法的正確性；（4)劑型與給藥途徑的合理性；（5)是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（6)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（7)其它用藥不適宜情況。8.藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。并記錄在處方調(diào)劑問(wèn)題專(zhuān)用記錄表上，經(jīng)辦藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名，同時(shí)注明時(shí)間。9.藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，有權(quán)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并記錄在處方調(diào)劑問(wèn)題專(zhuān)用記錄表上，經(jīng)辦藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名，同時(shí)注明時(shí)間。10.藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。11.藥師在完成處方調(diào)劑后，須在處方上簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章。12.藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。13.為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，原則上不得退換。遇特殊情況需按《藥品調(diào)劑退藥制度與流程》執(zhí)行。五、監(jiān)督管理1.醫(yī)務(wù)科和門(mén)診部負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)本院處方開(kāi)具、調(diào)劑和保管的管理工作。2.按照《處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施規(guī)范》，藥學(xué)部負(fù)責(zé)填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表，交醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組審核，定期由醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組（或授權(quán)）公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲。藥學(xué)部將處方用藥情況超常預(yù)警及實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)情況報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科和門(mén)診部對(duì)對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲。3.醫(yī)務(wù)科和門(mén)診部對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。4.醫(yī)院對(duì)醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，取消處方權(quán)（1)被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；（2)考核不合格離崗培訓(xùn)期間；（3)被注銷(xiāo)、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)；（4)不按照規(guī)定開(kāi)具處方，造成嚴(yán)重后果的；（5)不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；（6)因開(kāi)具處方牟取私利。5.未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開(kāi)具處方。6.處方由藥學(xué)部妥善保存。普通處方、急診處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類(lèi)精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿(mǎn)后，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)、登記備案，由藥學(xué)部負(fù)責(zé)組織銷(xiāo)毀。7.醫(yī)院各有關(guān)部門(mén)要積極配合衛(wèi)生行政部門(mén)的工作人員依法對(duì)醫(yī)院處方管理情況的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)反映情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙、隱瞞。六、本制度由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部負(fù)責(zé)解釋。七、本制度自發(fā)布之日起實(shí)施，原醫(yī)院處方管理制度同時(shí)廢止。中醫(yī)院藥師調(diào)劑資格管理制度與程序1.具有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的藥學(xué)技術(shù)人員經(jīng)抗菌藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格后，醫(yī)務(wù)科決定給予抗菌藥處方調(diào)劑資格。2.對(duì)給予或不給予抗菌藥調(diào)劑資格的藥師，醫(yī)務(wù)科以文件方式下發(fā)各科，并要求藥學(xué)部嚴(yán)格按照是否具有抗菌藥調(diào)劑資格安排工作。3.醫(yī)院定期檢查處方、醫(yī)囑權(quán)限管理，要求隨機(jī)抽查處方與醫(yī)囑結(jié)果簽發(fā)醫(yī)師與授權(quán)管理名單保持一致，并對(duì)超規(guī)定越級(jí)使用抗菌藥醫(yī)師予以通報(bào)批評(píng)并按照規(guī)定給予處罰。4.要求藥學(xué)部應(yīng)規(guī)范調(diào)劑的工作模式，對(duì)藥師未按規(guī)定審核抗菌藥處方、調(diào)劑、用藥交待或未對(duì)問(wèn)題處方進(jìn)行有效干預(yù)的，應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施，并針對(duì)存在問(wèn)題組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格按規(guī)定審核調(diào)劑處方，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，認(rèn)真落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。中醫(yī)院藥品調(diào)劑退藥制度與流程為規(guī)范退藥流程，確保所退藥品的質(zhì)量，特制定以下規(guī)定：一.允許退藥的范圍：患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)；患者對(duì)藥品有禁忌癥；患者病情發(fā)展或改變的；患者應(yīng)用的藥物之間存在配伍禁忌。二.不允許退藥的范圍：屬于特殊管理的藥品(包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等)；拆零包裝的口服藥品；無(wú)包裝、無(wú)封口的；包裝變形、破損或污染的；過(guò)期的、變質(zhì)的；需要特殊貯藏條件而患方無(wú)法全程滿(mǎn)足條件的如冷藏、陰涼處、避光貯藏的藥品；啟封或無(wú)法確認(rèn)是否啟封的藥品；其他影響二次銷(xiāo)售的；中藥方劑及中藥飲片。三.退藥的時(shí)間應(yīng)限制在調(diào)配之日起3天內(nèi)，特殊情況酌情處理。四.退藥的流程：1.退藥應(yīng)由首診醫(yī)師注明退藥原因，并簽名以示負(fù)責(zé)。2.患者應(yīng)提供就診時(shí)的票據(jù)原件，藥房人員根據(jù)票據(jù)日期查詢(xún)當(dāng)日處方，確認(rèn)品、規(guī)是否一致。無(wú)法提供票據(jù)原件者，一律不得退藥。3.根據(jù)處方仔細(xì)核對(duì)藥品的品名、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、效期、外觀等信息。核對(duì)其生產(chǎn)企業(yè)、批號(hào)等與藥庫(kù)（房）購(gòu)進(jìn)記錄是否的一致。對(duì)整包裝未啟封藥品應(yīng)拆封檢查。對(duì)已拆封或未封口的藥品應(yīng)檢查內(nèi)外包裝批號(hào)是否一致。嚴(yán)防外購(gòu)藥品退藥。4.對(duì)無(wú)法判斷真?zhèn)蔚?、屬于不允許退藥范圍的藥品應(yīng)拒絕退藥，以確保其他患者的用藥安全。對(duì)于因藥物不良反應(yīng)引起的退藥，臨床醫(yī)師要填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告表》，患者憑報(bào)告表到藥房辦理退藥。五.退藥工作由藥房負(fù)責(zé)人員負(fù)責(zé)，填寫(xiě)退藥單，一式兩份，交藥學(xué)部主任批準(zhǔn)后，一份由患者交收費(fèi)處辦理退費(fèi)手續(xù)，一份由藥房留存。中醫(yī)院特殊使用級(jí)抗生素管理辦法為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《市抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整執(zhí)活動(dòng)方案》等，制定本流程。1.嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用，特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用。2.具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后,可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。3.臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理小組的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。4.特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔(dān)任。5.醫(yī)院要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理抗菌藥物，接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。6.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照要求對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向市衛(wèi)生報(bào)告。特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每半年報(bào)告一次。中醫(yī)院藥房窗口工作制度1、藥房各窗口應(yīng)提高服務(wù)意識(shí)，語(yǔ)言規(guī)范，儀表端莊，著裝整齊，掛牌上崗。2、按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)開(kāi)窗，每個(gè)窗口無(wú)論有無(wú)病人，應(yīng)確保工作人員在其崗位。3、交接時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)好交接班記錄，認(rèn)真清點(diǎn)好麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品和其他貴重藥品，做好清潔衛(wèi)生。4、堅(jiān)守崗位，主動(dòng)熱情接待每一位患者（家屬）及臨床科室取藥人員，不擅自離崗，不得扎堆聊天，不準(zhǔn)大聲喧嘩，保持在藥房安靜、專(zhuān)心工作。5、提供準(zhǔn)確、快捷的劃價(jià)和調(diào)配服務(wù)，減少患者排隊(duì)時(shí)間及排隊(duì)人次。盡力做到病人取藥等候時(shí)間每人次不得大于10分鐘；排隊(duì)人次每個(gè)窗口不得多于15人；在每日取藥高峰期階段增設(shè)窗口和增加人員，最大限度的減少病員取藥等候時(shí)間。6、應(yīng)耐心細(xì)致向患者說(shuō)明藥物的使用方法及注意事項(xiàng)，解答患者的詢(xún)問(wèn)，提高患者的依從性。7、按順序配方，不能跳方，對(duì)患者的處方一視同仁。8、實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，耐心回答患者的詢(xún)問(wèn)。對(duì)職責(zé)范圍內(nèi)能處理解答的問(wèn)題工作人員要及時(shí)接待處理與解答，對(duì)不能解決的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向藥房負(fù)責(zé)人或向科室負(fù)責(zé)人反映，以求在最短時(shí)間及最大限度內(nèi)解決病員及臨床科室的相關(guān)問(wèn)題。9、在發(fā)藥