膝關節(jié)骨性關節(jié)炎3

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎【概述】【相關解剖】【病因病理】【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】【針刀治療】【術后手法及康復】【概述】膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是指由于各種原因（創(chuàng)傷、持續(xù)勞損、肥胖等）所致關節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并伴有軟骨下骨質(zhì)增生，從而使關節(jié)面逐漸被破壞及產(chǎn)生畸形，影響膝關節(jié)功能的一種退行性疾病。臨床分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種。繼發(fā)性是指該病繼發(fā)于關節(jié)的先天或后天畸形及關節(jié)損傷，而原發(fā)性則多見于老人，發(fā)病原因多為遺傳和體質(zhì)虛弱等。針刀治療原發(fā)性骨質(zhì)增生有較好的效果?！鞠嚓P解剖】1.髕上囊是膝關節(jié)最大的滑囊。位于髕骨上方，股四頭肌腱和股骨前面之間，成年后此囊常與關節(jié)腔相通。2.髕下脂肪墊是全身最大的脂肪墊之一。位于髕韌帶與膝關節(jié)囊的滑膜之間的區(qū)域內(nèi)，為一三角形的脂肪組織，脂肪墊向兩側(cè)延伸，體積逐漸變薄，超出髕骨兩側(cè)緣約10mm。3.髕骨內(nèi)、外側(cè)支持帶位于髕骨內(nèi)、外側(cè)。檢查時，囑被檢查者充分伸膝，股四頭肌松弛，將髕骨向內(nèi)推，使髕外側(cè)支持帶處于緊張狀態(tài)，髕外側(cè)支持帶可在垂直于其徑路的平面上觸診到；向外牽引髕骨時，髕內(nèi)側(cè)支持帶突起，髕內(nèi)側(cè)支持帶可橫向觸診。4.膝關節(jié)外側(cè)副韌帶向上附著于股骨外側(cè)髁，緊靠腘肌溝上方；向下后止于腓骨頭稍前。此韌帶與其淺面的股二頭肌腿和髂脛束有加強和保護膝關節(jié)外側(cè)部的作用。屈膝時該韌帶松弛，伸膝時韌帶緊張。5.膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（圖8-14）上方起自股骨內(nèi)上髁收肌結(jié)節(jié)處，向下止于脛骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面。在膝關節(jié)半屈曲位時可于膝關節(jié)內(nèi)側(cè)皮下觸及該韌帶。6.鵝足滑囊（圖8-15）位于膝關節(jié)內(nèi)側(cè)，脛側(cè)副韌帶與半腱肌腱、股薄肌腱、縫匠肌腱之間，由于三個肌腱有致密的纖維膜相連，形似鵝足，有時此囊與縫匠肌腱下囊相通。鵝足滑囊具有潤滑膝關節(jié)和減少膝關節(jié)運動時肌腱相互摩擦的作用。7.髕韌帶（圖8-16）位于膝關節(jié)前部，為股四頭肌腱的延續(xù)部分，附著于髕骨底及兩側(cè)緣，上方起自髕骨尖和髕關節(jié)面的下方，向下止于脛骨粗隆及脛骨前嵴的上部。作用是把股四頭肌收縮的力傳達給脛骨，使膝關節(jié)伸直。8.前、后交叉韌帶（圖8-17）前交叉韌帶位于關節(jié)囊內(nèi)，起自脛骨髁間隆起的前方內(nèi)側(cè)，斜向后外上方，止于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面的上部。此韌帶分別與內(nèi)側(cè)半月板的前端和外側(cè)半月板的前端相融合，有限制脛骨向前移位的作用。后交叉韌帶位于關節(jié)囊內(nèi)，居前交叉韌帶的后內(nèi)側(cè)，較前交叉韌帶短而堅韌。起自脛骨髁間隆起的后方及外側(cè)半月板的后端，斜向內(nèi)上方，止于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面。此韌帶有限制脛骨向后移位的作用。9.腓骨頭（圖8-18）腓骨頭為腓骨上端的錐形膨大，又稱腓骨小頭。腓骨頭的頂部呈結(jié)節(jié)狀稱腓骨頭尖，有股二頭肌腱及腓側(cè)副韌帶附著。坐位或者仰臥位時，腓骨頭位于脛骨外側(cè)髁后外稍下方，與脛骨粗隆在同一平面上，當膝關節(jié)屈曲時，可在膝關節(jié)的外側(cè)下方看見腓骨頭形成的隆起。【病因病理】膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的根本病因主要是繼發(fā)性的，是由于膝關節(jié)周圍軟組織損傷后，引起膝關節(jié)的力平衡失調(diào)。有研究證實，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是受外在因素影響而形成的：一是膝關節(jié)周圍的軟組織損傷引起粘連、牽拉，破壞了膝關節(jié)的力平衡，使關節(jié)內(nèi)產(chǎn)生了高應力點；二是由于某種疾病，如類風濕關節(jié)炎，破壞了關節(jié)周圍的軟組織，從而使關節(jié)內(nèi)力平衡失調(diào)而出現(xiàn)了骨刺。病變點包括髕上囊、髕下脂肪墊、髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶、腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶、鵝足囊、髕韌帶止點、前交叉韌帶起點內(nèi)外緣及后交叉韌帶起點內(nèi)外緣等?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀就診前1個月大多數(shù)時間有膝痛。膝關節(jié)疼痛，或突然活動時有刺痛，膝關節(jié)伸直到一定程度時引起疼痛，行走不便，關節(jié)伸屈受限，下蹲及上下樓困難，并常伴有腿軟的現(xiàn)象。2.體征關節(jié)周圍有壓痛點，并且在膝關節(jié)的伸屈過程中往往發(fā)出捻發(fā)音，并可出現(xiàn)關節(jié)積液。嚴重者甚至有肌肉萎縮?？梢奜型腿或X型腿?！据o助檢查】1.X線片（圖8-19）可見膝關節(jié)骨質(zhì)增生，關節(jié)間隙狹窄。2.MRI（圖8-20）可見異常信號。圖8-20膝關節(jié)冠狀位MRI【針刀治療】1.體位仰臥位，屈曲膝關節(jié)70°～80°，使足平穩(wěn)放于治療床上。2.體表標志股骨內(nèi)上髁、收肌結(jié)節(jié)、膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間隙、脛骨粗隆、脛骨內(nèi)外側(cè)髁、髕骨。3.定點脛側(cè)副韌帶、髕內(nèi)側(cè)支持帶、髕韌帶及周圍、髕外側(cè)支持帶、腓側(cè)副韌帶及髂脛束、股四頭肌腱及髕上囊、鵝足滑囊等處陽性反應點。4.消毒與麻醉常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，0.5%利多卡因局部麻醉，每點注射l～2mL，注入麻醉藥時，必須先回抽注射器確認無回血。5.針刀器械I型4號針刀。6.針刀操作（圖8-21）（1）脛側(cè)副韌帶點：刀口線與下肢縱軸方向一致，針刀體與皮膚垂直，按四步規(guī)程進針刀達脛側(cè)副韌帶，先縱橫擺動2～3次，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，橫行切開2～3次。（2）髕內(nèi)側(cè)支持帶點：刀口線與下肢縱軸方向一致，針刀體與皮膚垂直，按四步規(guī)程進針刀達髕內(nèi)側(cè)支持帶，先縱橫擺動2～3次，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，十字切開2～3次。（3）髕韌帶點：刀口線與下肢縱軸方向一致，針刀體與皮膚垂直，按四步規(guī)程進針刀達髕韌帶，進針刀1cm，縱橫擺動2～3次。（4）髕外側(cè)支持帶點：刀口線與下肢縱軸方向一致，刀體與皮膚垂直，按四步規(guī)程進針刀達髕外側(cè)支持帶，先縱橫擺動2～3次，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，十字切割3次。（5）腓側(cè)副韌帶及髂脛束點：刀口線與下肢縱軸方向一致，針刀體與皮膚垂直，按四步規(guī)程進針刀達腓側(cè)副韌帶和髂脛束，縱橫擺動2～3次。（6）股四頭肌腱及髕上囊點：刀口線與下肢縱軸方向一致，針刀體與皮膚垂直，按四步規(guī)程進針刀達股四頭肌腱，先縱橫擺動2～3次，再調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，十字切開2～3次，然后繼續(xù)進針刀，當?shù)断掠新淇崭袝r即已穿過股四頭肌腱，縱橫擺動2～3次，范圍0.5cm。（7）鵝足滑囊點：刀口線與下肢縱軸方向一致，針刀體與皮膚垂直，按四步規(guī)程進針刀達骨面，縱橫擺動2～3次。術畢，拔出針刀，局部壓迫止血1分鐘后，無菌敷料覆蓋傷口。7.療程每次治療的治療點數(shù)量視患者病情而定，一般每次定點不超過10個。如患者耐受能力差可分多次完成治療。同一治療點治療間隔3～7天，不