腦卒中的康復(fù)護(hù)理3

腦卒中的康復(fù)護(hù)理（一）概念腦卒中（stroke），又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident,CVA）是指急性起病，癥狀持續(xù)時(shí)間至少24小時(shí)，由腦局部血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能缺損綜合征。一、概述一、概述（三）診斷1.腦出血50歲以上有高血壓病史者，在情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語(yǔ)等體征，應(yīng)考慮為本病，CT等檢查可明確診斷。一、概述（三）診斷2.蛛網(wǎng)膜下腔出血在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，CT檢查顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影，腦脊液檢查為均勻一致血性，可明確診斷；若能行DSA檢查，可明確病因（先天性動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形）。一、概述3.缺血性腦卒中中老年病人，有高血壓、高血脂、糖尿病等病史，發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作史，在安靜休息時(shí)發(fā)病為主；癥狀逐漸加重；發(fā)病時(shí)意識(shí)清醒，而偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯等，結(jié)合頭部CT及MRI檢查，可明確診斷。一、概述（四）流行病學(xué)腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率及致殘率均高，其與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成了人類的三大死因，我國(guó)腦血管疾病在人口死因順序中居第1.2位。我國(guó)城市腦卒中的年發(fā)病率、年死亡率和時(shí)間點(diǎn)患病率分別為219/10萬(wàn)、116/10萬(wàn)和719/10萬(wàn)；農(nóng)村地區(qū)分別為185/10萬(wàn)、142/10萬(wàn)和394/10萬(wàn)，據(jù)此推算每年新發(fā)病例超過(guò)200萬(wàn)，平均每12秒就有一個(gè)腦卒中新發(fā)病例。一、概述（一）腦損傷腦卒中病人根據(jù)損傷部位和嚴(yán)重程度會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦損傷，表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)的改變以及神經(jīng)功能缺損等一系列改變。二、主要功能障礙（二）運(yùn)動(dòng)功能障礙腦卒中病人運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中后最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的功能障礙，由錐體系統(tǒng)受損引起，是致殘的重要原因。運(yùn)動(dòng)功能障礙多表現(xiàn)為一側(cè)肢體不同程度的癱瘓或無(wú)力，即偏癱。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)一般經(jīng)過(guò)三個(gè)時(shí)期：軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期。二、主要功能障礙（三）感覺(jué)障礙約65%的腦卒中病人有不同程度和不同類型的感覺(jué)障礙。感覺(jué)障礙主要表現(xiàn)為痛溫覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、實(shí)體覺(jué)和圖形覺(jué)減退或喪失。二、主要功能障礙（四）言語(yǔ)功能障礙腦卒中病人言語(yǔ)功能障礙的發(fā)病率高達(dá)40%～50%。言語(yǔ)功能障礙是指口語(yǔ)、書(shū)面語(yǔ)、手勢(shì)語(yǔ)等交流能力的缺陷。腦卒中后言語(yǔ)功能障礙包括失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙兩個(gè)方面。二、主要功能障礙（四）言語(yǔ)功能障礙1.失語(yǔ)癥是指由于腦部損傷使原已獲得的語(yǔ)言能力受損或喪失的一種語(yǔ)言障礙綜合征，也是優(yōu)勢(shì)大腦半球損害的重要癥狀之一。主要表現(xiàn)為對(duì)語(yǔ)言的表達(dá)和理解能力障礙；對(duì)文字的閱讀和書(shū)寫能力障礙；高級(jí)信號(hào),活動(dòng)的障礙（如計(jì)算困難、樂(lè)譜閱讀困難等）。常見(jiàn)類型有：運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)，感覺(jué)性失語(yǔ)，傳導(dǎo)性失語(yǔ)，命名性失語(yǔ)，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)，完全性失語(yǔ)等。二、主要功能障礙（四）言語(yǔ)功能障礙2.構(gòu)音障礙構(gòu)音是把語(yǔ)言符號(hào)通過(guò)聲音表達(dá)出來(lái)的過(guò)程，正常由呼吸運(yùn)動(dòng)、發(fā)聲運(yùn)動(dòng)和調(diào)音運(yùn)動(dòng)3部分共同協(xié)調(diào)完成。上述過(guò)程出現(xiàn)障礙而表現(xiàn)出的發(fā)聲困難，發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清，聲響、音調(diào)、速度及節(jié)律異常，鼻音過(guò)重等言語(yǔ)特征改變，即為構(gòu)音障礙。二、主要功能障礙（五）吞咽功能障礙吞咽功能障礙是腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。吞咽動(dòng)作一般分為口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期和食管期，腦卒中后吞咽功能障礙為前三期單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生的障礙。攝食和吞咽功能障礙的病人易發(fā)生吸入性肺炎或因進(jìn)食不足出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂。二、主要功能障礙（六）認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙主要包括：智力障礙，記憶力障礙，失認(rèn)癥（視覺(jué)失認(rèn)；聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)；觸覺(jué)失認(rèn)；軀體忽略；體像障礙），失用癥（觀念性失用；結(jié)構(gòu)性失用；運(yùn)動(dòng)性失用；步行失用）。二、主要功能障礙（七）心理障礙心理障礙是指人的內(nèi)心、思想、精神和感情等心理活動(dòng)發(fā)生障礙。腦卒中病人一般要經(jīng)歷震驚、否定、抑郁反應(yīng)、對(duì)抗獨(dú)立、適應(yīng)等幾個(gè)心理反應(yīng)階段。常見(jiàn)的心理障礙有：抑郁心理，發(fā)生率為32%～46%；焦躁心理；情感障礙。二、主要功能障礙（八）日常生活活動(dòng)能力及生存質(zhì)量障礙腦卒中病人由于運(yùn)動(dòng)功能、言語(yǔ)功能、吞咽功能、感覺(jué)功能、認(rèn)知功能等多種功能障礙并存，常導(dǎo)致衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等基本動(dòng)作和技巧能力的下降或喪失，嚴(yán)重影響病人日常生活活動(dòng)能力，進(jìn)而影響其生存質(zhì)量。二、主要功能障礙（九）其他障礙其他功能障礙包括：（1）面神經(jīng)功能障礙（2）誤用綜合征（3）失用綜合征（4）延髓性麻痹二、主要功能障礙（一）腦損害嚴(yán)重程度的評(píng)定1.格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）GCS用來(lái)判斷病人有無(wú)昏迷及昏迷嚴(yán)重程度。GCS≤8分為昏迷，是重度損傷；9～12分為中度損傷，13～15分為輕度損傷三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估2.臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)該量表參考愛(ài)丁堡—斯堪的那維亞評(píng)分量表，用于評(píng)定腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度最廣泛的量表之一，評(píng)分為0～45分，0～15分為輕度神經(jīng)功能缺損，16～30分為中度神經(jīng)功能缺損，31～45分為重度神經(jīng)功能缺損。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估3.美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHstrokescale,NIHSS）是國(guó)際上公認(rèn)的、使用頻率最高的腦卒中評(píng)定量表，有11項(xiàng)檢測(cè)內(nèi)容，得分低說(shuō)明神經(jīng)功能損害程度重，得分高說(shuō)明神經(jīng)功能損害程度輕。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估（二）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估主要是肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力、痙攣、步態(tài)分析、平衡功能等，常用的有Brunnstrom6階段評(píng)估法、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer法、Bobath方法、上田敏法、改良Ashworth痙攣評(píng)定量表、運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表等。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估（二）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估1．Brunnstrom6階段評(píng)估法評(píng)價(jià)腦卒中偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能最常用方法之一，其是一種定性或半定量的評(píng)估方法。根據(jù)腦卒中恢復(fù)過(guò)程中的變化，將手、上肢及下肢運(yùn)動(dòng)功能分為6個(gè)階段或等級(jí)。應(yīng)用其能精細(xì)觀察肢體完全癱瘓之后，先出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)，以后又分解成單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)過(guò)程。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估12345正常（Ⅵ）及時(shí)正確的康復(fù)治療弛緩（Ⅰ）痙攣（Ⅱ）聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（Ⅲ）部分分離運(yùn)動(dòng)（Ⅳ）分離運(yùn)動(dòng)（Ⅴ）Brunnstrom6階段評(píng)估法（二）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估2.簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)定法它是由Fugl-Meyer等在Brunnstrom評(píng)定法的基礎(chǔ)上制定的偏癱綜合軀體功能的定量評(píng)定法，其內(nèi)容包括上肢、下肢、平衡、四肢感覺(jué)功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)測(cè)，省時(shí)簡(jiǎn)便科學(xué)，因而在有關(guān)科研中多采用此法。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估3.平衡功能評(píng)定法（1）三級(jí)平衡檢測(cè)法Ⅰ級(jí)平衡指在靜態(tài)不借助外力的條件下，病人可以保持坐位或站立位平衡Ⅱ級(jí)平衡支撐面不動(dòng)（坐位或站立位），病人的身體某個(gè)或幾個(gè)部位運(yùn)動(dòng)時(shí)可以保持平衡Ⅲ級(jí)平衡指病人在有外力作用或外來(lái)干擾的條件下，仍可以保持坐位或站立位平衡三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估（2）Berg平衡量表：是腦卒中臨床康復(fù)與研究中最常用的量表，共有14項(xiàng)檢測(cè)內(nèi)容，具體包括：坐→站；無(wú)支撐站立；足著地，無(wú)支撐坐；站→坐；床→椅轉(zhuǎn)移；無(wú)支撐閉眼站立；雙腳并攏，無(wú)支撐站立；上肢向前伸；從地面拾物；站立位轉(zhuǎn)身向后看；轉(zhuǎn)體360°；雙腳交替踏臺(tái)階；雙足前后位，無(wú)支撐站立；單腳站立。每項(xiàng)0～4分，滿分56分，得分高表明平衡功能好，得分低表明平衡功能差。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估（三）感覺(jué)評(píng)估評(píng)估病人的痛溫覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、實(shí)體覺(jué)和圖形覺(jué)是否減退或喪失。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估（四）言語(yǔ)功能評(píng)估言語(yǔ)功能評(píng)估主要是通過(guò)交流、觀察、使用通用的量表以及儀器檢查等方法，了解被評(píng)者有無(wú)言語(yǔ)功能障礙，判斷其性質(zhì)、類型及程度，確定是否需要進(jìn)行言語(yǔ)治療以及采取何種治療及護(hù)理方法。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估（五）吞咽功能評(píng)估1.飲水試驗(yàn)飲水后有無(wú)嗆咳或語(yǔ)言清晰度可預(yù)測(cè)誤咽是否存在。讓病人在坐位狀態(tài)下，飲30ml常溫水，觀察全部飲完的時(shí)間。注意觀察是否有水從口角流出。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估（五）吞咽功能評(píng)估2.吞咽能力評(píng)估根據(jù)誤咽的程度及食物在口腔內(nèi)的加工能力，將吞咽能力分為7級(jí)。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估（五）吞咽功能評(píng)估3.X線透視檢查在X線透視下，讓病人吞咽造影劑（50g鋇加水100ml調(diào)成糊狀，每次約5ml），觀察造影劑在口腔到咽喉的移動(dòng)狀況。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估（六）認(rèn)知功能評(píng)估認(rèn)知是腦的高級(jí)功能活動(dòng)，是獲取和理解信息，進(jìn)行判斷和決策的過(guò)程，包括注意、記憶、思維、學(xué)習(xí)、執(zhí)行功能等。常用的方法有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表、洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定成套試驗(yàn)記錄表和電腦化認(rèn)知測(cè)驗(yàn)等。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估（七）心理評(píng)估評(píng)估病人的心理狀態(tài)，人際關(guān)系與環(huán)境適應(yīng)能力，了解有無(wú)抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，評(píng)估病人的社會(huì)支持系統(tǒng)是否健全有效。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估（八）日常生活活動(dòng)能力評(píng)估日常生活活動(dòng)能力評(píng)估是腦卒中臨床康復(fù)常用的功能評(píng)定，其方法主要有Barthel指數(shù)和功能活動(dòng)問(wèn)卷（FAQ）。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估（九）生存質(zhì)量評(píng)估生存質(zhì)量評(píng)估分為主觀取向、客觀取向和疾病相關(guān)的QOL三種，常用的量表有生活滿意度量表、WHOQOL-100量表和SF-36量表等。腦卒中疾病專用生存質(zhì)量量表如：腦卒中影響量表（SIS）、生存質(zhì)量指數(shù)腦卒中版本（QOL）和腦卒中生存質(zhì)量測(cè)量量表（stroke-specificqualityoflifescale）等。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估1.康復(fù)護(hù)理原則選擇早期合理康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī)；制訂動(dòng)態(tài)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃；循序漸進(jìn)、貫穿始終、綜合康復(fù)護(hù)理要與日常生活活動(dòng)和健康教育相結(jié)合，鼓勵(lì)病人及家屬的主動(dòng)參與和配合；積極預(yù)防并發(fā)癥，做好腦卒中的二級(jí)預(yù)防。四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)2.康復(fù)護(hù)理目標(biāo)包括短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)（1）短期目標(biāo)：病人能適應(yīng)臥床或日常生活活動(dòng)能力下降的狀態(tài)，采取有效的溝通方式表達(dá)自己的需要和情感，提供舒適的環(huán)境，選取恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方法，維持正常的營(yíng)養(yǎng)供給，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定；積極配合進(jìn)行語(yǔ)言和肢體功能等康復(fù)訓(xùn)練，保證受損的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和心理等功能的逐步恢復(fù)；有效預(yù)防發(fā)生壓瘡、肺炎、尿路感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)（2）長(zhǎng)期目標(biāo)：通過(guò)實(shí)施體位擺放、體位轉(zhuǎn)移、呼吸訓(xùn)練等綜合康復(fù)護(hù)理技術(shù)，最大限度地促進(jìn)腦卒中病人功能障礙的恢復(fù)，防止失用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過(guò)代償和使用輔助工具，爭(zhēng)取病人早日恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力，回歸社會(huì)。四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)護(hù)理1.軟癱期軟癱期指發(fā)病1～3周內(nèi)（腦出血2～3周，腦梗死1周左右），病人意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力均很低，腱反射也低。在不影響臨床搶救，不造成病情惡化的前提下，康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)早期介入，從而預(yù)防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害，同時(shí)為下一部功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。一般每天2小時(shí)更換一次良肢位以防發(fā)生壓瘡、肺部感染及痙攣模式。五、康復(fù)護(hù)理措施（1）良肢位擺放為增加偏癱側(cè)的感覺(jué)刺激，多主張患側(cè)臥位，此時(shí)偏癱側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)應(yīng)前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上；偏癱側(cè)下肢應(yīng)伸髖、膝稍屈、踝背伸90°；健側(cè)肢體放于舒適的位置。仰臥位時(shí)，偏癱側(cè)肩胛骨和骨盆下應(yīng)墊薄枕，防止日后的后縮，偏癱側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)應(yīng)稍外展，伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；偏癱側(cè)下肢屈髖、屈膝、足踩在床面上（必要時(shí)給予一定的支持或幫助），或伸髖、伸膝、踝背伸90°（足底可放支持物或穿丁字鞋）；健側(cè)肢體放于舒適的位置。五、康復(fù)護(hù)理措施健側(cè)臥位偏癱側(cè)上肢有支撐（墊枕），肩關(guān)節(jié)前屈90°，伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；偏癱側(cè)下肢有支撐（墊枕），呈邁步狀（屈髖、屈膝、踝背伸90°，患足不可懸空）。五、康復(fù)護(hù)理措施（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)護(hù)理1.軟癱期（2）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)患肢所有的關(guān)節(jié)都做全范圍的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先從健側(cè)開(kāi)始，然后參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍再做患側(cè)。一般按從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，動(dòng)作要輕柔緩慢。重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展，髖關(guān)節(jié)外展和伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。每天做2～3次，每次5分鐘以上，直到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。五、康復(fù)護(hù)理措施1.軟癱期（3）主動(dòng)活動(dòng)1）上肢自主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：做Bobath握手動(dòng)作，即雙手手指叉握，患手大拇指置于健手拇指之上，用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢做患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)前屈，并可上舉。此運(yùn)動(dòng)可防止或減輕患側(cè)上肢出現(xiàn)失用性肌萎縮，維持肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和抑制上肢痙攣。五、康復(fù)護(hù)理措施2）體位變換：為了預(yù)防壓瘡和肺部感染，盡早使病人學(xué)會(huì)更換體位。平臥位會(huì)強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì)，健側(cè)臥位會(huì)強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，患側(cè)臥位會(huì)強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。一般2小時(shí)變換體位一次。首先進(jìn)行健側(cè)翻身訓(xùn)練，然后進(jìn)行患側(cè)翻身訓(xùn)練。五、康復(fù)護(hù)理措施（3）主動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練：先旋轉(zhuǎn)上半部軀干，再旋轉(zhuǎn)下半部軀干。護(hù)士一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將病人頭部及上半部軀干轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位，然后一只手放在患側(cè)骨盆將其轉(zhuǎn)向前方，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將患側(cè)下肢旋轉(zhuǎn)并擺放于自然半屈位。被動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練：護(hù)士先將患側(cè)上肢放置于外展90°的位置，再讓病人自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)，若病人處于昏迷狀態(tài)或體力較差時(shí)，則可采用向健側(cè)翻身的方法幫助病人翻身。五、康復(fù)護(hù)理措施（3）主動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練：做Bobath握手動(dòng)作，伸直肘關(guān)節(jié)，屈曲肩關(guān)節(jié)90°，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)；由健側(cè)上肢、軀干帶動(dòng)患側(cè)上肢及軀干翻向健側(cè)，同時(shí)健側(cè)膝關(guān)節(jié)背屈，勾住患側(cè)小腿，在健側(cè)下肢的帶動(dòng)下，使骨盆和患側(cè)下肢轉(zhuǎn)向健側(cè)。主動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練：做Bobath握手，伸直肘關(guān)節(jié)，屈曲肩關(guān)節(jié)90°，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。健側(cè)下肢屈曲，足蹬踏床面，著力點(diǎn)在外側(cè)，向患側(cè)用力，在軀干和上肢手配合下，翻向患側(cè)。五、康復(fù)護(hù)理措施（3）主動(dòng)活動(dòng)3）橋式運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行翻身訓(xùn)練的同時(shí)，必須加強(qiáng)病人伸髖屈膝肌的練習(xí)，可有效防止站位時(shí)因髖關(guān)節(jié)不能充分伸展而出現(xiàn)的臀部后突所形成的偏癱步態(tài)十分重要。雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，上肢放于體側(cè)，雙腿屈曲，足踏床，然后將臀部主動(dòng)抬起，并保持骨盆成水平位，維持一段時(shí)間后慢慢地放下。五、康復(fù)護(hù)理措施（3）主動(dòng)活動(dòng)3）橋式運(yùn)動(dòng)單橋式運(yùn)動(dòng)：在病人較容易地完成雙橋式運(yùn)動(dòng)后，讓病人懸空健腿，僅患腿屈曲，足踏床抬臀。動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)：為了獲得下肢內(nèi)收、外展的控制能力，病人仰臥屈膝，雙足踏住床面，雙膝平行并攏，健腿保持不動(dòng)，患腿做交替的幅度較小的內(nèi)收和外展動(dòng)作，并學(xué)會(huì)控制動(dòng)作的幅度和速度。然后患腿保持中立位，健腿做內(nèi)收、外展練習(xí)。五、康復(fù)護(hù)理措施（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)護(hù)理2.痙攣期一般肢體的痙攣出現(xiàn)在軟癱期2～3周并逐漸加重，持續(xù)3個(gè)月左右。此期康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是通過(guò)抗痙攣的姿勢(shì)體位來(lái)預(yù)防痙攣模式和控制異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。五、康復(fù)護(hù)理措施（1）抗痙攣訓(xùn)練1）臥位抗痙攣訓(xùn)練：采用Bobath式握手上舉上肢，使患側(cè)肩胛骨向前，患肘伸直。仰臥位時(shí)雙腿屈曲，Bobath式握手抱住雙膝，將頭抬起，前后擺動(dòng)使下肢更加屈曲。此外，還可以進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)，也有利于抑制下肢伸肌痙攣。2）被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶：病人仰臥，以Bobath式握手，用健手帶動(dòng)患手上舉，伸直和加壓患臂?？蓭椭现\(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，也可預(yù)防肩痛和肩關(guān)節(jié)攣縮。五、康復(fù)護(hù)理措施3）下肢控制能力訓(xùn)練：臥床期間進(jìn)行下肢訓(xùn)練可以改善下肢控制能力，為以后行走訓(xùn)練做準(zhǔn)備。屈曲動(dòng)作訓(xùn)練：目的是抑制下肢伸肌異常運(yùn)動(dòng)模式的產(chǎn)生，促進(jìn)下肢分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，主要進(jìn)行屈髖、屈膝動(dòng)作的訓(xùn)練。取仰臥位，上肢置于體側(cè)，或雙手十指交叉舉至頭頂。護(hù)士一手將患足保持在背屈位、足底支撐于床面；另一手扶持患側(cè)膝關(guān)節(jié)，維持髖關(guān)節(jié)呈內(nèi)收位，令患足不離開(kāi)床面而移向頭端，完成髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，然后緩慢地伸直下肢，如此反復(fù)練習(xí)。也可在坐位下完成屈膝練習(xí)。五、康復(fù)護(hù)理措施踝背屈訓(xùn)練：病人取仰臥位，雙腿屈曲，雙足踏在床面上。護(hù)士一手拇指、示指分開(kāi)，夾住患側(cè)踝關(guān)節(jié)的前上方，用力向下按壓，使足底支撐于床面，另一只手使足背屈外翻。當(dāng)被動(dòng)踝背屈抵抗消失后，讓病人主動(dòng)保持該位置，隨后指示病人主動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)。用冰、毛刷快速刺激趾尖、趾背和足背外側(cè)容易誘發(fā)踝背屈。注意開(kāi)始時(shí)要防止病人過(guò)度用力引起足內(nèi)翻。下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練：方法見(jiàn)動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)。五、康復(fù)護(hù)理措施（2）坐位訓(xùn)練1）坐位耐力訓(xùn)練：開(kāi)始坐起時(shí)可能發(fā)生體位性低血壓，故應(yīng)首先進(jìn)行坐位耐力訓(xùn)練。取坐位時(shí)，不宜馬上取直立（90°）坐位，可先取30°堅(jiān)持30min后，再依次過(guò)渡到45°、60°、90°。如已能坐位30min，則可進(jìn)行從床邊坐起訓(xùn)練。五、康復(fù)護(hù)理措施2）從臥位到床邊坐起訓(xùn)練：從患側(cè)坐起時(shí)，仰臥位，病人將患腿置于床邊外，使膝關(guān)節(jié)屈曲，開(kāi)始時(shí)需康復(fù)護(hù)士促進(jìn)這一動(dòng)作，或用健腿把患腿抬到床邊。然后健側(cè)上肢向前過(guò)身體，同時(shí)旋轉(zhuǎn)軀干，健手在患側(cè)推床以支撐上身，并擺動(dòng)健腿到床外，幫助完成床邊坐位。五、康復(fù)護(hù)理措施（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)護(hù)理3.恢復(fù)期恢復(fù)期早期患側(cè)肢體和軀干肌力尚弱，還沒(méi)有足夠的平衡能力，因此，坐起后常不能保持良好的穩(wěn)定狀態(tài)。故恢復(fù)期應(yīng)先進(jìn)行平衡訓(xùn)練。（1）平衡訓(xùn)練：在靜態(tài)平衡完成后，進(jìn)行自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，即要求病人的軀干能做前后、左右、上下各方向不同擺幅的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)。最后進(jìn)行他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，即在他人一定外力推動(dòng)下仍能保持平衡。五、康復(fù)護(hù)理措施（1）平衡訓(xùn)練1）坐位平衡訓(xùn)練：

靜態(tài)平衡訓(xùn)練：病人取無(wú)支撐下床邊或椅子上靜坐位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)均屈曲90°，足踏地或踏支持臺(tái)，雙足分開(kāi)約一腳寬，雙手置于膝上。護(hù)士協(xié)助病人調(diào)整軀干和頭至中間位，當(dāng)感到雙手已不再用力時(shí)松開(kāi)雙手，此時(shí)病人可保持該位置數(shù)秒。然后慢慢地倒向一側(cè)，要求病人自己調(diào)整身體至原位，必要時(shí)給予幫助。自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：讓病人自己雙手手指交叉在一起，伸向前、后、左、右、上和下方并有重心相應(yīng)的移動(dòng)。五、康復(fù)護(hù)理措施2）立位訓(xùn)練：為行走訓(xùn)練做準(zhǔn)備。起立訓(xùn)練：病人雙足分開(kāi)約一腳寬，雙手手指交叉，上肢伸展前伸，雙腿均勻持重，慢慢站起，此時(shí)護(hù)士站在病人面前，用雙膝支撐病人的患側(cè)膝部，雙手置于病人臀部?jī)蓚?cè)幫助病人重心前移，伸展髖關(guān)節(jié)并挺直軀干，坐下時(shí)動(dòng)作相反。要注意防止僅用健腿支撐站起的現(xiàn)象。五、康復(fù)護(hù)理措施2）立位訓(xùn)練站位平衡訓(xùn)練：靜態(tài)站位平衡訓(xùn)練是在病人站起后，讓病人松開(kāi)雙手，上肢垂于體側(cè)，護(hù)士逐漸出去支撐，讓病人保持站位。注意站位時(shí)不能有膝過(guò)伸。病人能獨(dú)立保持靜態(tài)站位后，讓病人重心逐漸移向患側(cè)，訓(xùn)練患腿的持重能力，同時(shí)讓病人雙手交叉的上肢（或僅用健側(cè)上肢）伸向各個(gè)方向，并伴隨軀干（重心）的相應(yīng)擺動(dòng)，訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)站位平衡。如在受到突發(fā)外力的推拉時(shí)仍能保持平衡，說(shuō)明已達(dá)到被動(dòng)態(tài)站位平衡。五、康復(fù)護(hù)理措施（1）平衡訓(xùn)練2）立位訓(xùn)練患側(cè)下肢支撐訓(xùn)練：當(dāng)患側(cè)下肢負(fù)重能力提高后，就可以開(kāi)始進(jìn)行患側(cè)單腿站立訓(xùn)練。病人站立位，身體重心移向患側(cè)，健手可握一固定扶手以起保護(hù)作用，健足放在護(hù)士腿上。為避免患側(cè)膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展，用手幫助膝關(guān)節(jié)保持屈曲15°左右。隨著患側(cè)下肢負(fù)重能力的提高，可用另一手握住病人健足，使之向下踩的力量減弱，進(jìn)而使患側(cè)下肢負(fù)重能力逐漸接近單足站立平衡能力。五、康復(fù)護(hù)理措施3.恢復(fù)期（2）步行訓(xùn)練當(dāng)病人達(dá)到自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡后，患腿持重達(dá)體重的一半以上，且可向前邁步時(shí)才可開(kāi)始步行訓(xùn)練。1）步行前準(zhǔn)備：先練習(xí)扶持站立位，接著進(jìn)行患腿前后擺動(dòng)、踏步、屈膝、伸髖等活動(dòng)，以及患腿負(fù)重，雙腿交替前后邁步和進(jìn)一步訓(xùn)練患腿平衡。五、康復(fù)護(hù)理措施（2）步行訓(xùn)練2）扶持步行護(hù)士站在偏癱側(cè)，一手握住患手，掌心向前；另一手從患側(cè)腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前處，與病人一起緩慢向前步行，訓(xùn)練時(shí)要按照正確的步行動(dòng)作行走或平行杠內(nèi)步行，然后扶杖步行到徒手步行。3）改善步態(tài)訓(xùn)練步行訓(xùn)練早期常有膝過(guò)伸和膝打軟現(xiàn)象，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的膝控制訓(xùn)練。如出現(xiàn)患側(cè)骨盆上提的劃圈步態(tài)，說(shuō)明膝屈曲和踝背屈差，應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練。五、康復(fù)護(hù)理措施（2）步行訓(xùn)練4）復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練：如高抬腿步，走直線，繞圈走，轉(zhuǎn)換方向，跨越障礙，各種速度和節(jié)律地步行以及訓(xùn)練步行耐力，增加下肢力量，訓(xùn)練步行穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。5）上下樓梯訓(xùn)練：上下樓梯訓(xùn)練應(yīng)遵照健腿先上、患腿先下的原則。護(hù)士站在患側(cè)后方，一手協(xié)助控制患膝關(guān)節(jié)，另一手扶持健側(cè)腰部，幫助將重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)，健足先登上一層臺(tái)階。健肢支撐穩(wěn)定后，重心充分前移，護(hù)士一手固定腰部，另一手協(xié)助患腿抬起，髖膝關(guān)節(jié)屈曲，將患足置于高一層臺(tái)階。五、康復(fù)護(hù)理措施（3）上肢控制能力訓(xùn)練包括臂、肘、腕、手的訓(xùn)練。1）前臂的旋前、旋后訓(xùn)練：指導(dǎo)病人坐于桌前，用患手翻動(dòng)桌上的撲克牌，亦可在任何體位讓病人轉(zhuǎn)動(dòng)手中的一件小物件。2）肘的控制訓(xùn)練：重點(diǎn)在于伸展動(dòng)作上。病人仰臥，患臂上舉，盡量伸直肘關(guān)節(jié)，然后緩慢屈肘，用手觸摸自己的口、對(duì)側(cè)耳和肩。五、康復(fù)護(hù)理措施（3）上肢控制能力訓(xùn)練3）腕指伸展訓(xùn)練：雙手交叉，手掌朝前，手背朝胸，然后伸肘，舉手過(guò)頭，掌面向上，返回胸前，再向左、右各方向伸肘。（4）改善手功能訓(xùn)練患手反復(fù)進(jìn)行放開(kāi)、抓物和取物品訓(xùn)練，糾正錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式。1）作業(yè)性手功能訓(xùn)練2）手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練五、康復(fù)護(hù)理措施（二）言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)護(hù)理1.失語(yǔ)癥的康復(fù)護(hù)理病人首先可進(jìn)行聽(tīng)理解訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，以后逐漸同步進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練和書(shū)寫訓(xùn)練。（1）Schuell的刺激法（認(rèn)知刺激法）（2）阻斷去除法（3）程序介紹方法（4）脫抑制法（5）功能重組法（6）間接法五、康復(fù)護(hù)理措施2.構(gòu)音障礙病人的康復(fù)護(hù)理應(yīng)先進(jìn)行松弛訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和語(yǔ)音訓(xùn)練等。每次訓(xùn)練應(yīng)注意合適的訓(xùn)練環(huán)境及訓(xùn)練時(shí)間，要考慮病人的注意力、耐力及興趣，可根據(jù)病人的日常生活及工作選擇訓(xùn)練內(nèi)容。語(yǔ)言訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行整體康復(fù)。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理昏迷病人最初1～2天禁食，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行鼻飼。大多數(shù)病人僅在初期需要鼻飼，嚴(yán)重的吞咽困難者需要終身鼻飼或其他方法替代進(jìn)食。早期進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，會(huì)改善吞咽困難，預(yù)防因吞咽障礙導(dǎo)致的誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。五、康復(fù)護(hù)理措施（四）認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙常常給病人的生活和治療帶來(lái)許多困難，所以認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)