胃十二指腸潰瘍病人的護理2

胃十二指腸潰瘍病人的護理學習目標識記1.胃十二指腸潰瘍的概念2.胃十二指腸潰瘍的病因、臨床表現(xiàn)理解1.胃十二指腸潰瘍的病理生理2.歸納胃十二指腸潰瘍的處理原則運用運用護理程序對胃十二指腸疾病圍手術期病人實施整體護理01胃十二指腸潰瘍的概念胃十二指腸潰瘍(gastroduodenalulcer)是指胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損。因潰瘍的形成與胃酸一蛋白酶的消化作用有關，又稱為消化性潰瘍。多見于男性青壯年。第一節(jié)胃十二指腸潰瘍【概念】胃的解剖胃的生理貯存食物和消化食物，具有運動和分泌兩大功能。胃分三個區(qū)域:上1/3賁門胃底部U(upper)區(qū)；中l(wèi)/3胃體部M(middle)區(qū)；下l/3胃竇、幽門部L(10wer)區(qū)。胃位于上腹膈下略偏左為一弧形囊狀器官上接食管，下連十二指腸入口為賁門，出口為幽門弧形突出為胃大彎對應處為胃小彎。位于幽門和懸韌帶(Treitz韌帶)之間，長約25cm，呈C形環(huán)繞胰腺頭部。

分四部分：①球部：潰瘍的好發(fā)部位；

②降部：是膽總管和胰管的開口；

③水平部：長約10cm，固定于后腹壁，腸系膜上動脈、靜脈

在此末端前方下行；

④升部：與空腸相接，形成十二指腸空腸曲。

十二指腸的解剖十二指腸的生理

十二指腸接受胃內食糜以及膽汁、胰液。

十二指腸還分泌十二指腸液和激素等。球部降部水平部升部02病因、臨床表現(xiàn)1.幽門螺桿菌(HP)感染

3.黏膜防御機制的破壞4.其他因素：遺傳、吸煙、心理壓力和咖啡因、O型血者患十二指腸潰瘍比其他血型者顯著為高

【病因】

2.胃酸分泌異?！九R床表現(xiàn)】

主要為慢性病程和周期性發(fā)作的節(jié)律性腹痛體征：劍突下或偏右有一固定的局限性輕壓痛緩解期無明顯體征

60%80%70%十二指腸潰瘍：多中青年男性。餐后延遲痛、饑餓痛或夜間痛。進食后可暫時緩解，腹痛發(fā)作周期性。癥狀胃潰瘍：進餐后O5～1小時開始，持續(xù)1～2小時后消失。進食后疼痛不能緩解，有時反而加重，服用抗酸藥物療效不明顯?！九R床表現(xiàn)】

【輔助檢查】

1．內鏡檢查首選：胃鏡

2．X線鋇餐檢查3．胃酸測定03處理原則【處理原則】

消除病因、解除癥狀、避免復發(fā)和并發(fā)癥

1．非手術治療2．手術治療

1．非手術治療

(1)一般治療：

生活規(guī)律、進餐定時、勞逸結合、避免過勞和精神緊張。

(2)藥物治療：

根除HP、應用抑制胃酸分泌和保護胃黏膜的藥物。02|急性穿孔04|胃潰瘍疑有惡變01|內科治療無效、大出血03|瘢痕性幽門梗阻

2．手術治療2．手術治療

(2)手術方式

1)胃大部切除術：首選術式。范圍胃遠側2／3～3／4。①畢I式：殘胃與十二指腸吻合，適于胃潰瘍。

畢I式胃大部切除術2．手術治療

畢Ⅱ式胃大部切除術②畢Ⅱ式：殘胃與空腸吻合。適于各種胃十二指腸潰瘍。2．手術治療

③胃空腸Roux-en-Y吻合術：將殘胃和遠端空腸吻合。

胃空腸Roux-en-Y吻合術04護理評估

【術前評估】

(1)健康史和相關因素：

有無疼痛、噯氣、反酸、食欲不振、嘔血和黑便；

有無消瘦和體重下降、飲食、生活習慣和工作環(huán)境；

有無吸煙史；家族【術前評估】

局部：有無壓痛或腫塊；腹脹或腹水征。

全身：有無胃癌遠處轉移，惡病質的表現(xiàn)。

輔助檢查：判斷臟器功能和分期等(2)身體狀況【術前評估】(3)心理和社會支持狀況：

對本病認知程度；心理反應和承受能力

。家屬關心和支持程度及經濟承受能力；

(1)術中情況：

麻醉和手術方式、術中情況、補液、輸血情況。

【術后評估】【術后評估】

生命體征變化；胃液、引流液的量、色、性狀；傷口愈合情況、腸蠕動恢復情況。

(2)康復狀況：胃十二指腸疾病病人的護理

①術后出血②十二指腸殘端破裂③吻合口瘺④腸梗阻⑤傾倒綜合征⑥胃排空障礙⑦胃小彎壞死⑧穿孔。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：【術后評估】05護理措施【護理措施】（一）術前護理1.心理護理2.飲食護理高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的飲食。術前1日進流質飲食，術前12小時禁食、禁飲?！咀o理措施】（一）術前護理【護理措施】（二）術后護理1.病情觀察2.體位3.引流管護理a妥善固定b保持通暢c觀察記錄4.禁食、輸液護理【護理措施】（二）術后護理5.鼓勵早期活動第一日：床上活動第二日：協(xié)助病人床邊活動第三日：可在室內活動年老體弱有并發(fā)癥者根據(jù)情況而定流食

半流食軟食

普食流食半流食軟食普食【護理措施】（二）術后護理6.飲食護理：05健康教育030402011.飲食：少量多餐、富含營養(yǎng)素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、濃茶等刺激性及易脹氣食物，戒煙、酒。。2.宣教：告知病人有關胃十二指腸的知識，配合術后恢復及護理。3.復查：每3個月復查一次，以后每半年復查