缺鐵性貧血患者的護理2

精品課件

貧血患者的護理

概念：貧血（anemia）是指外周血液在單位容積內的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞計數(shù)（RBC）和（或）紅細胞比容（HCT）低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。病因：血液攜氧能力降低，致使組織發(fā)生缺氧變化。臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征，尤以面色蒼白最為常見，臨床常以指（趾）甲、口唇黏膜和瞼結膜等處蒼白情況作為診斷依據(jù)。貧血診斷標準Hb（g/L)RBCHCT成年男性<120<4.5×1012/L<0.42成年女性<110<4.0×1012/L<0.37妊娠女性<100<3.5×1012/L<0.301.紅細胞生成減少性貧血▲造血干細胞異常：再障、白血病▲造血微環(huán)境受損：骨髓纖維化、骨髓炎、腫瘤骨轉移▲造血原料不足或利用障礙：巨幼細胞性貧血，缺鐵性貧血2.紅細胞破壞過多性貧血（溶血性貧血）▲紅細胞自身異常：遺傳性球形細胞增多癥、遺傳性橢圓形細胞增多癥等。▲紅細胞外部異常：自身免疫性溶血性貧血、血型不符的輸血反應、新生兒溶血性貧血、敗血癥、大面積燒傷等。3.失血性貧血▲急性失血：大血管破壞等▲慢性失血：月經過多、痔瘡出血等

按病因和發(fā)病機制分類按血紅蛋白濃度分類貧血程度HB(g/L)臨床表現(xiàn)輕度>90癥狀輕微中度60-90活動后氣促、心悸重度30-59休息時仍氣促、心悸極重度<30常并發(fā)貧血性心臟病按紅細胞形態(tài)特點分類

分類HB體積MCV/（fl）HB濃度MCHC/（%）HB量MCH/（pg）臨床類型大細胞性貧血>10032-35>32巨幼細胞性貧血正細胞正色素性貧血80-10032-3526-32再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血小細胞低色素性貧血<80<32<26缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血缺鐵性貧血IDA(體內用于正常血紅蛋白合成需貯存鐵缺乏)是體內貯存鐵耗盡，引起的小細胞低色素性貧血及相關的缺鐵異常，是一種血紅素合成異常性貧血，是最常見

嬰幼兒和育齡婦女發(fā)病率較高。缺鐵性貧血缺鐵為什么會引起Hb減少？衰老紅細胞

鐵食物來源鐵是合成血紅蛋白的原料肉類、肝、蛋黃、豆類、紫菜、香菇及海帶血紅蛋白（Hb）+轉鐵蛋白+原卟啉幼紅c線粒體血紅素珠蛋白+鐵代謝鐵的來源正常人每天造血需20~25mg鐵，主要來自衰老破壞的紅細胞釋放的鐵（占95%）而維持體內鐵平衡，需每天從食物中攝鐵1~1.5mg（占5%）孕婦、乳婦每天需從食物中攝鐵2~4mg鐵的吸收鐵的吸收部位：主要在十二指腸和空腸上段動物食物鐵吸收率高，可達20%植物中食物鐵吸收率低（1%~7%）食物鐵狀態(tài)、胃腸功能、體內鐵貯量、骨髓造血狀態(tài)和某些藥物都會影響鐵的吸收小腸上皮細胞根據(jù)體內鐵的貯存及紅細胞生成狀態(tài)調節(jié)鐵的吸收。鐵的轉運當大量口服鐵劑時，鐵可被動地彌散進入腸粘膜細胞吸收入血的二價鐵，經銅藍蛋白氧化成三價鐵后，與轉鐵蛋白結合后轉運到組織或通過幼紅細胞膜轉運鐵蛋白受體入細胞內，再與鐵蛋白分離并還原成二價鐵，參與形成血紅蛋白。鐵的排泄組織中的鐵主要是以血紅蛋白、肌紅蛋白的形式存在，極少量的鐵構成人體必需的酶。正常情況下，人體每天鐵的排泄量不超過1mg，主要隨腸粘膜脫落細胞從糞便中排出，少數(shù)由尿、汗液排出。哺乳期婦女每天從乳汁中排出鐵約1mg多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-巨噬細胞系統(tǒng)。缺鐵性貧血病因任何原因使體內鐵缺乏，均可引起缺鐵性貧血

失血

鐵吸收障礙需鐵量增加而鐵攝入不足常見于胃大部切除術后多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女是成人缺鐵貧最多見、最重要的病因需鐵量增加而鐵攝入不足

嬰幼兒需鐵量較大，若不補充蛋類、肉類等含鐵較高輔食，易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經過多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補充高鐵食物，易造成缺鐵。妊娠婦女鐵吸收障礙胃大部切除后，胃酸分泌不足且食物快速進入空腸，繞過十二指腸，使鐵吸收減少。多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長期不明原因腹瀉、慢性腸炎等均可引起因鐵吸收障礙而發(fā)生缺鐵。慢性失血是成人缺鐵貧最多見、最重要的病因。消化道出血如消化性潰瘍、胃腸道腫瘤、鉤蟲病、痔出血以及其他可引起慢性出血的疾病女性月經過多、血紅蛋白尿和慢性血小板減少性紫癜等，均可引起鐵丟失過多而引起缺鐵性貧血慢性失血消化道潰瘍、腫瘤月經量過多、痔瘡發(fā)病機制：缺鐵貧分為三個階段：1．缺鐵潛伏期貯存鐵減少，血清鐵不降低，紅細胞數(shù)量和血紅蛋白濃度正常，無貧血表現(xiàn)。2.缺鐵性貧血早期貯存鐵消耗，血清鐵下降，鐵飽和度降至15%以下時，呈正細胞正色素性貧血，出現(xiàn)輕度貧血癥狀。3.重度缺鐵性貧血血清鐵顯著降低，鐵飽和度降至10%時，骨髓中紅細胞代償性增生，臨床表現(xiàn)為小細胞低色素性的中、重度缺鐵性貧血。護理評估健康史評估有無慢性胃腸道疾病、寄生蟲等引起慢性失血的病史和胃腸手術史；女性患者應重點評估有無月經過多史。詢問有無鐵需要量增加、攝入不足、吸收不良和偏食等發(fā)病因素。了解患者目前的狀況，如體重、食欲、睡眠、排便習慣等。臨床表現(xiàn)消化性潰瘍、慢性胃炎、潰瘍型結腸炎、功能性子宮出血、粘膜下子宮肌瘤和鉤蟲病等疾病的表現(xiàn)。疲乏、困倦無力，皮膚粘膜蒼白及頭暈、頭痛、心悸、活動后氣短、耳鳴等；體力下降，免疫力下降，易發(fā)生感染1缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)2缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚干燥皺縮、毛發(fā)干枯易脫落、指（趾）甲無光澤、重者指（趾）甲變平、甚至凹下，呈勺狀稱匙狀甲。舌乳頭萎縮，舌苔光紅，舌有燒灼感，口腔黏膜變薄，上皮細胞角化，口腔炎，舌炎，唇炎，口角皸裂等，嚴重者可引起吞咽困難或咽下梗阻感。3組織粘膜缺鐵表現(xiàn)反甲（匙狀甲）臨床表現(xiàn)（1）神經系統(tǒng)

兒童青少年發(fā)育遲緩，體力下降，智商低，注意力不集中，煩躁易怒；某些缺鐵患者有異食癖，如嗜食泥土、煤球、冰塊、粉筆等。（2）消化系統(tǒng)

食欲減退、腹脹、噯氣、便秘，少數(shù)有輕度脾腫大。（3）心血管系統(tǒng)嚴重貧血時心率加快，心臟擴大，發(fā)生貧血性心臟病，甚至出現(xiàn)心力衰竭。4各系統(tǒng)表現(xiàn)異食癖發(fā)育遲緩食衛(wèi)生紙臨床表現(xiàn)嚴重貧血時可影響患者工作和生活，常出現(xiàn)焦慮、失望和抑郁、孤獨心理，也給家庭帶來一定的精神壓力。5心理狀態(tài)1.血常規(guī)小細胞低色素性貧血，MCV,MCHC,MCH減少血片中可見紅細胞體積小、中央淡染區(qū)擴大，血紅蛋白濃度降低比紅細胞數(shù)減少明顯；網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正?；蜉p度增高；白細胞和血小板計數(shù)可正?；驕p低。輔助檢查2.骨髓象紅細胞系增生活躍，以中、晚幼紅細胞為主，細胞體積小、核染色質致密、胞漿少、邊緣不整齊，血紅蛋白形成不良（“核老漿幼”現(xiàn)象）；粒系、巨核系無明顯異常。骨髓鐵染色反應單核-巨噬細胞系統(tǒng)中的貯存鐵，可作為診斷缺鐵的金標準。輔助檢查3.鐵代謝檢查血清鐵↓（<8.95μmol/L）、血清總鐵結合力↑（>64.44μmol/L），轉鐵蛋白飽和度↓，血清鐵蛋白↓<12μg/L（反應貯存鐵的敏感指標，有助于早期診斷，準確清高、敏感性強），紅細胞游離原卟啉↑轉鐵蛋白受體，具有較強的敏感性與特異性，可用于缺鐵性貧血與慢性貧血的鑒別。骨髓涂片用亞鐵氰化鉀染色，骨髓小粒中無深藍色的含鐵血黃素顆粒，幼紅細胞內鐵小粒減少或消失。輔助檢查正常時鐵缺乏時病因治療——糾正貧血、防止復發(fā)的關鍵嬰幼兒、青少年和妊娠婦女營養(yǎng)不足應改變不合理飲食方式，預防性增加含鐵豐富的食物。盡可能地去除導致缺鐵的病因，如月經過多者應查明和去除病因。寄生蟲感染者應進行驅蟲治療惡性腫瘤者應手術或進行放療、化療。消化性潰瘍引起者應進行相應治療等。擒賊先擒王糾正缺鐵性貧血的有效措施，在補充血液及組織中鐵的基礎上，必須補足貯存鐵，不能中途停藥?？诜F劑

首選方法，從小劑量開始，逐漸增量，以減少胃腸道反應。常用琥珀酸亞鐵0.1g/次、其他可選用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、右旋糖酐鐵等。補鐵治療肌內注射鐵劑

注射鐵劑副作用較多且嚴重，應嚴格掌握用藥指征：口服鐵劑后胃腸道反應嚴重而無法耐受、消化道疾病導致鐵吸收障礙、病情要求迅速糾正貧血的患者，可選用注射鐵劑治療。計算公式：注射鐵劑總量=【150-Hb（g/L）】x0.33常用藥物：右旋糖酐鐵注射液，首次注射前必須用0.5ml試驗劑量，1h后無變態(tài)反應給予常規(guī)劑量，即每次50mg，深部肌內注射，如無不適，次日起每次100mg，每周2~3次，直至完成總量。

補鐵治療輸血療法輸血用于搶救極危重的貧血患者，血紅蛋白在30g/L以下者應緊急輸血。血紅蛋白在50~60g/L以上的患者，若一般情況良好且無嚴重合并癥者，不必輸血。對于極重度的貧血患者，如合并感染或手術前，可輸濃集紅細胞，按每千克體重每次2~3mL，可提高血紅蛋白10g/L。主要護理問題

活動無耐力：與貧血致組織、器官缺氧有關1營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與鐵缺乏有關2潛在并發(fā)癥：鐵劑治療不良反應等5有感染的危險：與貧血引起機體抵抗力下降有關焦慮：與貧血導致學習，生活能力下降有關4有感染的危險：與貧血引起機體抵抗力下降有關3護理措施

休息與活動飲食護理心理護理注射鐵劑口服鐵劑護理病情觀察護理措施一般護理休息和活動

輕度貧血者可正常工作，適當活動，以不敢疲勞為度；重度貧血者應絕對臥床休息，同時給予氧氣吸入；若有心衰應半臥位；血紅蛋白上升至正常后逐漸增加活動量。護理措施飲食護理糾正不良飲食習慣，指導均衡膳食給予富含鐵的食物：多吃富含高蛋白質、VB、VC、瘦肉、動物血、肝、蛋黃、黑木耳、蘋果、大棗、香蕉等合理飲食搭配：注意葷素搭配，避免進餐后立即食用或飲用使減少鐵劑吸收的食物或飲料。口腔炎或舌炎影響食欲者，避免進食過熱、過辣食物，進食前后給予口腔護理。護理措施心理護理

解釋貧血的原因，闡明客服不良飲食習慣，全面補充營養(yǎng)，配合鐵劑治療，貧血可以完全治愈，接觸患者思想顧慮，減輕和消除焦慮情緒，樂于配合治療及護理?？诜F劑護理▲按時按量服用鐵劑：既保證補足貯存鐵，又要防止用量過大引起鐵中毒▲指導口服鐵劑的正確方法：服藥時應將藥物放在舌面上，直接用水沖飲下肚，不要咀嚼藥物；口服液體鐵時需用吸管，避免牙染黑?！嬷诜F劑會出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀：應避免空腹服用，在餐中或餐后服用?！瑫r服用果汁或維C：可促進鐵的吸收，避免與茶、咖啡、牛奶等同服▲注意觀察服藥后的療效：網(wǎng)織紅上升為鐵劑治療有效的指標，1周左右網(wǎng)織紅細胞開始上升、10天左右達高峰，2周左右血紅蛋白開始升高，1~2個月血紅蛋白正常。當血紅蛋白正常后，需再服用3~6個月，以補足貯存鐵，或在血清鐵蛋白超過50ug/g后停藥。▲預防鐵中毒：急性鐵中毒多發(fā)生在兒童，常因誤服或超量引起。；慢性中毒多發(fā)生在45歲以上中老年人，以男性居多。注射鐵劑護理▲注射前應做過敏試驗：過1h后無變態(tài)反應時刻給予常規(guī)劑量行深部肌內注射。首次注射不超過50mg，若無不良反應，次日按常規(guī)劑量注射?！乐褂步Y形成：選擇柔軟、豐厚的肌肉，用8～9號針頭深部注射，并經常更換注射部位；注射速度要慢。必要時局部干熱敷，促進鐵的吸收?！苊馄つw染色：注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。病情觀察

加強病情監(jiān)測，關注患者自覺癥狀及體征變化情況，評估患者活動耐力，了解有關檢查結果，判斷患者貧血程度及治療效果。健康教育1.向患者介紹缺鐵性貧血的基本知識，以及如何針對病因進行防治，如預防鉤蟲感染，注意個人衛(wèi)生，及時治療慢性貧血、慢性胃腸炎。指導患者進食營養(yǎng)豐富和含鐵豐富的食物，避免偏食妊娠期、哺乳期婦女和生長期兒童應強調平衡膳食，多食含鐵豐富的食物。2.指導患者按時按量服用鐵劑，避免同時服用影響鐵劑吸收的物質，定期血常規(guī)檢查。告誡患者嚴格按醫(yī)囑服藥，切勿自行加大服藥劑量，或一次大劑量服藥，嚴防兒童誤服，以防發(fā)生鐵中毒缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細胞低色素性貧血為特點，是貧血中最常見的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。病因治療是根治缺鐵性貧血的關鍵。補充鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進行。護理特色是飲食護理、用藥護理。課堂小結練習題貧血患者血片示紅細胞大小不等，中心淡染色；血清鐵飽和度14%，則最可能的診斷是：A.鐵粒幼細胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細胞貧血E.自身免疫性溶血性貧血練習題成人引起缺鐵性貧血最常見的原因是：A.攝入減少B.胃酸缺乏C.慢性失血D.胃大部分切除術E.需要量增加練習題