原發(fā)性肝癌的表現(xiàn)及診斷

原發(fā)性肝癌的表現(xiàn)及診斷大體分型:巨塊型:大于5cm31%-78%結(jié)節(jié)型:直徑小于5cm19%-49%彌漫型:細(xì)小癌灶,廣泛分布1、5%-10%小肝癌:單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3cm,多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個(gè),最大直徑之和應(yīng)小于3cm。臨床表現(xiàn)多樣化,與大小、部位、生長(zhǎng)速度、有無(wú)轉(zhuǎn)移有關(guān)病灶小時(shí),可無(wú)癥狀進(jìn)展后,常見癥狀:肝區(qū)疼痛,消瘦乏力,上腹部包塊60%-90%肝細(xì)胞癌得血中腫瘤標(biāo)志物AFP呈陽(yáng)性。

肝細(xì)胞癌主要由肝動(dòng)脈供血,為不同程度得多血管腫瘤,易發(fā)生出血、壞死、膽汁淤積和癌細(xì)胞得脂肪變性。腫瘤一般呈膨脹性生長(zhǎng),壓迫周圍肝實(shí)質(zhì),導(dǎo)致纖維組織增生包繞腫瘤,形成家包膜;易侵犯下腔V、肝V、門V,形成瘤栓,已發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。肝門附近侵犯膽管—黃疸。CT平掃病灶數(shù)目:可為單發(fā);多發(fā)病灶分布:右葉最多,其次左葉,尾葉最少病灶形態(tài):圓形;類圓形;分葉狀;不規(guī)則病灶邊緣:可有假包膜(暈圈征)邊界清楚;邊界不清楚,呈彌漫性分布病灶密度:低密度、等密度、高密度均勻或不均勻CT增強(qiáng)(動(dòng)脈期)90%HCC由肝動(dòng)脈供血,多血供,肝動(dòng)脈供血,多血供,動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。病灶伴有液化壞死時(shí),表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化;動(dòng)靜脈短路就是肝癌得較特征性表現(xiàn),門脈強(qiáng)化程度與主動(dòng)脈一致(此時(shí)門脈、下腔V未強(qiáng)化)小肝癌(80%以上)呈均勻強(qiáng)化。CT增強(qiáng)(門脈期)大部分病灶呈低密度此期可顯示血管受侵情況門脈癌栓時(shí),門脈主干或分支不顯示,表現(xiàn)為血管不規(guī)則變細(xì)、中斷CT增強(qiáng)(平衡期)

腫瘤和肝實(shí)質(zhì)得密度均勻下降,兩者之間對(duì)比減小,病灶呈低密度或等密度可用于不典型HCC和肝血管瘤鑒別,此時(shí)大多數(shù)HCC為低密度,極少為等密度;而血管瘤絕大多數(shù)為高密度,極少為等度。。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜肝癌門脈受累改變總得來說,肝癌呈速升速降型,峰值較肝實(shí)質(zhì)高,而持續(xù)時(shí)間短。病灶從相對(duì)高密度到等密度然后低密度得轉(zhuǎn)變過程要30-40秒左右,反映了造影劑快進(jìn)快出得特點(diǎn)。鑒別診斷1、肝臟轉(zhuǎn)移瘤2、肝血管瘤3、肝細(xì)胞腺瘤4、肝膿腫5、炎性假瘤6、局灶性結(jié)節(jié)增生肝臟轉(zhuǎn)移癌(livermetastases)平掃:見肝實(shí)質(zhì)內(nèi)小而多發(fā)圓形或類圓形得低密度腫塊,少數(shù)為單發(fā)、腫塊密度均勻或不均勻。增強(qiáng):動(dòng)脈期:腫瘤邊緣不規(guī)則強(qiáng)化,門靜脈期:可出現(xiàn)瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化、平衡期:強(qiáng)化程度減低

“牛眼征”:腫瘤中央低密度區(qū)不強(qiáng)化,邊緣強(qiáng)化呈高密度,外周有低于肝密度得水腫帶。賁門癌肝轉(zhuǎn)移常有原發(fā)腫瘤病史,AFP正常,CEA可以升高,無(wú)肝硬化病史病灶常常多發(fā),大小不一,散在分布,可見“靶征”或“牛眼征”,瘤周水腫,邊緣強(qiáng)化,無(wú)門脈癌栓形成,也無(wú)“包膜征”,鄰近臟器也可有轉(zhuǎn)移灶肝血管瘤

(Hemangiomaofliver)臨床表現(xiàn):腫瘤小者無(wú)癥狀,大者可有壓迫癥狀,腫瘤破裂可引起肝內(nèi)或腹腔出血。CT平掃圓形或類圓形低密度灶,邊界清楚,密度均勻大于4cm病灶,中央可出現(xiàn)更低密度區(qū),呈裂隙狀,星型或不規(guī)則狀CT增強(qiáng):“早出晚歸”征象,為血管瘤得特征。CT診斷血管瘤得敏感性準(zhǔn)確性與檢查技術(shù)密切相關(guān),必須做到“二快一慢”快速注入足量造影劑;快速掃描;延遲掃描肝血管瘤肝細(xì)胞腺瘤(livercelladenoma)臨床表現(xiàn):多見于15-45歲婦女,與口服避孕藥有密切關(guān)系,停藥后可縮小或消失;多無(wú)癥狀,腫瘤大時(shí),可觸及包塊,破裂就是可內(nèi)出血癥狀。CT平掃:多為圓形低密度塊影,邊緣銳利,少數(shù)為等密度,合并出血時(shí)可為高密度影響。CT增強(qiáng):早期病灶密度均勻增強(qiáng),和正常肝組織對(duì)比十分清楚,門脈期與正常組織等密度,延遲掃描呈低密度。肝細(xì)胞腺瘤肝膿腫癥狀:肝區(qū)疼痛、肝大、寒戰(zhàn)、高熱,白細(xì)胞升高等急性感染表現(xiàn)。CT平掃

單或多發(fā)低密度區(qū),中心區(qū)CT值略高于水,而低于正常肝組織

密度均勻或不均勻,部分液化者,密度不均勻,有液平面

圓形或橢圓形為主

病灶邊緣清楚,或部分清楚部分不清楚,大小不一CT增強(qiáng)中心液化區(qū)無(wú)增強(qiáng),CT值不變周圍肉芽組織與正常肝組織可見不同程度強(qiáng)化,形成雙重密度得增強(qiáng)環(huán),稱為暈征雙環(huán):表明膿腫壁(內(nèi)環(huán)),周圍水腫帶(外環(huán))外環(huán)低于內(nèi)環(huán)單環(huán):膿腫壁,周圍水腫帶不明顯三環(huán):膿腫壁有兩層結(jié)構(gòu):外層為肉芽組織,強(qiáng)化最明顯,中環(huán)為炎性組織,強(qiáng)化不及外層多膿腔,常顯示有多個(gè)分隔,分隔有強(qiáng)化。炎性假瘤

常見于中年人。多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀,少數(shù)患者出現(xiàn)低熱,右上腹痛肝功正常,AFP為陰性CT平