淺表軟組織常見化膿性感染病人護(hù)理

淺表軟組織常見化膿性感染病人護(hù)理（三）、臨床表現(xiàn)：

紅、腫、痛、錐性隆起、黃白色小膿栓、膿栓脫落、排膿、炎癥消失、愈合。位于“危險三角區(qū)”的癤，感染可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇引起顱內(nèi)感染，故不能擠壓。癤病

（四）預(yù)防：

注意衛(wèi)生、勤洗澡換衣、剪指甲。

（五）護(hù)理：

早期熱敷、外敷魚石脂軟膏；化膿后有波動感時可切開引流；口服抗菌素；防止并發(fā)癥：面部及“危險三角區(qū)”感染禁止擠壓；二、癰(carbuncle)

（一）、病因：金黃色葡萄球菌感染

（二）、病理：

多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。特點：多個膿頭；多發(fā)生在頸部、背部等皮膚厚韌的部位。頸后癰俗稱“對口瘡”、背部癰俗稱“搭背”。多見于免疫力低下的老人和糖尿病病人。（三）臨床表現(xiàn)

局部：微隆起，紅紫色，界限不清，中央有多個膿栓，破潰后有多量膿液排除，中央塌陷如“火山口”狀。

全身：畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)胞計數(shù)↑。（四）護(hù)理：

全身治療：休息、營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素。

局部治療：早期熱敷，魚石脂軟該膏外敷；有膿液形成時切開引流，“+”“++”切口，深達(dá)筋膜，傷口用干紗布或碘仿紗條填塞。唇癰忌切開。急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌肉間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染致病菌多為乙型溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌特點為迅速擴(kuò)散不易局限，與正常組織無明顯界限臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息表淺：紅、腫、熱、痛，病變區(qū)與周圍正常組織界限不清深部：局部水腫、深壓痛護(hù)理措施全身治療：使用抗生素、休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、對癥治療患處休息、制動，局部用熱敷（如50%MgSo4濕熱敷）、理療口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎應(yīng)及早切開減壓四、急性淋巴管（結(jié)）炎（一）病因病理：致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌（二）臨床表現(xiàn)：管狀淋巴管炎分為表淺淋巴管炎和深部淋巴管炎表淺淋巴管炎：沿淋巴管走行有紅線征，局部觸痛。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有條形觸痛區(qū)，患區(qū)腫脹。急性淋巴結(jié)炎：局部淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛，伴有較嚴(yán)重的全身癥狀。

護(hù)理要點1.局部：抬高患肢;管狀淋巴管炎伴有紅線條時，可予以局部用50%硫酸鎂濕敷。急性淋巴結(jié)炎時，若有原發(fā)感染，先處理原發(fā)灶，若形成膿腫，還應(yīng)穿刺抽膿或切開引流。2.全身：及時、合理使用抗生素。丹毒丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥常見致病菌為β-溶血性鏈球菌好發(fā)于面部，其次是四肢（下肢）病變特點為蔓延很快，病變區(qū)域與周圍正常組織界限清楚，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性有傳染性，注意隔離臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀護(hù)理原則局部處理：抬高患處，局部用50%硫酸鎂濕熱敷等全身應(yīng)用抗生素（青霉素），注意休息，治療足癬等六、膿腫

(一)臨床表現(xiàn)

淺表膿腫，局部隆起，紅腫、熱、痛，與正常組織分界較清。深部膿腫，局部紅腫和波動感不明顯，但疼痛劇烈，有壓痛。

(二)護(hù)理

膿腫已經(jīng)確診，應(yīng)及時切開引流；遵醫(yī)囑抗生素治療，按時換藥。

膿腫膿腫切開引流七、手部急性化膿性感染病因病理：致病菌為金黃色葡萄球菌（一）甲溝炎1.臨床表現(xiàn)早期，指部一側(cè)皮下組織紅、腫、痛、有的可自行好轉(zhuǎn)，有的迅速化膿，甚至形成甲下膿腫，但無全身癥狀。2.護(hù)理早期者可用熱敷、理療、藥物外敷，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，嚴(yán)重需拔甲術(shù)治療或切開引流，做好換藥。

甲溝炎

(二)膿性指頭炎

1.臨床表現(xiàn)發(fā)病初，指頭輕度腫脹、發(fā)紅、刺痛，繼之指頭腫脹加重、劇烈跳痛，患肢下垂時加劇，多伴有發(fā)熱等全身癥狀。

2.護(hù)理早期可行非手術(shù)治療，休息，抬高患肢，理療，全身應(yīng)用有效的抗生素。嚴(yán)重（出現(xiàn)跳痛）需切開引流。八、急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎定義：急性化膿性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化膿性感染，常因直接刺傷所致，腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起化膿性滑囊炎。致病菌多為金黃色葡萄球菌。

臨床表現(xiàn)急性腱鞘炎：患指半屈曲狀；明顯腫脹、疼痛，皮膚張力增加；伸指運動或觸及肌腱處加劇疼痛；整個腱鞘有壓痛。急性滑囊炎：橈側(cè)滑囊炎繼發(fā)于拇指腱鞘炎，表現(xiàn)為拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，拇指中節(jié)及大魚際腫脹壓痛。尺側(cè)滑囊炎多繼發(fā)于小指腱鞘炎，表現(xiàn)為小指及環(huán)指半屈狀，小指和小魚際處腫脹壓痛。

治療原則：急性化膿性腱鞘炎：早期非手術(shù)治療，無效及時切開引流，防止發(fā)生肌腱缺血、壞死。

滑囊炎：一旦確診，立即切開引流。

九、手掌深部間隙感染定義：掌中間隙與魚際間隙的急性化膿性感染，常因屈肌腱鞘炎蔓延直接刺傷所致。致病菌多為金黃色葡萄球菌。護(hù)理措施：早期制動、抬高患肢、理療，及早切開引流。抗生素全身治療。

掌深間隙感染：局部腫脹、疼痛壓痛、功能障礙。掌中間隙感染時掌心凹消失，魚際間隙感染時掌心凹存在；全身表現(xiàn)明顯，發(fā)展迅速常見淺表軟組織感染身體狀況特點感染名稱主要特點癤初為紅腫痛小結(jié)節(jié),增大為錐形隆起，中央見黃白小膿栓。危險三角區(qū)的癤擠壓可致顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎癰局部紅腫、稍隆、界限不清、中央可見多個膿栓，破潰后病變處呈蜂窩狀。多伴全身癥狀。上唇癰可因口唇多動或擠壓而顱內(nèi)感染急性蜂窩織炎無明顯邊界，病變中央可壞死、化膿。深部感染可局部腫痛，多伴全身癥狀?？诘?、頜下、頸部急性蜂窩織炎可致喉頭水腫、氣管受壓引起窒息感染名稱主要特點丹毒好發(fā)于面部和下肢。局部片狀鮮紅疹，稍隆起、邊界清楚，灼痛感，一般不化膿。有傳染性。常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱急性淋巴管（結(jié)）炎淺層淋巴管炎，在原發(fā)感染灶近心端，見一條或多條“紅線”，硬而壓痛；深層淋巴管炎無皮膚充血，但患肢腫脹，沿淋巴管有壓痛。急性淋巴結(jié)炎者淋巴結(jié)腫大、壓痛、可形成膿腫，伴有全身癥狀膿腫淺部膿腫局部紅、腫、熱、痛明顯，有波動感；深部膿腫有局部疼痛、壓痛及全身癥狀，穿刺抽到膿有助診斷。全身性外科感染病人的護(hù)理一、概述定義：致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。膿毒癥：致病菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán)，有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)的外科感染的統(tǒng)稱，如：體溫、呼吸、循環(huán)等明顯改變。菌血癥：細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，不生長繁殖，血細(xì)菌培養(yǎng)陽性。病因

致病菌的量大致病菌毒力強(qiáng)機(jī)體抵抗感染能力低下常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性炎癥；嚴(yán)重創(chuàng)傷；體內(nèi)長期置管和不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗生素和激素常見致病菌：革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌、無芽胞厭氧菌、真菌。

二、護(hù)理評估（一）健康史一般情況了解有無嚴(yán)重創(chuàng)傷、深靜脈營養(yǎng)（靜脈內(nèi)置管）、淺表軟組織感染和慢性消耗性疾病史評估病人營養(yǎng)狀況，是否長期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、激素或抗腫瘤藥物，有無過敏史（二）身體狀況

1、共同表現(xiàn)起病急、發(fā)展快、突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，可達(dá)40-41℃，或體溫不升。頭痛、頭暈、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹納差）、面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩躁、譫妄甚至昏迷。心率加快、脈搏細(xì)速、呼吸急促甚至困難。代謝失調(diào)和不同程度的代謝性酸中毒。嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙；也可出現(xiàn)黃疸或皮下出血、瘀斑等。局部：原發(fā)病灶分泌物，范圍，皮膚瘀點、瘀斑。2、不同病原菌引起膿毒癥的特點：1）G+細(xì)菌引起的膿毒癥（主要由金葡菌引起）多見于癰、急性蜂窩織炎可有或無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，有轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。休克發(fā)生時間晚，血壓下降慢，病人多有譫妄和昏迷，臨床上稱為暖休克。

2）G-細(xì)菌引起的膿毒癥（主要由大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌引起）突起寒戰(zhàn)、間歇熱“三低”現(xiàn)象：體溫不升、低血白細(xì)胞計數(shù)、低血壓早期即可發(fā)生感染性休克，且持續(xù)時間長，四肢厥冷，尿少或無尿，臨床上稱冷休克。

3)真菌性膿毒癥：類似于革蘭氏陰性桿菌，如寒戰(zhàn)、高熱、神志淡漠、嗜睡、甚至休克。白細(xì)胞計數(shù)>25X10*9/L(類白血病樣反應(yīng))。由于常與細(xì)菌感染混合存在，不易鑒別。4)無芽胞厭氧菌感染：約2／3厭氧菌感染伴有需氧菌感染，兩類細(xì)菌的協(xié)同作用使組織壞死、形成膿腫。膿液有糞臭味五、護(hù)理措施配合醫(yī)療盡早控制原發(fā)病灶，及時做好手術(shù)前后的處理。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)加強(qiáng)支持療法。及時補(bǔ)充液體和電解質(zhì)；病情嚴(yán)重的輸血、血漿清蛋白對癥處理。高熱病人給予物理或藥物降溫；疼痛者給以鎮(zhèn)靜止痛。觀察病人的體溫、脈搏變化及原發(fā)感染灶的處理效果等。注意有無并發(fā)癥；按規(guī)范采集分泌物、血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗；觀察是否有二重感染。第二節(jié)厭氧芽孢梭菌感染病人的護(hù)理一、破傷風(fēng)破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口內(nèi)，生長繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌的特點：●G+、厭氧、芽孢桿菌●存在于泥土人畜糞便中●不能侵入正常皮膚粘膜，只有從傷口侵入●生存條件—缺氧環(huán)境病理生理破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素：痙攣毒素與溶血毒素。痙攣毒素－－－對神經(jīng)組織有特殊親和力，導(dǎo)致隨意肌緊張與痙攣，同時使交感神經(jīng)興奮過度引起血壓、體溫升高，心率加快，出汗。溶血毒素－－－局部組織壞死和心肌損害。

護(hù)理評估1、健康史詢問病人有無開放性損傷史，受傷后的傷口處理經(jīng)過新生兒病人應(yīng)向其父母了解出生過程、臍帶殘端是否嚴(yán)格消毒

2、身體狀況潛伏期破傷風(fēng)的潛伏期為6～12日，少數(shù)病人1～2日，還有傷后數(shù)月或數(shù)年發(fā)病者。新生兒在斷臍后7日左右發(fā)病，俗稱“7日風(fēng)”。前驅(qū)癥狀：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)12—24小時典型癥狀肌肉強(qiáng)直性收縮肌肉陣發(fā)性痙攣肌肉強(qiáng)直性收縮咬肌面肌頸項肌背腹肌四肢肌膈肌肋間肌咀嚼不便、張口困難、牙關(guān)緊閉“苦笑”面容頸項強(qiáng)直、頭向后仰、不能作點頭動作角弓反張、腹肌緊張（板狀腹）屈膝、彎肘、半握拳呼吸困難、窒息發(fā)作期

肌痙攣特點:

口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇發(fā)紺、流涎…1.每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分。

2.聲光、震動、觸摸均能誘發(fā)。

3.發(fā)作間期肌肉不能完全松馳。

4.病人神志始終清楚，一般無高熱。

并發(fā)癥

強(qiáng)烈的肌肉痙攣可造成肌肉斷裂、骨折、舌咬傷、墜床可引起窒息、肺部感染、體液代謝失衡、心力衰竭等并發(fā)癥病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并發(fā)癥

3、輔助檢查生化檢查破傷風(fēng)發(fā)作期可發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)滲出物檢查傷口滲出物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)梭菌合并肺部感染等可導(dǎo)致白細(xì)胞升高4、治療與效果原則：清除毒素來源、中和游離毒素、控制和解除痙攣（重要環(huán)節(jié)）防治并發(fā)癥清除毒素來源：早期徹底清創(chuàng)，改善局部血液循環(huán)是關(guān)鍵。中和游離毒素：

1）被動免疫注射，早期（24h內(nèi)）給予破傷風(fēng)抗毒素（TAT：2萬-5萬Uim，使用前皮試），中和血液中尚未和神經(jīng)組織結(jié)合的毒素

2）破傷風(fēng)人體免疫球蛋白：3000-6000Uim

控制和解除痙攣：治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)。1.隔離：防光聲刺激。2.藥物鎮(zhèn)靜：輕者可用安定、苯巴比妥鈉、水合氯醛灌腸；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、異丙嗪、冬眠1號。3.痙攣頻繁不受控制者:用柳噴妥鈉或肌松劑,必要時氣管切開。應(yīng)用抗生素：PG120萬U

q6-8dim；甲硝唑防治并發(fā)癥：1.保持呼吸道通暢，早期氣管切開。預(yù)防繼發(fā)感染如肺炎、肺不張，預(yù)防并發(fā)癥。2.注意保持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持。3.加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

5、心理狀況病人極為痛苦，開口困難又無法表達(dá)病人常有孤獨無助感、悲傷、恐懼心理護(hù)理問題1.恐懼與發(fā)病突然、病情危急、反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)2.疼痛肌肉強(qiáng)制性收縮或痙攣有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)能量消耗增加，進(jìn)食困難有關(guān)4.有窒息的危險與喉肌、呼吸肌痙攣有關(guān)5.有傳播感染的危險與消毒隔離失誤有關(guān)6.潛在并發(fā)癥窒息、受傷骨折、體液不足、感染性休克、肺不張、尿潴留、心力衰竭等

護(hù)理措施1.一般護(hù)理病房要求：隔離病房，室內(nèi)避光、安靜，溫濕度適宜（15-20℃，60%）醫(yī)護(hù)人員走路輕，語聲輕，操作穩(wěn)，使用的器具無噪聲；治療護(hù)理應(yīng)在鎮(zhèn)靜后30min集中有序進(jìn)行，減少探視，不搬動病人；使用約束帶、軟墊、牙墊等嚴(yán)格隔離制度：破傷風(fēng)具有傳染性，應(yīng)該采取消毒隔離制度，以防交叉感染。如嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則；進(jìn)入病房穿隔離衣；身體有傷口不能進(jìn)入；病人的用品和排泄物嚴(yán)格消毒處理，敷料焚燒等。防止受傷：，減少外界刺激：。

保持靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂；加強(qiáng)營養(yǎng)：三高飲食（高熱量、高蛋白、高維生素），輕癥病人發(fā)作間歇期進(jìn)食；重癥不能進(jìn)食者應(yīng)行場內(nèi)外營養(yǎng)。2.保持呼吸道通暢：室內(nèi)備好搶救物品、藥品，處于應(yīng)急狀態(tài)抽搐頻繁不易控制，盡早行氣管切開，必要時人工呼吸。痙攣發(fā)作后協(xié)助翻身、叩背，以利于排痰。病情觀察詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作持續(xù)時間和間隔時間及用藥效果防止輸液針頭脫出血管外觀察病人的體溫、呼吸、血壓、脈搏和神志的變化

3.嚴(yán)密觀察病情變化和用藥反應(yīng)觀察痙攣發(fā)作的次數(shù)、時間、間隔。用藥過程中注意觀察生命體征注意藥物過敏反應(yīng)4.心理護(hù)理5.并發(fā)癥的預(yù)防：預(yù)防舌咬傷、肺部感染、心力衰竭

健康教育加強(qiáng)自我保護(hù)意識，避免皮膚受傷出現(xiàn)意外情況，下列情況應(yīng)及時到醫(yī)院就診，注射破傷風(fēng)抗毒素兒童應(yīng)定期進(jìn)行主動免疫注射二、氣性壞疽病人的護(hù)理（一）概述氣性壞疽是指由梭狀芽胞桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌組織壞死或炎癥為特征的急性特異性感染。開放性損傷：傷口缺氧環(huán)境革蘭染色陽性的厭氧