臨床常用UBE切口的體表定位

臨床常用UBE切口的體表定位來源：杭州市中醫(yī)院作者：張偉UBE技術(shù)的體表定位非常關(guān)鍵，直接影響整個(gè)手術(shù)過程。定位不準(zhǔn)確的話，整個(gè)手術(shù)過程會(huì)感覺相當(dāng)別扭，尤其是對于習(xí)慣使用0°鏡的術(shù)者而言。不同的術(shù)者會(huì)有自己不同的定位方法，本期筆者介紹一下傳統(tǒng)腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥及極外側(cè)間盤突出癥的UBE手術(shù)體表定位方法。腰椎間盤突出癥及椎管狹窄癥以左側(cè)為例。鏡子器械最初的目標(biāo)點(diǎn)位于棘突與椎板的交接部位，以此做一橫行標(biāo)記線（紅色），沿椎弓根內(nèi)緣畫一標(biāo)記線（藍(lán)色）。紅藍(lán)兩線的交接點(diǎn)上下1.5cm分別為觀察切口（viewportal）與操作切口（workportal）的體表點(diǎn)。側(cè)位上以目標(biāo)椎間盤的上部為標(biāo)記線（黃色），上下1.5cm為皮膚切口標(biāo)記點(diǎn)。觀察切口與操作口間距3cm。透視定位時(shí)應(yīng)該獲取標(biāo)準(zhǔn)的正位及側(cè)位。極外側(cè)間盤突出癥對于極外側(cè)椎間盤突出，目標(biāo)點(diǎn)位于峽部，一般椎弓根投影“鷹眼”的下方中外1/3的部位。以此畫一水平線，椎弓根投影外緣旁開2cm畫一縱線。兩線的交點(diǎn)遠(yuǎn)近端各1.5cm為操作口及觀察口。側(cè)位上則以椎間孔上部為中心。UBEULIF定位方法此外，筆者還介紹了UBE鏡下融合ULIF的定位方法，供大家參考。首先，筆者喜歡先透視側(cè)位，確保椎間隙與地面垂直（關(guān)于在“UBE術(shù)前定位如何確保椎間隙與地面垂直”的內(nèi)容，我們將在下期進(jìn)行介紹）。隨后用5ml針管及針頭定位側(cè)位上椎弓根置入的軌跡方向及進(jìn)針點(diǎn)，左側(cè)病例遠(yuǎn)端的進(jìn)針點(diǎn)盡量貼近椎弓根的上部，這樣更貼近于椎間隙。右側(cè)病例近端進(jìn)針點(diǎn)可貼近椎弓根中線或稍偏下的位置。這取決于左側(cè)病例臨床醫(yī)生習(xí)慣遠(yuǎn)端置入Cage，右側(cè)病例習(xí)慣頭端置入Cage。而實(shí)操中L5/S1例外，無論左側(cè)還是右側(cè)，編者都會(huì)從頭端置入Cage。其次，透視正位。紅線是臨床醫(yī)生通過側(cè)位定位的椎弓根螺釘置入的水平線，藍(lán)線為棘突中線，椎弓根內(nèi)外緣線。筆者喜歡從椎弓根“鷹眼”中份作為切口的起始點(diǎn)，向外做切口。棘突內(nèi)緣和椎間隙的交點(diǎn)是quarterbackK切口，用于置入克氏針幫助固定硬膜和神經(jīng)根于中線位置，這現(xiàn)在是筆者的常規(guī)輔助第三切口。傳統(tǒng)的dock點(diǎn)位于棘突椎板交界位置針對真性滑脫的transfacetdock點(diǎn)作者簡介張偉杭州市中醫(yī)院，ISUBE（國際UBE協(xié)會(huì)）創(chuàng)始成員、Endospinemax（韓國Dr.son建立組織）國際UBE顧問成員。擅長脊柱微創(chuàng)技術(shù)，尤其是UBE（單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)）。目前是國內(nèi)該項(xiàng)技術(shù)的奠基人之一?，F(xiàn)任山東省疼痛學(xué)會(huì)基礎(chǔ)分會(huì)副主任委員、山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腰背疼痛康復(fù)UBE學(xué)組副組長、山東省疼痛研究會(huì)脊柱鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會(huì)委員、山東省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)關(guān)節(jié)外科分會(huì)委員、山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腰背疼痛分會(huì)委員、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢體殘疾康復(fù)專業(yè)委員會(huì)頸椎機(jī)能重建與康復(fù)學(xué)組委員濰坊運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)委員。師從國際UBE大師、韓國UBE協(xié)會(huì)主席SangKyuSon，并在Dr.Son的國際UBE培訓(xùn)中心接受正規(guī)培訓(xùn)，回國后在國內(nèi)率先開展UBE相關(guān)技術(shù)，國內(nèi)最早開展了各種類型的UBE間盤摘除、UBE內(nèi)鏡下纖維環(huán)縫合技術(shù)、椎管狹窄單側(cè)入路雙側(cè)減壓ULBD、UBE鏡下融合（鏡下PLIF、鏡下TLIF及鏡下Exlif等各種鏡下融合術(shù)式）、UBE頸椎keyhole技術(shù)、UBE頸椎單側(cè)入路雙側(cè)減壓技術(shù)及UBE胸椎管減壓技術(shù)。根據(jù)國情，設(shè)計(jì)了大量符合國內(nèi)情況的UBE專門器械，并制訂了各項(xiàng)UBE技術(shù)的操作規(guī)范。國際上是國際UBE協(xié)會(huì)（ISUBE）創(chuàng)始成員，Endospinemax國際UBE高級顧問，建立了UBEchina組織，向外界宣傳國內(nèi)UBE的發(fā)展動(dòng)態(tài)，展現(xiàn)中國UBER風(fēng)采，在國際UBE學(xué)術(shù)界有一定影響力。開展的UBE技術(shù)深受國際UBE同行的好評和認(rèn)可，并在國際上第一次提出Zhang’sportal的第三個(gè)入路概念及技術(shù)。開展的UBE下纖維環(huán)縫合技術(shù)在國際上也有一定影響力。多次受邀參加韓國、德國、埃及、印度等國家的UBE學(xué)術(shù)會(huì)議，展現(xiàn)我們國內(nèi)UBE的技術(shù)風(fēng)采。在國內(nèi)先后幫助湖北、四川、浙江、河北、山西、江蘇、河南、甘肅、西寧、蘭州、北京等多家醫(yī)院開展UBE技術(shù)。建立國內(nèi)多個(gè)UBE技術(shù)討論群，帶頭活躍群里的學(xué)術(shù)風(fēng)氣。推動(dòng)UBE技術(shù)在國內(nèi)的快速發(fā)展。作為演講嘉賓和手術(shù)直播嘉賓參與ISUBE首屆會(huì)議及第一次學(xué)術(shù)研討會(huì)，面向全球直播手術(shù)演示UBE技術(shù)。作為授課老師參與國內(nèi)第一個(gè)UBE