第二講：認(rèn)識(shí)肥胖

第二講：認(rèn)識(shí)肥胖前言“體重管理”是每個(gè)人要一輩子身體力行的事，尤其過胖的體重，對(duì)身體健康的危害著實(shí)不小。因此，“減肥”不僅僅是減去肥胖‘讓自己瘦下來而已，更隱含著“體重管理的概念，從”管理身體“的角度出發(fā)，在兼顧營養(yǎng)與健康的前提下，達(dá)到”瘦身“與”塑身“的目的。不論你是從未有減肥經(jīng)驗(yàn)，還是不斷減肥不斷胖回來或是嘗試了一堆瘦身偏方卻仍舊抓不到訣竅，都需要學(xué)習(xí)實(shí)用的體重管理，才能瘦得健康、瘦得漂亮。體重管理是什么？概念：指一個(gè)人將他的體重控制在一個(gè)“理想的范圍”內(nèi)。維持理想體重（IBW）的好處：1、健康地過日子，提高生活品質(zhì)。2、保持年輕的處表，充滿活力與朝氣。3、充滿樂觀與自信，快樂享受社交生活。4、減少慢性疾病的發(fā)生，節(jié)省各種醫(yī)療開銷。本講主要內(nèi)容前言一、什么是肥胖？二、肥胖的分類三、肥胖的原因四、肥胖的危害前言：國人十大營養(yǎng)問題

1．肥胖

2．營養(yǎng)與心腦血管病

3．營養(yǎng)與糖尿病

4．營養(yǎng)與高血脂癥

5．熱量過剩

6．缺鐵

7．中小學(xué)生的營養(yǎng)問題

8．缺鈣

9．營養(yǎng)與腫瘤

10．膳食纖維不足

一、什么是肥胖？從營養(yǎng)學(xué)角看肥胖是營養(yǎng)過剩的表現(xiàn)，是由于能量的供給大于能量的消耗，作為機(jī)體燃料的脂肪在體內(nèi)過剩而貯存起來的一種狀態(tài)。從醫(yī)學(xué)角度看肥胖是指脂肪細(xì)胞數(shù)量增加和脂肪細(xì)胞中脂肪儲(chǔ)存過剩，身體脂肪過度增多，體重超過正常值20%以上，并對(duì)健康造成了嚴(yán)重的危害的一種超體重狀態(tài)。一、什么是肥胖？正常人體大約有300-350億個(gè)脂肪細(xì)胞，當(dāng)脂肪細(xì)胞的數(shù)量和體積增多后就形成了肥胖。隨著體重的增加，首先是脂肪細(xì)胞的體積增大(Hypertrophy)

，然后數(shù)目開始增多(Hyperplasia)

。并非一般人們認(rèn)為的只有細(xì)胞體積增大。二、肥胖的分類根據(jù)病因一般分為：（一）單純性肥胖（二）繼發(fā)性肥胖（三）藥物性肥胖（一）單純性肥胖概念：肥胖是臨床上的主要表現(xiàn)，無明顯神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)形態(tài)和功能改變，但伴有脂肪、糖代謝調(diào)節(jié)過程障礙。此類肥胖最為常見，95%的肥胖者屬于單純性肥胖。其分類又有兩種：體質(zhì)性肥胖和獲得性肥胖。（一）單純性肥胖關(guān)于單純性肥胖全世界范圍內(nèi)，大約有5千萬男子和6千萬女子屬于體態(tài)臃腫的胖子。國內(nèi)有人對(duì)上海、北京、延安的人群調(diào)查，肥胖人數(shù)占21.6%。約近30-33%的單純性肥胖有明顯的家族史。異常的嗜食是導(dǎo)致肥胖人能量過剩的重要原因；不科學(xué)減肥、誤餐再度刺激肥胖不要忘記高糖飲食導(dǎo)致胰島素及血糖水平升高，刺激脂肪的合成，再度刺激肥胖。人為因素的好逸少動(dòng)，降低了體能的消耗，加之營養(yǎng)豐富，人怎能不胖。1、體質(zhì)性肥胖體質(zhì)性肥胖：是由于脂肪細(xì)胞增生所致，與25歲以前營養(yǎng)過度有關(guān)。多伴有家族性遺傳歷史。超重的兒童通常成為超重的成人。據(jù)報(bào)告，0～13歲時(shí)超重者中，到31歲時(shí)有42％的女性及18％的男性成為肥胖癥患者。在胎兒期第30周至出生后1歲半，脂肪細(xì)胞有一極為活躍的增殖期，稱“敏感期”。在此期如營養(yǎng)過度，就可導(dǎo)致脂肪細(xì)胞增多。故兒童期特別是10歲以內(nèi)，保持正常體重甚為重要。2、營養(yǎng)性肥胖營養(yǎng)性肥胖：

亦稱獲得性（外源性）肥胖，多由于20～25歲以后營養(yǎng)過度，攝取熱量超過機(jī)體各種新陳代謝活動(dòng)過程所需要；或由于體力活動(dòng)過少或因某種原因需較長期臥床休息，熱量消耗少而引起肥胖。本類型肥胖主要是脂肪細(xì)胞肥大和脂肪細(xì)胞增生所致。一般中青年人的中、輕度肥胖和某些老年性肥胖，大都屬于獲得性肥胖。體質(zhì)性肥胖，也可再發(fā)生獲得性肥胖，而成為混合型。（二）繼發(fā)性肥胖

概念：大約有5%的肥胖患者屬繼發(fā)性肥胖，即繼發(fā)于其他疾病。繼發(fā)性肥胖是由某些疾病引起體內(nèi)新陳代謝紊亂而致肥胖。因而亦可稱之為“新陳代謝失常性肥胖”。繼發(fā)性肥胖可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)病變而引起，故又稱為“病理性肥胖”。（二）繼發(fā)性肥胖

常見的病因有：1、腦部腫瘤、外傷、炎癥等后遺癥，丘腦綜合癥候群等；2、腦垂體前葉功能減退、垂體瘤、產(chǎn)后出血等；3、糖尿病前期，胰腺瘤等，使胰島素分泌過高，脂肪分解過少，而脂肪合成旺盛，代謝率降低，造成肥胖；4、腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤使腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，皮質(zhì)醇分泌過分引起的“柯興氏綜合征”，其常見的表現(xiàn)為肥胖；5、甲狀腺功能減退，并常伴有粘液性水腫；6、性腺功能減退，如女性絕經(jīng)期、多囊性卵巢等；7、維生素B族缺乏癥，脂肪在轉(zhuǎn)化為能量的過程中，需要多種營養(yǎng)素參加，尤其是維生素B1、B2、B6、煙酸、膽堿等B族維生素，如果這些營養(yǎng)素不足，就會(huì)妨礙脂肪代謝，進(jìn)而積存于體內(nèi)導(dǎo)致肥胖。三、肥胖的原因環(huán)境因素飲食不當(dāng)活動(dòng)量少遺傳因素肥胖基因情緒因素情緒失控精神障礙疾病因素樞神經(jīng)系統(tǒng)異?！乱暻痧囸I中樞內(nèi)分泌失調(diào)——甲狀腺低下肥胖因子——飲食因子因子：YESNO有時(shí)不吃早餐或沒有吃早餐的習(xí)慣□□肚子餓時(shí)，會(huì)找餅干等零食來吃□□常常邊看電視邊吃東西□□常去西式快餐店用餐，如麥當(dāng)勞、肯德雞□□吃東西速度快，常比別人早吃完□□用餐時(shí)間不固定，時(shí)早時(shí)晚，甚至少餐也沒關(guān)系□□不太喜歡吃蔬菜及水果□□口渴時(shí)，常買市售飲料來解渴，不愛喝白開水□□喜歡吃炸雞或是面包這類食物□□常跟朋友吃宵夜侃大山□□評(píng)價(jià)：0個(gè)YES，飲食行為良好，請(qǐng)保持1-4個(gè)YES，尚可，稍作修正5個(gè)以上，失控，大幅調(diào)整對(duì)策：學(xué)習(xí)均衡低卡飲食與食物分量的控制三餐定時(shí)定量，改掉吃零食、點(diǎn)心或宵夜的習(xí)慣逐步減少熱量攝取，可控制在1200-1500Kcal肥胖因子——?jiǎng)討B(tài)因子因子：YESNO從小就不大喜歡運(yùn)動(dòng)□□很少主動(dòng)幫父母做家務(wù)□□下課和工作空檔，常坐著聊天□□在家的時(shí)候，看電視是最大的娛樂□□一周運(yùn)動(dòng)少于三次□□有車可搭就不會(huì)走路□□有電梯的大樓，會(huì)坐電梯上樓□□買飲料或快餐時(shí)，喜歡請(qǐng)別人幫忙□□走到巷口去丟垃圾是件痛苦的事□□對(duì)戶外活動(dòng)沒興趣?！酢踉u(píng)價(jià)：0個(gè)YES，動(dòng)態(tài)生活者，請(qǐng)繼續(xù)1-4個(gè)YES，還算勤快，可再動(dòng)起來些5個(gè)以上，靜態(tài)生活者，有必要大幅改善對(duì)策：把握任何能動(dòng)就動(dòng)的機(jī)會(huì)能自己動(dòng)手的事，就不要麻煩別人尋找運(yùn)動(dòng)樂趣，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣肥胖因子——遺傳因子因子：YESNO嬰兒期的照片圓圓胖胖很可愛□□高中以前，曾被同學(xué)朋友叫過胖子□□我的父母中至少有一位出現(xiàn)肥胖□□家人歡聚的方式常是一起飽餐一頓□□隨便吃一點(diǎn)東西就很容易增加體重□□排便不太順暢，一天少于一次或有便秘傾向□□減肥很多次了，還是很難瘦下來□□吃完一餐飯后，很快又感到肚子餓了□□兄弟姐妹中有人體重過重了□□曾被醫(yī)生診斷有家族肥胖或有肥胖基因□□評(píng)價(jià)：0個(gè)YES，得天獨(dú)厚者，仍不可懈怠1-4個(gè)YES，一般體質(zhì)者，要小心維持5個(gè)YES以上，遺傳肥胖族，需特別注重體重管理對(duì)策：雖然體形或體質(zhì)受遺傳因子影響，但后天的生活形態(tài)，才是控制體重的關(guān)鍵。遵循減重飲食原則、養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、拋開不良的致肥生活習(xí)慣，你一樣可以控制體重。肥胖因子——情緒因子因子：YESNO最近的課業(yè)或工作壓力很大□□壓力很大時(shí)，不知該如何放松自己□□情緒差時(shí)，若吃東西就會(huì)感覺好多了□□做事時(shí)有人陪著，勝過自己一個(gè)人時(shí)□□曾被人說過脾氣不太好，愛發(fā)脾氣□□情緒好時(shí)，找朋友吃大餐分享會(huì)很快樂□□體重變重了，會(huì)對(duì)自己有罪惡感□□當(dāng)人家說我做不到時(shí)，我就沒信心了□□常對(duì)自己說明天再開始吧，今天先放松一下沒關(guān)系□□體重減不下來，會(huì)對(duì)自己很失望?！酢踉u(píng)價(jià)：0個(gè)YES，EQ高手，請(qǐng)保持1-4個(gè)YES，面臨壓力者，該適時(shí)放松自己5個(gè)YES以上，情緒失調(diào)族，應(yīng)采取必要措施對(duì)策：雖然體形或體質(zhì)受遺傳因子影響，但后天的生活形態(tài)，才是控制體重的關(guān)鍵。遵循減重飲食原則、養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、拋開不良的致肥生活習(xí)慣，你一樣可以控制體重。瘦身因子有多少？養(yǎng)成規(guī)律的生活三餐定時(shí)定量減緩吃東西速度多吃青菜水果多喝白開水，不喝甜飲料不吃點(diǎn)心宵夜戒掉邊吃東西，邊看電視的習(xí)慣不以吃零食來舒解壓力多走路、多爬樓梯，減少搭車與坐電梯的機(jī)會(huì)。四、肥胖的危害

——與肥胖相關(guān)的疾病1、呼吸器官疾病：肥胖造成胸壁與腹腔脂肪增厚，使肺活量減少，肺部正常換氣的功能受到影響，易出現(xiàn)缺氧甚至睡眠呼吸終止癥候群。2、脂肪肝：肥胖者體內(nèi)過多的脂肪堆積在肝臟內(nèi)，形成脂肪肝，可怕的是脂肪肝初期并不會(huì)有什么癥狀，惡化時(shí)會(huì)造成肝硬化。3、膽結(jié)石與膽囊疾?。悍逝终邽橄w內(nèi)過多的脂肪，造成膽汁分泌旺盛，易生成膽結(jié)石及膽管疾病。4、性荷爾蒙異常：肥胖者的性荷爾蒙功能容易發(fā)生異常，尤其以女性較常見，如月經(jīng)不調(diào)或不孕；男性則易產(chǎn)生陽痿的情形。5、痛風(fēng)：肥胖者易造成痛風(fēng)的機(jī)率增加。與肥胖相關(guān)的疾病6、腦中風(fēng)及心血管疾?。悍逝终叽蠖喟橛醒緷舛冗^高的情形，容易發(fā)生血管栓塞，造成包括冠狀動(dòng)脈心臟病、心肌梗塞、高血壓及腦中風(fēng)等疾病。圖7、糖尿?。悍逝终叩囊葝u素可能有阻抗性較高的問題，易造成進(jìn)食后體內(nèi)正常利用葡萄糖功能較差，產(chǎn)生血糖升高的現(xiàn)象（常見于成人型糖尿?。?。8、癌癥：研究證實(shí)肥胖者得癌癥機(jī)率高于一般體重者，男性易得大腸癌、直腸及前列腺腫瘤；女性易得子宮癌、卵巢癌以及乳癌。9、皮膚病變：肥胖者易于頸部、腋窩、陰部及股間等皮膚皺褶處，生成紅色發(fā)癢的濕疹，且常于腰部、大腿等處出現(xiàn)妊娠紋樣的線紋，稱為肥胖紋。此外由于心臟肥大、血液回流減緩阻滯，也易導(dǎo)致靜脈曲張。10、關(guān)節(jié)疾?。悍逝终吖穷^關(guān)節(jié)所需承擔(dān)的重量較大，易使關(guān)節(jié)老化，損傷而得骨性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)

痛風(fēng)是一種突然發(fā)作且極易復(fù)發(fā)并伴有劇烈疼痛的關(guān)節(jié)炎性疾病，因血中尿酸含量過高（高尿酸血癥）而導(dǎo)致單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)。

關(guān)節(jié)炎癥常可轉(zhuǎn)為慢性，且在本病反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。約20％的痛風(fēng)患者有腎結(jié)石。在正常情況下，尿酸是細(xì)胞新陳代射的副產(chǎn)品，食物中因含有尿酸的前體物質(zhì)，所以尿酸會(huì)出現(xiàn)在正常人的血中。當(dāng)腎臟發(fā)生病變或某些藥物妨礙了腎臟清除尿酸的能力，以及因酶異常的遺傳性疾病或血癌等疾病使細(xì)胞復(fù)制和破壞速度加快，造成血中尿酸水平異常增高，從而導(dǎo)致痛風(fēng)。

.癥狀

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作一般沒有先兆，微小的損傷、手術(shù)、過量飲酒、過多食用富含蛋白質(zhì)的食物、疲勞、情緒緊張或各種疾病均可誘發(fā)。典型的癥狀是在夜間發(fā)作的單個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)的劇烈疼痛，且疼痛會(huì)逐漸加重，令人難以忍受，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱和觸痛等癥狀。

本病最常累及趾基底部，這種情況稱之為足痛風(fēng)。另外還可累及足弓、踝、膝、腕和肘關(guān)節(jié)等處。因這些部位血循環(huán)較差且尿酸鹽易在溫度較低處結(jié)晶，所以晶體可在這些部位的關(guān)節(jié)周圍沉積。晶體也可在外耳或其他體溫相對(duì)較低處沉積，但痛風(fēng)卻很少波及脊柱、髖或肩等部位。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀還包括畏寒、發(fā)熱、全身不適和心率加快。痛風(fēng)多發(fā)生在中年男性和絕經(jīng)后婦女，如果癥狀在30歲以前出現(xiàn)，痛風(fēng)一般會(huì)趨向惡化。

首發(fā)癥狀常出現(xiàn)在一個(gè)關(guān)節(jié)并持續(xù)數(shù)天，然后癥狀逐漸消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在下一次痛風(fēng)發(fā)作前一般沒有癥狀。但如果病情加重且在發(fā)作后不積極治療，將會(huì)導(dǎo)致更頻繁的發(fā)作并可波及多個(gè)關(guān)節(jié)，病變關(guān)節(jié)將產(chǎn)生永久性損害。

引起畸形的嚴(yán)重慢性痛風(fēng)也會(huì)不斷惡化，尿酸鹽結(jié)晶不斷在關(guān)節(jié)和肌腱周圍沉積造成損害以至關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步受限。在關(guān)節(jié)周圍的皮下常會(huì)形成堅(jiān)硬的尿酸鹽結(jié)晶（痛風(fēng)石）。痛風(fēng)石也可發(fā)生在腎臟和其他器官，如外耳的皮下和肘關(guān)節(jié)附近。如果不治療，在手和足部的痛風(fēng)石會(huì)破裂并釋放出像石灰樣的結(jié)晶塊。

.診斷

通過明顯的癥狀和關(guān)節(jié)的檢查，以及高尿酸血癥等可確定痛風(fēng)的診斷。用偏振光顯微鏡檢查關(guān)節(jié)穿刺液中存在針尖樣尿酸結(jié)晶時(shí)，痛風(fēng)即可確診。

.治療

首先應(yīng)控制炎癥，緩解癥狀。秋水仙堿是傳統(tǒng)治療藥物，一般在使用12～24小時(shí)后可明顯緩解關(guān)節(jié)痛癥狀，在48～72小時(shí)后癥狀可完全消失。秋水仙堿