政策引領(lǐng)技術(shù)支撐區(qū)域醫(yī)療中心再造新動(dòng)能

政策引領(lǐng)技術(shù)支撐區(qū)域醫(yī)療中心再造新動(dòng)能運(yùn)營(yíng)壓力越來(lái)越大，公立醫(yī)院進(jìn)行高質(zhì)量發(fā)展，夯實(shí)區(qū)域醫(yī)療中心地位，似乎越來(lái)越倚仗新技術(shù)開(kāi)展和精細(xì)化運(yùn)籌。“醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心。”7月19日晚19時(shí)，由《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志主辦，強(qiáng)生醫(yī)療科技特別支持的“遠(yuǎn)見(jiàn)-醫(yī)管者說(shuō)”欄目，以“新技術(shù)助力區(qū)域醫(yī)療中心高質(zhì)量發(fā)展”為題，2022公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展主題線上沙龍應(yīng)時(shí)召開(kāi)。國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生服務(wù)體系研究部副主任黃二丹、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院副院長(zhǎng)閆勇、深圳市寶安區(qū)婦幼保健院院長(zhǎng)朱元方、上海市肺科醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)曹衛(wèi)軍、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任（主持工作）潘勝東、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)陶澄、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任吳勇、貴州省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)楊秀林、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)陳明衛(wèi)、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)景抗震、福建省立醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任林孟波、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)王曉巖、吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)魏鋒、上海市胸科醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任鄭悅、中日友好醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)應(yīng)嬌茜，以及《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志執(zhí)行主編許定河、強(qiáng)生醫(yī)療科技愛(ài)惜康傷口閉合事業(yè)部副總裁張正國(guó)等專家、醫(yī)院管理者齊聚線上，共論醫(yī)療技術(shù)水平提升、醫(yī)院多科室協(xié)同和高質(zhì)量發(fā)展之間的重要關(guān)連與意義。本次沙龍的上半場(chǎng)由閆勇主持，下半場(chǎng)兩大討論主題分別由許定河和朱元方主持?！肮⑨t(yī)院下一階段的運(yùn)營(yíng)壓力將越來(lái)越大，真正的出路在于創(chuàng)新?！秉S二丹在演講中表示，包括新冠疫情和高質(zhì)量發(fā)展的嚴(yán)指令，以及精細(xì)化運(yùn)營(yíng)和績(jī)效國(guó)考目標(biāo)下，公立醫(yī)院發(fā)展正面臨越來(lái)越多的挑戰(zhàn)。這一情境之下，各公立醫(yī)院應(yīng)按健康中國(guó)2030戰(zhàn)略和國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)要求，落實(shí)醫(yī)、教、研、防、管一體化發(fā)展思路，進(jìn)一步夯實(shí)區(qū)域醫(yī)療中心定位和功能。他解釋，落實(shí)“醫(yī)教研防管”，需要?jiǎng)?chuàng)建全院的協(xié)同平臺(tái)，以新型體制和機(jī)制做支撐。而醫(yī)院學(xué)科引領(lǐng)的動(dòng)力，以前靠的是做大做強(qiáng)和專科的不斷細(xì)分，打造品牌，但隨著未來(lái)醫(yī)保支付和DRG及國(guó)考的要求，再通過(guò)規(guī)模做大做強(qiáng)，難度反而越來(lái)越大。如何在保證現(xiàn)有規(guī)模基礎(chǔ)上做強(qiáng)，這是高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)涵之一。他表示，在外部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力越來(lái)越大的當(dāng)下，醫(yī)教研防體系建設(shè)并非阻力，而是動(dòng)力，因?yàn)橛辛藟毫Σ拍苻D(zhuǎn)化為動(dòng)力。高度整合的醫(yī)教研防體系建設(shè)策略之一，是打造醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的?？坡?lián)盟。例如腫瘤?？坡?lián)盟創(chuàng)建并運(yùn)行后，海量的患者全生命周期數(shù)據(jù)，將對(duì)醫(yī)院進(jìn)行臨床研究非常有利。此外，新一輪的區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)目標(biāo)，也意在打造專科特色，符合未來(lái)的“兩層六級(jí)”整合型醫(yī)療服務(wù)體系的架構(gòu)?！爱?dāng)然，所有規(guī)劃的落實(shí)，都需要人去落實(shí)，各項(xiàng)任務(wù)也要更為科學(xué)、具體地分解到每一個(gè)人的身上?！秉S二丹最后表示?！案兄x各醫(yī)院在當(dāng)下疫情仍處常態(tài)化防控階段所作出的努力。”張正國(guó)在致辭中，首先對(duì)與會(huì)醫(yī)院管理者表達(dá)了深深的敬意。之后他表示，近年來(lái)，隨著人工智能，大數(shù)據(jù)和區(qū)塊鏈、元宇宙等各種新興技術(shù)的層出不窮，可以看到，新的技術(shù)不僅改變了人們的生活質(zhì)量，也在不斷改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。他強(qiáng)調(diào)，新技術(shù)的有效開(kāi)展，可以助力醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率，也在不斷提升患者和醫(yī)護(hù)人員滿意度?！爸卮罂萍紕?chuàng)新，不是一個(gè)人，一家單位、一個(gè)企業(yè)或一個(gè)機(jī)構(gòu)可以完成的，需要全社會(huì)的共同努力?！睆堈龂?guó)表示，強(qiáng)生醫(yī)療科技正在孵化大型的創(chuàng)新中心，是亞太地區(qū)的第一家，也是全球最大的同類別中心。中心發(fā)展的主旨之一，是加速提升中國(guó)基層醫(yī)療，尤其是基層臨床外科的專科技能。未來(lái)三年內(nèi)，強(qiáng)生將目標(biāo)確定為培訓(xùn)一百萬(wàn)名基層醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，企業(yè)還將繼續(xù)以創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展，發(fā)揮強(qiáng)生的行業(yè)領(lǐng)軍作用，更好服務(wù)中國(guó)醫(yī)患。“推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容，形成區(qū)域均衡布局和有序的就醫(yī)格局，這是十四五時(shí)期深化醫(yī)改的重要任務(wù)?！痹S定河表示，2022年年初的政府工作報(bào)告中再次強(qiáng)調(diào)，要著眼于推動(dòng)分級(jí)診療和優(yōu)化就醫(yī)秩序，加快建設(shè)國(guó)家和省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。而建設(shè)高質(zhì)量的區(qū)域醫(yī)療中心，毫無(wú)疑問(wèn)，重中之重的工程，是要集中力量開(kāi)展疑難危重癥診斷和治療技術(shù)攻關(guān)，開(kāi)展前沿醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新研究和成果轉(zhuǎn)化，同時(shí)推進(jìn)疾病預(yù)防診斷和治療新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方案，以及新策略的產(chǎn)出和落地。許定河最后強(qiáng)調(diào)，實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，醫(yī)院包括醫(yī)務(wù)、績(jī)效辦、財(cái)務(wù)等行政科室與臨床科室之間的緊密協(xié)同至關(guān)重要。統(tǒng)一在醫(yī)院整體戰(zhàn)略之下，多部門的聯(lián)動(dòng)將對(duì)前沿技術(shù)的落地和新型績(jī)效管理體系建設(shè)起到積極的推動(dòng)作用，最終激發(fā)醫(yī)院高效運(yùn)行的新動(dòng)能。新環(huán)境：運(yùn)行壓力是醫(yī)教研防協(xié)同的動(dòng)力還是阻力？新體系：高度整合的醫(yī)療服務(wù)體系對(duì)醫(yī)教研防協(xié)同是否有利？新技術(shù)：在DRG/DIP支付制度改革和集采廣泛實(shí)施下，對(duì)醫(yī)院新技術(shù)開(kāi)展有哪些影響？針對(duì)討論環(huán)節(jié)的第一項(xiàng)議題，曹衛(wèi)軍、潘勝東、陶澄、吳勇、楊秀林等醫(yī)院醫(yī)務(wù)負(fù)責(zé)人先后發(fā)表了觀點(diǎn)。曹衛(wèi)軍做了十年醫(yī)務(wù)管理工作。在她看來(lái)，專科醫(yī)院與綜合醫(yī)院一樣，要考慮社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一。她介紹，上海近年的DRG改革，目標(biāo)在于引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療行為的規(guī)范，同時(shí)節(jié)約成本增大產(chǎn)出，提高醫(yī)療資源的利用率。而新技術(shù)開(kāi)展的同時(shí)，其所在醫(yī)院正不斷加大對(duì)醫(yī)療行為和藥耗使用的規(guī)范，并在考核上不斷加碼。此外，醫(yī)院也對(duì)新技術(shù)，尤其獲獎(jiǎng)技術(shù)開(kāi)創(chuàng)者加大鼓勵(lì)。值得高興的，是基于以上目標(biāo)，近年來(lái)，上海市醫(yī)保部門也在新技術(shù)入組前，適當(dāng)上調(diào)了相關(guān)權(quán)重的考量。“在運(yùn)行壓力之下，有的學(xué)科發(fā)展可能面臨萎縮，有的可借勢(shì)壯大?！迸藙贃|表示，新技術(shù)的開(kāi)展，醫(yī)院加大投入是必要的。近年來(lái)，醫(yī)院先后落地兩個(gè)“五千萬(wàn)工程”，主要針對(duì)優(yōu)勢(shì)學(xué)科的臨床科研攻關(guān)，加之用于技術(shù)創(chuàng)新大賽的獎(jiǎng)勵(lì)。這些舉措，將為醫(yī)院發(fā)展注入持久的動(dòng)力。而高度整合的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)過(guò)程中，首要條件也是醫(yī)療水平的提升，否則談不上科研成果的產(chǎn)出。接下來(lái)，醫(yī)院正加強(qiáng)與醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的聯(lián)動(dòng)，將公衛(wèi)職能落到實(shí)處?！白钪匾氖撬悸忿D(zhuǎn)變?！痹谔粘慰磥?lái)，適當(dāng)?shù)膲毫梢酝苿?dòng)醫(yī)院發(fā)展。醫(yī)教研防體系創(chuàng)建的過(guò)程中，全員思維的轉(zhuǎn)變事關(guān)醫(yī)院的頂層設(shè)計(jì)落實(shí)。全員理念與國(guó)家要求一致后，多科室協(xié)同才能轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)力。他還舉例，醫(yī)教研防體系像一架飛機(jī)，醫(yī)療是主體，教學(xué)和科研是兩翼。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)要順應(yīng)醫(yī)保改革大勢(shì)，而新技術(shù)開(kāi)展，也不能因?yàn)橹Ц斗绞降母淖兌丝s?！爱?dāng)下的頂尖技術(shù)，就是未來(lái)的普通技術(shù)?！碧粘伪硎?，不能只顧眼前利益，要將目光放得長(zhǎng)遠(yuǎn)。“勒緊褲帶”也要發(fā)展新技術(shù)，因?yàn)檫@是醫(yī)院立身之本。“并非對(duì)立面，而是互相制約?！眳怯卤硎荆⑨t(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)保改革的主要目標(biāo)是控費(fèi)，節(jié)約醫(yī)保資金，降低患者費(fèi)用。如何找到這兩者之間的平衡是難點(diǎn)。在他看來(lái)，醫(yī)院的發(fā)展一直靠創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，解決與醫(yī)保之間的難題也是如此。藥品和耗材的使用，是確保醫(yī)院診療水平的基礎(chǔ)和抓手，沒(méi)有這些工具，何談患者診療能力？他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保當(dāng)下其實(shí)為醫(yī)院留了部分“騰籠換鳥(niǎo)”的空間，例如當(dāng)下部分患者診療仍可按項(xiàng)目來(lái)結(jié)算。醫(yī)院就此可將一些比較成熟的技術(shù)，以及納入集采的藥耗節(jié)省下來(lái)的費(fèi)用，用于支付醫(yī)院開(kāi)展新技術(shù)之上?！搬t(yī)生水平的提升是醫(yī)教研綜合能力進(jìn)步的根本?！痹跅钚懔挚磥?lái)，躋身三級(jí)公立醫(yī)院的第一方陣，學(xué)科發(fā)展的高質(zhì)量離不開(kāi)綜合人才體系建設(shè)。有了人才，才能更好開(kāi)展與醫(yī)院能力相適應(yīng)的高難度手術(shù)。在績(jī)效國(guó)考指標(biāo)應(yīng)對(duì)過(guò)程中，也能更好開(kāi)展四級(jí)手術(shù)和實(shí)現(xiàn)CMI值的提升。為此，醫(yī)院近年來(lái)不斷引入新技術(shù)，同時(shí)加大醫(yī)聯(lián)體建設(shè)力度，將更多可以在社區(qū)和基層開(kāi)展的診療及手術(shù)“下沉”，做實(shí)分級(jí)診療的同時(shí)，更多患者也才被留在當(dāng)?shù)亍Ｐ露ㄎ唬横槍?duì)各類醫(yī)院醫(yī)教研防清晰定位、精準(zhǔn)保障的難點(diǎn)？新評(píng)價(jià)：醫(yī)院在人才評(píng)價(jià)中落實(shí)醫(yī)教研防協(xié)同有什么挑戰(zhàn)？新技術(shù)：在DRG/DIP支付制度改革和集采廣泛實(shí)施下，針對(duì)醫(yī)院新技術(shù)開(kāi)展的影響醫(yī)院有哪些應(yīng)對(duì)措施？針對(duì)這一議題，陳明衛(wèi)、景抗震、林孟波、王曉巖、魏鋒、鄭悅、應(yīng)嬌茜等分別表達(dá)了個(gè)人見(jiàn)解。針對(duì)醫(yī)、教、研、防一體化建設(shè)，陳明衛(wèi)認(rèn)為，省級(jí)和地市龍頭醫(yī)院均可駕馭，但“防”做起來(lái)較難，因?yàn)槠浯蟠蟪鲠t(yī)院此前運(yùn)營(yíng)范疇。他以當(dāng)下新冠疫情防控為例，認(rèn)為疫情的監(jiān)測(cè)和快速反應(yīng)，需要公衛(wèi)專家和醫(yī)療專家的緊密溝通與合作，也需要行政管理部門的大力協(xié)助。為長(zhǎng)久應(yīng)對(duì)緊急公衛(wèi)事件，甚至實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略中的疾病預(yù)防目標(biāo)，設(shè)立“公共衛(wèi)生科”很有必要。否則，醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門未來(lái)仍將投入相當(dāng)大的精力在疫情管理上面，這勢(shì)必影響此部門此前專注業(yè)務(wù)領(lǐng)域的工作成效?！皡^(qū)域中心建設(shè)，強(qiáng)調(diào)技術(shù)的輸出和解決更多臨床實(shí)際問(wèn)題，這在醫(yī)院管理者中已達(dá)成共識(shí)?！本翱拐鸨硎?，近年來(lái)，醫(yī)院多措并舉，以期在全員中強(qiáng)調(diào)科研水平提升的重要意義，鼓勵(lì)科研成果轉(zhuǎn)化。醫(yī)院的具體做法是，對(duì)標(biāo)申請(qǐng)并獲得醫(yī)院外部科研成果獎(jiǎng)項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)，“雙通道”，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立同等級(jí)別獎(jiǎng)項(xiàng)。目標(biāo)，旨在實(shí)現(xiàn)相關(guān)技術(shù)評(píng)審結(jié)果的應(yīng)用，一改以往的職稱評(píng)審只與論文掛鉤狀態(tài)，讓科研更多從臨床問(wèn)題出發(fā)，再將成果回饋到臨床?！俺酸t(yī)教研，'防’對(duì)醫(yī)院是新課題。在這一領(lǐng)域加大人、財(cái)、物的投入，勢(shì)必對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制帶來(lái)一定影響?！睆?qiáng)調(diào)這一點(diǎn)之后，林孟波還表示，在“研”這一領(lǐng)域，希望政策在當(dāng)下暫時(shí)不對(duì)二級(jí)醫(yī)院“加碼”。因?yàn)閷?duì)多數(shù)二級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，實(shí)力尚難以企及。針對(duì)新技術(shù)的開(kāi)展，林孟波的思路是，雖然醫(yī)保有很多合規(guī)要求，但醫(yī)院在事實(shí)上可以采用一些“非常規(guī)”手段，因?yàn)槭玛P(guān)醫(yī)療質(zhì)量與安全，醫(yī)院凡事馬虎不得。必要情況下，甚至要加強(qiáng)與地方醫(yī)保部門的“深度”溝通。眾所周知，北京天壇醫(yī)院以神經(jīng)專科診療聞名全國(guó)。近年來(lái)，醫(yī)院先后掛牌國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床研究中心和醫(yī)學(xué)中心名頭。在王曉巖看來(lái)，正因如此，過(guò)往十?dāng)?shù)年間，醫(yī)院曾存在學(xué)科發(fā)展不夠均衡等問(wèn)題。不過(guò)時(shí)至2018年，醫(yī)院從北京二環(huán)內(nèi)整體搬遷至四環(huán)外后，學(xué)科發(fā)展思路轉(zhuǎn)變?yōu)椤皬?qiáng)?？?、大綜合”。在這一思路下，醫(yī)院近年來(lái)一方面繼續(xù)強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療的新技術(shù)應(yīng)用，同時(shí)也在相關(guān)學(xué)科“卡脖子”技術(shù)上進(jìn)行攻關(guān)。近年來(lái)，在DRG改革全面展開(kāi)后，醫(yī)院的四級(jí)手術(shù)占比等指標(biāo)應(yīng)對(duì)一直非常優(yōu)秀?！俺酝刚撸瑫r(shí)不被眼前的病種分組和醫(yī)保付費(fèi)瓶頸影響，持續(xù)與醫(yī)保部門保持積極溝通，推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理?！薄搬t(yī)院此前是DRG試點(diǎn)醫(yī)院，下個(gè)月將開(kāi)始實(shí)施DIP改革。”魏鋒強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院此前一直以DRG為主，為不斷提升CMI值和醫(yī)療質(zhì)量，以及難度系數(shù)，不斷開(kāi)展新技術(shù)和新項(xiàng)目。他表示，強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，不止出于效益考量，更主要的是在區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)這一目標(biāo)下，更好滿足患者的醫(yī)療福祉。為此，近年來(lái)，醫(yī)院定期召集行業(yè)專家進(jìn)行論證，對(duì)新技術(shù)的開(kāi)展進(jìn)行定期審核。此外，醫(yī)院還針對(duì)不同年齡段的醫(yī)生，進(jìn)行有針對(duì)性的能力培養(yǎng)。在相關(guān)機(jī)制運(yùn)行之下，醫(yī)院學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)力也在不斷增強(qiáng)?！按饲白⒅匕l(fā)展，現(xiàn)在注重高質(zhì)量發(fā)展?！弊鳛閬?lái)自上海的醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者，鄭悅首先向在此前數(shù)月間前往上海支援的醫(yī)務(wù)工作者表達(dá)了由衷的感謝，之后他舉例，醫(yī)務(wù)工作，重點(diǎn)之一，是在年底協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行科室和醫(yī)師的“貢獻(xiàn)”評(píng)定。近年來(lái)，醫(yī)院在以往的工作量、藥耗占比等指標(biāo)評(píng)定之外，增加了科研床位的占比，不同科室按實(shí)際情況有所調(diào)整?！斑@其實(shí)是相當(dāng)難的?！彼麖?qiáng)調(diào)，因?yàn)槊恳粋€(gè)人對(duì)某一醫(yī)師的年度貢獻(xiàn)評(píng)定結(jié)果都可能不一樣。因此，最近，醫(yī)院修訂了一些指標(biāo)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，其中便包括對(duì)外科醫(yī)生的三、四級(jí)手術(shù)比例評(píng)定。這樣做的好處之一，是在不斷催促相關(guān)人員不斷提升“自我修為”，幫助其在進(jìn)行臨床科研和基本醫(yī)療的過(guò)程中找到平衡，信心不受打擊?！叭绾螌?shí)現(xiàn)疾控部門的防控體系與醫(yī)院的防治體系相融合，各方仍需努力?！痹趹?yīng)嬌茜看來(lái)，作為醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門工作人員，她期待上層的聯(lián)動(dòng)機(jī)制更早創(chuàng)立；同時(shí)，在疾病的預(yù)防和診療上，也需要行業(yè)創(chuàng)建相關(guān)規(guī)范。因?yàn)闊o(wú)論如何，更為科學(xué)的全流程閉環(huán)管理和多部