高血壓的管理

感謝您的閱覽高血壓的管理目錄一：高血壓管理的意義二：高血壓管理的基本要求三：高血壓的診斷和評估四：高血壓的治療五：高血壓的健康教育2020-12-082高血壓的管理（新課件）目錄一：高血壓管理的意義二：高血壓管理的基本要求三：高血壓的診斷和評估四：高血壓的治療五：高血壓的健康教育2020-12-083高血壓的管理（新課件）高血壓管理是國家公共衛(wèi)生服務(wù)基本項目2020-12-084高血壓的管理（新課件）高血壓是基層最常見疾病我國高血壓患者已達(dá)2.66億人，糖尿病患者9420萬，加上冠心病，COPD等疾病和人口老年化，未來20年任重道遠(yuǎn)。新醫(yī)改分級醫(yī)療，首診在基層?；鶎尤漆t(yī)生對高血壓患者長期管理，僅少數(shù)疑難和繼發(fā)性高血壓患者在大醫(yī)院就診。面對眾多的高血壓患者，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生規(guī)范化管理是實現(xiàn)新醫(yī)改的關(guān)鍵。2020-12-085高血壓的管理（新課件）高血壓的知曉率、控制率、治療率在近幾十年有明顯改善，但是高血壓患病率仍為28%，呈升高趨勢。高血壓知曉率、服藥率、控制率明顯改善面對這樣的趨勢，我們該如何面對，2016年高血壓領(lǐng)域又有哪些研究進(jìn)展？我國高血壓現(xiàn)狀2020-12-086高血壓的管理（新課件）我國高血壓現(xiàn)狀2016年，《JAMA》子刊發(fā)布我國高血壓隊列研究參與調(diào)查的500,233名居民中，高血壓患病率為32.5%(男性33.7%，女性31.9%)；高血壓患病率隨年齡的增加而增加。經(jīng)診斷的高血壓患者中，僅46.4%的患者進(jìn)行藥物治療，既往有心血管疾病患者，血壓達(dá)標(biāo)率也僅13.0%2020-12-087高血壓的管理（新課件）歐州高血壓管理現(xiàn)狀國家治療率控制率德國42%72%英國33%63%意大利57.537%2016年ACC大會上公布的EUROASPIREIV調(diào)查結(jié)果顯示，歐洲心血管高危高血壓患者總體降壓達(dá)標(biāo)率為42.8%降脂達(dá)標(biāo)率32.7%，降糖達(dá)標(biāo)率58.5%2020-12-088高血壓的管理（新課件）美國高血壓管理現(xiàn)狀2001-2012年，美國高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率顯著提升，2001-2012年高血壓患者整體達(dá)標(biāo)率達(dá)53.8%。綜上，歐美國家高血壓治療率均在55%-90%，我國經(jīng)診斷患者高血壓治療率僅46.4%。治療達(dá)標(biāo)率也是整體達(dá)標(biāo)率的重要影響因素，歐美國家治療達(dá)標(biāo)率35%-75%，我國尚不足30%。

2020-12-089高血壓的管理（新課件）中、西血壓管理差異及原因1.高鹽攝入高鹽攝入會導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生和全因死亡的發(fā)生及心血管事件的發(fā)生，指南推薦鹽攝入量為≤6g。一項納入2436名的患者前瞻性研究顯示：隨著人們對高鹽攝入危害的認(rèn)識，近10年我國居民平均鹽攝入量略有下降，但依舊高達(dá)10g以上。2020-12-0810高血壓的管理（新課件）2.低葉酸和高Hcy

我國葉酸缺乏率僅為20－60％，美國僅為0.06%。而高血壓+高Hcy增加腦卒中的風(fēng)險數(shù)倍。為此，我國開展了高血壓人群低葉酸及高Hcy的檢出，以及高鹽攝入量的篩查。針對性地補(bǔ)充葉酸和限鹽，干預(yù)治療應(yīng)當(dāng)作為高血壓防治卒中的重大國策。2020-12-0811高血壓的管理（新課件）治療依從性差、合理聯(lián)合藥物使用不足高血壓藥物治療依從性(CPTA)是指原發(fā)性高血壓患者對醫(yī)囑堅持執(zhí)行的程度，治療依從性是高血壓管理過程中非常重要的問題，我國人群降壓藥物依從性水平較差，50%患者一年內(nèi)停用降壓藥物。單片復(fù)方制劑簡化治療方案、提高依從性，是聯(lián)合治療的大勢所趨：2013ESH/ESC高血壓指南推薦優(yōu)選單片復(fù)方制劑，因為可減少每日服用片數(shù)、提高依從性(IIbB)；2014AHS/ISH社區(qū)高血壓管理指南指出當(dāng)需要聯(lián)合治療時，因單片復(fù)方制劑能夠簡化治療方案，應(yīng)優(yōu)先選擇，雖然有時價格會較高；2014JSH高血壓管理指南建議初始單藥治療或兩藥聯(lián)合治療劑量確定后，應(yīng)該換用單片復(fù)方制劑繼續(xù)治療。2020-12-0812高血壓的管理（新課件）中國高血壓管理：規(guī)范、落地、創(chuàng)新2020-12-0813高血壓的管理（新課件）2020-12-0814高血壓的管理（新課件）目錄一：高血壓管理的意義二：高血壓管理的基本要求三：高血壓的診斷和評估四：高血壓的治療五：高血壓的健康教育2020-12-0815高血壓的管理（新課件）2020-12-0816高血壓的管理（新課件）2020-12-0817高血壓的管理（新課件）2020-12-0818高血壓的管理（新課件）2020-12-0819高血壓的管理（新課件）2020-12-0820高血壓的管理（新課件）2020-12-0821高血壓的管理（新課件）高血壓患者需要診治和管理，但不規(guī)范還不如不管！測血壓如不規(guī)范，正常人和高血壓患者被誤診誤治！2020-12-0822高血壓的管理（新課件）測量血壓是高血壓防治最基本工作測量血壓是高血壓診斷及評價其嚴(yán)重程度的主要手段。常采用間接方法在上臂肱動脈部位測得血壓值。如果在其它部位測量血壓，需要加以注明。由于血壓的特點具有明顯波動性，需要于非同日的多次反復(fù)測量才可判斷血壓升高是否為持續(xù)性。血壓單位用毫米汞柱（mmHg)。測血壓只要有血壓計和聽診器就能做到，關(guān)鍵是規(guī)范。2020-12-0823高血壓的管理（新課件）測量血壓規(guī)范方法測量工具：合格水銀柱式血壓計、電子血壓計，目前提倡無汞血壓計。2020年我國與世界接軌停止使用汞血壓計。環(huán)境：溫度、無噪音；保持安靜。血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，避免0偏好。相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值。如收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果。2020-12-0824高血壓的管理（新課件）規(guī)范診所血壓測量被測者至少安靜休息5分鐘。取坐位，最好坐靠背椅，測右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時測雙臂血壓，以高的一側(cè)為準(zhǔn)，實際工作中多數(shù)測右上肢。必要時加測立位血壓，如老人、糖尿病人及常出現(xiàn)體位性低血壓情況者。使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶，袖帶內(nèi)氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂，肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶，兒童用較小袖帶。2020-12-0825高血壓的管理（新課件）規(guī)范診所血壓測量袖帶緊貼縛被測者上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cm。左手持聽診器胸件，膜面頭應(yīng)放在靠近或

在袖帶邊緣之下。測量時快速充氣，緩慢放氣（2-6mmHg/秒）。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相。舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時相（消失音）。兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、主閉或柯氏

音不消失者，以柯氏音第Ⅳ時相(變音)定為舒張壓。目前使用以下三種方法評價血壓水平。2020-12-0826高血壓的管理（新課件）目錄一：高血壓管理的意義二：高血壓管理的基本要求三：高血壓的診斷和評估四：高血壓的治療五：高血壓的健康教育2020-12-0827高血壓的管理（新課件）2020-12-0828高血壓的管理（新課件）2020-12-0829高血壓的管理（新課件）高血壓的評估2020-12-0830高血壓的管理（新課件）分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120和（或）＜80正常高值血壓120~13980~89高血壓≥140≥901級高血壓140~15990~992級高血壓160~179100~1093級高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜902010年中國高血壓防治指南2020-12-0831高血壓的管理（新課件）32預(yù)后——心血管危險分層影響高血壓患者預(yù)后的因素包括心血管的危險因素、靶器官損害以及伴隨臨床疾患。高血壓患者根據(jù)血壓水平、其他危險因素、靶器官損害和伴隨臨床疾患進(jìn)行心血管風(fēng)險評估，預(yù)測患者10年發(fā)生心腦血管病事件的風(fēng)險，分為低危、中危、高危和很高危。低危中危高危很高危<15%15-20%20-30%>30%2020-12-0832高血壓的管理（新課件）心血管危險因素高血壓（1-3級）男性

55歲；女性

65歲吸煙糖耐量受損（2小時血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）血脂異常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史：腹型肥胖：（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（

BMI≥28kg/m2）血同型半胱氨酸>10

mol/L注：刪去：缺乏體力活動、CRP影響高血壓患者預(yù)后的因素2020-12-0833高血壓的管理（新課件）靶器官損害（TOD）左心室肥厚

超聲心動圖LVMI男125，女120g/m2頸動脈超聲IMT>0.9mm或動脈粥樣硬化斑塊頸-股動脈脈搏波速度≥12m/s踝/臂指數(shù)<0.9估算的腎小球濾過率降低或血清肌酐輕度升高(男性115-133

mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124

mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)影響高血壓患者預(yù)后的因素2020-12-0834高血壓的管理（新課件）伴隨臨床疾患腦血管病腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死、心絞痛、冠脈血運(yùn)重建史、充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性>133

mol/L(1.5mg/dL);女性>124

mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（>300mg/24h）周圍血管病視網(wǎng)膜病變出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）>6.5%影響高血壓患者預(yù)后的因素2020-12-0835高血壓的管理（新課件）目錄一：高血壓管理的意義二：高血壓管理的基本要求三：高血壓的診斷和評估四：高血壓的治療五：高血壓的健康教育2020-12-0836高血壓的管理（新課件）高血壓非藥物治療

堅持預(yù)防為主非藥物治療有輕度降壓作用具體內(nèi)容：合理膳食限鹽少脂適量運(yùn)動 控制體重戒煙限酒 心理平衡

2020-12-0837高血壓的管理（新課件）非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)

2020-12-0838高血壓的管理（新課件）2017版《中國高血壓防治指南》聯(lián)合治療方案推薦參考2020-12-0839高血壓的管理（新課件）2020-12-0840高血壓的管理（新課件）血壓大于等于180/110mmHg的緊急處理2020-12-0841高血壓的管理（新課件）血壓降到多少為達(dá)標(biāo)？2020-12-0842高血壓的管理（新課件）高血壓控制標(biāo)準(zhǔn)一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；65歲及以上老年人收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下；如能耐受可進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病、或病情穩(wěn)定的冠心病患者治療更宜個體化，一般可將血壓降至130/80mmHg以下（目前多數(shù)指南未提及）；腦卒中后的高血壓患者一般降壓目標(biāo)為<140/90mmHg;處于急性期的冠心病或腦卒中患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。2020-12-0843高血壓的管理（新課件）進(jìn)展60歲以上老年高血壓患者的高血壓治療目標(biāo)值應(yīng)為150/90mmHg；30-59歲高血壓患者高血壓治療目標(biāo)應(yīng)低于140/90mmHg。60歲以下患高血壓合并糖尿病，或高血壓合并非糖尿病性慢性腎臟疾病(CKD)患者，指南推薦的治療目標(biāo)值和60歲以下普通高血壓人群一致（中國糖尿病指南140/80mmHg，高血壓指南130/80mmHg）。CompanyLogo442020-12-0844高血壓的管理（新課件）我國與國外高血壓指南不同國外高血壓并發(fā)癥主要是冠心病，我國主要是腦卒中。從經(jīng)濟(jì)效益比看，國外投入大量財力物力使高血壓患者血壓從140/90mmHg降到130/80mmHg,冠心病發(fā)病率并無明顯降低，而我國腦卒中則顯著降低。在我國高血壓并發(fā)癥是以腦卒中為主，只要能耐受，血壓低些安全些。2020-12-0845高血壓的管理（新課件）如何家庭監(jiān)測血壓，2020-12-0846高血壓的管理（新課件）自我測量血壓-1受測者在家中或其它環(huán)境里給自己測量血壓，簡稱自測血壓?？梢蕴峁┤粘Ｉ顮顟B(tài)下有價值的血壓信息。在提示單純性診所高血壓（即白大衣性高血壓)、評價降壓效應(yīng)、改善治療依從性以及增強(qiáng)診治的主動參與性方面具有獨特優(yōu)點。在評價血壓水平和指導(dǎo)降壓治療上已成為診所偶測血壓的重要補(bǔ)充。自測血壓：較診室內(nèi)血壓測定更具臨床意義2020-12-0847高血壓的管理（新課件）自我測量血壓-2具體方法與診所偶測血壓基本上相同。采用水銀柱血壓計，但必須培訓(xùn)柯氏音聽診法。推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)(BHS和AAMI)的上臂式全自動或半自動電子血壓計。不推薦使用手腕式和指套式電子血壓計。自測血壓時，也以2次讀數(shù)的平均值記錄。自測血壓值低于診所血壓值。目前尚無統(tǒng)一的自測血壓正常值，推薦135/85mmHg為正常上限參考值。2020-12-0848高血壓的管理（新課件）自我測量血壓-3每天早晨七點（服藥前，了解晨起血壓）和晚七點（晚餐后，了解血壓低值）測量血壓，每次測2-3遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測量血壓。對初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，取后6天血壓平均值作為參考值。家庭血壓適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測；白大衣高血壓識別；難治性高血壓的鑒別；評價長時血壓變異；輔助降壓療效評價；預(yù)測心血管風(fēng)險及預(yù)后等。2020-12-0849高血壓的管理（新課件）自我測量血壓-4

最好能夠詳細(xì)記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。家庭血壓監(jiān)測是觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年間長期變異情況的可行方法，未來通過無線通訊與互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)將可實現(xiàn)血壓的實時、數(shù)字化監(jiān)測。

對于精神高度焦慮患者，不建議自測血壓。2020-12-0850高血壓的管理（新課件）動態(tài)血壓監(jiān)測應(yīng)使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測儀。受測者處在日常生活狀態(tài)下。測壓間隔時間15-30分鐘，白晝與夜間盡量相同。推薦以下正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：24小時平均血壓<130/80mmHg，白晝平均血壓<135/85mmHg，夜間平均血壓<120/70mmHg。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-20%夜間血壓下降百分率（白天平均值-夜間平均值/白天平均值），杓型：10%-20%），非杓型＜10%。動態(tài)血壓監(jiān)測2020-12-0851高血壓的管理（新課件）基層高血壓治療要點2020-12-0852高血壓的管理（新課件）要點

降壓達(dá)標(biāo)是高血壓的治療

的硬道理，是核心指標(biāo)。平緩、晨起、長期達(dá)標(biāo)

（3G）新概念。

2020-12-0853高血壓的管理（新課件）三達(dá)標(biāo)（3G）理念血壓達(dá)標(biāo)是衡量血壓管理質(zhì)量的核心指標(biāo)，是最終減少心血管事件的根本途徑。血壓達(dá)標(biāo)從最初的診室血壓<140/90mmHg開始理解不斷深化，基于循證，指南和實踐，“血壓達(dá)標(biāo)”概念與時俱進(jìn)，其內(nèi)涵包括“三達(dá)標(biāo)”（3goals,3G），即平緩達(dá)標(biāo)，晨起達(dá)標(biāo)和長期達(dá)標(biāo)。2020-12-0854高血壓的管理（新課件）平緩達(dá)標(biāo)：起始和緩降壓方式2010年中國高血壓防治指南：“大多數(shù)高血壓患者應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降低至目標(biāo)水平?！睆?qiáng)調(diào)和緩降壓的重要性，并關(guān)注到降壓達(dá)標(biāo)的時效性。醫(yī)生要關(guān)注降壓方式，同時選擇能夠滿足平穩(wěn)和和緩降壓達(dá)標(biāo)要求的治療方案。雖然患者常常急于幾日內(nèi)降壓，但要耐心說服，糾正患者應(yīng)“越快越好”的錯誤降壓觀念。2020-12-0855高血壓的管理（新課件）晨起達(dá)標(biāo)：24小時持久達(dá)標(biāo)2010年中國高血壓防治指南：“優(yōu)先應(yīng)用長效制劑；盡可能使用1次/天給藥而持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥?！贬t(yī)生應(yīng)特別關(guān)注清晨血壓和服藥后第24h血壓，并將其作為判斷療效和調(diào)整治療方案的重要依據(jù)?；颊邞?yīng)養(yǎng)成監(jiān)測清晨血壓和服藥前血壓的習(xí)慣。2020-12-0856高血壓的管理（新課件）長期達(dá)標(biāo)：24h長期達(dá)標(biāo)，終身獲益2010年中國高血壓防治指南：“大多數(shù)高血壓患者需長期，甚至終身堅持治療，定期測量血壓，規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅持長期平穩(wěn)有效控制血壓，關(guān)注血壓變異性的監(jiān)測和高血壓的長期治療?！贬t(yī)生必須關(guān)注血壓長期管理，重視血壓長期達(dá)標(biāo)的重要性，加強(qiáng)對多個時點的血壓監(jiān)測并及時調(diào)整治療方案，選擇長期應(yīng)用療效好，安全性好，依從性好的藥物也是實現(xiàn)長期達(dá)標(biāo)和改善長時血壓變異性的關(guān)鍵因素。教育患者認(rèn)識長期達(dá)標(biāo)的重要性，堅持長期服藥，自測清晨血壓和服藥前血壓。2020-12-0857高血壓的管理（新課件）目錄一：高血壓管理的意義二：高血壓管理的基本要求三：高血壓的診斷和評估四：高血壓的治療五：高血壓的健康教育2020-12-0858高血壓的管理（新課件）592020-12-0859高血壓的管理（新課件）教育指南制定背景

目前，我國高血壓患者超過2.6億人，且知曉率、治療率和控制率較低，其原因是多方面的。與時常出現(xiàn)的偽科學(xué)以及不規(guī)范的健康宣傳、患者自身健康知識的缺乏、對高血壓的危害和長期治療重要性的認(rèn)識不足有關(guān)。因此，制定權(quán)威且可操作的國家級高血壓患者教育指南，并以此開展科學(xué)規(guī)范的患者健康教育是十分必要的。2020-12-0860高血壓的管理（新課件）正面宣傳科學(xué)的健康知識，抵制偽科學(xué)，澄清高血壓認(rèn)識的誤區(qū)

高血壓常見的認(rèn)識誤區(qū)比比皆是，主要表現(xiàn)為：高血壓無不適癥狀，可以不用降壓藥；憑感覺用藥，頭暈吃藥，頭不暈停藥；降壓治療血壓正常了，就停用降壓藥；用食療或理療儀器，不服用降壓藥；認(rèn)為是藥三分毒，不愿意長期用降壓藥；跟著廣告走，頻繁更換降壓藥等。針對以上高血壓認(rèn)識的誤區(qū)，有必要正面宣傳健康的科學(xué)知識和高血壓防治知識。2020-12-0861高血壓的管理（新課件）制定《中國高血壓患者教育指南》是提高高血壓控制率的重要措施

我國后續(xù)控制率低的原因是多方面的，重要原因之一是患者對高血壓的認(rèn)識不足，存在大量誤區(qū)和治療的依從性差。有調(diào)查表明，初診高血壓治療一年的依從性僅為30%，嚴(yán)重影響了高血壓的治療率和血壓控制率的改善。因此，對高血壓患者進(jìn)行教育，提高患者對高血壓的危害及長期治療重要性的認(rèn)識很有必要，高血壓患者教育指南是將成為提高高血壓治療率和控制率的重要措施和助推器。2020-12-0862高血壓的管理（新課件）高血壓教育需要規(guī)范化，需要權(quán)威的科學(xué)的指導(dǎo)教材

目前我國健康教育的碎片化及不規(guī)范性，已不能適應(yīng)高血壓防治的新要求。亟需制定國家級權(quán)威的、科學(xué)的、實用的高血壓教育教材和醫(yī)務(wù)人員開展高血壓教育的指導(dǎo)性文件，即《中國高血壓患者教育指南》。重視三分鐘健康教育2020-12-0863高血壓的管理（新課件）《中國高血壓患者教育指南》

應(yīng)用和推廣患教指南對培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生、規(guī)范教育病人非常必要。指南教育對象不僅是患者，還應(yīng)包括公眾和易患人群及特殊人群（兒童、老年、妊娠、呼吸睡眠暫停綜合征等）；講清社會各界（食品企業(yè)、媒體、健康志愿者等）的責(zé)任。突出亮點，如重視家庭血壓測量、聯(lián)合治療、血壓達(dá)標(biāo)等。